Latihan Soal 11

Seorang wanita berusia 45 tahun datang ke klinik nyeri untuk pengelolaan nyeri neuropatik pada ekstremitas atas kanan akibat kompleks regional pain syndrome (CRPS). Dokter melakukan blok ganglion stellatum kanan. Beberapa saat setelah prosedur, pasien melaporkan pandangannya agak kabur dan merasa kelopak matanya turun. Pada pemeriksaan fisik ditemukan miosis, ptosis ringan, dan anhidrosis di sisi wajah yang sama.

Pertanyaan:

Manakah dari temuan berikut ini yang paling mungkin menjelaskan kondisi pasien tersebut?

• Cedera nervus optikus akibat penyebaran anestesi ke intracranial

• Toksisitas lokal anestetik pada sistem saraf pusat

• Aktivasi simpatis berlebihan pada pleksus brakialis

• Blokade saraf simpatis yang menyebabkan sindrom Horner

• Reaksi alergi sistemik terhadap agen anestesi local

Seorang laki-laki berusia 34 tahun menjalani prosedur bedah minor di ekstremitas bawah dengan anestesi lokal menggunakan prilokain. Sekitar 1 jam setelah prosedur, pasien mengeluh pusing, lemas, dan sesak napas ringan. Pemeriksaan menunjukkan saturasi oksigen 88% pada pulse oximeter, namun pasien tidak tampak sianosis yang jelas. Pemeriksaan gas darah menunjukkan PaO₂ normal, namun kadar methemoglobin meningkat signifikan.

Pertanyaan:

Manakah dari pernyataan berikut yang paling menjelaskan kondisi pasien ini?

• Prilokain dimetabolisme menjadi senyawa ortotoluidin yang menyebabkan methemoglobinemia

• Reaksi alergi terhadap prilokain menyebabkan spasme bronkus dan hipoksia

• Efek samping prilokain menyebabkan penurunan produksi hemoglobin

• Prilokain meningkatkan afinitas hemoglobin terhadap oksigen secara berlebihan

• Prilokain menghambat enzim glukosa-6-fosfat dehidrogenase sehingga menyebabkan hemolisis

Seorang pria berusia 56 tahun menjalani operasi urologi dalam posisi litotomi dengan teknik anestesi spinal kontinu menggunakan lidokain hiperbarik 5% melalui mikrokateter berukuran 28G. Beberapa jam setelah operasi, pasien mengeluh kesemutan, kelemahan, dan mati rasa pada kedua tungkai bawah, disertai dengan kesulitan berkemih dan tidak dapat mengontrol defekasi.

Pemeriksaan neurologis menunjukkan penurunan refleks, hipestesia pada daerah perineum (saddle anesthesia), serta kelemahan ekstremitas bawah bilateral. MRI menunjukkan edema dan kemungkinan kerusakan pada akar-akar saraf lumbosakral.

Pertanyaan:

Komplikasi manakah yang paling mungkin terjadi pada pasien ini?

• Hematoma spinal

• Abses epidural

• Sindrom cauda equina akibat toksisitas lokal anestetik

• Mielitis transversa

• Cedera medula spinalis pars torakal

Seorang pria usia 68 tahun menjalani operasi bypass arteri koroner (CABG) tanpa komplikasi intraoperatif. Dua hari pascaoperasi, pasien mengalami palpitasi, denyut jantung tidak teratur, dan sesak ringan. EKG menunjukkan fibrilasi atrium dengan respons ventrikel cepat. Dokter mengonfirmasi bahwa ini adalah episode fibrilasi atrium pascabedah jantung, yang diketahui dapat memperpanjang lama rawat inap dan meningkatkan morbiditas kardiovaskular.

Pertanyaan:

Manakah intervensi berikut yang paling tepat digunakan secara profilaksis untuk mengurangi kejadian komplikasi tersebut?

• Digoksin intravena rutin pada hari ke-1 pascaoperasi

• Pemberian amiodaron, beta blocker, atau magnesium secara terkontrol

• Terapi antikoagulan agresif pada seluruh pasien bedah jantung

• Pemberian diuretik dosis tinggi untuk mencegah overload cairan

• Pemasangan pacemaker sementara untuk semua pasien CABG

Seorang pria berusia 60 tahun datang ke IGD dengan keluhan palpitasi yang tiba-tiba dirasakan sejak 30 menit lalu. EKG menunjukkan takikardia supraventrikular. Dokter merencanakan pemberian adenosin intravena untuk kardioversi farmakologis. Ternyata pasien memiliki riwayat asma bronkial, meskipun saat ini tidak sedang mengalami serangan.

Pertanyaan:

Manakah dari pilihan berikut yang paling tepat dilakukan oleh dokter sebelum memberikan adenosin?

• Melanjutkan pemberian adenosin karena tidak ada gejala asma saat ini

• Menunda pemberian adenosin dan memberikan verapamil sebagai alternatif

• Memberikan bronkodilator sebelum adenosin untuk mencegah bronkospasme

• Memberikan adenosin dalam dosis setengah dari standar

• Melakukan nebulisasi rutin setelah pemberian adenosin

Seorang anak laki-laki usia 7 tahun dengan leukemia limfoblastik akut telah menjalani transplantasi sumsum tulang dan direncanakan menerima transfusi trombosit karena trombositopenia berat. Dokter memutuskan untuk menggunakan trombosit teriradiasi untuk transfusi.

Pertanyaan:

Apakah alasan paling tepat penggunaan trombosit teriradiasi pada pasien ini?

• Mencegah reaksi alergi terhadap protein donor

• Menghindari penularan virus melalui transfusi

• Menurunkan risiko demam pasca transfusi

• Mencegah graft-versus-host disease

• Meningkatkan umur simpan trombosit dalam tubuh pasien

Seorang pria berusia 65 tahun dengan riwayat pemasangan katup jantung mekanik sedang menjalani pengobatan rutin dengan warfarin. Ia dijadwalkan menjalani operasi elektif penggantian pinggul (hip replacement). INR preoperatif menunjukkan nilai 2,8. Dokter bedah meminta agar dilakukan persiapan koagulasi sebelum operasi.

Pertanyaan:

Untuk mencegah perdarahan, manakah dari pernyataan berikut yang paling sesuai dalam penatalaksanaan pasien ini?

• Operasi dapat langsung dilakukan karena INR masih di bawah 3,0

• Warfarin dihentikan 5 hari sebelum operasi, dan bridging dengan heparin

• Aspirin ditambahkan sebelum operasi untuk menurunkan risiko trombosis

• Tidak perlu menghentikan warfarin, cukup berikan vitamin K preoperatif

• INR harus diturunkan hingga <1,0 sebelum semua jenis prosedur bedah

Seorang wanita G2P1 usia 34 tahun menjalani seksio sesarea elektif karena plasenta previa totalis. Prosedur dilakukan dengan anestesi spinal. Setelah bayi lahir dan plasenta berhasil dilepaskan, pasien diberikan oksitosin 10 unit secara bolus intravena cepat. Sesaat kemudian, pasien tampak gelisah, mengeluh pusing dan mual. Tekanan darah turun dari 120/75 mmHg menjadi 80/50 mmHg dan denyut jantung meningkat menjadi 115 kali/menit.

Pertanyaan:

Mengapa terjadi perubahan hemodinamik mendadak pada kasus ini?

• Oksitosin menyebabkan stimulasi vagal

• Efek simpatolitik oksitosin menyebabkan tonus vaskular turun

• Efek relaksan langsung oksitosin pada otot polos vaskular

• Aktivasi baroreseptor pusat oleh oksitosin menurunkan curah jantung

• Penurunan tekanan darah karena kontraksi uterus berlebihan

Seorang wanita usia 58 tahun menjalani operasi mastektomi radikal dengan anestesi umum. Pemanasan aktif tidak diberikan selama prosedur berlangsung. Di ruang pemulihan, pasien tampak menggigil hebat dan merasa sangat tidak nyaman. Hasil monitor menunjukkan tekanan darah 150/90 mmHg dan denyut jantung 115 kali/menit. Dokter mencatat bahwa waktu bangun dari anestesi lebih lama dari biasanya.

Pertanyaan:

Manakah pernyataan berikut yang PALING MENJELASKAN kondisi pasien ini?

• Hipotermia menurunkan kelarutan anestesi inhalasi dalam darah, memperlambat pemulihan

• Hipotermia meningkatkan metabolisme obat anestesi, menyebabkan pasien cepat sadar

• Hipotermia meningkatkan kerja sistem parasimpatis, menyebabkan lambat bangun

• Hipotermia menurunkan metabolisme obat, memperpanjang efek anestesi dan relaksan otot

• Hipotermia menyebabkan vasodilatasi perifer, mengurangi klirens obat karena perfusi organ turun

Seorang pria usia 68 tahun dijadwalkan menjalani operasi hernia inguinalis elektif. Dalam evaluasi praoperatif diketahui bahwa pasien rutin mengonsumsi naproksen 500 mg dua kali sehari selama 1 bulan terakhir karena nyeri punggung bawah. Ia juga mengonsumsi aspirin dosis rendah setiap hari pasca infark miokard 3 tahun lalu, dan menggunakan prednison 5 mg/hari untuk rheumatoid arthritis. Dua tahun lalu, pasien pernah dirawat karena perdarahan tukak duodenum.

Pertanyaan:

Manakah kombinasi berikut yang merupakan FAKTOR RISIKO TERKUAT untuk komplikasi gastrointestinal akibat NSAID pada pasien ini?

• Usia tua dan rheumatoid arthritis

• Penggunaan jangka pendek naproksen dan riwayat GERD

• Konsumsi aspirin, kortikosteroid, dan riwayat tukak sebelumnya

• Penggunaan PPI bersamaan dan aktivitas fisik berat

• Pasca infark miokard