血管心臟內分泌外科

單1急性外傷造成主動脈斷裂（Acute traumatic aortic transection）最易好發之位置？

• A. Aortic isthmus

• B. Distal ascending aorta

• C. Aortic root

• D. Lower thoracic aorta

• E. Abdominal Aorta

Answer explanation

急性外傷性主動脈斷裂（Acute traumatic aortic transection）最常發生在 Aortic isthmus（主動脈峽部），原因是這個部位在解剖上固定於左鎖骨下動脈起源附近，受到減速傷（如車禍、高處墜落）時，活動度差、剪切力大，最容易受損。

📌 常見部位發生率：

1. Aortic isthmus（最常見）

2. Ascending aorta / Aortic root（較少）

3. Distal descending thoracic aorta / Abdominal aorta（罕見）

✅ 答案：A. Aortic isthmus

單2下肢“急性”動脈完全阻塞，下列敘述之症候何者

為誤？

• A. 靜止時疼痛

• B. 影響的部位變蒼白

• C. 遠端脈搏消失

• D. 下肢麻痺

• E. 間歇性跛行

Answer explanation

急性下肢動脈完全阻塞的典型症狀可用 6P 記憶：
Pain（疼痛）、Pallor（蒼白）、Pulselessness（脈搏消失）、Paresthesia（感覺異常）、Paralysis（癱瘓）、Poikilothermia（溫度異常）。

逐項分析：

• A. 靜止時疼痛 → 正確，急性阻塞會在休息時就劇痛。

• B. 影響的部位變蒼白 → 正確，血流中斷造成缺血蒼白。

• C. 遠端脈搏消失 → 正確。

• D. 下肢麻痺 → 正確，因缺血影響神經。

• E. 間歇性跛行 → 錯誤，這是慢性動脈阻塞（PAD）的典型症狀，不屬於急性完全阻塞的表現。

✅ 答案：E. 間歇性跛行

單3週邊動脈硬化狹窄的危險因子，以下何者為非？

• A. 年老

• B. 高血壓

• C. 抽煙

• D. 酒精濫用

• E. 糖尿病

Answer explanation

周邊動脈硬化（Peripheral arterial disease, PAD）的主要危險因子包括：

• 年齡增加

• 高血壓

• 抽菸

• 糖尿病

• 高血脂

• 慢性腎臟病

酒精濫用並不是典型或主要的 PAD 危險因子，雖然過量飲酒會影響心血管健康，但它不是臨床上常列的直接危險因子。

✅ 答案：D. 酒精濫用

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單4對於腹部主動脈瘤病患開刀的考量，下列何者是錯誤的？

• A. 開刀的條件，基本上是由病患動脈瘤破裂的危險率及開 刀的風險率比較訂定出來的

• B. 大部份的病人若其是好的開刀情況，且其預期生命大於2 年以上，只要動脈瘤大於5cm皆可以接受開刀

• C. 若病患的動脈瘤介於4~5cm，但有證據顯示其在6個月內 變大0.5cm，則亦應接受開刀

• D. 雖病患的動脈瘤有急速增大，周邊疼痛或有疑似源自動 脈瘤的背部或腹部疼痛，但仍小於4cm，則仍不需接受開 刀

• E. 腹部主動脈內人工血管支架置放目前因尚無長期追蹤結 果，所以年輕患者最好還是以開刀處理為主

Answer explanation

• A. ✔ 正確 — 手術適應症是破裂風險與手術風險的比較。

• B. ✔ 正確 — 在「條件良好、預期壽命 >2 年」的病人，5 cm 已有許多醫師會建議開刀（尤其女性或小體型）。

• C. ✔ 正確 — 6 個月內增大 ≥0.5 cm 屬於高風險。

• D. ❌ 錯誤 — 即使 <4 cm，只要有急速增大、腹背痛或周邊壓痛，都是破裂前徵兆，應緊急處理。

• E. ✔ 正確 — 年輕患者 EVAR 長期數據不足，仍以外科切除為主。

✅ 正確答案：D — 因為有症狀或快速增大即屬高風險，不應僅觀察。

單5以下那些不是有關腹主動脈瘤之外科手術之適應症？

• A. 腹主動脈瘤大於5 cm,life expectance小於1年

• B. 腹主動脈瘤大於6-7 cm,雖然患者合併有其它疾病屬於高 危險群

• C. 腹主動脈瘤介於4-5 cm,但追蹤半年明顯大於0.5 cm

• D. 患者腹主動脈瘤在追蹤過程快速長大合併腹痛或背痛

• E. 腹主動脈瘤導致周邊embolization不論腹主動脈瘤之大小

Answer explanation

腹主動脈瘤（AAA）外科手術適應症包括：

• 直徑達手術門檻（男 ≥5.5 cm、女 ≥5.0 cm，部分教材仍用 ≥5 cm 為考題數字）

• 6 個月內增大 ≥0.5 cm

• 有症狀（腹痛、背痛、壓痛）

• 發生併發症（如末梢栓塞、破裂）

• 快速增大

• 不論大小，如已破裂或有 imminent rupture 徵象

逐項判斷：

• A. ❌ 不適應症 — 雖然動脈瘤大於 5 cm，但如果 預期壽命 <1 年，手術風險大於好處，通常不會開刀。

• B. ✔ 高危險群但動脈瘤 ≥6–7 cm，破裂風險很高，通常仍會建議手術（但需與病人討論）。

• C. ✔ 半年增大 ≥0.5 cm → 高風險，應手術。

• D. ✔ 快速增大且有症狀 → 應手術。

• E. ✔ 周邊栓塞（embolization）→ 不論大小都屬手術適應症。

✅ 答案：A — 預期壽命小於 1 年通常不是外科手術適應症。

單6下肢動脈急性栓塞( Embolic occlusion) 最常見的原因為 何？

• A. 腹主動脈瘤

• B. 近端動脈狹窄

• C. 心肌梗塞

• D. 心房顫動

• E. 凝血異常

Answer explanation

急性下肢動脈栓塞最常見的來源是心臟，而在心臟來源中，以 心房顫動（Atrial fibrillation） 最常見，因為心房無效收縮導致血液滯留、形成血栓，脫落後隨血流至下肢動脈造成阻塞。

📌 常見來源排名：

1. 心房顫動（最常見）

2. 近期心肌梗塞（左心室血栓）

3. 心臟瓣膜病變（尤其人工瓣膜）

4. 主動脈或近端大動脈瘤內血栓脫落

✅ 答案：D. 心房顫動

單7下列何者不是急性下肢深部靜脈栓塞的適當處理？

• A. 如果狀況許可 ，任何狀況都應先手術治療，再考慮藥物 治療。

• B. 血栓溶解劑

• C. 低分子量肝素

• D. 口服抗凝劑

• E. 肝素

Answer explanation

急性下肢深部靜脈栓塞（DVT）的標準處置以抗凝治療為主，根據情況可考慮血栓溶解或外科取栓，但手術並不是第一線處理。

逐項分析：

• A. ❌ 不正確 — DVT 並非「任何狀況都先手術」。手術只在少數特殊情況（如 massive iliofemoral DVT 伴威脅肢體存活）才考慮，否則以藥物治療為主。

• B. ✔ 血栓溶解劑可在早期、大範圍、症狀嚴重時使用。

• C. ✔ 低分子量肝素是常用初期抗凝藥。

• D. ✔ 口服抗凝劑（如華法林、DOACs）用於維持治療。

• E. ✔ 普通肝素是初期抗凝選項之一。

✅ 答案：A — 手術不是 DVT 的常規第一步處理。

單8下列何者不是急性下肢動脈阻塞的徵狀？

• A. Pain 痛

• B. Poikilothermia 溫度異常

• C. pallor 蒼白

• D. Paralysis 癱瘓

• E. Pitty edema 水腫

Answer explanation

急性下肢動脈阻塞的典型表現是 6P：

1. Pain（疼痛）

2. Pallor（蒼白）

3. Pulselessness（脈搏消失）

4. Paresthesia（感覺異常）

5. Paralysis（癱瘓）

6. Poikilothermia（溫度異常）

Pitting edema（水腫） 不是急性動脈阻塞的典型症狀，它比較常見於靜脈疾病（如深部靜脈栓塞、慢性靜脈功能不全）。

✅ 答案：E. Pitting edema 水腫

單9使用Thrombolytic therapy於下肢動脈阻塞性疾病之治療， 下列何者之敍述為不正確？

• A. 使用導管將Thrombolytic agent打入病變血管，比由靜脈 注射效果佳

• B. 最近1星期內，才接受過心臟瓣膜手術者，不適合此種治 療

• C. 有懷孕的婦女，不適合此種治療

• D. 一星期前曾有上消化道出血者，不適合此種治療

• E. 阻塞時間超過2個星期，但在4星期內，使用此種治療， 仍然非常有效

Answer explanation

這題考的是 血栓溶解治療（thrombolytic therapy） 在下肢動脈阻塞的適應症與禁忌症。

逐項分析：

• A. ✔ 正確 — 導管直接將藥物打到血栓處（catheter-directed thrombolysis, CDT）比靜脈全身給藥更有效且副作用較低。

• B. ✔ 正確 — 最近 1 週內接受過心臟瓣膜手術屬於高出血風險，是絕對或相對禁忌。

• C. ✔ 正確 — 懷孕婦女通常不適合使用 thrombolytic therapy（出血與胎兒風險高）。

• D. ✔ 正確 — 一週內有上消化道出血屬於出血禁忌症。

• E. ❌ 錯誤 — 動脈血栓阻塞時間越長，血栓會纖維化，超過 2 週效果明顯下降，4 週內「非常有效」的說法不正確，通常超過 2 週成功率就低了。

✅ 答案：E — 阻塞時間久（>2 週）效果差，並非「仍然非常有效」。

單10關於下腔靜脈過濾器(IVC filter)，以下何者錯誤？

• A. 在抗凝血劑使用之下，髂靜脈血栓仍持續惡化，需考慮 使用。

• B. 可使用於高風險之外傷病患，如骨科病患與脊髓病患等 等。

• C. 對於無法使用抗凝血劑的病患，需考慮使用。

• D. 在裝置下腔靜脈過濾器之後，下腔靜脈可維持通暢，無 阻塞情形。

• E. 在裝置下腔靜脈過濾器之後，仍有可能出現肺栓塞情 形。

Answer explanation

• A. ✔ 正確 — 如果已使用抗凝劑但血栓仍惡化，可考慮 IVC filter。

• B. ✔ 正確 — 高風險創傷病人（骨折、脊髓損傷）可考慮預防性放置。

• C. ✔ 正確 — 無法使用抗凝劑（近期出血、手術）是典型適應症。

• D. ❌ 錯誤 — IVC filter 可能造成下腔靜脈血栓或阻塞，並非一定能維持完全通暢。

• E. ✔ 正確 — 雖然可降低大顆血栓致 PE 的風險，但仍可能發生肺栓塞（例如濾網上方血栓形成或濾網旁側繞流）。

✅ 答案：D — 裝 IVC filter 後並不能保證下腔靜脈一定保持暢通。