CFSH 4 - 3ª PROVA

Um paciente com histórico de alcoolismo crônico procura atendimento médico apresentando sintomas como acúmulo de líquido no abdome (ascite) e coloração amarelada da pele e mucosas (icterícia). Durante o exame físico e após a realização de exames complementares, são observados sinais de fibrose hepática avançada e hipertensão portal, indicando comprometimento significativo da função hepática. Considerando esse quadro clínico típico de doença hepática crônica induzida pelo álcool, qual das alterações histológicas a seguir é mais comumente encontrada e está diretamente relacionada à evolução desse quadro?

• Inflamação do ducto biliar e destruição dos hepatócitos

• Substituição do tecido hepático por tecido conjuntivo denso

• Hipertrofia dos hepatócitos e aumento da síntese de albumina

• Aumento da produção de bile e proliferação dos canalículos biliares

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A substituição do tecido hepático por tecido conjuntivo denso é uma característica comum na fibrose hepática avançada, refletindo a progressão da doença hepática crônica induzida pelo álcool, levando à perda da função hepática.

As ilhotas pancreáticas, também conhecidas como ilhotas de Langerhans, desempenham um papel fundamental na manutenção da homeostase glicêmica do organismo. Isso ocorre por meio da secreção de diferentes hormônios por tipos celulares específicos presentes nessas ilhotas. Considerando o processo de regulação dos níveis de glicose no sangue, qual das células a seguir é responsável pela produção e liberação do hormônio insulina, que atua na diminuição da glicemia?

• Células alfa

• Células delta

• Células beta

• Células PP

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As células beta das ilhotas de Langerhans são responsáveis pela produção e liberação de insulina, hormônio que diminui os níveis de glicose no sangue, essencial para a regulação da glicemia.

Um paciente procura atendimento médico relatando dificuldade para engolir (disfagia) e dor retroesternal que se intensifica logo após a ingestão de alimentos sólidos. Após a anamnese e exame físico, levanta-se a suspeita clínica de um possível estreitamento esofágico, condição que pode estar relacionada a alterações anatômicas ou funcionais do órgão. Considerando a anatomia do esôfago humano, especialmente suas características histológicas e musculares ao longo de sua extensão, qual das afirmações a seguir está correta?

• O esôfago é revestido por um epitélio colunar secretor de muco, semelhante ao encontrado no estômago, ao longo de toda sua extensão.

• A camada muscular do terço superior do esôfago é composta predominantemente por fibras musculares estriadas, diferentemente das demais regiões do órgão.

• O esôfago possui glândulas que secretam enzimas digestivas responsáveis por iniciar a digestão do amido ainda durante a passagem do alimento.

• A transição entre o esôfago e o estômago é caracterizada por uma mudança do epitélio para pavimentoso estratificado, marcando o início do revestimento gástrico.

Answer explanation

A camada muscular do terço superior do esôfago é composta predominantemente por fibras musculares estriadas, enquanto as regiões média e inferior possuem fibras lisas, o que torna essa afirmação correta.

A peristalse é um movimento essencial para o transporte do bolo alimentar ao longo do trato gastrointestinal, permitindo que os alimentos avancem desde a boca até o estômago e, posteriormente, ao intestino. Esse processo é fundamental para a digestão e absorção dos nutrientes, sendo regulado por mecanismos nervosos específicos. Considerando o controle neural da motilidade gastrointestinal, assinale a alternativa correta em relação à estrutura responsável por coordenar a peristalse:

• Plexo de Auerbach (ou mioentérico)

• Plexo de Meissner (ou submucoso)

• Fibras motoras simpáticas do nervo vago

• Sistema nervoso somático voluntário

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O Plexo de Auerbach (ou mioentérico) é a estrutura responsável por coordenar a peristalse no trato gastrointestinal, regulando a motilidade intestinal através de mecanismos nervosos específicos.

Um paciente do sexo masculino, com 25 anos de idade, procura atendimento médico relatando episódios recorrentes de diarreia crônica e flatulência, especialmente após consumir alimentos ricos em carboidratos, como leite, massas e outros derivados do leite. Ele observa que os sintomas, incluindo distensão abdominal e desconforto, geralmente começam cerca de 30 minutos após a ingestão desses alimentos. O paciente nega perda de peso significativa, sangue nas fezes ou febre. Uma colonoscopia foi realizada e não revelou nenhuma anormalidade estrutural ou inflamatória no trato gastrointestinal. No entanto, um teste respiratório de hidrogênio realizado após a ingestão de lactose apresentou resultado positivo, indicando aumento da produção de hidrogênio. Considerando o quadro clínico e os exames realizados, qual é o diagnóstico mais provável para este paciente?

• Doença celíaca

• Síndrome do intestino irritável

• Intolerância à lactose

• Doença de Crohn

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Os sintomas do paciente, como diarreia crônica e flatulência após ingestão de lactose, juntamente com o teste respiratório positivo para hidrogênio, indicam intolerância à lactose, que é a incapacidade de digerir lactose adequadamente.

Considerando um paciente que apresenta sintomas gastrointestinais como dor abdominal, distensão, flatulência e diarreia após a ingestão de leite e derivados, e levando em conta o quadro clínico descrito, qual é o principal mecanismo fisiológico subjacente envolvido na patogênese desse distúrbio? Explique como esse mecanismo contribui para o desenvolvimento dos sintomas apresentados pelo paciente.

• Deficiência da enzima lactase na borda em escova dos enterócitos, levando à fermentação de lactose no cólon.

• Incapacidade dos transportadores SGLT-1 e GLUT-2 de absorver monossacarídeos, resultando em diarreia osmótica grave.

• Deficiência da enzima amilase pancreática, impedindo a hidrólise de polissacarídeos no intestino delgado.

• Aumento da secreção de cloro pelo canal regulador da condutância transmembrana (CFTR) no intestino, induzindo hipersecreção de água e eletrólitos.

• Redução da absorção de glicose devido a mutações no transportador GLUT-5, resultando em má absorção de frutose.

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A deficiência da enzima lactase impede a digestão da lactose, resultando em sua fermentação no cólon. Isso causa a produção de gases e ácidos, levando aos sintomas gastrointestinais como dor, distensão e diarreia.

Um homem de 60 anos, residente em uma comunidade ribeirinha da região amazônica, procura atendimento médico apresentando um quadro clínico de diarreia aquosa intensa, acompanhada de múltiplos episódios de vômitos e sinais evidentes de desidratação grave, como hipotensão, taquicardia e mucosas ressecadas. Os exames laboratoriais realizados mostram acidose metabólica com ânion gap dentro dos limites da normalidade, além de hipocalemia significativa. A investigação microbiológica confirma a presença de infecção por Vibrio cholerae. Considerando o quadro clínico e laboratorial, qual é o principal mecanismo fisiopatológico responsável pela rápida e severa desidratação observada nesse paciente?

• Inibição da Na+/K+-ATPase, impedindo a absorção de sódio e água no intestino delgado.

• Ativação de canais de cloro (CFTR) por toxinas bacterianas, promovendo hipersecreção de água e eletrólitos.

• Bloqueio do cotransportador SGLT-1, impedindo a absorção de glicose e sódio no intestino.

• Dano direto à mucosa intestinal, reduzindo a capacidade absortiva do epitélio e levando a perda de água.

• Deficiência de aldosterona induzida pela infecção, resultando em perda renal de sódio e hipovolemia.

Answer explanation

A infecção por Vibrio cholerae ativa canais de cloro (CFTR), resultando em hipersecreção de água e eletrólitos no intestino, o que causa a rápida e severa desidratação observada no paciente.

Um paciente do sexo masculino, com 58 anos de idade, portador de diagnóstico confirmado de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), iniciou tratamento farmacológico com um inibidor da bomba de prótons (IBP) conforme orientação médica. Após um período de três meses de uso regular do IBP, ele retorna ao consultório relatando que, embora tenha apresentado uma melhora parcial dos sintomas, ainda persiste com episódios frequentes de queimação retroesternal, especialmente ao se deitar, além de relatar regurgitação ácida ocasional, o que tem impactado negativamente sua qualidade de vida. Considerando a persistência dos sintomas mesmo com o uso adequado do IBP, o médico decide associar um segundo fármaco ao tratamento, com o objetivo de potencializar o controle dos sintomas e melhorar o bem-estar do paciente. Diante desse cenário clínico, levando em conta os mecanismos de ação, indicações e possíveis efeitos adversos das principais classes de medicamentos disponíveis para o manejo da DRGE, qual das opções a seguir representa a estratégia farmacológica mais adequada para ser associada ao IBP neste caso?

• Metoclopramida, um procinético que aumenta o tônus do esfíncter esofágico inferior e acelera o esvaziamento gástrico, reduzindo o tempo de exposição do esôfago ao ácido.

• Cimetidina, um antagonista H2 que bloqueia competitivamente os receptores de histamina no estômago, reduzindo a secreção ácida de forma mais eficaz que os IBPs.

• Hidróxido de alumínio e magnésio, antiácidos que neutralizam diretamente o ácido gástrico, oferecendo um efeito protetor prolongado.

• Misoprostol, um análogo da prostaglandina E1 que reduz a secreção ácida e aumenta a produção de muco gástrico, prevenindo lesões esofágicas.

• Sucralfato, um agente citoprotetor que se liga à mucosa esofágica e gástrica, promovendo um efeito barreira contra o ácido gástrico.

Answer explanation

A metoclopramida é a melhor escolha, pois aumenta o tônus do esfíncter esofágico inferior e acelera o esvaziamento gástrico, reduzindo a exposição do esôfago ao ácido, o que pode melhorar os sintomas persistentes do paciente.

Levando em consideração os mecanismos fisiológicos envolvidos na regulação da secreção gástrica, analise as funções das substâncias listadas abaixo. Qual delas exerce um papel central e fundamental na estimulação direta da produção de ácido clorídrico (HCl) pelas células parietais do estômago, contribuindo assim para o ambiente ácido necessário à digestão? Considere as vias hormonais e neurais que participam desse processo e escolha a alternativa correta.

• Secretina, um hormônio produzido pelo intestino delgado, cuja principal função é reduzir a secreção ácida gástrica ao estimular a liberação de bicarbonato pelo pâncreas e ao inibir a atividade das células parietais, promovendo assim a neutralização do quimo ácido que chega ao duodeno.

• Pepsinogênio, um zimogênio secretado pelas células principais do estômago, que é convertido em pepsina na presença de ácido gástrico e atua principalmente na digestão de proteínas, mas não está diretamente envolvido na estimulação da secreção de ácido clorídrico.

• Gastrina, um hormônio produzido e secretado pelas células G localizadas no antro gástrico e no duodeno, que desempenha um papel crucial ao estimular diretamente as células parietais do estômago a secretarem ácido clorídrico, sendo um dos principais reguladores desse processo fisiológico.

• Bicarbonato, um importante tampão secretado tanto pelo pâncreas quanto pelo epitélio gástrico, cuja função principal é neutralizar o conteúdo ácido do lúmen intestinal, protegendo a mucosa e facilitando a ação das enzimas digestivas, mas sem estimular a produção de ácido gástrico.

Answer explanation

A gastrina é o hormônio central na estimulação da secreção de HCl pelas células parietais do estômago, sendo crucial para a regulação do ambiente ácido necessário à digestão, ao contrário das outras substâncias listadas.

Considerando as funções gerais desempenhadas pelo trato gastrointestinal, analise o caso de um paciente que apresenta um quadro clínico em que a bile não consegue alcançar o intestino delgado. Com base nesse contexto, qual processo fisiológico fundamental estaria prejudicado nesse paciente, levando em conta o papel da bile na digestão e absorção de nutrientes?

• A digestão e absorção de gorduras, pois a bile não alcança o intestino delgado para emulsificar lipídios, prejudicando a ação da lipase pancreática.

• A produção de ácido clorídrico, levando à hipocloridria e má digestão de proteínas, o que compromete a absorção de aminoácidos essenciais.

• A motilidade intestinal, resultando em trânsito intestinal lento e constipação severa, devido à disfunção da regulação entérica associada ao fluxo biliar.

• A secreção pancreática de enzimas digestivas, impedindo a digestão de proteínas e carboidratos, devido à falta de estímulo hormonal do duodeno.

Answer explanation

A bile is crucial for emulsifying lipids in the intestine. If it doesn't reach the duodeno, the digestion and absorption of fats are impaired, hindering the action of pancreatic lipase, which is essential for fat digestion.