EXAMEN DIABETES

En la clasificacion de la Diabetes establecida por la ADA 2025, tenemos los siguientes excepto

• La diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2)

• La diabetes gestacional y los tipos específicos de DM debidos a otras causa 

• La diabetes gestacional y la diabetes insipida

• Los “otros tipos específicos de DM por otras causas” abarcan desde la DM monogénica, o las DM producidas por fármacos.

Answer explanation

Se mantiene la clasificación tradicional en las cuatro grandes entidades: diabetes tipo 1 (DM1), diabetes tipo 2 (DM2), diabetes gestacional (DG), y los tipos específicos de DM debidos a otras causas. ADA 2025

Mecanismo de acción de empagliflozina

• Aumenta la reabsorción renal de glucosa

• Bloquea la acción del transportador SGLT2

• Inhibe las enzimas alfa-glucosidasas

• 
  Estimula la secreción de insulina estimulada por glucosa oral

Answer explanation

Los inhibidores del SGLT2 tienen como efecto central una acción glucosúrica y logran revertir el efecto deletéreo del aumento de la reabsorción tubular de glucosa en el paciente diabético y la mayor hiperglucemia resultante. La eliminación de glucosa por vía urinaria favorece una disminución de la glucemia que se traduce en una reducción de HbA1c promedio de 0.8%, comparable con otros de los fármacos utilizados en la actualidad, como lo han demostrado estudios con una HbA1c inicial < a 8%. Los fármacos inhibidores del SGLT2 comercializados son: dapagliflozina, canagliflozina y empagliflozina

El diagnóstico de diabetes tipo 2 se establece por:

• Glucemia en ayunas > 126 mg/dl, Glucemia tras sobrecarga oral de 50 gr de glucosa después de 2 horas > 200 mg/dl, HBA1C > 6,5%, con sintomas caracteristicos de Diabetes una prueba al azar mayor a 200 mg/dl en una determinacion en el cribado

• Glucemia en ayunas < 128 mg/dl, Glucemia tras sobrecarga oral de 100 gr de glucosa después de 2 horas > 180 mg/dl, HBA1C > 7%, con sintomas caracteristicos de diabetes una prueba al azar mayor a 200 mg/dl

• Glucemia en ayunas < 126 mg/dl, Glucemia tras sobrecarga oral de 75 gr de glucosa después de 2 horas > 180 mg/dl, HBA1C > 6,7%, con al menos dos determinaciones ante la sospecha o con sintomas caracteristicos de diabetes una prueba al azar mayor a 200 mg/dl

• Glucemia en ayunas ≥126 mg/dl, Glucemia tras sobrecarga oral de 75 gr de glucosa después de 2 horas ≥ 200 mg/dl, HBA1C ≥ 6,5%, en dos determinaciones ante la sospecha o con sintomas caracteristicos de diabetes una prueba de glucosa al azar mayor a 200 mg/dl

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Se mantienen los mismos test, tanto para el cribado de la DM2 como para el diagnóstico. Pueden emplearse tanto la HbA1c (≥ 6,5%) (2023), la glucemia basal en ayunas (GB) (≥ 126 mg/dl), como la glucemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 gr de glucosa (SOG) (≥ 200 mg/dl). Dejan claro que no existe una prueba superior a otra y que cada una de ellas no detecta la DM en los mismos individuos

En la determinacion de HBA1c, en ¿cual de las siguientes entidades no se suguiere su uso?

• Embarazo en el primer trimestre

• Lupus eritematoso sistemico

• Sindrome de Noonan

• ERC en terapia de soporte renal tipo hemodialisis

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las condiciones que distorsionan los resultados de la HbA1c, como la anemia de células falciformes, el embarazo (segundo y tercer trimestre, y postparto), deficiencia de la 6-glucosa-fosfato-deshidrogenasa, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), hemodiálisis y terapia con eritropoyetina, en cuyo caso solo se utilizarán criterios glucémicos (B).

La HbA1c tiene ventajas sobre la GB y la SOG pues no precisa ayuno, tiene una mayor estabilidad preanalítica y es poco influida por las variaciones diarias debidas al stress, cambios nutricionales o enfermedad. Sin embargo, tiene una menor sensibilidad según el punto de corte, un coste más elevado, puede presentar una correlación variable con la glucosa en algunas personas

Mujer de 52 años con diabetes tipo 2, hipertensión y enfermedad cardiovascular establecida. Actualmente, está bajo tratamiento con metformina y atorvastatina. ¿Cuál sería el siguiente paso más apropiado según las guías ADA 2025?

• Añadir un AR-GLP-1 al tratamiento

• Intensificar la dosis de metformina

• Iniciar insulinoterapia basal

• Sustituir la atorvastatina por ezetimiba

Answer explanation

Las guías ADA 2025 recomiendan usar AR-GLP-1 o iSGLT2 en personas con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular para reducir eventos cardiovasculares, sin importar de los niveles de HbA1c.

¿Cual de las siguientes afirmaciones es correcta?

• Los pacientes con PRED no deben ser reevaluados metabólicamente cada año

• Las mujeres que presentaron DG deben ser valoradas cada 3 años

• se recomienda el objetivo de mantener una pérdida de peso del 3% al tiempo que se incrementa la actividad física (90 minutos/semana) 

• La valoracion del paciente diabetico debe tener evaluación cada 3 meses por oftalmologia y medicina interna

Answer explanation

Los pacientes con PRED deben ser reevaluados metabólicamente cada año (E). Por el contrario, las mujeres que presentaron DG deben ser valoradas cada 3 años. En estos pacientes se recomienda aplicar un programa del tratamiento intensivo de los estilos de vida (EV) basado en los postulados del Diabetes Prevention Program (DPP) con el objetivo de mantener una pérdida de peso del 7% al tiempo que se incrementa la actividad física (150 minutos/semana).

Se recomienda considerar la metformina (MET) en personas con PRED si su IMC > 35 kg/m2, en aquellos menores de 60 años o en mujeres con antecedentes de DG. A su vez dado que la PRED aumenta el riesgo cardiovascular -RCV- se recomienda el cribado y tratamiento de todos aquellos FRCV

¿Quién pinto este cuadro?

• 
  Francisco de Goya

• Rembrandt

• Pierre-Auguste Renoir

• David Alfaro Siqueiros

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Esta escena de infanticidio/canibalismo en la que el dios Saturno (Crono), el padre de Júpiter (Zeus), se zampa a uno de sus hijos pues tenía el temor de que estos lo destronasen en el futuro (como había hecho él con su padre Urano, al que además castró con su hoz).

Museo: Museo del Prado, Madrid (España) |

Técnica: Fresco (143,5 x 81,4 cm.)