Anticoagulantes

Un paciente de 60 años es diagnosticado con una trombosis venosa profunda. Pregunta al TENS sobre los procesos naturales del cuerpo relacionados con la formación y disolución de coágulos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente la diferencia fundamental entre hemostasia y fibrinólisis?

• ) La hemostasia es el proceso que disuelve un coágulo ya formado, mientras que la fibrinólisis es el equilibrio entre la coagulación y la fluidez de la sangre.

• La hemostasia se encarga de detener la hemorragia coagulando la sangre tras una lesión, mientras que la fibrinólisis es la destrucción del coágulo a través de la degradación de la fibrina por la plasmina.

• Ambos términos son sinónimos y se refieren exclusivamente a la formación de coágulos para detener el sangrado.

• La hemostasia solo ocurre en vasos grandes, y la fibrinólisis solo en capilares pequeños.

Una paciente de 72 años presenta fibrilación auricular y un riesgo elevado de trombosis. El médico decide iniciar un tratamiento farmacológico para prevenir la formación de coágulos. El TENS explica las categorías generales de medicamentos utilizados para la trombogénesis patológica.

Pregunta: ¿Cuál es una de las categorías principales de fármacos y su función general correctamente descrita en el tratamiento de la trombogénesis patológica?

• Hipoglucemiantes: Reducen los niveles de azúcar en sangre para prevenir la coagulación

• Antiagregantes plaquetarios: Son fármacos indicados para la profilaxis de la formación de trombos, actuando en la inhibición de la agregación plaquetaria

• Antihipertensivos: Disminuyen la presión arterial para disolver coágulos existentes.

• Analgésicos: Alivian el dolor asociado con la formación de coágulos.

Un paciente va a comenzar un tratamiento con Heparina No Fraccionada por una embolia pulmonar. Un estudiante de enfermería pregunta al tutor sobre el mecanismo de acción de esta y las Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM).

Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción principal de la Heparina No Fraccionada (HNF) y las Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM)?

• A) Inhiben directamente la formación de fibrina.

• B) Estimulan la producción de plaquetas en la médula ósea.

• C) Actúan estimulando la antitrombina III, aumentando más de 100 veces la capacidad de esta para eliminar trombina (IIa) y otros factores de coagulación como el XIIa, XIa, Xa y IXa

• D) Bloquean la acción de la vitamina K, esencial para la síntesis de factores de coagulación.

Un paciente está recibiendo Heparina No Fraccionada (HNF) en infusión continua, y se indica a la enfermera que debe realizar controles de TTPK cada 6 horas. Sin embargo, para otro paciente con trombosis venosa profunda que recibe Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) por vía subcutánea, no se solicita control de TTPK.

Pregunta: ¿Por qué es crucial el control del TTPK para la Heparina No Fraccionada en infusión continua, pero no es necesario para las Heparinas de Bajo Peso Molecular?

• A) El TTPK solo mide la efectividad de las HBPM.

• B) La dosis de HNF en infusión continua debe ajustarse de acuerdo a mediciones repetitivas de los valores TTPK (1,5 a 2,5 veces el valor inicial), mientras que las HBPM no requieren control de TTPK.

• C) Las HBPM se administran por vía oral, lo que anula la necesidad de monitoreo sanguíneo.

• D) El TTPK es irrelevante para ambos tipos de heparina.

Un usuario que toma Warfarina por una afección cardíaca pregunta al TENS cómo funciona este medicamento y qué papel juega la vitamina K en este proceso.

Pregunta: ¿Cuál es la explicación correcta sobre el mecanismo de acción de la Warfarina y el rol de la vitamina K?

• A) La Warfarina activa la vitamina K, lo que promueve la coagulación.

• B) La Warfarina se une directamente a los factores de coagulación, haciéndolos inactivos, sin relación con la vitamina K.

• C) La Warfarina inhibe el enzima complejo epóxido reductasa vitamina K 1 (VKORc1), que cataliza el paso de la vitamina K oxidada inactiva a vitamina K reducida activa, inactivando así los factores de coagulación II, VII, IX y X. D)

Una paciente de 68 años con fibrilación auricular y antecedentes de hipertensión arterial es diagnosticada con un alto riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. El médico decide iniciar tratamiento con Rivaroxaban, un Nuevo Anticoagulante Oral (NACO).

Pregunta: ¿Cuál de las siguientes es una indicación principal para el uso de Rivaroxaban en este caso?

• A) Tratamiento de la anemia severa.

• B) Control de los niveles de glucosa en sangre en diabéticos.

• C) Fibrilación auricular (FA) con factores de riesgo asociados , y tratamiento y prevención de la embolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP).

• D) Disolución de coágulos sanguíneos ya formados en situaciones de emergencia.

Un paciente ha sufrido un infarto agudo de miocardio y se le ha prescrito Aspirina (ácido acetilsalicílico o AAS) como antiagregante plaquetario. El TENS le explica cómo este medicamento previene la formación de nuevos coágulos.

Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción de la Aspirina como antiagregante plaquetario?

• A) Estimula la producción de factores de coagulación en el hígado.

• B) Inhibe directamente la trombina (factor IIa).

• C) Inhibe la ciclooxigenasa, impidiendo la formación de tromboxano A2, lo que reduce la agregación plaquetaria.

• D) Bloquea los receptores de ADP en la superficie de las plaquetas.

Una usuaria que está recibiendo tratamiento anticoagulante y antiagregante plaquetario refiere sangrado de encías frecuente y observa hematomas fácilmente con pequeños golpes.

Pregunta: ¿Cuál de los siguientes es un efecto adverso común asociado con el uso de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios?

• A) Aumento de la presión arterial.

• B) Hemorragias

• C) Hiperglucemia.

• D) Insomnio severo.

EL TENS está preparando para administrar Heparina No Fraccionada por vía subcutánea a un paciente hospitalizado para profilaxis antitrombótica.

Pregunta: ¿Qué precauciones debe tomar el personal de enfermería con respecto al sitio de punción y el masaje?

• A) Aplicar masaje vigoroso después de la inyección para mejorar la absorción.

• B) Utilizar siempre el mismo sitio de punción para asegurar la consistencia de la absorción.

• C) Rotar el sitio de punción y no masajear la zona después de la inyección.

• D) Administrar la inyección en un ángulo de 10-15 grados para evitar el dolor.

EL TENS está educando a un paciente que acaba de empezar tratamiento con un anticoagulante oral (acenocumarol). El paciente pregunta qué hacer si olvida una dosis y si debe cambiar su dieta por el medicamento.

Pregunta: ¿Cuál de las siguientes es una medida de educación fundamental que el TENS debe proporcionar?

• A) Si olvida una dosis, debe duplicar la siguiente dosis para compensar el día perdido.

• B) Puede modificar drásticamente su consumo de alimentos ricos en vitamina K, ya que no afectan la Warfarina o Acenocumarol.

• C) Si olvida una dosis, debe tomarla lo antes posible, pero nunca doblar la dosis al día siguiente; además, las tomas deben ser todos los días a la misma hora y debe vigilar signos de hemorragia

• D) No necesita informar a su médico sobre otros fármacos que esté tomando, ya que no hay interacciones relevantes.