Morling PMU 25 Sep 25

Berdasarkan Permenkes No. 16 Tahun 2019, salah satu strategi dalam sistem pencegahan kecurangan Program JKN adalah …

• Memberikan kelonggaran kepada FKTP untuk membuat klaim tambahan

• Membentuk budaya integritas, nilai etika, dan standar perilaku

• Mengurangi peran tim kendali mutu dan kendali biaya

• Memberikan wewenang penuh kepada faskes tanpa pengawasan

Menurut Perpres No. 82 Tahun 2018, siapa saja unsur yang terlibat dalam pembentukan Tim Pencegahan dan Penanganan Kecurangan Program JKN?

• Kementerian Kesehatan, BPJS Kesehatan, Kementerian Dalam Negeri

• Kementerian Kesehatan, BPJS Kesehatan, Komisi Pemberantasan Korupsi, dan Kementrian/Lembaga terkait

• BPJS Kesehatan, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan FKRTL

• Kementerian Kesehatan, DPR, dan Pemerintah Daerah

Berikut ini termasuk salah satu bentuk kecurangan oleh FKTP, kecuali …

• Memalsukan surat izin praktek

• Menarik biaya dari peserta tidak sesuai ketentuan

• Manipulasi klaim nonkapitasi

• Memberikan obat sesuai indikasi medis

Contoh phantom billing (klaim palsu) pada FKRTL adalah …

• Penagihan obat/alat kesehatan yang tidak pernah diberikan

• Perpanjangan lama perawatan sesuai indikasi medis

• Klaim pasien dengan diagnosis yang berbeda

• Rujukan pasien sesuai indikasi medis

Apa yang dimaksud dengan cloning dalam kecurangan klaim?

• Membuat diagnosis tambahan untuk satu pasien

• Menyalin rekam medis pasien lain untuk ditagihkan kembali

• Menggandakan jumlah obat yang diresepkan

• Mengubah kelas perawatan pasien

Contoh inflated bills dalam FKRTL adalah …

• Menagihkan obat 2 minggu tetapi diklaim 1 bulan

• Klaim ulang atas kasus yang sama

• Perpanjangan lama rawat inap tanpa indikasi medis

• Memalsukan surat izin praktek tenaga kesehatan

Sanksi bagi pelaku kecurangan dalam Program JKN berdasarkan Perpres 82 Tahun 2018 dapat berupa …

• Hanya teguran lisan

• Administratif, tambahan, atau pidana

• Hanya pemutusan kontrak

• Tidak ada sanksi karena dianggap risiko pekerjaan