Manejo renal de las proteínas, aminoácidos y paraclínicos

¿Cuál es el mecanismo de transporte principal que impulsa la reabsorción de aminoácidos en la membrana luminal de la célula tubular proximal?

• Intercambio por Cl–

• Transporte facilitado por gradiente de aminoácidos

• Cotransporte con Na+

• Antiportador de K+

Answer explanation

En la membrana luminal la reabsorción está mediada por un conjunto de transportadores impulsados por el cotransporte con Na+ y por un transportador de aminoácidos que funciona como un antiportador.

–Olaya Estefan Elsi

¿Cuál es el principal componente proteico determinante de la filtración a nivel de los slit diaphragms?

• Podocina

• Albúmina

• Nefrina

• Colágeno tipo IV

Answer explanation

–Olaya Estefan Elsi

La nefrina es el principal componente proteico determinante de la filtración a este nivel, pero además hay otras proteínas que participan, como la podocina, la CD2AP y la neph-l.

–Escalante-Gómez Carlos

¿Cuáles son las dos proteínas clave que actúan como receptores en el lumen tubular proximal para la reabsorción proteica mediada por endocitosis?

• Albúmina y FcRn

• Lisozimas y β2-microglobulinas

• Nefrina y Podocina

• Megalina y Cubilina

Answer explanation

La reabsorción proteica ocurre principalmente en el túbulo proximal, en las porciones Sl y S2. Es una reabsorción mediada por endocitosis, la cual se produce gracias a la participación de las proteínas megalina y cubilina, que actúan como receptores en el lumen tubular.

–Escalante-Gómez Carlos

¿Cuál es la proteína más abundante que se excreta en la orina humana normal, y que es producida por las células de la rama ascendente gruesa?

• Beta-2 microglobulina

• Albúmina

• Glucoproteína de Tamm-Horsfall (uromodulina)

• Inmunoglobulinas

Answer explanation

Menos del 50% de estas proteínas corresponde a proteínas plasmáticas, principalmente albúmina, hasta 30 mg/día; el resto está representado por proteínas originadas en los túbulos renales, como la proteína de Tamm-Horsfall. Esta es una glucoproteína (Glucosilfosfatidilinositol (GPI)-uromodulina) que es producida por las células de la rama ascendente gruesa, está anclada a la membrana y se libera mediante escisión proteolítica en la membrana apical; se segrega como la proteína más abundante en la orina humana normal (20 a 100 mg/día).

–Rampoldi L

¿Cuál es el método considerado el "estándar de oro" para el estudio y la cuantificación de la proteinuria?

• Recolección de orina de 24 horas

• Tira reactiva de orina

• Prueba con ácido sulfosalicílico (SSA)

• Relación Proteinuria/Creatinuria en muestra aislada

Answer explanation

La orina de 24 hrs sigue siendo la prueba de oro para el estudio de la proteinuria. Se descarta la primera orina del día y se continúa la recolecta hasta la del día siguiente. La ventaja de la orina de 24 hrs no es solo la posibilidad de cuantificar la proteinuria total, sino que también permite identificar cuáles proteínas se están secretando para poder clasificar las proteinurias y orientarse en el posible mecanismo fisiopatológico.

–Escalante-Gómez Carlos

Al examinar una hematuria microscópica, la presencia de glóbulos rojos dismórficos o acantocitos (glóbulos rojos con formas irregulares) en la orina es el mejor indicador de que el origen del sangrado es:

• El glomérulo

• El intersticio renal.

• El túbulo distal

• La uretra o la vejiga

Answer explanation

¿Cuál es el rango de excreción de albúmina en orina que se define como Microalbuminuria en el contexto de un paciente con riesgo de ERC?

• Menos de 30 mg/día

• 150 a 3500 mg/24hrs

• Más de 300 mg/día

• 30 a 300 mg/día

Answer explanation

La albúmina, gracias a su carga negativa, no suele aparecer en orina:

Normoalbuminuria es lo habitual de albuminuria en orina (<30 mg/día). 

Microalbuminuria: Rangos entre 30 y 300 mg/día, en este caso “micro” no significa que la albúmina sea pequeña. 

Macroalbuminuria: a excepción de DM, en otras enfermedades puede indicar daño endotelial y no por enfermedad renal crónica (por ejemplo, cáncer, obesidad, inflamación).

–Carlos González

¿Cuál es una limitación clave de la tira reactiva para la detección de proteínas en la orina, a pesar de ser sensible a la albúmina?

• No detecta proteínas pequeñas como las macro/micro globulinas o proteínas Bence Jones

• 1. Tiene baja correlación con la orina de 24 horas

• Requiere la primera muestra matutina para ser precisa

• Presenta muchos falsos negativos para la albúmina

Answer explanation

Es bastante sensible para la albúmina, pero no detecta proteínas pequeñas como las macro y micro globulinas ni las proteínas Bence Jones.

–Escalante-Gómez Carlos