T8.E

Según la introducción de la sección, ¿cuál es la característica definitoria de la enfermedad de Hirschsprung?

• Inflamación difusa del colon por infección bacteriana

• Inervación anormal del intestino con ausencia de células ganglionares en un segmento

• Hipersecreción de moco en el recto por exceso de glándulas

• Disminución del calibre del colon por malformación vascular

Observa el diagrama comparativo del intestino normal y el afectado. ¿qué consecuencia funcional directa produce la ausencia de células aganglionares descrita en la fisiopatología?

• Aumento del peristaltismo y evacuaciones frecuentes

• Ausencia de movimientos peristálticos con constricción del segmento afectado

• Relajación permanente del esfínter anal interno

• Migración distal del contenido intestinal sin resistencia

Según el diagrama del colon normal vs. colon con enfermedad de Hirschsprung, ¿qué hallazgo fisiopatológico explica la acumulación de heces en esta enfermedad?

• Hiperinervación del recto que aumenta el peristaltismo

• Ausencia de nervios en un segmento del colon que impide el tránsito

• Espasmo del ano por exceso de fibras simpáticas

• Hipersecreción mucosa del colon que obstruye la luz

Un lactante con retraso en la expulsión de meconio, incapacidad para eliminar heces y dilatación del intestino proximal presenta sospecha de Hirschsprung. ¿Cuál es la prueba diagnóstica que confirma la presencia o ausencia de células gangliónicas?

• Enema opaco de bario para medir la extensión

• Diagnóstico radiológico por forma en embudo

• Biopsia rectal con muestra submucosa adecuada

• Examen manométrico anorrectal con precisión del 90%

Observa el diagrama de colostomía y la descripción del tratamiento quirúrgico para la enfermedad de Hirschsprung. ¿Cuál es el propósito principal de realizar una ostomía provisional en la primera etapa del manejo?

• Permitir la recuperación del tamaño y del tono del intestino normal mediante reposo del segmento proximal

• Evitar el crecimiento ponderal hasta alcanzar 9 kg antes de cualquier intervención

• Facilitar la tracción endorrectal del recto según el procedimiento de Soave

• Crear una derivación definitiva que elimine la necesidad de segunda etapa

Observa el esquema comparativo de estómago sano versus enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD). ¿Cuál es el mecanismo clave que permite el paso retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago?

• Aumento del peristaltismo esofágico que impulsa el contenido hacia arriba

• Contracción tónica del píloro que empuja el ácido a través del cardias

• Esfínter esofágico inferior abierto o incompetente que permite el reflujo

• Vaciado gástrico acelerado que fuerza el contenido al esófago

Según la fisiopatología descrita, ¿cuál de los siguientes factores contribuye a la aparición de reflujo en lactantes al predisponerlos al vómito?

• La gran capacidad del esófago como reservorio que evita la regurgitación

• La pequeña capacidad del esófago como reservorio que facilita el vómito

• El aumento constante de presión intratorácica que sella el esfínter

• La hipercontractilidad crónica del esfínter esofágico inferior

Observa la diapositiva de «Diagnóstico» y selecciona la afirmación que describe correctamente el uso de la pH-metría en el reflujo gastroesofágico: prueba de elevada sensibilidad, no necesaria de rutina por coste y complejidad; se reserva para casos atípicos o para correlacionar tos, asfixia o apnea con episodios de reflujo.

• Es la técnica de elección para esofagitis y debe realizarse siempre de rutina.

• Tiene alta sensibilidad pero no se usa de rutina por coste y complejidad; se emplea en casos atípicos o para relacionar síntomas como tos, asfixia o apnea con reflujo.

• Solo se utiliza en casos leves para confirmar respuesta al tratamiento.

• Se contraindica en pacientes con vómitos frecuentes por riesgo de aspiración.

Según la diapositiva de «Tratamiento», ¿cuál es la intervención más apropiada cuando los síntomas de reflujo no mejoran tras un periodo prolongado de tratamiento médico?

• Incrementar la dosis de antiácidos indefinidamente.

• Añadir leches antirreflujo en todos los adultos.

• Indicar tratamiento quirúrgico: funduplicatura de Nissen.

• Suspender todas las medidas posturales y iniciar sedantes.

Observa la secuencia quirúrgica del estómago mostrada en la imagen: en el panel 1 se identifica el fundus gástrico; en el panel 2 se realiza una maniobra sobre la unión gastroesofágica; en el panel 3 se cierra con sutura. Con base en el contenido del tema, ¿qué procedimiento es más consistente con la corrección de la estenosis hipertrófica de píloro?

• Piloroplastia con incisión longitudinal y cierre transversal (pyloromyotomy de Ramstedt)

• Gastroduodenostomía para derivación del píloro obstruido

• Funduplicatura para reforzar el esfínter esofágico inferior

• Gastrectomía parcial del antro para resecar el músculo hipertrofiado