Obstrucción intestinal: preguntas de repaso

Paciente con dolor abdominal tipo cólico, vómito, distensión y obstipación. El diagnóstico sindromático más probable es:

• Colecistitis aguda

• Oclusión intestinal

• Pancreatitis aguda

• Apendicitis

Hallazgo más típico en oclusión de intestino delgado en Rx simple:

• Haustras que cruzan toda la luz

• Ciego mayor de 12 cm sin niveles

• Múltiples niveles hidroaéreos y asas centrales dilatadas con válvulas conniventes

• Aire libre subdiafragmático siempre

Dato radiográfico más sugerente de oclusión de intestino grueso:

• Asas centrales con válvulas conniventes completas

• Dilatación colónica periférica con haustras que no cruzan toda la luz

• “Doble burbuja”

• Neumobilia

Cuál dato clínico sugiere estrangulación/isquemia en obstrucción?

• Dolor cólico intermitente que cede totalmente

• Ruidos aumentados sin dolor

• Dolor continuo intenso más fiebre/taquicardia y datos peritoneales

• Diarrea acuosa

Manejo inicial más importante en sospecha de obstrucción intestinal sin peritonitis:

• Laxantes estimulantes

• NPO más líquidos IV más corrección de electrolitos con o sin sonda nasogástrica

• Dieta astringente

• Antibiótico siempre como base

Causa más frecuente de obstrucción de intestino delgado en adulto con antecedente de cirugía abdominal:

• Cáncer de colon

• Bridas/adherencias

• Apendicitis

• Diverticulitis

Paciente con hernia inguinal dolorosa, irreductible, vómito y distensión. Causa probable:

• Íleo paralítico

• Gastroenteritis

• Obstrucción mecánica por hernia incarcerada

• Hepatitis

La diferencia clave entre íleo paralítico y obstrucción mecánica en Rx:

• En íleo nunca hay gas en colon

• Íleo: dilatación difusa de intestino delgado y grueso con gas distal; mecánica: punto de transición con poco gas distal

• Mecánica: siempre aire libre

• Íleo: solo dilata colon

En obstrucción de intestino grueso, el riesgo de perforación aumenta especialmente cuando:

• Ciego menor de 6 cm

• Colon transverso 3 cm

• Ciego muy dilatado (aproximadamente mayor de 9 cm) con clínica de deterioro

• No hay distensión

Paciente anciano con distensión marcada, dolor abdominal y Rx con colon muy dilatado, sospecha de vólvulo sigmoideo. Manejo inicial si no hay peritonitis:

• Laparotomía inmediata siempre

• Descompresión endoscópica (sigmoidoscopia) y luego manejo definitivo

• Laxantes osmóticos

• Antibiótico y casa