Questões Médicas enamed e TP

5 - 2019. Mulher, 59 anos, 80kg, portadora de insuficiência renal crônica, foi internada com trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Teve seu tratamento iniciado com heparina não fracionada, por via endovenosa, sem boa evolução. Apesar de infusões diárias de 45.000U de heparina, o PTTa não atingiu dose terapêutica. Para confirmação da hipótese diagnóstica quanto à não anticoagulação, que exame deve ser solicitado?

• Fibrinogênio

• Fator VIII

• TAP

• Fator Xa

42 - 2019. Homem, 25 anos, asmático, chega à emergência queixando-se de tonteira, náuseas e lesões difusas pruriginosas com início abrupto durante o almoço. O paciente referiu que já havia comido bobó de camarão antes, mas que o de hoje “deveria estar estragado”. Ao exame: lesões cutâneas papulares, eritematosas, pruriginosas, generalizadas, angioedema de lábios, estridor e sibilos difusos. FC: 50 bpm; PA: 80 x 50 mmHg, Sat O2 = 90%. Nega outras doenças prévias. Qual a primeira medida a ser adotada?

• Difenidramina 25-50mg/dose EV ou prometazina 25mg/dose VO.

• Reposição volêmica, com solução salina, 1 a 2 litros, rapidamente, EV.

• Adrenalina (solução 1/1000), 0,5mg IM.

• Glicocorticoides EV ou prednisona1 a 2 mg/kg VO.

Homem, 65 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há 10 anos e sem adesão ao tratamento medicamentoso, iniciou dispneia de esforço há 1 ano. Procurou unidade básica de saúde, onde o médico diagnosticou cardiopatia hipertensiva e iniciou o tratamento. Há 5 meses, iniciou quadro de insuficiência cardíaca congestiva. Há 24 horas evoluiu com edema agudo de pulmão, vindo a óbito há 5 horas. Neste caso, no Bloco V da declaração de óbito (“condições e causas do óbito”), no item 40 (“causas da morte”), a sequência correta de preenchimento das linhas “a”, “b”, “c” e “d”, respectivamente, é:

• Edema agudo de pulmão, insuficiência cardíaca congestiva, cardiopatia hipertensiva, hipertensão arterial sistêmica

• Insuficiência cardíaca congestiva, edema agudo de pulmão, cardiopatia hipertensiva, hipertensão arterial sistêmica

• Edema agudo de pulmão, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão arterial sistêmica, cardiopatia hipertensiva

• Insuficiência cardíaca congestiva, edema agudo de pulmão, hipertensão arterial sistêmica, cardiopatia hipertensiva

8 - 2023. Homem, 65 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, chega ao Pronto-Socorro queixando-se de cansaço aos esforços e de que está acordando à noite com “muita falta de ar”. Não faz acompanhamento médico regular e usa metformina, gliclazida, atenolol e captopril. Ao exame físico: lúcido e orientado, hipocorado (2+/4+), hidratado, acianótico e anictérico, sem déficits motores. RCR em 3T com B3, sopro sistólico (2+/6+) pancardíaco, com turgência jugular e perfusão periférica normal. Presença de estertores crepitantes bibasais e edema em membros inferiores ascendentes até joelhos. FC: 90 bpm; PA: 180 X 120mmHg; FR: 28 irpm. Realizado eletrocardiograma, que demonstrou ritmo sinusal e sinais de sobrecarga de ventrículo esquerdo. Exames laboratoriais: hemoglobina: 10,1g/dl; hematócrito: 30,5%; VCM: 86fl; plaquetas: 220.000/mm3; leucócitos: 5.850/mm3 (diferencial normal); ureia: 112mg/dl; creatinina: 2,2mg/dl e Curva de Troponina T: 82ng/l; 78ng/dl e 94ng/dl. A alteração da troponina é explicada por:

• Insuficiência renal crônica.

• Infarto agudo do miocárdio.

• Injúria miocárdica aguda.

• Pericardite urêmica

1-enamed. Mulher de 58 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e em tratamento irregular, é encaminhada ao ambulatório de clínica médica de atenção secundária. Queixa-se de fadiga e dispneia aos esforços, com piora progressiva. Ao exame físico, é observado ritmo cardíaco regular em 4 tempos (B3 + B4), sem sopros no precórdio, mas com crépitos em bases pulmonares; pressão arterial: 148 x 90 mmHg. Ecocardiograma transtorácico evidencia hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, associada com fração de ejeção de 38% (por Simpson). Exames laboratoriais normais, salvo pela elevação sérica de peptídeo natriurético tipo B (BNP). Para melhorar o controle da HAS e o prognóstico da paciente, o tratamento com inibidor da enzima conversora de angiotensina foi mantido, e o especialista optou por associar determinado fármaco, devido ao impacto positivo no prognóstico de sobrevida dessa paciente.

• espironolactona

• clortalidona

• hidralazina

• clonidina