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WorksheetsDESARMIR VENTILATION EXTUBATION
Total questions: 13
Worksheet time: 4mins
PEC SMUR: Patient de 30 ans, traumatisme crânien à priori isolé, GCS initial = 8 (E2V2M4). PA 160/65 mmHg. SpO2 air ambiant = 97%. FR = 15 cycles/min. Intubez vous ce patient?
OUI
NON
PEC SMUR: Patient de 30 ans, traumatisme crânien à priori isolé, GCS initial = 8 (E2V2M4). PA 160/65 mmHg. SpO2 air ambiant = 97%. FR = 15 cycles/min. Vous venez d’intuber le patient. Monitorage(s) indispensable(s)?
EtCO2
Pupillométrie
BIS
Doppler transcranien
PEC SMUR: Patient de 30 ans, traumatisme crânien à priori isolé, GCS initial = 8 (E2V2M4). PA 160/65 mmHg. SpO2 air ambiant = 97%. FR = 15 cycles/min. Quels arguments pour le sédater et l’intuber?
Protection des voies aériennes / risque inhalation
Parce qu’il est en détresse respiratoire aiguë
Pour contrôler la CMRO2
Pour contrôler la PaCO2
Existe t’il des particularités épidémiologiques concernant la ventilation mécanique entre des patients admis en Réanimation pour défaillance neurologique versus admission pour autre défaillance d’organe?
Aucune différence
Les Neurolésés sont ventilés plus longtemps
Les Neurolésés sont plus trachéotomisés
Les Neurolésés sont moins trachéotomisés
Patient de 30 ans, traumatisme crânien grave. HTIC d’emblée sur contusions frontales. Taille 178cm, poids 90 kg.
Quelle modalité ventilatoire allez vous envisager?
Vt = 460 mL x FR 25 / min
Vt = 600 mL x FR 19 / min
PEP 6-8 cmH20
PEP ≤ 5 cmH2O pour limiter l’HTIC
Existe t’il des recommandations spécifiques, françaises ou internationales, concernant la gestion ventilatoire des patients de Neuroréanimation?
OUI
NON
Patient de 30 ans, traumatisme crânien grave il y a 6 jours. GCS initial = 8 (E2V2M4). HTIC a nécessité DVE puis craniectomie. La PIC est désormais contrôlée sous sédation faible en décroissance. Il est encore non vigilant avec quelques épisodes d’hyperactivité sympathique paroxystique, M4. La noradrénaline est à 0,2µg/kg/min. Il est ventilé en VAC avec un rapport P/F à 220 PEP 5cmH2O. La biologie est normale. Comment envisager vous la poursuite de la ventilation?
Trachéotomie d’emblée car le sevrage et l’autonomisation vont être longs
L’extubation peut être envisageable dans un futur proche et j’attends au moins un échec d’extubation ou une ventilation >15 jours avant d’envisager une trachéotomie
Une trachéotomie aurait déjà du être pratiquée
Patient de 30 ans, traumatisme crânien grave. HTIC d’emblée sur contusions frontales. Taille 178cm, poids 90 kg.
Après désédation, pouvez-vous envisager une extubation chez ce patient encore inconscient?
OUI
NON
Réalisez vous une épreuve de sevrage ventilatoire avant extubation d’un patient cérébrolésé?
1. OUI bien-sûr !
2. NON ça ne sert à rien dans cette population
Quel est le taux d’échecs d’extubation chez les patients neurolésés grave?
5 à 10%
10 à 20%
20 à 40%
40 à 60%
Les échecs d’extubation augmentent-ils la mortalité des patients?
OUI absolument !
NON et c’est tellement marrant de réintuber!
Ca dépend (comme presque tout en Médecine)
Quels paramètres apparaissent les plus importants pour la réussite de l’extubation?
Etat de conscience / vigilance > Fonctionnalité voies aériennes (déglutition/toux)
Fonctionnalité voies aériennes (déglutition/toux) > Etat de conscience / vigilance
Etat de conscience / vigilance = Fonctionnalité voies aériennes (déglutition/toux)
La réalisation d’une trachéotomie chez les patients cérébrolésés:
Est facilement réalisable à la phase aigue
Est bénéfique en terme de morbi-mortalité (pneumonies…)
Est notamment intéressante pour les lésions de fosse postérieure
