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WorksheetsECNi DP1 ORL 2019
Total questions: 15
Worksheet time: 8mins
Vous recevez en consultation le petit Dyklan, 19 mois, accompagné de sa mère. Le carnet de santé n’est pas à jour, mais d’après la mère il présente comme seuls antécédents des otites à répétitions dans l’enfance. Dyklan marche bien mais ne parle pas encore. La mère est très inquiète car l’enfant est agité, présente une toux rauque et une dyspnée. La durée des symptômes est difficile à évaluer car l’enfant était chez son père pendant le week-end.
Quel(s) diagnostic(s) devez-vous évoquer si la dyspnée est inspiratoire ?
laryngomalacie
angiome sous-glottique
bronchiolite
laryngite sous-glottique
corps étranger bronchique
Lors de l’examen clinique vous notez une dyspnée expiratoire ainsi qu’une toux sèche. La prise des constantes relève une fréquence respiratoire à 37 par minutes ainsi qu’un pouls à 130 par minute et une saturation en Oxygène à 98 %. Quelle(s) conclusion(s) pouvez-vous tirer vis-à-vis de ces constantes ?
tachycardie
fréquence cardiaque normale
tachypnée
fréquence respiratoire normale
saturation en oxygène normale
A ce stade quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous?
bronchiolite
asthme du nourrisson
laryngite sous-glottique
corps étranger bronchique
laryngomalacie
L’auscultation est asymétrique retrouvant une abolition du murmure vésiculaire au niveau du poumon droit. Il n’y a pas de crépitant ni de sibilant. L’examen est normal à gauche. La prise de sa température retrouve 36,8 °C. Au vu de ces informations quel est maintenant le diagnostic le plus probable ?
bronchiolite
asthme du nourrisson
laryngite sous-glottique
corps étranger bronchique
pneumopathie
Vous demandez une radiographie que voici :
Quelle(s) anomalie(s) mettez-vous en évidence sur cette radiographie ?
émoussement du cul de sac pleural à droite
corps étranger bronchique droit
hyperclarté pulmonaire droite
condensation pulmonaire gauche
élargissement du médiastin
La radiographie montre une distension thoracique avec hyperclarté et élargissement des espaces intercostaux en faveur d’une obstruction dans l’arbre bronchique à droite. Quel élément de l’interrogatoire aurait permis de faciliter le diagnostic ?
caractère nocturne de la toux
notion de contage
obstruction nasale
odynophagie concomitante
syndrome de pénétration
En absence de syndrome de pénétration clairement établi, un scanner est demandé en urgence :
hyperclarté pulmonaire droite
immobilité de la couple diaphragmatique droite
corps étranger dans la bronche souche droite
corps étranger dans la bronche lobaire inférieure droite
pneumopathie basale gauche
Quel geste chirurgical doit être effectué en priorité ?
trachéotomie
panendoscopie
fibroscopie pulmonaire
endoscopie trachéo-bronchique
exérèse radio-interventionnelle
Les suites de l’intervention sont simples et Dyklan a pu rentrer chez lui. Vous le revoyez 3 mois plus tard en consultation post opératoire à distance. L’auscultation est normale des deux côtés. Dyklan, qui a maintenant plus de 2 ans, ne parle toujours pas. Sa mère ne semble cependant pas inquiète car elle vous dit que « tous les tests réalisés à la naissance étaient normaux ». Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) le(les) test(s) qui est(sont) réalisé(s) en période néonatale ?
réflexe d’orientation conditionné
otoémissions acoustiques provoquées
potentiels évoqués auditifs automatisés
potentiels évoqués auditifs précoces
peep-show
En jouant avec l’enfant vous notez qu’il a un comportement tout à fait adapté pour son âge mais qu’il ne réagit pas au jouet sonore. Vous effectuez une otoscopie dont voici une image :
Quel est votre diagnostic?
otite moyenne aiguë
cholestéatome
otite séro-muqueuse
otite chronique perforée
otite atélectasique
L’otoscopie de l’oreille controlatérale met également en évidence une otite séro-muqueuse.
Quel(s) peut(peuvent) être le(s) facteur(s) favorisant(s) d’otite séromuqueuse chez un enfant ?
fente vélaire
hypertrophie des amygdales palatines
hypertrophie de végétations adénoïdes
maladies ciliaires
sinusite maxillaire chronique
Le reste de l’examen clinique retrouve une hypertrophie des végétations adénoïdes. La mère de Dyklan vous demande quelle est l’évolution possible de cette otite séromuqueuse à court, moyen et long terme. Quelle(s) est(sont) la(les) bonne(s) réponse(s) ?
évolution favorable
poussées d’otites moyennes aiguës
rétraction tympanique
lyse ossiculaire
cholestéatome
Quel(s) traitement(s) proposez-vous à Dyklan ?
mise à jour des vaccinations
mise en place d’aérateurs trans-tympaniques bilatéraux
amygdalectomie
adénoïdectomie
antibiothérapie probabiliste
Quelques jours avant l’opération, la mère de Dyklan vous appelle car l’enfant se plaint d’avoir mal à l’oreille droite depuis 24h. La dernière prise de température indiquait 38,6°C. Son médecin traitant a diagnostiqué une otite moyenne aiguë. Quel(s) traitement(s) est(sont) indiqué dans ce cas?
paracetamol 15 mg/kg toutes les 6 heures
paracetamol 30 mg/kg toutes les 6 heures
désobstruction rhinopharyngée
prednisolone 1mg/kg
vasoconstricteur par voie nasale
La mère vient vous voir deux jours plus tard car l’enfant a de plus en plus mal malgré un traitement bien réalisé. L’otoscopie confirme l’otite moyenne aiguë. Quel traitement antibiotique mettez-vous en place ?
amoxicilline 80 mg/kg/j pendant 8 jours
amoxicilline 80 mg/kg/j pendant 5 jours
amoxicilline – acide clavulanique 80 mg/kg/j pendant 8 jours
amoxicilline – acide clavulanique 80 mg/kg/j pendant 5 jours
cefpodoxime 400 mg
