Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes hallazgos electrocardiográficos es más probable hallar en un paciente con sospecha de derrame pericárdico?

Pregunta 3 En la sala de urgencias observa a un paciente con distención importante de las venas yugulares, ruidos cardiacos amortiguados e hipotensión. ¿Cuál de las siguientes opciones constituye el mejor procedimiento terapéutico para la complicación que presenta ahora nuestro paciente?

Caso Clínico:

Femenino de 54 años, hipertensa crónica de 15 años de evolución con mal apego al tratamiento médico, fumadora crónica desde los 22 años, refiere dolor a nivel lumbar de 3 meses de evolución que no cede con analgésicos tipo AINE.

A la exploración física se detecta masa pulsátil a nivel de epigastrio, a la auscultación presencia de soplo abdominal.

Laboratorios: Hb 14gr/dL, Leucocitos 9.000/mm³, plaquetas 175.000/ mm³, glucosa 128mg/dL, triglicéridos 350 mg/dL, colesterol total 220 mg/dL.

Se decide toma de radiografía simple donde se aprecian datos consistentes con aneurisma calcificado.

Pregunta 1 ¿Cuál es la región anatómica donde se encuentran la mayoría de los aneurismas aórticos?

Pregunta 2 ¿Cuál es la presentación clínica más común de los aneurismas aórticos?

Pregunta 3 ¿Cuál es la etiología más frecuente en la formación de aneurismas abdominales?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 69 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar marcada dificultad para respirar y tos, entre sus antecedentes de importancia destaca infarto al miocardio hace 4 años tras lo cual desarrolla insuficiencia cardiaca, en las últimas semanas refiere haber presentado disnea al acostarse que aliviaba al levantarse y por ello requería varias almohadas para dormir. A la exploración física destaca: FC: 110 LPM, FR: 30 RPM, TA: 100/70,T: 35°C, oximetría de pulso: 90% saturación de oxígeno, a la exploración de tórax se encuentra galope con tercer ruido audible, estertores crepitantes en ambas bases pulmonares.

Pregunta 1 El edema pulmonar cardiogénico tiene bastantes etiologías ¿Cuál es la característica en común de todas ellas?

Pregunta 2. La ley de Starling describe el intercambio de líquidos entre el espacio vascular y el intersticio pulmonar ¿Qué presión debe de aumentar para qué se genere el edema pulmonar cardiogénico?

Pregunta 3. De la siguiente lista de síntomas ¿Cuál se encuentra en la sobrecarga de ventrículo izquierdo?

Caso clínico:

Se presenta a sala de urgencias paciente masculino de 55 años de edad con dolor torácico retroesternal, además del dolor el paciente presenta tos sin expectoración y disnea, refiere que el dolor comenzó al terminar de comer, niega antecedentes de importancia.

A la exploración física destaca: auscultación de ruidos cardiacos apagados, resto normal. Usted solicita un Electrocardiograma de 12 derivaciones, donde observa elevación del segmento ST cóncavo arriba de manera difusa.

Además solicita marcadores bioquímicos de lesión miocárdica (Troponina I ,T y fracción CK-MB) que se encuentran elevados.

Pregunta 1. De acuerdo a las manifestaciones clínicas, y los datos de laboratorio y gabinete ¿Cuál sería su sospecha diagnostica?

Pregunta 2. de acuerdo a la frecuencia reportada ¿cuál es la causa más común de esta entidad nosológica?

Pregunta 3. indique cual es el tratamiento de primera elección.

Caso Clínico:

Paciente masculino 19 años de edad acude a servicio de urgencias por presentar un episodio de sincope durante actividad física con pérdida de la conciencia por 3 minutos con recuperación. Previo a este episodio refiere leve sintomatología: nausea, mareos, astenia, debilidad, adinamia. Como antecedentes de importancia refiere haber sido diagnosticado de hipotiroidismo leve hace 5 años por lo que es tratado con levotiroxina.

A la exploración física se encuentra palidez de tegumentos, diaforesis, mucosa oral hidratada, estado neurológico sin alteraciones, tórax con movimientos respiratorios aumentados, región precordial hipodinámica, pulsos periféricos palpables débiles.

Signos vitales: FC: 38 lpm, TA: 85/65mmHg, FR: 23 rpm, Temp: 36.4°C.

Pregunta 1. De acuerdo a la clasificación etiológica del sincope ¿Qué tipo de sincope presenta este paciente?

Pregunta 2. Dada la frecuencia del origen cardiológico del sincope ¿Cuál es el estudio diagnóstico que debe realizarse a todos los pacientes con sincope?

Pregunta 3. De acuerdo a los criterios de riesgo que requieren hospitalización inmediata, ¿qué dato clínico debe presentar el paciente para ser evaluado inmediatamente?

Caso clínico:

Paciente masculino de aproximadamente 50 años de edad quien acude al servicio de urgencias por presentar de manera súbita hace aproximadamente 1 hora; dolor retroesternal sin causa aparente descrito como “desgarrante” y “el peor de su vida” sin irradiación característica, aunque en el transcurso del tiempo desde el inicio refiere cierta disminución en la intensidad del mismo.

TA. 150/100 mmHg. FR. 25rpm FC 130lpm. T° 36.2°C.

Pregunta 1. ¿Cuál es el mejor estudio inicial en este paciente?

Pregunta 2. ¿Cuál es el método más sensible y específico hasta ahora para el diagnóstico de disección aortica aguda?

Pregunta 3. ¿Cómo se establece el manejo medico inicial en una disección aortica confirmada?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 80 años de edad que acude a consulta por presentar disnea en reposo, refiere que incluso ponerse la ropa le condiciona dicho síntoma, al igual refiere que necesita dormir con 3 almohadas debido a que por las noches al dormir sin almohadas le condiciona disnea, al interrogatorio destaca ser diabético de 20 años de evolución tratado con insulina glargina 80 unidades diarias, refiere que de niño padecía cuadros respiratorios hasta 4 veces al año, los cuales, continuaron sin tratamiento hasta entrada la adolescencia, a la exploración física destaca: frecuencia cardiaca: 110, frecuencia respiratoria: 26, tensión arterial: 100/70, talla: 1.55 mts, peso: 52 kg, lechos vasculares y labios con franca cianosis, a la exploración de tórax destaca estertores crepitantes en las bases pulmonares, en la exploración del precordio se encuentra choque de la punta sobre el 6to espacio intercostal línea clavicular anterior, resto del examen sin alteraciones.

Pregunta 1. ¿Cuáles son los beta bloqueadores que han demostrado disminuir la mortalidad en la falla cardiaca de fracción de eyección reducida?

Pregunta 2. A este paciente se le realiza una determinación sérica de BNP (péptido natriuretico cerebral), encontrándose a niveles de 710 pg/ml (normal: 110-325), ¿Cuál es la utilidad de este marcador en la insuficiencia cardiaca?

Pregunta 3. Se define como un paciente que tiene daño estructural cardiaco pero ausencia de signos o síntomas de falla cardiaca ¿a qué estadio se refiere?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 60 años de edad que acude a sala de urgencias por dolor de inicio súbito tipo punzante con opresión retroesternal que se irradia al brazo izquierdo, que no cede al reposo y que ha sido intermitente durante cerca de 2 horas y media, esta sintomatología se acompaña de sensación de indigestión y disnea de reciente inicio, por antecedentes de importancia es diabética de 18 años de evolución en tratamiento con insulina y metformina e hipertensa de hace 12 años en tratamiento con losartan.

Pregunta 1. Dadas las características epidemiológicas de esta paciente, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. La escala TIMI permite conocer el pronóstico del paciente, ¿Qué puntaje en la escala TIMI indica alto riesgo de muerte en estos pacientes?

Pregunta 3. ¿Cuál de las siguientes terapéuticas esta proscrita en este paciente?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 52 años que acude al servicio de urgencias por presentar dolor retroesternal de tipo opresivo con irradiación a mandíbula y brazo izquierdo, con una duración 30 minutos, el cual inició inmediatamente después de realizar actividad física intensa. Tiene por antecedentes: Hipertensión Arterial Sistémica en control diagnosticada hace 5 años, tabaquismo positivo a razón de 2 a 3 cigarrillos diarios durante 15 años. A su ingreso el electrocardiograma muestra ligero descenso del segmento ST en región anteroseptal, posteriormente se realiza angiografía, la cual no muestra datos de espasmo coronario.

Pregunta 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto?

Pregunta 3. ¿Cuál es la etiología de esta patología?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 65 años de edad que llega al servicio de Urgencias por disnea de esfuerzos y dolor precordial de 20 minutos de evolución, el paciente atribuye la aparición del cuadro clínico a que corrió tres cuadras para alcanzar el transporte público, además el dolor desapareció tras el reposo. APNP: Paciente fumador desde los 20 años de edad a razón de 3 cigarros/día, índice tabáquico de 6.75. Niega exposición a humo de biomasas. Alcoholismo ocasional sin llegar a la embriaguez. A la exploración física se encuentra paciente consciente, orientado, cooperador. Cabeza y cuello sin datos de masas o adenomegalias, sin ingurgitación yugular. Tórax con correctos movimientos de amplexión y amplexación. Campos pulmonares con adecuada transmisión del murmullo vesicular, a la auscultación de los focos cardíacos se perciben ruidos cardiacos de apropiada intensidad y frecuencia sin soplos agregados. Abdomen blando, no doloroso. Extremidades sin alteraciones. TA:120/80 FC:105 FR:18 Temperatura 36°C.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál es la más probable implicación fisiopatológica en el padecimiento del paciente?

Pregunta 3. ¿Cuál de los siguientes hallazgos electrocardiográficos es el más compatible con la patología de este paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 26 años de edad el cual durante consulta refiere fiebre cuantificada de 38.3 C y malestar general acompañado de artritis en rodilla izquierda no asociada a trauma de dos semanas de evolución. Dos días posteriores a su ingreso presenta artritis en muñeca izquierda y cuarto dedo de mano derecha. A la exploración física se ausculta soplo holosistólico en el foco mitral. Cuenta con historia de faringitis no tratada hace aproximadamente tres semanas.

A la exploración física destaca:

Tensión arterial: 140/90 frecuencia cardiaca: 97 frecuencia respiratoria. . 18 temperatura: 38.3°C

Exámenes de laboratorio: leucocitos totales: 15 000/mm3, anticuerpos anti-DNA: negativo, velocidad de sedimentación globular: elevada, proteína C reactiva: elevada, Anticuerpo antiestreptolisinas: Positivo. Electrocardiograma: Intervalo PR prolongado.

Pregunta 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál sería el tratamiento profiláctico más adecuado para este paciente?

Pregunta 3. ¿Cuál es el mejor estudio para diagnosticar esta patología?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 25 años el cual se presenta a consulta por presentar disnea de medianos esfuerzos, la cual incrementa en episodios de ejercicio, acompañado de cansancio, al interrogatorio el paciente refiere que durante su infancia temprana padeció faringitis de repetición que fueron tratadas con penicilina, a la exploración física se encuentra a la palpación frémito palpable a nivel del segundo espacio intercostal izquierdo sobre la línea paraesternal, a la auscultación se escucha soplo que inicia a la mitad de la sístole en que crece y decrece en intensidad, con chasquido de apertura, disminuye con la inspiración.

Pregunta 1. ¿Cuál es la principal etiología de esta valvulopatia?

Pregunta 2. ¿Qué hallazgo corresponde mejor a la patología que presenta este paciente en el electrocardiograma?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 35 años de edad que acude a chequeo médico, en el cual le es encontrado como relevante un soplo con las siguientes características: reforzamiento del primer ruido con chasquido de apertura y retumbo diastólico, que se escucha mejor en el ápex cardiaco. Como datos de relevancia refiere haber padecido faringitis de repetición en la infancia sin tratamiento adecuado.

Pregunta 1. ¿Cuál es el diagnostico de este paciente?

Pregunta 2. ¿Cuál es la causa más común de esta patología?

Pregunta 3. Esta patología puede cursar con hipertrofia de aurícula derecha, ¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico relacionado con esta patología?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 65 años de edad que acude a consulta por presentar disnea de medianos esfuerzos, en el estudio de esta disnea se encontró el siguiente soplo a la auscultación cardiaca: primer ruido suave con un desdoblamiento constante del segundo ruido y presencia de tercer ruido que se escucha muy bien en el ápex cardiaco.; a la exploración del tórax destaca choque de la punta hiperdinamico, el resto de la exploración sin alteraciones.

Pregunta 1. ¿Cuál es la principal causa de esta patología en países desarrollados?

Pregunta 2. Durante la maniobra de Valsalva este soplo disminuye ¿Por qué ocurre este fenómeno?

Pregunta 3. ¿Por qué en un infarto es posible la formación de esta valvulopatia como secuela?

Caso clínico:

Paciente masculino de 52 años de edad que llega al servicio de Urgencias por disnea de esfuerzos y dolor precordial de 20 minutos de evolución, el paciente atribuye la aparición del cuadro clínico a que corrió subió 3 pisos por escaleras a paso veloz, además el dolor desapareció tras el reposo. APNP: Diabético de 15 años de evolución en tratamiento con glibenclamida. A la exploración física se encuentra paciente consciente, orientado, cooperador. Cabeza y cuello sin datos de masas o adenomegalias, sin ingurgitación yugular. A la auscultación de los focos cardíacos se perciben ruidos cardiacos de apropiada intensidad y frecuencia sin soplos agregados. Resto dentro de parámetros normales.

Pregunta 1. De haberse agregado síncope al padecimiento del paciente, ¿cuál de las siguientes patologías debe de ser descartada?

Pregunta 2. ¿Cuál de los siguientes medicamentos tiene un efecto sobre la circulación coronaria?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 45 años que acude a facultativo por presentar tos seca acompañada de mialgias, artralgias, cefalea intensa y fiebre, durante la exploración física se encuentra de forma incidental soplo con las siguientes características: suave, holosistólico, que aumenta con la inspiración, mejor escuchado el 4to espacio intercostal en las líneas paraesternales, de forma similar, este soplo disminuye al aplicar la maniobra de Valsalva, a la exploración física se encuentra reflujo hepatoyugular.

Pregunta 1. Con respecto a los hallazgos clínicos de este paciente, ¿Qué hallazgo con el pulso venoso espera encontrar en este paciente durante la inspiración?

Pregunta 2. ¿Cuál medicamento está relacionado como agente causal de esta patología?

Caso Clínico:

Paciente masculino 76 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar un episodio de sincope de 2 minutos aproximadamente con recuperación espontanea, mientras subía las escaleras. Menciona haber presentado desde hace más de 6 meses fatiga crónica y disnea de medianos esfuerzos. Como antecedentes presenta diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 10 años actualmente controlada y dislipidemia recientemente diagnosticada y tratada. Los signos vitales obtenidos fueron: FC 120 lpm TA 95/70 FR 22 rpm Temp. 36.6°C. A la exploración física se encuentra diaforesis, área precordial hiperdinámica con soplo sistólico auscultado en segundo espacio intercostal línea paraesternal derecha.

EKG: presenta ritmo sinusal, con datos de hipertrofia ventricular izquierda.

Pregunta 1. De acuerdo a la clasificación etiológica del sincope, ¿cuál es la causa más frecuente de sincope?

Pregunta 2. De acuerdo a la clasificación etiológica del sincope, ¿cuál es la causa más probable de sincope en este paciente?

Pregunta 3. ¿Cuál es el diagnóstico de la cardiopatía de acuerdo a los datos clínicos del paciente?