Pregunta 2 De acuerdo al grado de choque ¿Cuál sería la correcta reposición de volumen?

Pregunta 3 De acuerdo a la fisiopatología del shock hemorrágico ¿En qué fase se favorece la aparición de coagulación intravascular diseminada?

Caso Clínico:

Masculino de 33 años, atendido en el servicio de urgencias por accidente vehicular de alta velocidad. Los paramédicos refieren que lo encuentran en la escena del accidente inconsciente, con pulso, y respiraciones espontaneas, llevaba puesto el cinturón de seguridad. Su auto no contaba con mecanismos neumáticos de seguridad, a su arribo usted asegura la vía aérea y protege la columna cervical, verifica la respiración espontanea del paciente, el cual en su evaluación inicial comienza con polipnea, sat02 de 94%, en la oximetría de pulso, pulsos periféricos filiformes, y frecuencia cardiaca de145 lpm, TA:80/40 al descubrir al paciente, no observa lesiones profundas, y asimetría del tórax anterior, a la exploración física no se encuentra datos de enfisema subcutáneo ni edema, destaca datos en relación a lesión penetrante en hemitorax izquierdo paraesternal, ausencia de ruidos respiratorios en base izquierda y percusión mate en la misma región, al realizar toracocentesis drena 1600ml de sangre.

Pregunta 1 ¿Cuál es el estudio de imagen indicado en la evaluación primaria?

Pregunta 2 ¿A qué se asocian las lesiones penetrantes de tórax mediales a la línea del pezón o al omoplato?

Pregunta 3 ¿Cómo debe tratar en este paciente la reposición de volumen?

Caso Clínico:

Masculino de 30 años de edad. Acude a urgencias por presentar desde hace unas horas dolor progresivo en región torácica superior izquierda además de disnea progresiva. Entre sus antecedentes personales patológicos, existe tabaquismo (índice tabáquico de 20). El paciente refiere no fumar desde hace 6 meses. A la exploración física se encuentra paciente con facies dolorosa, respiración superficial con frecuencia de 24 por minuto. A la palpación movimientos de amplexión y amplexación disminuidos de lado izquierdo; no existe edema o enfisema subcutáneo, ni puntos dolorosos. Choque de la punta en 5° espacio intercostal línea medio-clavicular. A la percusión encuentra áreas hiperesonantes en región torácica superior izquierda, sin compromiso cardiovascular aparente. SatO2 94% en pulsoximetria, FC: 90Lpm.

Pregunta 1 ¿Cuál es el estudio de imagen que solicitaría en primer lugar?

Pregunta 2 ¿Cuál es el diagnostico probable?

Pregunta 3: ¿Cuál es el tratamiento adecuado?

Caso Clínico:

Masculino de 12 años de edad quien es traído al servicio de urgencias por presentar al menos 3 heridas en tronco(2) y extremidad izquierda (1) producto de mordedura de perro de origen desconocido.

Pregunta 1 ¿Cuál es el microrganismo más frecuente que infecta este tipo de heridas?

Pregunta 2 ¿Cuál es el esquema antirrábico que debe de recibir el paciente que es evaluado como exposición de riesgo grave?

Pregunta 3 ¿Cuál es la primera medida terapéutica a realizar en un paciente con herida por mordedura de perro?

Caso Clínico:

Paciente masculino de aproximadamente 50 años de edad quien mientras caminaba a la farmacia del hospital cae súbitamente. Usted es testigo del acto y se dispone a iniciar con el protocolo de soporte vital básico.

Pregunta 1 ¿Con cuál de los siguientes en el protocolo del soporte vital básico a realizar en este paciente?

Pregunta 2 En el contexto del soporte vital básico con dos reanimadores. ¿Cuál es la relación compresiones: ventilación más adecuada?

Pregunta 3 En el contexto del soporte vital básico, ¿Cuál es la actitud recomendada si el paciente adulto tiene pulso pero no respira con normalidad?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 37 años de edad que cursa su tercer día de estancia hospitalaria por haber sufrido accidente automovilístico en el que salió disparado por el parabrisas.

FC 70 lpm TA 110/65 mmHg FR 18 rpm.

A la exploración se encuentra al paciente con escala de coma de Glasgow de 15, consciente, cooperador, fuerza muscular: ausencia de contracción, pérdida de la propiocepción unilateral izquierda por debajo de T10, pérdida de la sensación térmica e hipoalgesia unilateral derecha por debajo de T10, hiperreflexia de miembro pélvico izquierdo, pérdida del control de esfínter vesical y anal. Campos pulmonares con murmullo vesicular, ruidos cardíacos rítmicos, buen tono, abdomen sin datos de irritación peritoneal.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 De acuerdo a la escala de Daniels ¿Qué grado de fuerza muscular tiene este paciente?

Pregunta 3 ¿Qué tipo de choque está relacionado con los pacientes con traumatismo raquimedular?

Caso Clínico:

Hombre de 36 años de edad que ingresa por dolor abdominal difuso, progresivo que inició desde hace 48 horas, secundario a agresión con objeto contundente. Refiere ausencia de uresis y evacuaciones desde hace aproximadamente 24 hrs. EF: TA: 88/55 mmHg, FC: 114 lpm, temperatura de 37.5°C; FR de 35 rpm. Orientado ansioso, mucosas hidratadas, exploración del tórax normal, abdomen distendido, timpánico y doloroso a la palpación, no se ausculta peristalsis. Signo de Von blumberg positivo Labs: glucosa: 105 mg/dl, urea: 105 mg/dl, creatinina: 2.8 mg/dl, Na: 132 mEq, k: 6.3 mEq, Cl: 93 mEq, BT: 0.8 mg/ dl, BD: 0.4 mg/dl, BI: 0.4 mg/dl, TGO: 200 UI/l, TGP: 225 UI/l, DHL: 850 UI/l, leucocitos: 16500 totales, Hb: 13.0 g/L, Hto: 39.7% y bandas: 17%; plaquetas: 250,000 mm3. Gasometría arterial: pH de 7.23, PCO2: 21, PO2: 92, HCO3: 14, BE: -10, SO2: 98%. Lactato: 2.4. A su ingreso se le coloca sonda Foley obteniendo 25 cc de orina turbia y se mide presión intraabdominal con 23 mmHg, se inicia antimicrobiano empírico tipo quinolona y metronidazol, así como analgesia. Tomografía de abdomen simple: presenta líquido libre, engrosamiento de la pared del colon transverso y dilatación del colon ascendente.

Pregunta 1 ¿Qué diagnóstico sugiere la presión intraabdominal que presenta el paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es el factor de riesgo identificado en este paciente para desarrollar síndrome compartimental abdominal?

Pregunta 3 ¿Cuál es el primer órgano en verse afectado al incremento de la presión intraabdominal independientemente de la causa?

Caso Clínico:

Masculino que ingresa al servicio de urgencias por familiares los cuales refieren un riña callejera la cual termino con un disparo por arma de fuego a menos de 1 metro la cual impacto en su familiar, recibe paciente confundido pero alerta, con signos vitales: TA: 100/80 FC: 120 lpm FR: 18rpm ECG: 15, el paciente se queja de dolor en abdomen. Mientras colocan dos vías permeables de grueso calibre y comienzan la reanimación con soluciones cristaloides, al descubrir al paciente descubre el orificio de entrada en el abdomen anterior, el cual llega a cavidad peritoneal.

Pregunta 1 ¿Cuál es el estudio de elección en este paciente?

Pregunta 2 ¿Qué porcentaje de lesiones por arma de fuego en abdomen se asocia a lesión intraperitoneal importante?

Pregunta 3 ¿Cuál de las siguientes opciones es indicación de laparotomía de emergencia?

Caso Clínico:

Masculino de 6 años de edad es llevado a servicio de urgencias por presentar irritación oral con quemazón en boca, ahogo, tos, respiración a boqueadas y hemoptisis. A la exploración física neurológicamente letárgico, aleteo nasal, retracción intercostal, taquipnea y cianosis. A la auscultación torácica presenta crepitantes, roncus y disminución del murmullo vesicular. Abdomen distendido, doloroso a la palpación medio y profunda en región epigástrica, sin datos de irritación peritoneal. Signos vitales: FC. 120 lpm FR: 28 rpm TA: 110/70 Temp. 36.5°C Rx de Torax: Muestra infiltrados basales y perihiliares bilaterales con regiones atelectásicas basales bilaterales. Al interrogatorio indirecto se establece el antecedente de ingesta de líquido de origen desconocido de olor penetrante y color oscuro.

Pregunta 1 ¿Cuál es la principal sospecha diagnostica en este paciente?

Pregunta 2 De acuerdo a las alteraciones respiratorias y metabólicas ¿qué alteraciones gasométricas esperaría encontrar?

Pregunta 3 ¿Cuál es el manejo más apropiado para este paciente?

Caso Clínico:

Femenino de 12 años que es llevada al servicio de urgencias por presentar durante una actividad al aire libre picor en palmas, plantas, nuca y pliegues corporales seguido de eritema y prurito generalizado con presencia de disnea, vómito, diarrea y dolor abdominal. A la exploración física Signos vitales FC 80 lpm TA: 120/80 FR 25 rpm Temp 37.9°C neurológicamente normal con angioedema en cuello y tórax y la presencia de un aguijón en la piel, disfonía, estridor y sibilancias, peristalsis aumentada sin datos de irritación peritoneal.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es método diagnostico alergológico de elección?

Pregunta 3 ¿Cuál es el tratamiento apropiado para esta paciente?

Pregunta 2. De acuerdo a la clasificación de Converse-Smith, ¿Cuál es el grado de profundidad de las quemaduras?

Pregunta 3. ¿Qué solución es la más indicada para iniciar la reanimación hídrica en los pacientes quemados?

Pregunta 3. ¿Qué solución es la más indicada para iniciar la reanimación hídrica en los pacientes quemados?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 26 años de edad, motociclista, perdió el control mientras conducía a alta velocidad y colisionó contra una valla. No estaba usando casco y tiene signos obvios de trauma facial que involucra tejidos blandos y óseos. El paciente presenta sangrado activo de heridas faciales. Además, se encuentra somnoliento, intranquilo, poco cooperador, combativo, sin responder a preguntas, debido a que estaba bajo los efectos de alcohol y estupefacientes.

Pregunta 1. ¿Cuál es el primer paso a realizar en este paciente respecto a la evaluación primaria?

Pregunta 2. ¿Cuáles son los elementos de observación clínica que en segundos brindan información clave sobre el estado hemodinámico de un paciente traumatizado?

Pregunta 3. Usted observa que el paciente no tiene pulso y no respira, por lo que debe iniciar compresiones torácicas, ¿Cuál es la relación compresiones torácicas y ventilaciones cuando se administra la RCP a un adulto?

Caso Clínico:

Masculino atendido en el servicio de urgencias por accidente vehicular en vía de baja velocidad, ocupaba la posición de copiloto, los paramédicos refieren que en el momento de accidente usaba el cinturón de seguridad. El piloto fue encontrado sin vida en la escena. El paciente se encuentra letárgico, con pulso con respiraciones espontaneas. A su arribo usted asegura la vía aérea y protege la columna cervical, verifica la respiración espontanea del paciente, el cual en su evaluación inicial comienza con polipnea de 45rpm, Sat02 de 85% por pulsioximetría, pulsos periféricos filiformes y frecuencia cardiaca de140 lpm. Al descubrir al paciente no observa lesiones profundas. Se aprecia asimetría del tórax anterior; a la exploración física no se encuentran datos de enfisema subcutáneo ni edema pero existe ausencia de ruidos respiratorios en base izquierda y mate en la misma región.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnostico más probable?

Pregunta 2 ¿Según los datos clínicos cual es el nivel de gravedad de la hemorragia según el colegio americano de cirujanos?

Pregunta 3 Tratamiento ¿Cuál es manejo adecuado para este paciente?

Caso Clínico:

Masculino de 17 años que acude a la clínica de salud por sufrir mordedura de víbora hace aproximadamente 20 minutos en miembro inferior izquierdo. A la exploración física se encuentra edema local marcado, con equimosis, linfangitis, con dolor intenso a la movilización, incapacidad funcional en miembro inferior izquierdo, náusea y vómitos.

Al interrogatorio indirecto la víbora se describe con cabeza triangular con dientes agrandados y móviles de color brillante y escamas en la cabeza en placas anchas.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes componentes del veneno ofídico se considera uno de los más importantes dado su grave efecto catalítico, produciendo mionecrosis, neurotoxicidad, cardiotoxicidad, hemólisis y efecto anticoagulante?

Pregunta 2 ¿A qué grado corresponde el cuadro clínico de este paciente de acuerdo a la clasificación clínica de acuerdo a la gravedad de las manifestaciones?

Caso Clínico:

Masculino de 35 años de edad quien es traído al hospital por servicio de paramédicos quienes informan de múltiples quemaduras de 2do y 3er grado; mientras paciente reparaba una fuga de gas en casa-habitación.

Pregunta 1 ¿Cómo se realiza el manejo inicial en un paciente quemado?

Pregunta 2 ¿Cuál es el esquema de reanimación en las primeras 24 – 48 horas en el paciente gran quemado?

Pregunta 3 ¿Cuál de los siguientes criterios es característico de un paciente “gran quemado”?

Caso Clínico:

Masculino de 22 años que ingresa al el servicio de urgencias trasladado por policías quienes refieren rescatarlo de un asalto, refieren encontrarlo tendido en el suelo. Recibe paciente confundido pero alerta, con signos vitales: TA: 110/90 FC: 90 lpm FR: 18 rpm ECG: 15, el paciente se queja de dolor en abdomen. Mientras colocan dos vías permeables de grueso calibre, descubre al paciente notando una lesión en reborde costal derecho, lineal que no presenta salida de sangre.

Pregunta 1 ¿Cuál es el estudio de elección en este paciente?

Pregunta 2 ¿Cuándo se dice que el Lavado Peritoneal Diagnóstico resulta positivo?

Pregunta 3 ¿Cuál es el órgano afectado asociado a lesión por arma blanca?

Caso Clínico:

Masculino de 50 años de edad quien es traído al servicio de urgencias por presentar dolor de tipo opresivo en tórax anterior de intensidad 10/10 que se irradia a brazo izquierdo y mandíbula ipsilateral.

Pregunta 1 ¿Cuál es el primer paso terapéutico en el protocolo de atención cardiovascular de emergencia a realizar en este paciente en el departamento de emergencias?

Pregunta 2 ¿Cuál es la mejor conducta a seguir en el contexto de un paciente con IAMST con más de 12 horas del comienzo del cuadro, sin signos de fallo de bomba?

Pregunta 3 ¿Cuál es la principal indicación para la administración de morfina en pacientes con IAM con elevación del segmento ST?