66 anos, hipertenso e diabético, levado à emergência por confusão mental nas últimas 4h. Há 3 dias com tosse e queda do estado geral. Na emergência chegou confuso, sonolento, FR 32irpm, SatO2 93% ar ambiente, PA 80/60mmHg e 110/70mmHg após SF 0.9% 500ml, com melhora do nível de consciência. Rx tórax: infiltrado heterogêno em 1/3 inferior D e seio costo frênico livre.

Considerando um escore prognóstico aplicável para o quadro acima, a conduta mais adequada é:

32 anos, sem comorbidades,está no 5º dia de internação por quadro de tosse, febre e dor torácica iniciados 15 dias antes da admissão. Rx inicial com infiltrado heterogêneo em todo pulmão D, sem desvio do mediastino. Iniciou tratamento empírico para pneumonia e está afebril há 24h. No 4º dia de internação: Rx sem alteração evolutiva, hemocultura negativa, PCR reduzida em 60% do valor basal e Ag urinário para Legionella positivo.

Qual exame complementar tem valor prognóstico para o caso acima?

Homem, 23 anos, chega na emergência, trazido pelo SAMU e encontrado caído na rua. Tinha vestígios de punção do braço esquerdo e nos pés. Na admissão estava sonolento, emagrecido, desidratado, taquipneico, FR 28irpm, TA 80/60mmHg. Oximetria de pulso 89% em ar ambiente. MV diminuídos globalmente. Após considerar os aspectos epidemiológicos e clínicos, o plantonista decide pela associação de drogas.

Qual fármaco está indicado considerando o cenário clínico epidemiológico:

21 anos, estudante, usuário de drogas injetáveis, internado na UTI com pneumonia adquirida grave, com instabilidade hemodinâmica. Há 6 dias da admissão realizou drenagem de um abscesso no braço. Rx de tórax inicial com pneumatoceles e envolvimento multilobar. No 3º dia de UTI apresentou pneumotórax evoluindo com insuficiência respiratória e necessidade de drenagem torácica + ventilação mecânica invasiva. A hemocultura foi positiva, orientando a manutenção do tratamento já instituído na admissão. No 8º dia de UTI apresentava melhora clínica, sem uso de aminas vasoativas e em desmame da ventilação mecânica. Alta no 17º dia de internação hospitalar.

Os aspectos clínico-radiológico-epidemiológico apontam para qual agente etiológico?

24 anos, diagnóstico de síndrome antifosfolipídeo há 5 anos após abortamento espontâneo. Chega na emergência relatando dor torácica à esquerda, ventilatório dependente, e febre há 2 dias, hoje com piora do cansaço. Ao exame: taquipneica, FR 32irpm, MV globalmente audíveis. FC 102bpm, temperatura axilar 37,9°C. Rx de tórax normal. ECG normal.

Indique um diagnóstico que deve ser excluído:

62 anos, internada para tratamento de pneumonia. Relata vários episódios de pneumonia desde que se engasgou com um osso de galinha há 3 anos. Rx de tórax infiltrado heterogêneo em lobo médio. Foram solicitados os exames antigos e apresentou 3 exames radiológicos com aspecto semelhante ao atual. Em relação à investigação complementar, o exame indicado é:

Mulher, 72 anos, moradora de asilo há 3 anos. Há 48 h com febre e tosse sendo levada à emergência. Exame: lúcida e orientada, desidratação leve, FC 110bpm. FR 27irpm, MV com estertores crepitantes em 1/3 inferior direito. PA 120/70mmHg. Rx infiltrado pulmonar inferior direito.

Em relação à escolha antibiótica, qual a alternativa mais adequada?

Homem, 42 anos, levado à emergência com intoxicação alcoólica, vestes sujas com vômitos. Ausculta com estertores em base do pulmão direito. Iniciou as medidas para a intoxicação alcoólica.

Diante da história clínica e alteração da ausculta pulmonar, qual a conduta mais adequada?

Mulher, 32 anos, procurou emergência com febre e tosse há 4 dias quando o médico diagnosticou pneumonia e prescreveu azitromicina. Após dois dias continuava com febre e narrava quadro de dor torácica ventilatório dependente à E. Exame: Ausculta com diminuição do MV e macicez em 1/3 inferior esquerdo, febril e FC 110bpm. Rx velamento 1/3 médio inferior esquerdo.

Em relação ao quadro acima está indicado:

Homem, 53 anos, com IC classe funcional III em acompanhamento ambulatorial há 2 anos para controle clínico. Há 48h com febre, tosse com secreção amarelada. Rx velamento dos seios costofrênicos bilateralmente e infiltrado em 1/3 inferior esquerdo. PA 110/70mmHg FC 75bpm FR 18irpm, SatO2 96% ar ambiente. Foi iniciado antibiótico. Em relação ao quadro radiológico é adequado:

Uma mulher leva sua genitora, com 84 anos, à emergência referindo que a mesma está há 3 dias sem se alimentar bem, muito quieta, sonolenta e com a respiração curta. Ao chegar na emergência estava sonolenta mas responsiva, glicemia capilar normal, FC 100bpm. FR 28 irpm e MV diminuído e sem RA. Sat O2 93% ar ambiente.

Em relação ao quadro acima é CORRETO:

Mulher, 34 anos, história de TP há 4 anos tendo evoluído com sequela extensa e exclusão pulmonar à direita. Em seguimento ambulatorial refere tosse crõnica, com secreção clara mas há 3 dias teve um episódio de hemoptoicos e procurou uma UPA, sendo liberada após nebulização. Dizia que já teve outros episódios de hemoptóicos nos últimos 4 anos, de pequena monta. Faz uso de cápsula inalatória (formoterol e budesonida). Exame: eupneica em repouso, Sat O2 96% ar ambiente, MV com estertores finos em 2/3 inferior à direita. Rx da UPA: infiltrado reticular em todo hemitórax direito com desvio do mediastino ipsilateral. Em relação ao cenário clínico, é CORRETO:

Homem, 60 anos, catador de latas, morador de rua. Refere tosse crônica e secreção clara, expectorando cerca de 1/4 de copo diariamente nos últimos 10 anos. Há uma semana com febre, secreção amarelada, dor torácica e respiração curta. Tabagista ativo, 20 cigarros dia, 60 maços/ano. Ingesta diária de álcool (pinga).

Quais os sintomas chaves para o quadro recente?