En esta mismo paciente, una nueva analítica de orina muestra una proteinuria 929 mg/L por lo que se realiza una biopsia renal mostrando una nefritis lúpica tipo III-IV. La paciente recibe un tratamiento de inducción con 3 bolos de metilprednisolona seguido de prednisona via oral y pulsos de ciclofosfamida durante 6 meses. Al reevaluar a la paciente, pasado 6 meses sigue mostrando una actividad persistente. ¿Qué se debería realizar?

Paciente de 49 años diagnosticada de esclerosis sistémica limitada con ANA(+) FR (+) que desarrolla síndrome de CREST. En una revisión manifiesta una mejoría en la calcinosis tratada con colchicina 1mg/día, pero empeoramiento tanto en la disfagia como en el fenómeno de Raynaud, que no responde a las medidas generales como evitar el frío. Por tanto, se plantea iniciar de un tratamiento farmacológico, ¿Que se iniciaría?

Una mujer de 76 años consultó por cefalea holocraneal y claudicación mandibular de 3 semanas de evolución. La exploración de las arterias temporales muestra una pequeña reducción de su pulso en el lado derecho y en la analítica destaca una VSG 78 mm/hora y proteína C reactiva 6,8 mg/dl. Una biopsia de la arteria temporal derecha de 5 mm de longitud no fue concluyente por alteración de la muestra, por lo que se debe repetir. ¿Qué actitud diagnóstico-terapéutica deberíamos seguir?

Un paciente de 70 años consultó por inicio de poliartralgias a nivel de cintura escapular y pelviana. La analítica muestra ANA (-), FR (-) y ACPA (-). Es diagnosticado de polimialgia reumática comenzando el tratamiento con prednisona 20 mg/día durante una semana, seguido de 15 mg/día hasta revisión. En la revisión se observa ligera mejoría analítica, pero una notable expresión a nivel periférico ¿Qué actitud terapéutica deberíamos seguir?