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WorksheetsTD Sémiobio 1/3
Total questions: 6
Worksheet time: 18mins
A la suite d’un épisode diarrhéique prolongé, une femme de 72 ans sans ATCD particulier est hospitalisée en état de collapsus. Elle est hyperthermique, présente un pli cutané important, une hypotonie des globes oculaires et une sécheresse des muqueuses.
Hématocrite : 49%, Sodium : 154 mmol/l, Potassium : 3,4 mmol/l, Chlorures : 125 mmol/l, Calcium : 2,3 mmol/l, Protéines : 87 g/l, Glucose : 4,5 mmol/l, Créatinine : 220 µmol/l, Urée : 23 mmol/l, pH : 7,22, Bicarbonates : 12 mmol/l, pCO2 : 30 mmHg
Commentez ce bilan.
Le bilan ne permet pas de calculer l’osmolalité
L’osmolarité calculée est supérieur à 310 mosm/kg.
L’osmolalité calculée est augmentée.
Une hyper-osmolalité signe une déshydratation extra-cellulaire.
L’ensemble des signes cliniques et biologiques orientent vers une déshydratation intracellulaire pure.
A la suite d’un épisode diarrhéique prolongé, une femme de 72 ans sans ATCD particulier est hospitalisée en état de collapsus. Elle est hyperthermique, présente un pli cutané important, une hypotonie des globes oculaires et une sécheresse des muqueuses.
Hématocrite : 49%, Sodium : 154 mmol/l, Potassium : 3,4 mmol/l, Chlorures : 125 mmol/l, Calcium : 2,3 mmol/l, Protéines : 87 g/l, Glucose : 4,5 mmol/l, Créatinine : 220 µmol/l, Urée : 23 mmol/l, pH : 7,22, Bicarbonates : 12 mmol/l, pCO2 : 30 mmHg
L’origine de la déshydratation est l’épisode diarrhéique
La patiente est dénutrie
La patiente présente une insuffisance rénale chronique.
La patiente présente une insuffisance rénale aiguë obstructive
la patiente présente une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.
A la suite d’un épisode diarrhéique prolongé, une femme de 72 ans sans ATCD particulier est hospitalisée en état de collapsus. Elle est hyperthermique, présente un pli cutané important, une hypotonie des globes oculaires et une sécheresse des muqueuses.
Hématocrite : 47%, Sodium : 155 mmol/l, Potassium : 3,4 mmol/l, Chlorures : 125 mmol/l, Calcium : 2,3 mmol/l, Protéines : 87 g/l, Glucose : 4,5 mmol/l, Créatinine : 220 µmol/l, Urée : 22 mmol/l, pH : 7,22, Bicarbonates : 12 mmol/l, pCO2 : 30 mmHg
Aucun retentissement sur la diurèse n’est attendu.
La patiente présente une acidose respiratoire.
Dans l’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, les urines sont pauvres en ions Na+.
Le rapport urée/créatinine plasmatique ne permet pas de différencier les IRA organiques des IRA fonctionnelles.
Il s'agit probablement d'un SIADH
Mathilde, 14 ans est amenée aux urgences par ses parents pour dégradation brutale de son état général. Ils vous apprennent que leur fille n’a rien mangé depuis la veille au soir mais se plaint d’avoir constamment soif.
A l’examen, l’enfant est fatiguée, légèrement obnubilée et son haleine a une odeur « pomme de reinette ». Il existe un pli cutané. Elle est apyrétique. Un examen des urines à la bandelette met en évidence glucose ++++.
Il n’existe aucun antécédent familial ou personnel particulier.
Il s’agit d’une simple crise d’hypoglycémie.
Ce tableau révèle une décompensation d’un diabète insulino-dépendant.
Un gaz du sang mettrait en évidence une alcalose métabolique.
La complication majeure est un coma hyper-osmolaire.
Une insulinothérapie doit être instaurée rapidement.
Mathilde, 14 ans est amenée aux urgences par ses parents pour dégradation brutale de son état général. Ils vous apprennent que leur fille n’a rien mangé depuis la veille au soir mais se plaint d’avoir constamment soif.
A l’examen, l’enfant est fatiguée, légèrement obnubilée et son haleine a une odeur « pomme de reinette ». Il existe un pli cutané. Elle est apyrétique. Un examen des urines à la bandelette met en évidence glucose ++++.
Il n’existe aucun antécédent familial ou personnel particulier.
Au niveau du bilan biologique, on attend :
Un pH diminué.
Une glycémie augmentée.
Des bicarbonates augmentés.
Une pCO2 augmentée
Un trou anionique important
Voici le bilan obtenu :
Na : 138 mmol/l, K : 4,5 mmol/l, Biacarbonates : 6 mmol/l, Glucose : 38 mmol/l, Cl : 102 mmol/l, Urée : 7,8 mmol/l, Ca : 2,34 mmol/l
pH : 6,8, pO2 : 19,1 kPa, pCO2 : 1,3 kPa
Il s'agit d'une acidose respiratoire
Il s'agit d'une alcalose métabolique
le trou anionique est incalculable
Le trou anionique est de 28 mmol/l
le trou anionique est de 34,5 mmol/l
