Pregunta 2: ¿Cuál es el agente causal del padecimiento del paciente?

Pregunta 3: ¿Qué detecta la prueba de Rosa Bengala?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 39 años de edad, acude a consulta externa por presentar fiebre desde hace 12 días, siendo más perceptible en las tardes. El paciente refiere que tres meses antes, cuando regresó de un viaje que hizo a Chiapas, comenzó con evacuaciones semi líquidas de tipo muco-sanguinolentas, pero hizo caso omiso a pesar de haber bajado un par de kilogramos. Se obtienen los siguientes signos vitales: TA de 110/70 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 14 rpm y T: 38.7°C. A la exploración física el paciente se encuentra consciente, deshidratado, diaforético y con fascie febril; se revela hepatomegalia a la palpación, así como dolor y sensibilidad abdominal. Se decide realizarle una QS, una BH y PFH, las cuales reportan leucocitosis (sin eosinofilia), así como una elevación de la fosfatasa alcalina y las transaminasas séricas; se halla lesión hepática focal y sombra en cuña con refracción por medio de un ultrasonido.

Pregunta 1:

¿Cuál es el posible agente causal del cuadro clínico del paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál es el mejor método para diagnosticar la presencia de dicho agente biológico?.

Pregunta 3: ¿Cuál considera que sería el mejor manejo terapéutico para el paciente?

Caso Clínico

Paciente masculino de 42 años de edad, acude a consulta refiriendo diarrea muco-sanguinolenta de 3 semanas de evolución, refiere que al inicio las heces eran de color negro y luego se volvieron de color café, refiere que en los últimos días el número de evacuaciones es de 10 al día, además refiere dolor abdominal difuso que se alivia al defecar, acompañado de astenia, adinamia, pérdida de apetito, tenesmo y ha bajado 4 kilos de peso en 3 meses.

Pregunta 1: ¿Qué examen es el más efectivo para el diagnóstico?

Pregunta 2: ¿Cuál es la presentación extraintestinal más común de la amebiosis?

Pregunta 3: De acuerdo con la información en el caso ¿Cuál es diagnóstico más probable?

Caso Clínico

Paciente pediátrica de cuatro años de edad, quien es traída por su madre al servicio de Urgencias del Hospital Militar Regional de Acapulco, Guerrero, por padecer un cuadro de cuatro días de evolución, caracterizado por dolor abdominal difuso, afebril, acompañado de evacuaciones diarreicas de contenido gastrointestinal; a la exploración física se encontró el abdomen blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal, signos apendiculares negativos, Murphy negativo; en estudios de laboratorio se documentó leucocitosis de 22,900/mL a expensas de linfocitosis. La radiografía simple de abdomen mostró niveles hidroaéreos, así como múltiples imágenes con densidad de tejidos blandos proyectados en el interior del lumen intestinal en topografía de yeyuno e íleon, de morfología tubular, algunos de ellos de trayectoria serpiginosa, mismos que condicionaban un patrón intestinal “moteado”, además de ausencia de aire distal. Con el fin de descartar un cuadro apendicular incipiente, se le realizó un ultrasonido, que evidenció asas de intestino delgado distendidas, con líquido en su interior, lo que permitió demostrar múltiples imágenes intraluminales ecogénicas, de morfología tubular, sin sombra acústica posterior, con movimientos sinuosos espontáneos, muchos de ellos enredados entre sí, lo que asimila a un patrón “en espagueti”.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría?

Pregunta 3: ¿Cuál fármaco debe administrarse primero?

Caso Clínico

Paciente de 58 años, diabética insulino-requiriente, sin otros antecedentes mórbidos. Evaluada ambulatoriamente por cuadro de 2 días de náuseas y mareos diagnosticándose síndrome vertiginoso.

Se realizó resonancia magnética de cerebro que mostró focos aislados de hiperseñal en sustancia blanca periventricular de carácter inespecífico. Se indicó antivertiginoso cediendo sintomatología.

Una semana después inició cuadro de vértigo, náuseas y vómitos al menos en 20 ocasiones, asociado a fiebre hasta 38.5 °C. Se ingresó con diagnóstico de síndrome emético febril en estudio (probable foco urinario). Se solicitaron hemocultivos, sedimento urinario, urocultivo, radiografía de tórax, panel viral respiratorio, PCR para Infuenza estacional y AH1N1. Se inició empíricamente ceftriaxona y levofoxacino el día de ingreso, agregándose ampicilina al segundo día por la presencia de una cocácea grampositiva en orina. Destacaban al hemograma 27.600 leucocitos y PCR en aumento en 3 días sucesivos (7,9-15,7-16,3 mg/dl), sedimento de orina con leucocitos +++, bacterias ++++, pH 6, urocultivo positivo a S. aureus meticilino sensible, y 2 hemocultivos positivos para SBGA multisensible.

Dado la bacteriemia por SBGA, se administró ceftriaxona-levofoxacino y ampicilina por 3 días y luego se cambió por cefazolina 2 g cada 8 horas dado antecedente de alergia a penicilina y macrólidos e intolerancia conocida a la clindamicina.

Evolucionó favorablemente, con disminución de los parámetros infamatorios.

Pregunta 1: La presencia de bacterias en la sangre y se pone de manifiesto mediante el aislamiento de estas por hemocultivos. ¿Esta definición corresponde a qué termino?

Pregunta 2: ¿Cuáles son las manifestaciones que se toman en cuenta para considerar que se presenta una SRIS?

Pregunta 3: En base a la GPC ¿Cuál de estos no es un criterio de bacteriemia relacionada a catéter?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 17 años de edad que acude a consulta por disuria de dos semanas de evolución asociada a salida de material mucoide por la uretra. Al interrogatorio refiere relaciones sexuales casuales sin uso de preservativo. A la exploración física se aprecia salida de exudado mucoide por la uretra, hialino. A la palpación se detectan múltiples linfadenopatías inguinales bilaterales móviles y dolorosas.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál es el agente causal más probable de esta patología?

Pregunta 3. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 21 años de edad que acude a consulta por presentar disuria y fiebre, refiere la salida de material purulento por la uretra durante la última semana. A la exploración física se encuentra con linfadenopatías inguinales móviles, dolorosas, al presionar la uretra del paciente se encuentra blenorragia.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál de los siguientes es el agente etiológico más probable?

Pregunta 3. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?

Caso clínico:

Paciente masculino de 70 años de edad es admitido al servicio de Gastroenterología por presentar un cuadro clínico de aproximadamente 4 meses de evolución, caracterizado por evacuaciones diarreicas de color chocolate con una frecuencia de 2 – 3 veces/día y que empeoraron paulatinamente en frecuencia y cantidad haciéndose sanguinolentas en el último mes. Durante este periodo presentó pérdida de peso de 9,1 kg; fiebre no graduada sin predominio de horario, debilidad generalizada y palidez de tegumentos. APP: Hipertensión arterial diagnosticada hace 20 años e insuficiencia cardiaca congestiva. APNP: Niega enfermedades de transmisión sexual, apendicetomía hace 30 años complicada por lo cual requirió de transfusión sanguínea. T.A.: 120/70, FC: 92 lpm, FR: 14 rpm Temperatura: 37º C, presencia de murmullo vesicular sin ruidos agregados, ruidos cardiacos de buena intensidad y frecuencia.

Laboratorios: BH: Hb 8.6 g/dL, Hematocrito 25.9 %, VCM 83,2 fL, Neutrófilos 62%, Plaquetas 335 000/uL. QS y tiempos de coagulación: Sin hallazgos relevantes. Debido al cuadro de diarrea crónica, pérdida de peso involuntaria y antecedente de transfusión usted sospecha de una probable infección por VIH. Se realizó ELISA para VIH, la cual resultó reactiva.

Colonoscopía: Mucosa del ciego y colon ascendente engrosada con múltiples ulceraciones profundas. Biopsia de colon: Se observó esporas compatibles con Histoplasma capsulatum.

Pregunta 1 ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de infección por VIH en este paciente?

Pregunta 2 El conteo de CD4 reportó 198/mm³. Según la cuenta de CD4 y la sintomatología, ¿en qué categoría clínica se encuentra el paciente de acuerdo al sistema de clasificación VIH?

Pregunta 3 Respecto al tratamiento de esta enfermedad, ¿Cuál es el régimen antirretroviral de primera elección?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 35 años de edad, campesina, que se presenta a consulta por presentar salida de exudado purulento de región lateral de mama derecha, a la exploración física se encuentran lesiones gomosas en región mamaria y en cadena ganglionar axilar anterior, se decide iniciar tratamiento a base de Rifater, llevando a la paciente a 4 meses de tratamiento, sin mejoría, por lo cual se refiere a la paciente al servicio de Infectologia. Se decide tomar biopsia de la lesión, la cual reporta inflamación crónica y presencia de microorganismos extracelulares en forma de “nave” de aproximadamente 5 micrómetros o en “cuerpos asteroides”.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?

Pregunta 3. ¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial de esta patología?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 25 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar el día de hoy fiebre, acompañada de astenia, adinamia, anorexia, mialgias y artralgias además de vómito y diarrea con dolor abdominal. A la exploración física se encuentran hemorragias en mucosa oral, erupciones cutáneas eritematosas, no pruriginosas en región del tórax, abdomen y extremidades, abdomen sin datos de irritación peritoneal, sin otros datos de relevancia. La paciente refiere el antecedente de viaje a la República de Guínea como viaje de excursión, presentando el cuadro comentado 3 días posteriores a su regreso.

Signos Vitales: FC: 80 lpm FR: 20 rpm T° 38.1°C Sat. O2: 95%.

Laboratorios: Hb: 13 g/dL, Leucos 3,000 mm3. Plaquetas: 150,000 mm3 TGO: AST: 125 mU/ml ALT: 150 mU/ml BT: 10 mg/100ml FA: 190 UI/L. Se realiza frotis de sangre y Got gruesa que resulta Negativo. HBsAg, Anti-HBc(IgM, IgG), Anti-VHC, Anti-VHA Negativos.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Pregunta 2: Como se clasificaría epidemiológicamente a este paciente:

Pregunta 3: La medida más importante a seguir en este paciente según la OMS sería:

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 17 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar dolor en abdomen de 5 días de evolución que se fue generalizando y en el momento era continuo. No había tenido vómitos ni diarrea, pero refería estado nauseoso, saciedad temprana y distensión abdominal. El paciente no presentaba antecedentes de importancia. El examen físico reveló un abdomen blando, difusamente doloroso por palpación, que se incrementaba en punto de McBourney, el signo de Rovsing y los de Cope despertaban dolor y se oían borborigmos; FC 85 FR 18 T/A 122/68 Temp. 37,8 °C, Talla 1. 68 m Peso: 71 kg. Se realizan exámenes de laboratorio evidenciaba 15 500 leucocitos por mm3 con 74% de neutrófilos segmentados; el resto, incluida la prueba de función hepática y renal, eran normales. Una ecografía abdominal reveló un apéndice cecal con obstrucción de la luz, distendido, pared de 8 mm.

Pregunta 1: En el abordaje de abdomen agudo, ¿en qué situación clínica se clasifica apendicitis?

Pregunta 2:

¿Cuál es el procedimiento de elección en la apendicitis perforada?

Pregunta 3:

¿Cuál es la complicación más frecuente de apendicitis?

CASO CLÍNICO

Femenino de 23 años ingresa al servicio de urgencias por dolor abdominal de cuatro días de evolución, refiriendo dolor en epigastrio y zona periumbilical los dos primeros días, sin fiebre, vomito leve, sin diarrea ni pérdida del apetito; al segundo día el dolor migra a la fosa iliaca derecha. Cursando su cuarto día del padecimiento actual con dolor abdominal intenso generalizado, anorexia, fiebre de 38°C. A la exploración física abdomen distendido, peristaltismo disminuido, dolor comprometido en fosa iliaca derecha. Signo de psoas positivo, signo de Von Blumberg positivo. Laboratorios: BH: 16000, 30% de neutrófilos. HB 18, EGO; escasas bacterias, escaso sedimento. Grupo sanguíneo O+, RH positivo. TTP: 13 TP: 37. Se realiza ultrasonido, reportándose una imagen tubular en fosa iliaca derecha, cerrada en un extremo, no compresible por medio del transductor, diámetro transverso mayor a 6 milímetros y pared engrosada mayor de 2 milímetros. Se decide realizar apendicetomía.

Pregunta 1: ¿Cuál es la definición de apendicitis aguda?

Pregunta 2: De acuerdo con la escala de Alvarado, ¿Qué puntuación tiene esta paciente?

Pregunta 3: ¿Cuál es la clasificación anatomopatológica de apendicitis?

Caso Clínico

Masculino de 72 años con antecedente de Bypass femorofemoral izquierdo y hernioplastia inguinal bilateral hace 15 años. Acude a urgencias al presentar una tumefacción dolorosa en región inguinal derecha de 15 días de evolución, que en las últimas 24 horas asociaba secreción purulenta espontánea. A la exploración física destacaba un plastrón inflamatorio de unos 10 cm de diámetro en región inguinal derecha, con fistulización a piel sobre una placa necrótica en la zona central, abdomen blando y depresible, sin datos de peritonitis.

Analíticamente, aumento de leucocitos (10 360/mm3) y procalcitonina (0.28 ng/mL). En TC abdominal se encontró hernia de Amyand complicada con perforación del apéndice y formación de un absceso de 4×4×6 cm a nivel de la región inguinal. Se decide intervención quirúrgica urgente. Mediante una incisión de Gregoire se exploró la región inguinal identificando la protrusión del apéndice inflamado a través de malla de la hernioplastia previa con perforación de su punta y absceso periapendicular. A través de este mismo abordaje, se realizó la apendicectomía con lavado y desbridamiento del tejido celular subcutáneo. Se reparó el defecto herniario mediante sutura directa, sin empleo de material protésico por la importante contaminación local. La evolución posoperatoria fue favorable.

Pregunta 1: Según la clasificación de heridas quirúrgicas ¿Qué tipo de herida es la realizada a este paciente?

Pregunta 2: Según el aspecto de la herida ¿de qué tipo es la incisión de Gregoire?

Pregunta 3: ¿Qué tipo de cierre ocurrirá en la reparación de la hernia?

Caso Clínico

Paciente femenino de 45 años de edad, acude al servicio de urgencias por presentar dolor en cuadrante superior derecho (CSD) de 7 días de evolución. Al interrogatorio no refiere antecedentes de importancia; el dolor se localiza en CSD, irradia a hombro derecho, EVA 9, acompañado de náuseas y vómito, aumenta al ingerir alimentos y disminuye ligeramente al vomitar. A la exploración física cuenta con signos vitales: Peso: 65 kg, talla 1.55 m, IMC 27, TA 130/80, FR 18 rpm, FC 110 lpm, T 38.6 °; abdomen blando depresible, doloroso a la palpación en CSD, signo de Murphy (+). Laboratorios: Hb 12.5 mg/dL, HTO 38%, leucocitos 13000 con predominio de neutrófilos, LDH 400, ALT 40, AST 35, FA 200. Se toma USG de vías biliares y se observa: grosor de la pared 6 mm, colección de líquido perivesicular y litos vesiculares. Actualmente la paciente se encuentra estable después del manejo terapéutico.

Pregunta 1: De acuerdo con el caso, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2: ¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico en este caso?

Pregunta 3: Si el paciente presentara ictericia aunada al cuadro, ¿en qué sospecharías?

Caso Clínico

Femenino de 35 años de edad, con una talla de 150cm y un peso de 68kg, con antecedentes de tratamiento anticonceptivo durante 2 años, acude a consulta por dolor intermitente en el hipocondrio derecho desde hace 8 meses, refiere que el dolor es postprandial teniendo episodios de 2 veces por semana con dolor 5/10 en la escala de EVA que remite con butilhioscina. A la exploración física se encuentra consciente y orientada en espacio lugar y tiempo, sin datos sugestivos de dolor y con buenos signos vitales. El ultrasonido reporta vesícula biliar de 7mm, con discreto edema, lodo biliar y un lito en el fondo de la vesícula biliar con sombra acústica posterior, hígado sin compromiso, los demás aparatos y sistemas sin compromiso.

Pregunta 1: ¿Cuál es el diagnostico de esta patología?

Pregunta 2: ¿Cuál es una prueba imagenológica de primera elección no invasiva para el diagnostico de esta patología?

Pregunta 3: ¿Cuál es el tratamiento farmacológico para la disolución de cálculos biliares en pacientes que no quieren la cirugía?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 15 años de edad, sin antecedentes clínicos de importancia. Se presenta a la consulta por cuadro abdominal doloroso de 10 horas de evolución, comenzó en epigastrio y ha migrado hacia región periumbilical, el paciente refiere anorexia y náuseas. Paciente que se mantiene en posición antiálgica, temperatura de 38°C.

A la exploración física dolor a la palpación en punto de Mc Burney, ruidos peristálticos disminuidos, signo de rebote positivo y resistencia abdominal involuntaria.

Laboratorios:

BH Hb 12 gr/dL, Hto 35%, Leucocitos 18.000/mm3, Plaquetas 200.000/mm3.

Radiografía simple de abdomen: Signo de asa fija, escoliosis derecha, borramiento de psoas derecho.

Pregunta 1 ¿Cuál es la principal etiología de apendicitis aguda?

Pregunta 2 ¿Cuál es la fisiopatología que explica una apendicitis aguda?

Pregunta 3 ¿Cuál es el grupo etáreo más afectado por apendicitis?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 45 años de edad obeso quien acude a la presente consulta por presentar salida de material purulento a través de orificio situado en la periferia de región anal, refiere además intenso prurito en dicha zona. A la exploración física se observa un orificio con drenaje de material purulento aproximadamente a 2 cm del esfínter anal externo, anterior a este; tacto rectal sin evidencia de moco, sangre o pus.

Pregunta 1 ¿Cuál es el primer estudio diagnostico a realizar en la sospecha de fistula anal?

Pregunta 2 ¿Cuál es el tratamiento de elección en las fistulas anales?

Pregunta 3 ¿En qué tipo de pacientes se recomienda la realización de manometría anorrectal preoperatoria a una cirugía por fistula anal?

Caso Clínico:

Femenino de 17 años de edad, acude a su consultorio por presentar rectorragia ocasional en forma de pequeñas cantidades de sangre fresca mezclada con las heces y trastorno de la evacuación presentando periodos de estreñimiento que se acompaña con tenesmo cuando logra evacuar y urgencia de evacuación, refiere ocasionalmente eliminación de moco rectal de dos años de evolución, refiere haber sido atendida en diversas ocasiones donde se le ha recetado Psyllum plantago, senosidos y lactulosa con mejoría parcial. A la exploración física destaca: tensión arterial: 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca: 101, frecuencia respiratoria: 26, Temp: 38.2°C Exploración anal normal. Tacto rectal normotonico. Se constata a nivel el recto inferior de la pared anterior una excavación de aprox. 5cm con bordes elevados y al retirar el dedo se observa manchado de sangre.

Pregunta 1 Basado en la clínica. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?

Pregunta 2 ¿Cuál sería el método diagnóstico de primera elección para esta patología?

Pregunta 3 ¿Cuál es la causa fisiopatológica de esta entidad nosológica?

Caso Clínico:

Masculino residente de la CDMX de 55 años, que acude al consulta por referir sangrado rutilante después de cada defecación, además de prurito anal, el paciente refiere que pese a su máxima higiene, hay una “carnosidad” que le aparece después de la defecar y que después de un momento desaparece, que arrastra materia fecal y se siente sucio.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es el mejor estudio para el confirmar su diagnóstico?

Pregunta 3 Según la clasificación de enfermedad hemorroidal ¿Qué grado tiene este paciente?

Caso Clínico:

Masculino de 74 años de edad portador de diabetes mellitus de 15 años de diagnóstico, descontrolado, amputación supracondílea de miembro pélvico izquierdo, retinopatía diabética, insuficiencia renal grado IV en escala de KDOQI.

Se presenta a la consulta con dolor abdominal de 3 días de evolución, con mal estado general, se documenta temperatura de 38.5°, frecuencia cardiaca de 115lpm, frecuencia respiratoria de 22rpm, TA 130/90 mmHg.

A la exploración física se detecta abdomen globoso a expensas de distensión de asas abdominales, ruidos peristálticos disminuidos, timpanismo generalizado, dolor en cuadrante superior derecho, con presencia de masa palpable, Giordano positivo derecho.

Los laboratorios reportan Hb 10 gr/dL, leucocitos 22.000/ mm³, plaquetas 132.000/mm³, PCR 45, fosfatasa alcalina 300 mU/ml. EGO proteinuria ++, leucocitos 2 x campo, nitritos negativo, bacterias presentes.

Se realiza radiografía de abdomen donde se observa distensión de asas abdominales, aire en vesícula biliar, sin otro hallazgo de importancia.

Pregunta 1 Basado en la clínica. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?

Pregunta 2 ¿Cuál sería el método diagnóstico de elección para esta patología?

Pregunta 3 ¿Cuál es la principal etiología de esta patología?