Pregunta 2: ¿Cuál es el primer paso a seguir en el manejo médico de la paciente?

Pregunta 3: ¿Cuál es el fármaco de elección para las manifestaciones anticolinérgicas graves ?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 38 años de edad es trasladado desde Tepeojuma, Puebla al servicio de urgencias por recibir mordedura de serpiente de 8 hrs de evolución. Se realiza interrogatorio indirecto a su esposa, refiriendo que trabaja como velador en un cañaveral, fue mordido por la madrugada mientras caminaba por el cultivo, asimismo, refiere que su esposo calzaba huaraches en el momento del accidente y posterior al ser mordido, mató a la serpiente, asegurando ser una cascabel. En la exploración física sus signos vitales son FC 130 lpm, FR 33 rpm, TA 80/60 mmHg, T 38.5° C, el paciente se encuentra somnoliento, con náuseas y vómito, se observan los orificios de los colmillos a nivel del borde interno del pie, con edema de 18 cm alrededor de la lesión, acompañado de equimosis y linfangitis y dolor en EVA de 9/10 a la movilización de la zona.

Pregunta 1: De acuerdo con la clasificación de Christopher-Rodning, ¿En qué grado de envenenamiento se encuentra el paciente?.

Pregunta 2: Con base en el grado de envenenamiento, ¿Cuál es el tratamiento faboterápico indicado?.

Pregunta 3: ¿Qué efecto lleva a cabo el veneno aplicado por esta serpiente?

Caso Clínico:

Paciente Masculino de 19 años de edad es llevado al servicio de urgencias por sus padres. Presenta signos de taquicardia e hipertensión, refiere que siente que se está “volviendo loco” y que “ve y siente los sabores”. Sus signos vitales comprenden: TA: 140/90 FC: 110 lpm FR: 27 rpm T°: 37.3 °C.

Pregunta 1: ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Pregunta 2: ¿Con qué otra entidad diagnóstica harías el diagnóstico diferencial?

Pregunta 3: ¿Qué tratamiento elegirías?

Caso Clínico:

Varón de 16 meses de edad que consultó por inestabilidad de la marcha y la sedestación, con estupor progresivo de 2h de evolución. No tenía antecedentes de fiebre ni traumatismo, aunque tras insistir en la entrevista, la familia reveló que había podido ingerir algún medicamento que habían dejado a su alcance, sin saber precisar cuál.

En la exploración física destacaban: frecuencia cardíaca de 150 lat/min, presión arterial de 120/70 mmHg y marcada tendencia al sueño, aunque con respuesta conservada a estímulos verbales; presentaba mirada fija, pupilas midriáticas, reactivas a la luz y marcha atáxica. Se realizó control analítico con hemograma, bioquímica, gasometría venosa y muestra de líquido cefalorraquídeo, sin objetivar ningún hallazgo patológico.

A las 6h del ingreso se constataron concentraciones de cannabis en orina de 135 ng/ml.

Pregunta 1: ¿Cuál de los siguientes métodos se utiliza junto con EGO para confirmar el diagnóstico?

Pregunta 2: ¿Cuál es la medida terapéutica que se debe realizar dado el diagnóstico?

Pregunta 3: ¿En cuál de los siguientes síntomas está contraindicado el lavado gástrico?

Caso Clínico:

Paciente femenina de 60 años de edad antecedente de depresión hace 1 año, trastorno del sueño; actualmente en tratamiento con tramadol por neuralgia posherpética que se presentó hace 6 meses. Es traída a urgencias por deterioro del estado de consciencia, actualmente inconsciente, disminución en frecuencia respiratoria y miosis. FC de 100 lpm y temperatura de 37.1 °C. Familiar refiere que también encontró pastillas de paracetamol en el cuarto de la paciente. La gasometría reporta un pH de 7.27, pCO2 de 55 mmHg y pO2 de 60 mmHg.

Pregunta 1: De acuerdo a los datos clínicos, ¿cuál es el diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál es el tratamiento inicial de esta patología?

Pregunta 3: ¿Cuál es el antídoto indicado para este padecimiento?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 8 años de edad, con buenos hábitos alimenticios. Diagnosticada con trastorno de déficit de atención. Estuvo hospitalizada hace 7 meses por faringoamigdalitis. Acude a consulta por presentar dolor abdominal, somnolencia, temblor al estar sentada, no responde a las órdenes, así como también presenta trismo, así como tono muscular aumentado y vomito. A la exploración física se encuentra una temperatura de 36.5ºC, FC 96 lpm, FR 21 con un peso de 18 kg y SaO a 94%. La madre menciona que encontró una caja de medicamento (paracetamol) en su cama de la cual el paciente consumió una cantidad desconocida del medicamento.

Se hace un lavado gástrico como terapia.

Pregunta 1: ¿Cuál es el tiempo en horas en el cual el paracetamol alcanza su mayor concentración plasmática?

Pregunta 2: ¿Cuál es la dosis letal de paracetamol en niños?

Pregunta 3: ¿En qué estadio llega a ser más complicada la intoxicación por paracetamol?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 35 años que es traído al servicio de urgencias por accidente ofídico en antebrazo izquierdo, ocurrió hace 60 minutos aproximadamente, dice que fue mordido por una “víbora de cascabel”. El paciente refiere dolor intenso en la zona mordida, parestesias del miembro superior izquierdo, visión borrosa, náuseas y vómito en una ocasión.

TA 130/85 mmHg, FC 105 lpm, FR 18 rpm, T 38.1 °C Peso: 78 kg

A la exploración física se encuentra somnoliento, ptosis palpebral izquierda, edema ++ en miembro superior izquierdo, en la zona de la mordida se encuentra necrosis local y flictenas; retardo del llenado capilar. Gasto urinario 480 ml/hr. Laboratorios plaquetas 300, 000/mcL, creatinina 0.9 mg/dL, tiempos de coagulación normales, fibrinógeno 230 mg/Dl.

Pregunta 1: De acuerdo a la clasificación de Christopher- Rodning ¿cuál es el grado de envenenamiento por mordedura de serpiente en este paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál es el mejor tratamiento para este paciente?

Pregunta 3: De los componentes del veneno ofídico ¿cuál es el responsable de la ptosis palpebral y la visión borrosa?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 20 años es traída al servicio de urgencias por dificultad para mantener la bipedestación y movimientos involuntarios del cabeza, cuello.

TA 120/70 mmHg FC 65 lpm TA 36.3° FR 13 rpm

A la exploración física se encuentra consciente, irritable, piel y mucosas hidratadas, midriasis, disminución de la velocidad de los movimientos de las extremidades y limitación de su extensión, hipertonía, opistótonos, hiperreflexia.

Electrocardiograma con intervalo QT prolongado

La paciente acepta que ingirió pastillas de su tía, dice desconocer el nombre y la cantidad que ingirió, se sabe que su familiar tiene problemas psiquiátricos.

Pregunta 1: ¿Cuál toxíndrome presenta la paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál de los siguientes grupos de fármaco sospecharía que causó el toxíndrome que presenta la paciente?

Pregunta 3: Sí en 36 horas, la paciente presenta rigidez, temblores, estupor, fiebre, variabilidad de la tensión arterial, leucocitosis y aumento de la CPK ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 32 años de edad, traída al servicio de urgencias, refiere que hace 2 horas mientras limpiaba su jardín fue mordida en el dorso de la mano por un arácnido “negro, con una mancha roja”, al momento solo presentó dolor local que ha ido progresando en intensidad y que se extendió al pecho. En los últimos 30 minutos ha presentado parestesias y contracciones involuntarias de miembro superior izquierdo.

TA 140/95 mmHg FC 110 lpm FR 21 rpm T 37.9°C

A la exploración física se encuentra consciente, irritable, diaforética con fascies álgica. Ruidos cardíacos aumentados de intensidad, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación media, rebote negativo, perístalsis aumentada. En el sitio de la mordedura se encuentra eritema e inflamación, parestesias y contracciones intensas de miembro superior izquierdo, retardo del llenado capilar.

Pregunta 1: De acuerdo a los antecedentes y el cuadro clínico que presenta la paciente ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2: ¿Cuál es el grado de toxicidad que presenta esta paciente?

Pregunta 3: ¿Cuál es el componente más activo del veneno?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 45 años de edad, es traído al servicio de urgencias por presentar desde hace 2 horas desorientación, dificultad respiratoria, incontinencia urinaria y fecal. El familiar refiere que el día de hoy ha estado aplicando plaguicidas sin ningún tipo de protección.

TA 90/60 mmHg FC 60 lpm FR 24 rpm T 36.6°C Peso 80 kg

A la exploración física se encuentra paciente irritable, somnoliento, desorientado en espacio, diaforético, miosis, epífora, sialorrea, ruidos cardíacos disminuidos de frecuencia e intensidad, rítmicos, campos pulmonares: crepitaciones en bases pulmonares; abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación, aumento de la perístalsis. Durante la exploración el paciente vomitó en un ocasión.

Pregunta 1: En base a la clínica ¿Qué síndrome presenta el paciente?

Pregunta 2: ¿Qué fármaco suministraría al paciente para revertir los efectos de la intoxicación?

Pregunta 3: Al paciente se le administró el antídoto a una dosis inicial de 3 mg, se le dio una segunda dosis de 6 mg, una tercera dosis de 12 mg y una cuarta dosis de 24 mg, a partir de esta dosis se observó ausencia de crepitaciones, FC 85 lpm, FC 110/70 mmHg y tenía las axilas secas. ¿Cuál sería su procedimiento respecto al antídoto?