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WorksheetsTCE, LESIÓN MEDULAR Y LESIÓN AXONAL DIFUSA
Total questions: 24
Worksheet time: 35mins
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una agresión hacia el parénquima cerebral el cual no es degenerativo, ni congénito e implica fuerzas externas; acompañado de alteraciones en la memoria transitoria o permanentemente, funciones psicológicas y funcionales, y alteración de la conciencia. El daño axonal difuso (DAD) conocido también como lesión axonal difusa (LAD) es frecuente en el TCE, lo que en ocasiones conduce a un estado de coma y finalmente a discapacidad permanente o a la muerte del paciente. Respecto a estas patologías responda las preguntas que se enuncian a continuación:
1.Según el mecanismo del traumatismo el TCE se clasifica en:
a)leve
b)Cerrado
c)penetrante
d)a y b son ciertas
e) b y c son ciertas
Según la severidad del TCE éste puede ser:
a)leve, moderado y severo
b)cerrado y penetrante
c)Todas las anteriores
d)Ninguna de las anteriores
Según la morfología del TCE éste puede clasificarse como:
a)Fractura de cráneo y lesión intracraneal
b)Leve, moderado y severo
d)Ninguna de las anteriores
e)Todas las anteriores
La evaluación de la Escala de Coma de Glasgow constituye una medida objetiva de la lesión cerebral, cuenta con un puntaje de 3 a 15 puntos evaluando 3 esferas claramente definidas en la escala las cuales son:
Respuesta ocular, verbal y motora
Respuesta auditiva, ocular y motora
Respuesta verbal, auditiva y motora
Ninguna de las anteriores
En la valoración inicial y más óptima del paciente con TCE es necesario realizar una anamnesis completa que incluya:
a)Tiempo de evolución, mecanismo del trauma, presencia o no de convulsiones,
b)pérdida del estado de conciencia, amnesia del evento, valoración neurológica completa que incluya la Escala de Glasgow,identificación de signos de focalización y valoración de pupilas.
c)Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
Dentro del listado más completo y óptimo de exámenes de laboratorio necesarios a solicitar a un paciente con TCE al ingreso se encuentran:
a)Hemograma completo, hemoclasificación y pruebas cruzadas, Gases arteriales, gases venosos(en caso de tener una vía central),
b)Ácido láctico, Glucemia, tiempos de coagulación, función renal, Ionograma(electrolitos),
c)Nivel de alcohol de sangre y examen de orina para descartar presencia de drogas
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de las anteriores
Dentro de las ayudas diagnósticas a solicitar en TCE a su ingreso se encuentran:
a)Videodeglución,Rx de columna y cervical y otras según lesiones detectadas y pertinencia, TAC de craneo, AngioTAC y Resonancia Magnética
b)Rx de columna y cervical y otras según lesiones detectadas y pertinencia, TAC de cráneo, AngioTAC y Resonancia Magnética y videotelemetría
c)Rx de columna y cervical y otras según lesiones detectadas y pertinencia, TAC de cráneo, AngioTAC y Resonancia Magnética
d) Todas la anteriores
e)Ninguna de las anteriores
En lo referente al Trauma Cráneo encefálico (TCE) ¿cada cuanto tiempo se debe realizar el control de escanografía (TAC) ?:
a) Entre la 1a y 2a hora y luego repetir a las 6 horas y Si hay deterioro neurológico se debe repetir el TAC independientemente del tiempo de evolución
b)Si se trata de TCE severo con indicación de manejo médico se debe repetir a las 72 horas y a los 5 días si no hay monitorización de PIC
c)En el postquirúrgico a las 72 horas se debe realizar control de TAC con el objeto de evaluar posibilidad de reducir sedoanalgesia y despertar al paciente
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de las anteriores
¿Cual es el objetivo principal del tratamiento en paciente con sospecha de TCE ?
a)Recuperación del paciente en las primeras 72 horas para luego ser dado de alta y prevenir enfermedades nosocomiales
b)Identificar focos epileptógenos
c)Prevenir la lesión cerebral secundaria (daño en la fisiología cerebral por manejo inapropiado)
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de las anteriores
EL lo referente al tratamiento, el manejo óptimo de LEV para el paciente con Dx de TCE debe comprender:
a)Garantizar adecuada volemia con aporte de LEV suficientes (1 a 3 cc/kg/h) según estado de hidratación del paciente, para hidratar al paciente se deben utilizar soluciones isotónicas ssn 0,9% idealmente)
b)Garantizar TAS >100 mmHg (idealmente TAS >120 mmHg), administrar soluciones hipertónicas para disminuir el edema,
c)Administrar soluciones hipotónicas y glucosadas para hidratar en la cantidad necesaria, garantizar TAS <100 mmHg
d)a y b son ciertas
e)Ninguna de las anteriores
¿Cual es el valor normal de la PIC?
2 a 5 mmHg
5 a 10 mmHg
10 a 15 mmHg
20 mmHg
>20 mmHg
Con respecto al Manitol es correcto afirmar que:
No presenta diferencias respecto a la solución salina hipertónica para reducir la PIC
Está indicado en deterioro neurológico agudo(Anisocoria, Hemiparesia o pérdida de la conciencia en paciente normovolémico)
Al ser diurético osmótico y barrer liquido del cuerpo exacerba la hipotensión y la isquemia cerebral y debe evitarse en pacientes hipotensos
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
¿Cómo se prepara la solución salina hipertónica al 3%?
a)100 ml de ssn 0,9% + 15 ampollas de Natrol
b)410 ml de ssn 0,9% + 9 ampollas de Natrol
c)89 ml de ssn 0,9% + 11 ml de Natrol
d)a y b son ciertas
e) b y c son ciertas
Cómo se prepara la solución salina al 7,5%?
a)89 ml de ssn 0,9% + 11 ml de Natrol
b)100 ml de ssn 0,9% + 15 ampollas de Natrol
c)410 ml de ssn 0,9% + 11 ampollas de Natrol
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de las anteriores
Respecto a la lesión o daño axonal difuso es correcto afirmar, excepto
a) Se debe a un estiramiento del axón y daño con separación de las cifras
b)El área que se afecta con mayor frecuencia es la córtico medular
c)Se produce una clínica estuporosa o comatosa propia de los que sobreviven en estado vegetstivo
d)Todas las anteriores
d)Ninguna de las anteriores
En lo referente a la fisiopatología de la Lesión Axonal Difusa es correcto afirmar que:
a)puede ser LAD primaria y secundaria. Primaria: presencia de áreas cerebrales más o menos extensas dañadas como consecuencia de estiramiento y/o distorsión de los axones
b)LAD Secundaria: la mayor parte del daño axonal se debe al aumento de la permeabilidad para el calcio extracelular en los nodos de Ranvier y en el propio citoesqueleto
c)Tratamiento: Monitorización, asegurar la vía aérea, cabecera 30 grados, antiemético , ssn 0,9%, sedoanalgesia, manitol 1 gr /kg peso, medidas de protección neurológica, anticonvulsivantes, TAC y RNM.
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de las anteriores
Son signos de sospecha de Lesión Medular
Debilidad o parálisis de extremidades, alteraciones de la sensibilidad en tronco o extremidades, dificultad en la emisión del lenguaje(hipofonía),
Respiración abdominal, hipotensión y bradicardia paradójica,
Posición en flexión de codos, dolor o deformidad en columna, parestesias y sensación de descarga eléctrica,
Ausencia de dolor en lesiones previsiblemente dolorosas, priapismo.
Todas las anteriores
Son criterios de bajo riesgo de lesión de columna cervical:
Ausencia de dolor en la línea media
Ausencia de déficit neurológico focal, estado mental normal
Ausencia de intoxicación
Ausencia de lesión dolorosa que causa distracción
Todas las anteriores
La razón del uso de la metilprednisolona en el Trauma como neuroprotector en la lesión medular aguda postraumática obedece a:
Tiene un efecto inmunomodulador inhibiendo la infiltración
de neutrófilos y macrófagos en la médula espinal,
La evidencia muestra que podría mejorar resultados funcionales parta el paciente
Reduce la peroxidación de membranas y disminuyendo la inflamación.
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
Entre los tipos más comunes de traumatismos craneales están:
Fractura de base de cráneo, contusión cerebral, conmoción, daño axonal difuso
Hematoma subdural agudo y hematoma epidural
Hematoma subdural crónico y hemorragia subaracnoidea
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
Son síntomas del hematoma epidural:
Cefalea creciente, disminución del nivel de conciencia, déficit neurológico focal (hemiparesia)
Hipertensión(generalmente con aumento de la presión de pulso), Bradicardia, depresión respiratoria
Pérdida de LCR por la naríz, sangre detrás de la membrana timpánica (hemotímpano) o en el conducto auditivo externo.
Equímosis detrás del oído (signo de Battle) o en el área periorbitaria (ojos de mapache)
Ninguna de las anteriores
Son síntomas de aumento de la PIC:
Taquicardia , hipertensión y depresión respiratoria
Bradicardia, hipotensión y depresión respiratoria
Bradicardia , Hipertensión y depresión respiratoria
Taquicardia , hipotensión y depresión respiratoria
Ninguna de las anteriores
La fractura de la base del cráneo puede ocasionar:
Pérdida de LCR por la nariz (rinorrea de LCR) o el oído (otorrea de LCR), Sangre detrás de la membrana timpánica (hemotímpano) o en el conducto auditivo externo si la membrana timpánica se ha roto
Equimosis detrás del oído (signo de Battle) o emn el área periorbitaria (ojos de mapache)
La pérdida del sentido del olfato y del oído, que en general es inmediata, aunque esta pérdida puede no ser notada hasta que el paciente recupera la consciencia
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
Son problemas mas comunes del sindrome post-conmoción en el TCE:
Amnesia y función intelectual disminuida
Cambios en el comportamiento (p. ej., agitación, impulsividad, desinhibición, falta de motivación)
Labilidad emocional y trastornos del sueño
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
