En un paciente con endocarditis bacteriana, ¿cuál de las siguientes lesiones ecocardiográficas es más probable que cause embolización?

Un varón de 42 años de edad tiene antecedente de esplenectomía después de un traumatismo a los 20 años de edad. Recibió las vacunas apropiadas justo después del traumatismo, pero no ha recibido atención médica por más de 10 años. Es indigente. Acude al servicio de urgencias por fiebre de 39.1°C, presión arterial de 70/40 mmHg, frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria de 30/min y saturación de oxígeno (SaO2) de 95% con aire ambiental. ¿Cuál es el mejor tratamiento antibiótico inicial para este paciente?

Mujer de raza negra de 45 años de edad con lupus eritematoso sistémico (LES) llega a la sala de urgencias por cefalea y fatiga. Sus manifestaciones anteriores de LES habían sido artralgias, anemia hemolítica, dermatosis malar y úlceras orales, y sabe que tienen títulos altos de anticuerpos contra DNA bicatenario. En la actualidad toma 5 mg de prednisona y 200 mg de hidroxicloroquina al día. En la exploración, la presión arterial es de 190/110 mmHg, con frecuencia cardíaca de 98 latidos por minuto (lpm). El examen de orina muestra 25 eritrocitos por campo de gran aumento con proteinuria 2+. No se identificaron cilindros eritrocíticos. El nitrógeno ureico sérico es de 88 mg/dL y la creatinina de 2.6 mg/dL (basal 0.8 mg/dL). No había tenido enfermedad renal relacionada con el LES y no consume AINEs. Niega alguna enfermedad reciente, disminución de la ingestión oral o diarrea. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el tratamiento de esta paciente?

Una mujer de 54 años de edad con hipotiroidismo de larga evolución acude a consulta para una evaluación rutinaria. Refiere fatiga y estreñimiento moderado. Desde su última visita, su hipercolesterolemia y su hipertensión arterial han sido estables. Se le detectaron miomas uterinos y comenzó hace poco tiempo a recibir hierro. También se le administra levotiroxina, atorvastatina e hidroclorotiazida. La TSH se encuentra elevada (15 mU/L). ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable para la elevación de la TSH?

Una mujer de 78 años de edad llega al hospital procedente del asilo por diarrea. Ha estado en el asilo los últimos cinco años, después de una ACV con hemiplejía derecha residual. En fecha reciente recibió tratamiento con ceftriaxona para pielonefritis por E. coli. Ayer tuvo temperatura de 38.1°C con dolor abdominal difuso. En las últimas 24 h se agravó el dolor abdominal y presentó distensión abdominal. Además, tuvo ocho evacuaciones intestinales. Las evacuaciones son flojas y se han vuelto sanguinolentas. Hace seis meses recibió tratamiento con metronidazol oral para una infección documentada por Clostridioides difficile (antes Clostridium). Además, sus antecedentes médicos incluyen enfermedad vascular cerebral, fibrilación auricular, enfermedad arterial coronaria que ameritó angioplastia, hipertensión e hiperlipidemia. Al momento de llegar al hospital parece incómoda y su temperatura es de 38.4°C. Su presión arterial es 98/60 mmHg y su frecuencia cardiaca de 115 lpm. El abdomen se ve distendido y es timpánico, con sensibilidad difusa a la palpación. Una radiografía abdominal muestra distensión del colon con íleo. Las pruebas de laboratorio iniciales muestran leucocitos de 27 200/μL con 92% neutrófilos y 3% de cayados. La hemoglobina es de 9.2 g/dL y el hematócrito de 28.1%. Hace un mes su hemoglobina era de 10.1 g/dL. Debido a su uso reciente de antibiótico, se considera la posibilidad de infección por C. difficile. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es improbable en la infección por C. difficile?

En relación a LES exacerbado, un paciente con dolor pleurítico, tumefacción de muñecas, reactantes de fase aguda elevados, radiografía de tórax con derrame pleural derecho, a qué tipo de "flare" corresponde?

Las siguientes son características del síndrome de Conn, EXCEPTO:

Una mujer sana de 22 años de edad tiene un parto vaginal eutócico a término. Un día después refiere alteraciones visuales y cefalea intensa. Dos horas después no responde y presenta hipotensión intensa. Se intuba y se le proporciona ventilación mecánica. Su presión sanguínea es 68/28 mmHg, la frecuencia cardiaca es 148 lpm, la saturación de oxígeno es de 95% con una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) de 0.40. La exploración física es ordinaria. Los exámenes de laboratorio revelan una glucosa de 49 mg/dL, con un hematocrito y conteo de leucocitos normales. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más probable que revierta la hipotensión?

En pacientes con artritis reumatoide establecida, todos los hallazgos radiográficos pulmonares pueden explicarse

por el trastorno reumatológico, EXCEPTO:

Las siguientes características se presentan en el síndrome de Carney, EXCEPTO:

Una paciente es evaluada en el servicio de urgencias por una complicación de diabetes mellitus desencadenada por ITU. Los siguientes exámenes de laboratorio son congruentes con el diagnóstico de

CAD (cetoacidosis diabética), EXCEPTO:

Una mujer de 21 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 acude al servicio de urgencias

por presentar náusea, vómito, letargo y deshidratación. Se encuentra letárgica, sus mucosas están deshidratadas y está aturdida. Su presión arterial es 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca es de 112 lpm. Los ruidos cardiacos son normales. Los pulmones no tienen secreciones y las vías aéreas están permeables. El abdomen es blando y no hay organomegalia. La paciente responde y está orientada en tiempo, espacio y persona, pero con debilidad difusa. Las concentraciones séricas de sodio, potasio, magnesio, bicarbonato y cloro son 126, 4.3, 1.2, 10 y 88 meq/L, respectivamente. Los niveles de nitrógeno ureico en sangre y creatinina son 76 y 2.2 mg/dL, en dicho orden. La glucosa sérica es 720 mg/dL. Las siguientes medidas terapéuticas son apropiadas, EXCEPTO:

Una trabajadora sanitaria de 25 años de edad es evaluada por hipoglucemia recurrente. Ha tenido varios episodios en su trabajo durante el último año, en los que siente ansiedad, temblores y diaforesis. Durante los episodios mide su glucosa con tiras reactivas y los resultados oscilan entre 40 y 55 mg/dL. Esto se confirma con un nivel de glucosa plasmática de 50 mg/dL tomado durante un episodio. Después toma jugo de naranja y se siente mejor. Estos episodios han ocurrido fuera del ambiente laboral. Excepto anticonceptivos orales, no consume otros medicamentos y se encuentra sana. ¿Cuál de los siguientes

exámenes tiene más probabilidad de demostrar la causa subyacente de su hipoglucemia?

Se valoró a una mujer de 72 años por problemas de la memoria. Ella y su esposo se percataron por primera vez unos dos o tres años antes, de que surgían problemas leves, pero los atribuyeron a la “vejez”. Decidió someterse a una valoración cuando se sintió perdida y desconcertada en un momento en el cual intentó regresar a su hogar de la tienda de comestibles la semana anterior. En los últimos 20 años cada semana habitualmente fue y regresó de la misma tienda y la confusión amedrentó a la pareja. Perdió la memoria en aquella ocasión y tuvo que llamar a su esposo en solicitud de ayuda. No ha mostrado cambios de su personalidad. Sus antecedentes personales tienen como dato importante hipertensión y cáncer mamario en estadio II tratado 10 años antes. Recibe 5 mg de ramipril dos veces al día. Desde los 20 a los 64 años fumaba todos los días una cajetilla de cigarrillos. Ocasionalmente bebe un vaso de vino de mesa. Se jubiló de su puesto de contadora a los 60 años. En la exploración se advierte que está pulcra, bien vestida y amable. Su presión arterial es de 158/90 mm Hg y su frecuencia cardiaca de 82 latidos por min. En su exploración neurológica no se advierten defectos focales y todo es normal, al igual que la locomoción. No hay rigidez. En las pruebas neuropsicológicas los resultados se sitúan a 1.5 desviaciones estándar por debajo de lo normal. ¿Cuál sería el hallazgo patológico más probable en el cerebro?

Una mujer de 72 años de edad fue hospitalizada por sufrir una fractura en la parte derecha de la cadera. Después de la reparación quirúrgica inicial, fue transferida a rehabilitación para cuidados posteriores. En su estadía presentó un nivel de 25-hidroxivitamina D de 18.3 ng/L. ¿Qué tratamiento es el recomendado en este caso?

Una mujer de 26 años ha percibido cefaleas pulsátiles en la mitad derecha del cráneo, localizadas alrededor del ojo izquierdo; el dolor se intensifica con el movimiento y los ruidos intensos. No tuvo signos premonitorios. Entre los elementos inductores de las cefaleas están el insomnio, el estrés y el consumo de vino tinto. El ataque leve puede ser tratado con ibuprofeno, pero con el dolor más intenso no tienen efecto alguno los antiinflamatorios no esteroideos. De los planteamientos siguientes: ¿cuál define mejor lo que se conoce de la patogenia en relación a la cefalea de la paciente?

Un varón de 42 años fue sometido a valoración por episodios de cefalea intensos que aparecieron varias veces en los últimos cinco a siete años. Describe que el dolor comienza detrás del ojo izquierdo y lo hace en forma repentina. Tiene una característica transfictiva y se acompaña de epífora homolateral y congestión nasal. En la escala de 10 puntos del dolor señala que los rebasa y concedería 12 puntos y a veces no puede estar quieto por la molestia intensa. Las cefalea dura unos 20 min y después cede. Según él, al parecer surgen a la misma hora todos los días, alrededor de las 5:00 pm y transcurren meses sin que reaparezcan. Tiene dificultad para identificar los elementos desencadenantes de los episodios de cefalea. ¿Cuál sería la causa más probable de estos episodios?

Un varón de 52 años acudió al departamento de urgencias por debilidad en las últimas 48 h. Percibió inicialmente que mostraba fatiga generalizada y que tenía enorme dificultad y lentitud para mover los pies. En las últimas 24 h la debilidad evolucionó al punto en que apenas puede permanecer de pie con asistencia. Fue llevado al departamento de urgencias en una silla de ruedas. Comienza a sentir que es difícil elevar los brazos. También indica dolor transfictivo en los hombros y en la columna. Tiene hormigueos en manos y pies. En la exploración física su presión arterial inicial es de 138/82 mm Hg y 1 h más tarde su presión arterial fue de 92/50 mm Hg. Su frecuencia cardiaca es de 108 lpm, tiene 24 respiraciones/min, su temperatura es de 37.0°C y SaO2 es de 96% con aire ambiental. Presenta actitud de ansiedad y debilidad. En la rodilla, el tarso y la muñeca faltan los reflejos tendinosos profundos. El reflejo del supinador largo es de 1+. Hay disminución de la fuerza en las extremidades inferiores, porque el paciente no puede elevar sus piernas contra la fuerza de gravedad. En los brazos, la fuerza es de 4/5 en el deltoides, el bíceps y el tríceps. Sin embargo, no puede conservar la mano en flexión y la flexión y extensión de la muñeca son de 3/5. De los siguientes aseveraciones: ¿cuál muy a menudo concordará con los datos de la anamnesis de este paciente?

Inmigrante de 57 años que llegó de Brasil, que fue sometido a valoración por el médico general por disestesias que habían estado presentes en manos y pies en las últimas semanas. También señala dificultad para la marcha. Entre sus antecedentes personales tienen como dato notable hipertrigliceridemia, abuso de tabaco y en fecha reciente, descubrió positividad a IGRA que definió una TB latente. Sus fármacos incluyen niacina, ácido acetilsalicílico e isoniazida. De los productos siguientes: ¿cuál probablemente revertirá sus síntomas?