2.- Un paciente con sintomatología en la agudeza visual, con hemianopsia homónima contralateral a la lesión, con agnosias visuales. ¿Qué territorio es la que se ve afectada?

Mujer de 54 años de edad con antecedente de HAS de 12 años de diagnóstico, quien ingresa a su unidad después de haber iniciado hace 2 horas con sintomatología compatible con síndrome de neurona motora superior. Se corrobora con exploración física con NIHSS de 10 puntos realizándose TAC de cráneo encontrándose con la imagen mostrada. De acuerdo al caso clínico y la imagen señale la respuesta correcta:

Paciente femenino de 60 años de edad, sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas, ingresó al servicio de urgencias por imposibilidad para la deambulación.

Refiere inició hace aproximadamente 4 meses con hipotrofia de miembros pélvicos. A la EF destaca fuerza de miembros pélvicos bilateral 1/5 según la escala de Daniels, ROTs 1/5 según escala de Seidel, se observan fasciculaciones.

Respecto al siguientes caso ¿A que nivel existe lesión?

Paciente femenino de 60 años de edad, sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas, ingresó al servicio de urgencias por imposibilidad para la deambulación.

Refiere inició hace aproximadamente 4 meses con hipotrofia de miembros pélvicos. A la EF destaca fuerza de miembros pélvicos bilateral 1/5 según la escala de Daniels, ROTs 1/5 según escala de Seidel, se observan fasciculaciones.

Respecto a su respuesta anterior del caso clínico, ¿Cuál de las siguientes vías está afectada?

Femenino de 35 años de edad, de oficios domésticos, sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas. Ingresó al servicio de medicina interna y al interrogatorio destaca el siguiente padecimiento actual: inició hace diez meses por sensación de entumecimiento de la mano y antebrazo derecho, seguido esto de dificultad para los movimientos y disminución de volumen de los referidos segmentos, este último trastorno le principió por la eminencia tenaz ascendiendo paulatinamente hasta el codo, ocasionándole impotencia funcional casi completa y deformación consistente en flexión de los dedos sobre la palma de la mano, de la mano sobre el antebrazo y ligera flexión de este sobre el brazo.

Cinco meses después refiere sintió hormigueos en sus piernas, las que levantaba del suelo con alguna dificultad por sentirlas muy pesadas. Hace cuatro meses refiere inició en la mano y antebrazo izquierdo los mismos síntomas que sintió́ en el lado derecho y que han evolucionado de una manera más lenta. Hace dos meses nota dificultad en el habla y la deglución, para vencer este último trastorno, dice la paciente, que tiene que tomar los alimentos en forma de bocados muy pequeñas.

A la EF destaca deformación de su brazo derecho pegado al tronco, desaparición casi completa de los músculos de la eminencia tenar y menos marcado esto en la eminencia hipotenar y antebrazo. Estas alteraciones se encuentran en un grado menor en el lado izquierdo. También se nota el pie derecho en flexión sobre la planta. Hipotonía marcada en músculos de antebrazos y ligera en músculos de los miembros pélvicos. Fuerza disminuida en miembros torácicos, sobre todo en las manos. ROT 3/5 según escala de Seidel, reflejos cutáneos: exagerados los abdominales, hay signo de Babinski bilateral. Sensibilidad: Superficial y profunda: normales; noción de posición y aptitudes segmentarias: normales; sentido estereognóstico: normal. Marcha espasmódica: más acentuada en la pierna derecha. No hay Romberg, ni Argill-Robertson

¿A que nivel existe lesión?

Femenino de 35 años de edad, de oficios domésticos, sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas. Ingresó al servicio de medicina interna y al interrogatorio destaca el siguiente padecimiento actual: inició hace diez meses por sensación de entumecimiento de la mano y antebrazo derecho, seguido esto de dificultad para los movimientos y disminución de volumen de los referidos segmentos, este último trastorno le principió por la eminencia tenaz ascendiendo paulatinamente hasta el codo, ocasionándole impotencia funcional casi completa y deformación consistente en flexión de los dedos sobre la palma de la mano, de la mano sobre el antebrazo y ligera flexión de este sobre el brazo.

Cinco meses después refiere sintió hormigueos en sus piernas, las que levantaba del suelo con alguna dificultad por sentirlas muy pesadas. Hace cuatro meses refiere inició en la mano y antebrazo izquierdo los mismos síntomas que sintió́ en el lado derecho y que han evolucionado de una manera más lenta. Hace dos meses nota dificultad en el habla y la deglución, para vencer este último trastorno, dice la paciente, que tiene que tomar los alimentos en forma de bocados muy pequeñas.

A la EF destaca deformación de su brazo derecho pegado al tronco, desaparición casi completa de los músculos de la eminencia tenar y menos marcado esto en la eminencia hipotenar y antebrazo. Estas alteraciones se encuentran en un grado menor en el lado izquierdo. También se nota el pie derecho en flexión sobre la planta. Hipotonía marcada en músculos de antebrazos y ligera en músculos de los miembros pélvicos. Fuerza disminuida en miembros torácicos, sobre todo en las manos. ROT 3/5 según escala de Seidel, reflejos cutáneos: exagerados los abdominales, hay signo de Babinski bilateral. Sensibilidad: Superficial y profunda: normales; noción de posición y aptitudes segmentarias: normales; sentido estereognóstico: normal. Marcha espasmódica: más acentuada en la pierna derecha. No hay Romberg, ni Argill-Robertson.

¿Cuál es tu sospecha diagnostico del caso cínico anterior?

Femenino de 35 años de edad, de oficios domésticos, sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas. Ingresó al servicio de medicina interna y al interrogatorio destaca el siguiente padecimiento actual: inició hace diez meses por sensación de entumecimiento de la mano y antebrazo derecho, seguido esto de dificultad para los movimientos y disminución de volumen de los referidos segmentos, este último trastorno le principió por la eminencia tenaz ascendiendo paulatinamente hasta el codo, ocasionándole impotencia funcional casi completa y deformación consistente en flexión de los dedos sobre la palma de la mano, de la mano sobre el antebrazo y ligera flexión de este sobre el brazo.

Cinco meses después refiere sintió hormigueos en sus piernas, las que levantaba del suelo con alguna dificultad por sentirlas muy pesadas. Hace cuatro meses refiere inició en la mano y antebrazo izquierdo los mismos síntomas que sintió́ en el lado derecho y que han evolucionado de una manera más lenta. Hace dos meses nota dificultad en el habla y la deglución, para vencer este último trastorno, dice la paciente, que tiene que tomar los alimentos en forma de bocados muy pequeñas.

A la EF destaca deformación de su brazo derecho pegado al tronco, desaparición casi completa de los músculos de la eminencia tenar y menos marcado esto en la eminencia hipotenar y antebrazo. Estas alteraciones se encuentran en un grado menor en el lado izquierdo. También se nota el pie derecho en flexión sobre la planta. Hipotonía marcada en músculos de antebrazos y ligera en músculos de los miembros pélvicos. Fuerza disminuida en miembros torácicos, sobre todo en las manos. ROT 3/5 según escala de Seidel, reflejos cutáneos: exagerados los abdominales, hay signo de Babinski bilateral. Sensibilidad: Superficial y profunda: normales; noción de posición y aptitudes segmentarias: normales; sentido estereognóstico: normal. Marcha espasmódica: más acentuada en la pierna derecha. No hay Romberg, ni Argill-Robertson.

¿Cuál es una de las complicaciones más frecuente en este tipo de paciente?

Hombre de 74 años de edad que acude a valoración médica por referir alteraciones en la sensibilidad de 2 meses de evolución. Antecedentes de importancia: Diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de diagnóstico en tratamiento sin seguimiento regular; fibrilación auricular de origen valvular de 4 meses de diagnóstico sin tratamiento. A la exploración neurológica evidencía disminución de sensibilidad álgica y termoalgésica de hemicuerpo derecho sin identificar nivel sensitivo, acompañado de hipoestesia facial de lado izquierdo.

De acuerdo a su exploración física, ¿que vía de transmisión considera se encuentra alterada?

Hombre de 74 años de edad que acude a valoración médica por referir alteraciones en la sensibilidad de 2 meses de evolución. Antecedentes de importancia: Diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de diagnóstico en tratamiento sin seguimiento regular; fibrilación auricular de origen valvular de 4 meses de diagnóstico sin tratamiento. A la exploración neurológica evidencía disminución de sensibilidad álgica y termoalgésica de hemicuerpo derecho sin identificar nivel sensitivo, acompañado de hipoestesia facial de lado izquierdo

¿Que diagnóstico topográfico establece?

En un paciente con postura de descerebración, se dice que, entre otras estructuras tiene alteración en el núcleo rojo. ¿Cuál es la localización de dicho núcleo y por consiguiente la estructura que evaluamos al definir postura de descerebración?

Usted inicia el abordaje de un paciente con cefalea en su consulta, recordando que los pasos son: Motivo de consulta, enfermedad actual, anamnesis dirigida, antecedentes personales y familiares. ¿Cuál de los siguientes fases de la anamnesis dirigida es útil para estratificar el riesgo de padecer una cefalea secundaria?

De las cefaleas primarias ¿Cuál es la más frecuente?

Mujer de 55 años de edad, trabajadora del gobierno de Xalapa en el área de contaduría del ayuntamiento, antecedente de hipertensión arterial sistémica sin uso de fármacos y que asiste a consulta de medicina interna traído por familiar. Inició padecimiento actual aproximadamente hace seis meses al tener alteración del estado mental de forma progresiva que ha imposibilitado el desarrollo de su vida diaria caracterizado por Incapacidad para nombrar los dedos de las manos (agnosia digital), cálculos matemáticos (discalculia), escribir (disgrafía) y desde hace 15 días confusión entre los lados derecho e izquierdo del cuerpo.

¿Cuál es el nombre del síndrome del paciente y el lóbulo cerebral afectado?

Incapacidad de permanecer quieto, durante la entrevista el paciente puede levantarse del asiento en múltiples ocasiones.

Hombre de 72 años con antecedente de DM2 de 10 años de diagnóstico en tratamiento con metformina 850mg cada 12 horas y HAS de 15 años de diagnóstico en tratamiento con losartan 50mg cada 24 horas. Inició padecimiento actual hace 2 horas con disminución del estado de alerta de forma súbita, con disminución de fuerza muscular de hemicuerpo izquierdo por lo que fue traído al servicio de urgencias. A la EF destaca TA de 200/120 mmHg, FC 93, somnoliento, con disartria, fuerza muscular 3/5 en hemicuerpo izquierdo y Babinski izquierdo presente.

¿Cuál es el abordaje y tratamiento inicial a seguir?

Mujer de 55 años con antecedente de HAS de 5 años de diagnóstico sin tratamiento. Familiar comenta que inició padecimiento actual hace 1 hora con cefalea holocraneana referida como la “más intensa de su vida”, seguido de perdida de la conciencia de forma súbita por lo que fue traída al servicio de urgencias. Ingresó con Glasgow de 8, estupor, TA 150/70, FC 110, se decide IOT para protección de vía aérea. Por antecedentes referidos se realiza TAC de cráneo evidenciando HSA Fisher III.

¿Cuál sería el tratamiento a seguir en esta paciente?

En la siguiente imagen lo representado en color amarillo, ¿a la lesión de que arteria corresponde un infarto ubicado en esta área?

En la siguiente imagen lo representado en color naranja, ¿a la lesión de que arteria corresponde un infarto ubicado en esta área?

¿A partir de qué edad esta indicado prescribir acido acetil salicílico a pacientes con factores de riesgo cardiovascular, pero sin antecedentes de eventos isquémicos?

La señora Filiberta tiene 56 años, es hipertensa desde hace 10 años y diabética desde hace 5 años. El día de ayer al despertar tuvo dificultad para incorporarse ya que notó disminución de la fuerza en hemicuerpo derecho. A la exploración se encuentra despierta, orientada, nervios craneales íntegros, fuerza en extremidades derechas 3/5, y en extremidades izquierdas 5/5.

¿Acorde a su evaluación que tratamiento es el ideal para esta paciente por haber demostrado una mayor reducción de riesgo de nuevo EVC o muerte?

Hombre de 72 años, traído a urgencias por cursar desde hace 4 horas con disminución del estado de alerta, afasia, parálisis facial y hemiplejia izquierda, PA 190/110 mmHg. Su TAC revela imagen hiperdensa en putamen derecho.

Como parte del tratamiento inicial, ¿cuál es la meta de reducción aguda segura de la PAS?

Mujer de 22 años de edad, previamente sana; Inicio con ptosis palpebral derecha, diplopía, como primera posibilidad diagnostica se sospechó Miastenia Gravis. Un mes después se realizó test de estimulación repetitivo sobre el nervio mediano y el espinal accesorio, el cual no evidenció datos del posible diagnóstico y también un test de Edrofonio, el cual mostró una mejoría parcial leve, sobretodo de la mirada y de movimientos horizontales, se le otorgo tratamiento con Neostigmina y Prednisona.

Un mes después se agregó hemiparesia braquiocrural contralateral progresiva, predominantemente en miembro superior y sin trastorno sensitivo.

¿Qué lesión condiciona los síntomas neurológicos iniciales?

Mujer de 22 años de edad, previamente sana; inició con ptosis palpebral derecha, diplopía, como primera posibilidad diagnostica se sospechó Miastenia Gravis. Un mes después se realizó test de estimulación repetitivo sobre el nervio mediano y el espinal accesorio, el cual no evidenció datos del posible diagnóstico y también un test de Edrofonio, el cual mostró una mejoría parcial leve, sobretodo de la mirada y de movimientos horizontales, se le otorgo tratamiento con Neostigmina y Prednisona.

Dos meses después se agregó hemiparesia braquiocrural contralateral progresiva, predominantemente en miembro superior y sin trastorno sensitivo.

¿Si su causa más común es tumoración, como se conoce esta entidad?

¿Cuál es el sistema estelar más cercano al nuestro?

¿Cuál es la fosa oceánica más profunda que actualmente se conoce?

¿En qué país se localiza la Selva Negra?