Free Printable Neurotest 4

1.

Hombre de 32 años con antecedente de HSH, ingreso por crisis convulsivas de inicio reciente, comenta su madre que últimamente ha perdido peso aproximadamente 2 tallas en los últimos 4 meses, con diaforesis nocturna, menciona 2 semanas previas de cefalea intensa para la cual se automedicaba y se limitaba con paracetamol+ketorolaco. Actualmente el paciente se mantiene en estado posictal, ojos con isocoria y normorreflexia, cuello sin megalias, no rigidez de nuca, con Binda positivo, mucosa oral con presencia de lesiones algodonosas, cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen blando, plano y depresible, extremidades integras, con evidente hipotrofia de estas, Kerning y Brudzinki negativos, Banbinski derecho.

De acuerdo con el abordaje diagnóstico del paciente usted le solicita TAC de cráneo simple y contrastada con fase tardía

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de acuerdo a los hallazgos en la exploración física y a su padecimiento actual?

a)

Criptococosis meníngea vs Absceso cerebral

b)

Tuberculoma vs Linfoma primario de SNC

c)

Tuberculosis meníngea vs Toxoplasmosis cerebral

d)

Linfoma primario de SNC vs leucoencefalopatia multifocal progresiva

2.

Hombre de 32 años con antecedente de HSH, ingreso por crisis convulsivas de inicio reciente, comenta su madre que últimamente ha perdido peso aproximadamente 2 tallas en los últimos 4 meses, con diaforesis nocturna, menciona 2 semanas previas de cefalea intensa para la cual se automedicaba y se limitaba con paracetamol+ketorolaco. Actualmente el paciente se mantiene en estado posictal, ojos con isocoria y normorreflexia, cuello sin megalias, no rigidez de nuca, con Binda positivo, mucosa oral con presencia de lesiones algodonosas, cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen blando, plano y depresible, extremidades integras, con evidente hipotrofia de estas, Kerning y Brudzinki negativos, Banbinski derecho.

De acuerdo con el abordaje diagnóstico del paciente usted le solicita TAC de cráneo simple y contrastada con fase tardía

Para poder corroborar su diagnóstico usted solicita el siguiente estudio para confirmarlo:

a)

GeneXpert

b)

Tinta China

c)

Biopsia cerebral

d)

Cultivo de biopsia

3.

¿Cual es la fisiopatología por la cual los pacientes con tuberculosis del SNC tienen hiponatremia?

a)

SIHAD

b)

Diabetes insípida

c)

Cerebro perdedor de sal

d)

Dilucional

4.

Menciona los hallazgos esperados del LCR de un paciente con Tuberculosis meníngea:

a)

Glucosa alta, proteínas altas, cloro bajo, celularidad baja

b)

Glucosa baja, proteínas altas, cloro bajo, celularidad alta

c)

Glucosa alta, proteínas bajas, cloro alto, celularidad alta

d)

Glucosa baja, proteínas bajas, cloro alto, celularidad baja

5.

Medicamento que se ha empleado como un tratamiento adyuvante en tuberculosis de SNC para disminuir la mortalidad a corto tiempo ¿Cuál es y por cuanto tiempo se emplea?

a)

Bictarvy durante 6-8 semanas

b)

Dexametasona por 6-8 semanas

c)

Amikacina por 1 semana

d)

Clopidogrel por 12 semanas

6.

Mujer de 28 años sin antecedentes de enfermedades crónicas. Inició padecimiento actual hace mes y medio con episodios de ansiedad e insomnio, hace 15 días se agregaron alucinaciones visuales y el día de hoy es traída al servicio de urgencias por manifestar movimientos anormales en cara. A la exploración física se evidenciaron crisis convulsivas focales faciales, con bradipsiquia, sin evidencia de focalización, 30 minutos después de su ingresó tuvo crisis convulsivas generalizadas.

¿cuál es el abordaje diagnóstico ideal en esta paciente?

a)

Estudios bioquímicos, electroencefalograma y punción lumbar

b)

Estudios bioquímicos, tomografía de cráneo y cultivos de LCR

c)

Estudios bioquímicos, resonancia magnética de cráneo, citoquímico y citológico de LCR

d)

Estudios bioquímicos, tomografía de cráneo, citoquímico y citológico de LCR

7.

Hombre de 68 años con antecedentes de DM2 en tratamiento con metformina 850mg cada 24 horas. Inició padecimiento actual hace 2 días con alzas térmicas no cuantificadas tratado con paracetamol con mejoría. El día de ayer inició con mareo y somnolencia, seguida de desorientación por lo que fue llevado al servicio de urgencias. A la exploración física, con Glasgow de 11 puntos (03, V4, M4), sin alteración evidente en pares craneales, moviliza las 4 extremidades, con reflejos 2/4. Se realiza TAC simple de cráneo sin evidencia de lesiones por lo que se procede a realizar punción lumbar encontrando LCR Transparente, incoloro, 40 células, <50% PMN, con pH 8, Glu 79, DHL 84, Cl 123 y Proteínas totales 82.5.

¿Cuál es la sospecha diagnóstica y el tratamiento a iniciar?

a)

Encefalitis por anti-MNDAr. Metilprednisolona 1 gr IV cada 24 horas por 5 días y continuar con prednisona VO 1mg/kg/día

b)

Encefalitis viral. Aciclovir 10mg/kg IV cada 8 horas por 14-21 días

c)

Encefalitis límbica. Rituximab

d)

Meningitis bacteriana. Cefriaxona 2 gr IV cada 12 horas y Vancomicina 1 gr IV cada 12 horas por 21 días

8.

Hombre de 55 años de edad hospitalizado en área urgencias de Hospital Civil “Dr. Luis F. Nachón” después de accidente automovilístico sucedido 2 horas atrás. Al momento de la valoración por medicina interna se observa presión arterial sistémica 155/100 mmHg, FR 26 r/min, FC 52 l/min, T 37.9 C y con periodos de apnea. Por lo anterior decide intubación orotraqueal e iniciar asistencia mecánica ventilatoria. Después de estabilización, se traslada a tomografía de cráneo en donde se observa hemorragia subaracnoidea Fisher IV. Por lo cual, se practicó ventriculostomía para la medición de la presión intracraneana con resultado inicial de 45 mmHg. Aproximadamente 10 minutos después se observa aumento de la TAM y disminución de la frecuencia cardiaca.

¿Cuál es la meta de Presión intracerebral en este paciente?

a)

Menor de 30 mmHg.

b)

Entre 5 y 10 mmHg.

c)

Menor de 20 mmHg.

d)

Entre 30 y 35 mmHg.

9.

Del caso anterior :

Hombre de 55 años de edad hospitalizado en área urgencias de Hospital Civil “Dr. Luis F. Nachón” después de accidente automovilístico sucedido 2 horas atrás. Al momento de la valoración por medicina interna se observa presión arterial sistémica 155/100 mmHg, FR 26 r/min, FC 52 l/min, T 37.9 C y con periodos de apnea. Por lo anterior decide intubación orotraqueal e iniciar asistencia mecánica ventilatoria. Después de estabilización, se traslada a tomografía de cráneo en donde se observa hemorragia subaracnoidea Fisher IV. Por lo cual, se practicó ventriculostomía para la medición de la presión intracraneana con resultado inicial de 45 mmHg. Aproximadamente 10 minutos después se observa aumento de la TAM y disminución de la frecuencia cardiaca.

¿Cuál sería el tratamiento urgente de elección?

a)

Administrar solución salina hipertónica al 23.4%.

b)

Aplicar dexametasona.

c)

Aumentar la frecuencia respiratoria en el ventilador.

d)

Tratamiento quirúrgico.

10.

Del caso anterior:

Hombre de 55 años de edad hospitalizado en área urgencias de Hospital Civil “Dr. Luis F. Nachón” después de accidente automovilístico sucedido 2 horas atrás. Al momento de la valoración por medicina interna se observa presión arterial sistémica 155/100 mmHg, FR 26 r/min, FC 52 l/min, T 37.9 C y con periodos de apnea. Por lo anterior decide intubación orotraqueal e iniciar asistencia mecánica ventilatoria. Después de estabilización, se traslada a tomografía de cráneo en donde se observa hemorragia subaracnoidea Fisher IV. Por lo cual, se practicó ventriculostomía para la medición de la presión intracraneana con resultado inicial de 45 mmHg. Aproximadamente 10 minutos después se observa aumento de la TAM y disminución de la frecuencia cardiaca.

Se decide ingresar a unidad de cuidados intensivos. ¿Cuál de las siguientes medidas provocaría aumento en la mortalidad?

a)

Uso de corticoesteroides.

b)

Solución hipertónica con meta de osmolaridad entre 300 y 320 mOsm/L.

c)

Modificar parámetros ventilatorios para mantener Pco2 entre 30 y 35 mmHg.

d)

Utilización de antipiréticos en caso de fiebre.

11.

Mujer de 34 años. Originaria y residente de Coatepec.

APP: Neuritis óptica OD hace 8 años.

PA: Dolor abdominal, emesis y fiebre. Cuarenta y ocho horas después presentó parestesias y paresia ascendente de miembros pélvicos, retención urinaria, disminución de la agudeza visual, xerostomia, xeroftalmia y sequedad vaginal.

Exploración neurológica: paraparesia, hiperreflexia, nivel de hipoestesia D4-D5.

ANA+ Anticuerpos antiacuaporina4 +.

Cual es la enfermedad autoinmune con mayor relación en la patología que presenta la paciente?

a)

Lupus eritematoso sistémico

b)

Síndrome de Sjögren

c)

Sarcoidosis

d)

Síndrome Antifosfolipidos

12.

Del caso anterior: Mujer de 34 años. Originaria y residente de Coatepec.

APP: Neuritis óptica OD hace 8 años.

PA: Dolor abdominal, emesis y fiebre. Cuarenta y ocho horas después presentó parestesias y paresia ascendente de miembros pélvicos, retención urinaria, disminución de la agudeza visual, xerostomia, xeroftalmia y sequedad vaginal.

Exploración neurológica: paraparesia, hiperreflexia, nivel de hipoestesia D4-D5.

ANA+ Anticuerpos antiacuaporina4 +.

Que estudio complementario solicitarías a continuación? si buscamos realizar el estudio con mayor sensibilidad y especificidad. Y que esperas encontrar?

a)

Anticuerpos antiacuaporina4 : positivos

b)

RMN con gadolinio; craneo y médula espinal: Afectación de C5-D2

c)

RMN con gadolinio; craneo y médula espinal: Afectación de la médula cervical del proceso dentoides a C5

d)

Anticuerpos MOG: positivos

13.

Caso anterior: Mujer de 34 años. Originaria y residente de Coatepec.

APP: Neuritis óptica OD hace 8 años.

PA: Dolor abdominal, emesis y fiebre. Cuarenta y ocho horas después presentó parestesias y paresia ascendente de miembros pélvicos, retención urinaria, disminución de la agudeza visual, xerostomia, xeroftalmia y sequedad vaginal.

Exploración neurológica: paraparesia, hiperreflexia, nivel de hipoestesia D4-D5.

ANA+ Anticuerpos antiacuaporina4 +.

Que tratamiento indicas a la paciente?

a)

Metilprednisolona 80 mg IV cada 24 hrs por 5 dias

b)

Metilprednisolona 1 gr IV cada 24 hrs por 5 días

c)

Plasmaferesis

d)

Rituximab

14.

Paciente masculino de 40 años de edad, ingeniero químico sin antecedentes de interés, salvo dorsalgia de 4 meses de evolución manejada como contractura muscular, fue ingresado al hospital con cuadro de paraparesia progresiva de 2 días de evolución, asociada a incontinencia urinaria y fecal. Al examen físico presentó presión arterial de 132/90 mmHg y frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto, a la evaluación neurológica presentó debilidad en miembros superiores; en miembros inferiores, mantuvo el movimiento voluntario contra la gravedad. Se documentó hiperreflexia en miembros inferiores y nivel sensitivo horizontal T7 para todas las modalidades sensitivas.

¿Dónde clasifica a éste paciente según la escala de ASIA?

a)

Grado C

b)

Grado B

c)

Grado A

d)

Grado D

15.

Caso anterior: Paciente masculino de 40 años de edad, ingeniero químico sin antecedentes de interés, salvo dorsalgia de 4 meses de evolución manejada como contractura muscular, fue ingresado al hospital con cuadro de paraparesia progresiva de 2 días de evolución, asociada a incontinencia urinaria y fecal. Al examen físico presentó presión arterial de 132/90 mmHg y frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto, a la evaluación neurológica presentó debilidad en miembros superiores; en miembros inferiores, mantuvo el movimiento voluntario contra la gravedad. Se documentó hiperreflexia en miembros inferiores y nivel sensitivo horizontal T7 para todas las modalidades sensitivas.

¿Hasta èste punto del caso clínico, cuál es su sospecha diagnostica?

a)

Lesión medular aguda

b)

Mielitis trasversa crónica

c)

Choque medular

16.

Hombre de 38 años de edad con diagnóstico de epilepsia, es traído a este CAE por ser encontrado por su esposa con eventos tónico clónicos repetidos. A su ingreso se encuentra con persistencia de actividad convulsiva, médico de primer contacto dio tratamiento con diazepam 5 mg IV, protección de la vía aérea con AMV y se mantiene bajo sedoanalgesia con benzodiazepina y opioide.

EF: Peso 70 kg, Estatura 1.72 m, TA 158/92 mmHg, FC 145 lpm, T 38.4°C, FR 22, SO2 98%, pupilas mióticas, bajo sedación en AMV modo CV, Vt 420 ml, FiO2 40%, PEEP 6, resto de la exploración sin hallazgos relevantes.

Durante su valoración el paciente cursa nuevamente con evento convulsivo.

¿Cuál sería la siguiente medida terapéutica a iniciar?

a)

Dosis en bolo de rocuronio a 1 mg/kg

b)

Propofol 2 mg/kg en bolo seguido de infusión

c)

Fenitoina 15 mg/kg en 250 de SS IV para 30 minutos

d)

Diazepam 5 mg IV en bolo

17.

Hombre de 19 años de edad que es llevado por su madre a área de urgencias por presencia de movimientos anormales intermitentes de 5 minutos de duración, a su ingreso se administró benzodiazepina con remisión de los síntomas, el médico de primer contacto diagnóstica crisis convulsivas de inicio tardío y le solicita valoración.

A su llegada el paciente inicia nuevamente con movimientos repetitivos de extremidades, a la inspección usted observa cierre ocular y sialorrea.

¿Cuál de los siguientes resultados bioquímicos esperaría encontrar?

a)

CPK elevada

b)

Electrolitos normales

c)

Glucosa sérica menor a 50 mg/dl

d)

Hiponatremia

18.

La primera encefalopatía espongiforme que se describió en humanos fue la enfermedad de Kuru, anteriormente localizada a una tribu de Nueva Guinea,

¿Que actividad realizaban esta tribu que favorecía su contagio?

a)

Consumo carne de vaca cruda

b)

Canibalismo

c)

Consumo de vísceras de res

d)

Consumo de cerdo crudo

19.

¿Proteína medible en LCR cuando sospechamos de ECJ?

a)

14-3-3

b)

14-1-1

c)

15-3-3

d)

15-1-1

20.

Mujer de 37 años sin antecedentes patológicos previos conocidos, inició hace 5 días con fiebre hasta 39°C, cefalea holocraneana que se exacerbaba con los movimientos bruscos, ulteriormente disminución gradual del estado de alerta. A la exploración física encontró paciente en estupor, con rigidez de nuca, Kernig y Brudzinsk ++. Familiar refiere que 15 días antes acudió al sepelio de familiar y ulteriormente cursó con rinorrea hialina en una sola narina.

Ante la sospecha diagnostica, ¿Qué espera encontrar en el LCR?

a)

Pleocitosis (<500 cel/ml)/Proteinoraquia normal/Glucorraquia normal

b)

Pleocitosis marcada(>1000 cel/ml)/Hiperproteinorraquia/Hipoglucorraquia

c)

Pleocitosis (<1000 cel/ml)/Hiperproteinorraquia/Hipoglucorraquia

d)

Pleocitosis (<500 cel/ml)/Proteinoraquia normal/Hipoglucorraquia

21.

Caso anterior: Mujer de 37 años sin antecedentes patológicos previos conocidos, inició hace 5 días con fiebre hasta 39°C, cefalea holocraneana que se exacerbaba con los movimientos bruscos, ulteriormente disminución gradual del estado de alerta. A la exploración física encontró paciente en estupor, con rigidez de nuca, Kernig y Brudzinsk ++. Familiar refiere que 15 días antes acudió al sepelio de familiar y ulteriormente cursó con rinorrea hialina en una sola narina.

¿Agente probable en el caso de esta paciente que requirió tratamiento con glucopéptido?

a)

S. pneumoniae

b)

L. monocytogenes

c)

S. aureus

d)

H. Influenzae

22.

Mujer de 27 años llevada a urgencias por cursar desde hace una semana con alza térmica hasta 38°C, cefalea y coriza. Ulteriormente episodios de agitación psicomotriz, alteraciones conductuales, alternados con disminución del estado de alerta. A la exploración se encontró con agitación psicomotriz, rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski negativos.

Ante su sospecha diagnóstica, ¿Dónde espera encontrar lesión en el estudio de imagen?

a)

Parietal

b)

Frontal

c)

Cerebelo

d)

Mesencéfalo

23.

¿Cuál es el agente más común a nivel mundial de meningitis viral?

a)

Enterovirus (Coxsackie/Echovirus)

b)

Herpesvirus (VHS-1, VHS-2, VVZ, CMV, VEB)

c)

Arbovirus

d)

Reovirus

24.

Plutón fue descubierto en 1930, en 2006 le fue retirado el titulo de Planeta por no cumplir con el siguiente requisito:

a)

Ser esférico

b)

Orbitar alrededor del sol

c)

Tamaño

d)

Despejar su orbita

25.

Proceso mediante el cual una libélula se transforma de ninfa a libélula adulta

a)

Evolución

b)

Eclosión

c)

Exuvia

d)

Metamorfosis

26.

Fenómeno de la física que nos ayuda a determinar distancias astronómicas mediante la determinación de la amplitud de ondas de luz. Útil también en el diagnóstico médico, pero con otro tipo de onda.

a)

Resonancia

b)

Efecto Doppler

c)

Ondulación

d)

Dualidad onda-partícula

27.

¿De que murió la niña que se muestra en la imagen?

a)

Neurosifilis

b)

Tuberculosis

c)

Peste negra

d)

COVID-19

Neurotest 4

Total questions: 27

Worksheet time: 35mins

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