WorksheetsPRETEST INTERSEMESTRAL
Total questions: 20
Worksheet time: 3600secs
Paciente de género masculino de 60 años de edad con diagnósticos médicos de choque séptico de origen pulmonar, quien cursa con trastorno de oxigenación que progresa a SDRA, usuario se encuentra en unidad de cuidados intensivos en estado de sedación profunda, con dispositivos médicos de tubo orotraqueal número 8,0 en comisura labial de 24 cm, con catéter central subclavio izquierdo, y catéter periférico con paso de medicamentos: bromuro de vecuronio, cisatracurio, cloruro de magnesio, midazolam y dextrosa, bajo soporte ventilatorio en modo presión control , sonda orogástrica, , sonda vesical, línea arterial radial, con sujeción mecánica en miembros superiores. Con signos vitales de T.A: 166/90 mmHg, F.C: 117 lpm F.R: 35 rpm, SatO2: 80%.
A la toma de gases arteriales se encuentra pH: 7,13 PaCO2: 53,3 PaO2: 54,4 HCO3: 28 B.E: 3,7 SaO2: 85% Lactato: 6,1. Gases venosos: pH 7,11 PvCO2: 58,8 PvO2: 34,8 SvO2: 60,6%.
A la evaluación fisioterapéutica en el dominio neuromuscular, sedación según la escala de RASS en -5; en función motora no presenta movimientos voluntarios; ni coordinados; en dominio cardiovascular en categoría ventilación se evidencia patrón ventilatorio mixto, asimétrico, en categoría capacidad aeróbica presenta desacondicionamiento físico se encuentra esta 1B paciente en estado de sedación profunda en categorías de circulación encontrándose en miembros superiores e inferiores una perfusión de con llenado capilar de 3 segundos encontrándose conservada, presenta edema en miembros inferiores grado I Depresión leve, desaparición casi instantánea, En el dominio osteomuscular en categoría rango de movimiento en miembros superiores e inferiores encontrándose disminuidos para movimientos de flexión, extensión aducción y abducción, en la categoría de actitud postural se observa cabeza inclinada hacia la derecha, codos semiflexionados, cadera en anteversión pélvica, rodillas semi-flexionadas, pies en neutro con eversión, En el dominio tegumentario en categoría de propiedades tróficas y mecánicas de la piel no se evidencia alteración, según escala de Norton presenta una calificación de 14 puntos.
1. ¿Cuáles son los medicamentos utilizados para obtener una relajación neuromuscular?
Fentanil y Midazolan
Vecuronio , Cisatracurio
Dextrosa y Cloruro de magnesio
Cloruro de sodio y Desmedetomidina
De acuerdo al caso propuesto los signos que se presentan cuando se cursa con dificultad respiratoria son:
Ictericia y cianosis
Hipoxemia e Hipotermia
Polipnea y Tirajes intercostales
Uso de musculos accesorios.
De acuerdo a caso propuesto, ¿Cuando el paciente presenta una Hemoglobina en 8,5 g/dL , la conducta terapéutica a seguir para su mejoría es?
Reposición de líquidos con lactato de ringer
Transfusión de glóbulos rojos
Uso de soporte vasopresor
Transfusión de plaquetas
1. Según los gases arteriales el usuario se encuentra cursando por:
Acidosis respiratoria compensada
Acidosis Respiratoria sin compensar
Alcalosis Respiratoria sin compensar
Acidosis metabolica compensada
Según los laboratorios del paciente, el valor de 364 en las plaquetas significa:
Trombocitopenia: Deficiencia en el bazo el cual retiene las
plaquetas, hay un descenso de creación de nuevas plaquetas o se produce un aumento del número de plaquetas destruidas.
Trombocitopenia: Deficiencia en las arterias el cual retiene las
plaquetas, hay un aumento de creación de nuevas plaquetas o se produce un aumento del número de plaquetas destruidas
Trombocitosis: aumento en el bazo el cual retiene las
plaquetas, hay un aumento de creación de nuevas plaquetas o se produce un aumento del número de plaquetas destruidas.
Trombocitosis: aumento en el bazo el cual retiene las
plaquetas, hay una disminución de creación de nuevas plaquetas o se produce un aumento del número de plaquetas destruidas.
Paciente masculino de 16 años de edad con antecedentes de distrofia muscular de Duchenne y apnea del sueño, quien fue usuario de oxígeno suplementario hasta hace 6 meses, quien desde hace 2 semanas presenta signos de dificultad respiratoria dado por taquipnea asociado a tos con movilización de secreciones y desaturación, hoy consulta por incremento en disnea y cianosis central. hemoptisis, se comprueba con esputo del paciente de aspecto sanguinolento. Se aprecia con ortopnea
Valoración :
Regular estado general, con disnea, polipnea, picos febriles.
Signos vitales: Tension arterial: 101/63 mmhg . Frecuencia cardiaca: 124/minuto. Frecuencia respiratoria: 24/minuto. Saturación: 95% con aporte de oxígeno por cánula nasal a 2 litros/minuto FIO2 28% . Temperatura: 38.4 grados
Diagnóstico:
* Distrofia muscular de Duchenne
- compromiso cardíaco severo: dilatación severa del ventrículo izquierdo con disfunción sistólica y diastólica + signos de congestión importantes, FEVI: 24.9%
- edema pulmonar cardiogénico
* infección respiratoria aguda:
- neumonía multilobar: lóbulo medio e inferior derecho
- baciloscopias seriadas negativas
* apnea del sueño
¿Cuál es la proteína que falta a un paciente distrofia muscular de Duchenne (DMD)?
Miosina
Distrofina
Actina
Integrina
La enfermedad de distrofia muscular de Duchenne, está ligada al cromosoma
X
Y
XY
XX
Los problemas ortopédicos comunes que ocurren cuando un niño es mayor incluyen el desarrollo de_______________, que puede afectar a la salud respiratoria del paciente
Disminución movilidad articular
Retracciones y escoliosis
Falta de Fuerza
Deformidades
Los primeros síntomas se advierten
Alrededor de los 7 años
Alrededor de los 15 años
Alrededor de los 3 años de edad.
Alrededor de los 20 años de edad.
Un patrón restrictivo pulmonar es frecuente en ENM y está asociado a :
Espasticidad muscular, escoliosis y obesidad
Debilidad muscular, escoliosis y obesidad
Atrofia muscular, escoliosis y obesidad
Rigidez escoliosis y obesidad.
Paciente femenina de 58 años de edad, con diagnósticos de osteoartrosis de cadera derecha, antecedentes de Hipertensión arterial, obesidad con IMC de 31, SAHOS por historia clínica, usuaria de BiPAP domiciliario nocturno.
Paciente quién es valorada por el servicio de ortopedia por consulta externa, considerándose candidata a artroplastia total de cadera. Se programa procedimiento utilizándose prótesis cementada la cual es realizada sin complicaciones. Egresa de sala de cirugía con oxígeno suplementario a bajo flujo 2 litros FIO2 28% al servicio de hospitalización, solicitan interconsulta al servicio de fisioterapia al día siguiente de la cirugía.
De acuerdo a la información anterior, responda las siguientes preguntas
La artrosis es una artropatía no inflamatoria caracterizada por la degeneración del cartílago articular y por la presencia de cambios reactivos, generalmente proliferativos en las epífisis óseas adyacentes y en la cápsula articular // la cual clínicamente se caracteriza por dolor mecánico y limitación en la movilidad caracterizada por rigidez tras el reposo, bloqueo articular y patológicamente por erosiones focales y destrucción del cartílago, esclerosis subcondral, quistes óseos subcondrales
Si las afirmaciones 1 y 2 son verdaderas
Si la afirmación 1 es verdadera y la 2 es falsa
Si la afirmación 1 es falsa y la 2 es verdadera
Si la afirmaciones 1 y 2 son falsas
La artroplastia total de cadera es un procedimiento quirúrgico donde se reemplazan simultáneamente la superficie acetabular y la superficie femoral de la articulación coxofemoral // la cual es una articulación clasificada como diartrosis de tipo condilea.
Si las afirmaciones 1 y 2 son verdaderas
Si la afirmación 1 es verdadera y la 2 es falsa
Si la afirmación 1 es falsa y la 2 es verdadera
Si la afirmaciones 1 y 2 son falsas
En las prótesis _________________ la estabilidad del implante a largo plazo depende de la “osteointegración”, ya que éstas poseen componentes metálicos que dan soporte para la fijación esquelética, buscando contacto con el hueso subcondral acetabular en un área amplia, a fin de evitar la concentración de las cargas y maximizar el área de superficie disponible para la penetración ósea.
Cementadas
Híbridas
No cementadas
Biologicas
Son indicaciones que deben darse al paciente con artroplastia total de cadera, en el posoperatorio inmediato excepto:
Evitar cruzar las piernas
Mantener cojín adductor
Usar realce en sanitario
No dormir sobre el lado operado
En términos generales, los objetivos de trabajo con el paciente en el primer día del posoperatorio de una cirugía de artroplastia total de cadera, son :
Valoración de signos vitales, valoración del estado de conciencia, valoración de dolor, valoración y mantenimiento de movilidad pasiva y activa de MMII, valoración de fuerza muscular de miembro inferior operado, fortalecimiento muscular global con ejercicios isométricos, sedestación y bipedestación a tolerancia según la condición del paciente, educación de posiciones antiluxantes y ejercicios circulatorios
Valoración de signos vitales, valoración del estado de conciencia, valoración de dolor, valoración y mantenimiento de movilidad pasiva y activa de MMII, valoración de fuerza muscular de miembro inferior no operado, fortalecimiento muscular global y de miembros inferiores bilateral con ejercicios isométricos en cama, sedestación y bipedestación asistida, con carga parcial y a tolerancia según la condición del paciente, educación de posiciones antiluxantes y ejercicios circulatorios
Valoración de signos vitales, valoración del estado de conciencia, valoración de dolor, valoración y mantenimiento de movilidad pasiva y activa de MMII, valoración de fuerza muscular de miembro inferior no operado, fortalecimiento muscular de miembro inferior no operado con ejercicios isométricos en cama, sedestación y bipedestación asistida a tolerancia según la condición del paciente, educación de posiciones antiluxantes y ejercicios circulatorios
Valoración de signos vitales, valoración del estado de conciencia, valoración de dolor, valoración y mantenimiento de movilidad pasiva de MMII, valoración de fuerza muscular de miembro inferior operado, fortalecimiento muscular de miembro inferior operado con ejercicios isométricos en cama, sedestación y bipedestación a tolerancia según la condición del paciente, educación de posiciones antiluxantes y ejercicios circulatorios
Paciente femenino de 38 años quien ingresa al servicio de urgencias por quemadura de segundo grado en tórax anterior, MSD y MID con liquido hirviendo al realizar labores de cocina en su ocupación, en el restaurante de su propiedad. Signos vitales de ingreso: FC 130 lxm TA 150/100 mmHg saturación 80% al 21% FiO2, FR 40 rxm, agitación psicomotora severa, refiere dolor 10/10 en zonas comprometidas. Inician manejo con sedoanalgesia, oxigeno adicional y medidas básicas: remoción de ropa caliente, baño con agua helada, administran ranitidina, pasan sonda vesical y nasogástrica, aporte de líquidos endovenosos por venopunción izquierda. A las dos horas del accidente los signos vitales son: FC 100 lxm TA 130/90 saturación 92% con FiO2 de 32% por cánula nasal FR 28 rxm. Dolor 7/10.
Diagnóstico de remisión a fisioterapia por parte de cirugía plástica para manejo integral: quemadura grado II de espesor intermedio, en tórax anterior, MID y MSD.
A la valoración paciente postrada en cama, gasas vaselinadas en tronco anterior y hemicuerpo derecho cubriendo zonas de piel quemadas, respiración rápida y superficial, funciones mentales conservadas, álgida frente a la manipulación y movilización de extremidades, colaboradora con el tratamiento, disminución de las trasferencias por alteración de hemicuerpo, alteración de función motora para praxias manipulativas y locomotoras, fuerza y rangos de movilidad afectados para el hemicuerpo derecho.
1. La epidermis es la capa más externa de la piel, comportándose como la primera barrera defensiva y de ella se originan diversos órganos anexos de la piel (pelos, uñas, glándulas sebáceas y sudoríparas) que penetran hacia las capas más profundas. No presenta vasos sanguíneos propios y dispone de terminaciones nerviosas. Es la única capa cutánea que puede regenerarse gracias a su naturaleza epitelial, debido a que está compuesta por 4 tipos de células:
Queratinocitos o células epiteliales escamosas, melanocitos, células de Langerhans (dendríticas) y células Merkel
Células epiteliales espumosas, melanocitos, células de Paccini y estrato cuboidal
Células reticulares profundas, melanocitos, macrófagos y fibroblastos.
Células de histocitos, reticulina epitelial, melanocitos y células cebadas.
Las quemaduras de segundo grado o dérmicas, afectan a la epidermis y a la dermis. Según la profundidad de la lesión dérmica se subdividen en:
Quemaduras de espesor primario, quemaduras de riesgo intermedio, quemaduras de espesor total profundo.
Quemaduras de espesor parcial superficial, quemaduras de espesor intermedio, quemaduras de espesor parcial profundo.
Quemaduras de espesor parcial mixto, quemaduras de espesor intermedio, quemaduras de espesor interior.
Quemaduras de espesor superior, quemaduras de espesor parcial intermedio, quemaduras de espesor transverso.
Para calcular la superficie, profundidad y graficar las lesiones por quemadura se utiliza:
El esquema de porcentaje según edad descrito por Lund y Browder.
Calculadora del índice de riesgo.
El índice de Roentgen.
Regla de los 9 o regla de Wallace.
Teniendo en cuenta a la paciente, los principales objetivos de intervención para la fase aguda consisten en:
Aumentar fuerza muscular, aumentar rangos de movimiento articular, posicionamiento antigravitatorio, favorecer marcha, ejercicios de coordinación respiratoria, pliometría, biofeedback, tanque de parafina, facilitación neuromuscular propioceptiva, rehabilitación cardiovascular, mejorar perfusión tisular.
Entrenamiento en AIVD, ejercicios contra resistencia, carrera corta para prevenir desacondicionamiento físico, disminuir el edema, aumentar amplitud de movimientos de extremidades, isométricos, diagonales de Kabat para mejorar la expansión torácica, biofeedback, hidroterapia.
Prevenir el edema distal, prevenir la trombosis venosa profunda, mantener propiedades artrocinematicas de las articulaciones adyacentes a la zona quemada, evitar ulceras por presión, mantener funcionales los rangos de movimiento para evitar contracturas, mantener la fuerza muscular, evitar el desacondicionamiento físico.
Potenciación muscular, entrenamiento en retiro y postura de los vendajes vaselinados, ejercicios isotónicos excéntricos y concéntricos, ejercicios con theraband dorado, pliometría, ejercicios de equilibrio con ojos cerrados, ejercicios de contraer – relajar, mejorar propiedades artrocinematicas, ejercicios de resistencia con peso 2 kg.
Los objetivos fisiológicos de la técnica de masaje de cicatrices son:
Fomentar la restauración del colágeno, ayuda a reducir la irritación, mantiene la humedad y la elasticidad.
Aumenta la fuerza muscular superficial, bloquea los receptores de dolor, disminuye el eritema.
Aumenta la hidratación de los tejidos, estimula los fibroblastos, mejora el edema celular
Aumenta la sensibilidad, mejora la hiperemia, favorece la alineación del colágeno.
