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WorksheetsExamen Final HM sistema Excretor
Total questions: 20
Worksheet time: 40mins
Marque el enunciado correcto:
Anatómicamente el riñón se encuentra ubicado a nivel de las vértebras T7 – T10
El riñón recibe alrededor del 19 – 21% del gasto cardíaco, siendo esto un aproximado de 1100 ml
Anatómicamente, el riñón izquierdo suele encontrarse ubicado ligeramente inferior al riñón derecho, por cuestiones anatómicas de la cavidad renal
Cada uréter presenta tres estrechamientos fisiológicos, estando ubicados en: unión uretero-pélvica, al cruzar la arteria iliaca interna o el estrecho pélvico inferior y cuando el uréter atraviesa la pared vesical
Sobre el mecanismo fisiopatológico por el cual actúa la toxina del V. cholerae, marque el enunciado correcto:
La toxina del cólera se une al receptor GM3 de membrana celular de los enterocitos
Se produce la salida de Cl-, Na+, K+, HCO3 y H20 al medio extracelular, siendo la salida principal del ión Na+
Se pueden observar cambios a nivel histológico de los enterocitos afectados, afectando por igual a los enterocitos de las distintas porciones del intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon)
Al activarse la Adenilatociclasa por acción de la porción activa de la subunidad A de la tóxina, se produce el acumulo de AMPc
Usted se encuentra rotando como externo en el servicio de medicina interna de un reconocido hospital peruano. Junto con el equipo de medicina, mientras se encontraban pasando visita diurna, evalúan a un paciente el cual fue ingresado por emergencia por presentar alteración del sensorio asociado a dolor abdominal intenso de 8 horas de evolución. Al realizar una anamnesis exhaustiva usted determina que dicho paciente presentó 2 meses atrás polidipsia, polifagia y poliuria, además de haber perdido más de 10 kilos en dicho tiempo. Con dichos datos, usted plantea posibles diagnósticos los cuales son comentados durante la visita. El interno de medicina, celoso de su capacidad intelectual y de su conocimiento clínico, le invita a que explique el análisis de gases arteriales que presentó el paciente a la llegada a dicho nosocomio y le pide que corrobore los diagnósticos planteados. Usted ve los resultados analíticos: pH: 7.31, PaC02: 36mmHg, PaO2: 85 mmHg, HCO3: 14, Na+: 138, K+: 4.5, Cl-: 90. Con dichos resultados, usted puede decir con suma seguridad que el caso explicado corresponde a:
Acidosis respiratoria Anión Gap elevado, correspondiente con Crisis Hiperosmolar.
Acidosis metabólica Anión Gap elevado, correspondiente con Cetoacidosis Diabética
Alcalosis metabólica Anión Gap normal, correspondiente con Tormenta Tiroidea.
Alcalosis respiratoria Anión Gap disminuido, correspondiente con Coma Mixedematoso.
Son causas de Hiperkalemia todas las siguientes excepto:
Intoxicación por digitálicos.
Acidósis metabólica.
Rabdomiolisis.
Síndrome de lisis tumoral.
Administración de insulina.
La relación con el sitio de acción de los distintos diuréticos marque el enunciado correcto:
Los diuréticos de asa actúan a nivel del cotransportador Na+ - K+ - 2Cl-, permitiendo la excreción de Na+ y K+, reteniendo Cl-.
El manitol actúa a nivel del asa de Henle en su porción ascendente, permitiendo la reabsorción de H2O.
La acetazolamida actúa a nivel del túbulo proximal bloqueando la acción de la enzima anhidrasa carbónica.
Los diuréticos tiazídicos actúan bloqueando al cotransportador de Na+ - K+, permitiendo la retención de Na+ y K+ en el intracelular.
Usted se encuentra en el área de emergencia de una clínica muy reconocida del país. Llega a su tópico una paciente mujer de 18 años, se encuentra muy alterada, llorando y temblando. Usted trata de calmarla para poder ayudarla y examinarla. Tras ella entra su enamorado de la misma edad quien le comenta que acaban de enterarse hace 45 minutos que se encuentra embarazada y desde ese momento no ha parado de llorar y temblar. En este caso indique usted cual es el trastorno ácido base más probable que este sufriendo esta paciente:
Alcalosis respiratoria, por disminución del PaCO2.
Acidosis respiratoria, por aumento del PaCO2
Alcalosis metabólica, por aumento del HCO3.
Acidosis metabólica, por disminución del HCO3.
No se encuentra ningún trastorno ácido – base.
Marque el enunciado correcto:
Existen tres tipos de nefronas, las cuales son las nefronas corticales superficiales, las nefronas corticales profundas y las nefronas yuxtamedulares.
Las nefronas corticales se encuentran ubicadas proximalmente a la médula renal interna, mientras que las nefronas yuxtamedulares se encuentran proximales a la corteza renal.
Las nefronas yuxtamedulares tiene asas de Henle más largas que las nefronas corticales superficiales.
Las nefronas corticales superficiales tienen como función central concentrar la orina al tener asas de Henle más pequeñas que las nefronas corticales superficiales.
Usted se encuentra trabajando en un laboratorio químico farmacéutico donde se busca desarrollar un fármaco que sea capas de permitir el aumento de la diuresis para la disminución de edemas de manera rápida y efectiva. Teniendo en cuenta sus conocimientos sobre fisiología renal, donde sería el sitio de acción más indicado para dicho fármaco:
Inhibición de la anhidrasa carbónica a nivel del túbulo proximal.
Inhibir al cotransporte de Na+ - Cl- en el túbulo contorneado distal
Inhibición de la excreción de H2O a nivel del túbulo colector.
Inhibir al cotransporte Na+ - 2Cl- - K+ en la porción ascendente del Asa de Henle.
Usted atiende a un paciente atleta calificado en el tópico de emergencia quien acude por presentar debilidad proximal en extremidades, fatiga, cefalea y refiere que su orina se ha tornado oscura. Refiere que hace 10 horas había corrido una maratón y previo a eso había estado entrenando diariamente para dicha competencia. Usted le solicita exámenes de laboratorio donde encuentra valores de CPK mayores a 7500 UI. En este caso señale el enunciado correcto:
Es probable que el paciente presente deshidratación hipernatrémica.
Es muy probable que el trastorno ácido base que este paciente presente sea alcalosis metabólica
Lo más probable es que el paciente presente hiperkalemia y acidosis metabólica.
Es probable que el paciente presente insuficiencia renal aguda producto de la deshidratación hipernatrémica.
Con relación a la respuesta fisiológica a la ingesta de agua, marque el enunciado correcto:
La ingesta de agua produce la disminución de la osmolaridad urinaria con aumento del volumen urinario.
La ingesta de agua produce aumento de la secreción de la ADH por la neurohipófisis.
La ingesta de agua produce aumento de la osmolaridad plasmática.
La ingesta de agua produce la inhibición de los osmorreceptores del hipotálamo posterior, disminuyendo la sensación de sed.
Los cálculos renales están formados en su mayoría por:
Cistina
Ácido Úrico
Hidroxiapatita
Oxalato de calcio
Fósforo
Paciente diagnosticado con ERC en hemodiálisis. ¿En cual estadio de la enfermedad se encuentra?
I
II
III
IV
V
Paciente acude a consulta refiriendo que presenta malestar y sensación de cansancio. En la historia clínica se evidencia que es un paciente con ERC estadio IV. Se le piden exámenes en los cuales se evidencia una PTH 110 pg/ml (VN < 55 pg/ml). Esto se trata de:
Hiperparatiroidismo primario
Hiperparatiroidismo secundario
Hiperparatiroidismo terciario
Hipertiroidismo
Iatrogenia
Un paciente es evaluado en consultorio por presentar desde hace varios meses dolor de cabeza intercurrente. PA 200/100 mmHg, ambos brazos. Ecografía abdominal muestra estenosis renal. La disminución de la perfusión en una de las siguientes estructuras explica la condición clínica del paciente.
Médula adrenal
Tubo contorneado distal
Asa de Henle
Arteriola aferente
Varón de 17 años con diagnóstico de Diabetes en tratamiento con Insulina es traído inconsciente a emergencia, tiene aliento afrutado. Se indica hidratación, infusión de insulina, y se controla niveles de glucosa, potasio. Cuál de las siguientes situaciones podrían causar hipopotasemia en un paciente
Dieta alta en potasio
Hipoaldosteronismo
Sobredosis de Hidroclorotiazida
Acidosis metabólica
Mujer de 66 años con diagnóstico de insuficiencia renal, se realizó biopsia renal en la cual se aprecia depósitos subendoteliales glomerular capilar. En pacientes con esta patología se esperaría encontrar:
Acalasia
Rash malar
Aneurisma de aorta
Reflujo gastro esofágico
Niña de 5 años es evaluada en consultorio por presentar edema generalizado. Exámenes auxiliares Proteinuria 5 g/día, en la biopsia renal se aprecia pérdida de podocitos basales. El daño en una de las siguientes estructuras explica la proteinuria en la paciente
Integrina
Célula endotelial
Sulfato Heparán
Colágeno tipo IV
Mujer de 67 años con diagnóstico de osteoporosis en tratamiento con diurético para Hipertensión Arterial. Este diurético limita la excreción del calcio por el riñón. Utilizando la imagen adjunta señale en qué parte del nefrón actúa este diurético.
B
C
D
E
F
Varón de 56 años que acude a la emergencia por 2 días de fiebre, escalofríos, disnea y tos productiva. Ha presentado vómitos. Fumador pesado y consume alcohol ocasionalmente. PA 90/60 y con 1 litro de suero salino mejora a 120/80. Temperatura 38.8.
pH: 7.53. PaO2 70 PaCO2 30 HCO3 22
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
Acidosis metabolica
Alcalosis metabolica
Ácido base normal
Un hombre hipertenso de 70 años llega al servicio de urgencias quejándose de falta de aire. Su historia es significativa para hipertensión crónica, disnea nocturna paroxística y nicturia. El examen físico revela evidencia de edema pulmonar y periférico. Se ingresa al paciente y se le administra furosemida. Se ordena una dieta baja en sodio. El propósito de esta restricción dietética es
Disminución de la reabsorción tubular de sodio
Aumentar el agua extracelular
Aumentar el agua intracelular
Reducir el agua extracelular
Reducir el agua intracelular
