Una mujer nulípara obesa de 54 años presenta un episodio de hemorragia vaginal, con solo 4 ml de sangre. En la exploración pélvica, el útero no está aumentado de tamaño y el cérvix parece normal. La citología cervicovaginal muestra células compatibles con un adenocarcinoma. ¿Cuál de las siguientes situaciones preexistentes es más probable que haya contribuido a la aparición de este tumor maligno?

Una mujer de 29 años sexualmente activa acude al médico para una revisión rutinaria. No se encuentran alteraciones en la exploración física. La paciente lleva tomando anticonceptivos orales 8 años. La citología cervicovaginal muestra una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL), que corresponde a una displasia moderada o neoplasia intraepitelial cervical (NIC) II. ¿Cuál es la patogenia molecular más probable para este hallazgo?

Una mujer de 25 años refiere molestias pélvicas desde hace 4 meses. En la exploración pélvica se encuentra una gran masa indolora en el anexo derecho. La TAC abdominal muestra una masa de 9 cm sólida y delimitada. Durante la extirpación quirúrgica se observa que la masa es sólida y blanquecina, con pequeñas áreas de necrosis. Histológicamente, está constituida por células mesenquimatosas primitivas, además de cartílago, músculo y focos de diferenciación neuroepitelial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un hombre de 23 años refiere antecedentes de esprúe celíaco desde hace 5 años. Cuatro días después de una infección respiratoria alta leve, empieza a presentar micciones oscuras de color pardo rojizo. La orina permanece oscura durante los 3 días siguientes y luego se vuelve clara y amarillenta, aunque 1 mes más tarde vuelve a ser de color pardo rojizo. La exploración física no revela alteraciones significativas. El análisis de orina identifica un pH de 6,5; una densidad de 1,018; una hematuria de 3+; una proteinuria de 1+, y ausencia de glucosa o cetonas. El estudio microscópico de la misma revela eritrocitos, sin presencia de leucocitos, cilindros o cristales. La concentración de proteínas en la orina de 24 h es de 200 mg. ¿Cuál de las siguientes alteraciones es más probable encontrar en los glomérulos de la biopsia renal de esta paciente?

A los miembros de una familia con antecedentes de cánceres renales se les realiza una ecografía de cribado y se encuentran masas renales bilaterales y multifocales en dos adultos. Se obtienen biopsias y el estudio histológico revela un patrón papilar. ¿Cuál de los siguientes genes es más probable que esté mutado en esta familia?

Un hombre de 78 años previamente sano consulta al médico para una revisión médica rutinaria. A la palpación se identifica un nódulo en una próstata de tamaño normal. Las pruebas de laboratorio revelan una concentración de antígeno prostático específico (PSA) en suero de 19 ng/ml. El análisis de orina habitual no muestra alteraciones. ¿Cuál de los siguientes hallazgos histológicos es más probable que se encuentre en la biopsia de próstata de este paciente?

Una mujer de 32 años ha observado una telorrea sanguinolenta en la mama izquierda en los últimos 3 días. La exploración física muestra piel normal en las mamas sin presencia de masas palpables. No se encuentran adenopatías axilares. La paciente tiene ciclos regulares y utiliza anticonceptivos orales. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable que se encuentre en la biopsia escisional de la mama izquierda de esta paciente?

Una mujer de 53 años se nota un bulto en la mama izquierda desde hace 4 meses. Se realiza una tumorectomía con biopsia de los ganglios axilares. El estudio inmunohistoquímico de las células revela ausencia de expresión de E-cadherina y HER2, con presencia de receptores de estrógenos (RE) y progesterona (PR). No se reconocen metástasis ganglionares. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Una mujer de 41 años, refiere sensación de plenitud en el cuello, sin otras alteraciones. El aumento de tamaño se ha producido de forma gradual e indolora durante más de 1 año. La exploración física confirma el aumento de tamaño difuso del tiroides sin masas ni adenopatías aparentes. Las pruebas de laboratorio de función tiroidea muestran una concentración normal de T4 libre con un ligero aumento de la concentración de TSH. ¿Cuál de las siguientes entidades más probable que cause estos hallazgos?

Una mujer de 38 años se notó un pequeño bulto en la parte lateral derecha del cuello hace 1 mes; el bulto no ha cambiado desde ese momento. La exploración física revela un nódulo indoloro de 1 cm en el polo inferior derecho del tiroides, sin ganglios. La gammagrafía muestra que el nódulo no capta yodo radiactivo y que no hay más nódulos. Se realiza una punción por aspiración con aguja fina del nódulo, cuyas características corresponden a una neoplasia folicular. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es más probable que se encuentre en este paciente?

Un lactante nace de forma prematura. Se encuentran múltiples malformaciones congénitas y al poco tiempo de nacer sufre una convulsión. La glucemia es 19 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes enfermedades maternas es más probable que cause los hallazgos encontrados en este lactante?

Un hombre de 40 años lleva 3 meses con diarrea acuosa de bajo volumen. Actualmente presenta dolor epigástrico medio. El dolor no mejora con antiácidos de venta sin receta. En la exploración física se encuentra afebril y la palpación no identifica dolor abdominal ni masas. La endoscopia digestiva alta identifica múltiples úlceras poco profundas y bien delimitadas, de 0.5-1.1 cm de diámetro en la primera y segunda porción del duodeno. Se le prescribe omeprazol. A los 3 meses se repite la endoscopia y se comprueba que todavía persisten las úlceras. ¿Cuál de los siguientes datos de laboratorio es más probable que esté elevado en el suero o el plasma?

Un niño de 5 años ha desarrollado durante los últimos 6 meses rasgos indicativos de pubertad. La exploración física revela presencia de características sexuales secundarias, como vello púbico y aumento de tamaño del pene. ¿Cuál de las siguientes características morfológicas es más probable que se encuentre en sus glándulas suprarrenales?

Un hombre de 74 años presenta una lesión en el lado derecho de la cara que ha aumentado de tamaño lentamente durante los últimos 5 años. La exploración física revela una lesión de márgenes irregulares, de 3 cm, con una pigmentación irregular parda a negruzca y un nódulo central negro azulado sobreelevado de 2 mm. Se extirpa la lesión y el estudio microscópico identifica un crecimiento radial de células malignas grandes redondeadas, algunas sueltas y otras en forma de nidos dentro de la epidermis y la dermis papilar superficial. Las células presentan un llamativo nucléolo rojizo y pigmento citoplásmico pulverulento. ¿Cuál de los siguientes genes es más probable que se encuentre mutado en este paciente?

Un niño de 13 años sano ha tenido dolor en la pierna derecha durante el último mes. No refiere antecedentes de traumatismos o enfermedades recientes. En la exploración física se encuentra una zona de calor e hipersensibilidad a la palpación de la parte inferior del muslo derecho en la parte anterior y el perímetro del muslo derecho es ligeramente más grande que el izquierdo. La temperatura es de 39 °C. La radiografía de la pierna derecha muestra una masa expansiva de 6 cm en la diáfisis del fémur inferior derecho, que se extiende hacia los tejidos blandos y se recubre por capas de hueso reactivo. Se biopsia la masa y el estudio histológico identifica láminas de células primitivas densamente agregadas, con núcleos pequeños y uniformes y escaso citoplasma. El estudio del cariotipo de las células tumorales encuentra una translocación t(11;22). ¿Cuál de los diagnósticos siguientes es más probable?

Una mujer de 33 años está preocupada porque tiene un bulto en el dorso de la muñeca izquierda desde hace 4 meses. La exploración física revela un nódulo subcutáneo firme, pero fluctuante, de 1 cm encima del tendón extensor de la muñeca izquierda. El nódulo es doloroso a la palpación y con el movimiento. Se aspira líquido mucoide de su interior. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Una mujer de 72 años tropieza y cae por las escaleras. No pierde el conocimiento. Unas 30 h después experimenta cefaleas y confusión, por lo que es llevada a urgencias. En la exploración física está consciente y se le aprecia una lesión en el cuero cabelludo del occipucio. ¿Cuál de las siguientes localizaciones es más probable que presente una hemorragia intracraneal en esta paciente?

Un hombre de 25 años ha padecido cefaleas durante los últimos 5 meses. En ese tiempo, sus familiares han notado que el afectado no exhibía la misma agudeza mental que en el pasado y que presentaba mayor labilidad emocional. En un plazo de 2 semanas sufre cuatro convulsiones generalizadas. En la exploración física no se observan papiledema ni alteraciones motoras. La TC craneal revela una masa de 2 cm en el lóbulo frontal derecho. En una muestra de biopsia estereotáctica de esta lesión solo se aprecian gliosis e indicios de hemorragias recientes y antiguas. La masa es extirpada y en el análisis histológico se observa un conglomerado de vasos tortuosos de distinto tamaño rodeados de gliosis. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Una niña de 10 años ha experimentado cefaleas de intensidad creciente al levantarse durante el último mes. En la exploración se observa papiledema bilateral. Una RM cerebral revela una masa sólida circunscrita de 3 cm en el cuarto ventrículo. Se reconoce dilatación del tercer ventrículo y de los ventrículos laterales. La masa es extirpada y, al microscopio, muestra seudorrosetas perivasculares con células tumorales regulares redondeadas dispuestas alrededor de los vasos ¿Cuál de las siguientes neoplasias es más probable que padezca la paciente?

Un hombre de 38 años ha presentado dolor crónico en la pierna durante los últimos 4 meses. Eliminó un cálculo urinario hace 1 mes. En la exploración física destaca tumefacción local con hipersensibilidad justo por debajo de la rótula derecha. La radiografía de la pierna derecha revela un área quística de 4 cm en la diáfisis de la tibia derecha, sin erosión de la cortical o masa de tejidos blandos. Las pruebas de laboratorio muestran calcemia, 12,6 mg/dl; y fósforo, 2,1 mg/dl. Se obtiene una biopsia de la lesión que muestra un aumento de los osteoclastos y una proliferación de fibroblastos. ¿Cuál de los siguientes trastornos de base es más probable que explique estos hallazgos?

7 Un hombre de 42 años lleva con poliuria y polidipsia 4 meses. Los antecedentes médicos indican que se cayó de una escalera y se golpeó en la cabeza justo antes de comenzar con estos problemas. En la exploración física no se encuentran alteraciones específicas. Las pruebas de laboratorio destacan Na + , 155 mmol/l; K+ , 3,9 mmol/l; Cl – , 111 mmol/l; CO2 , 27 mmol/l; glucosa, 84 mg/dl; creatinina, 1 mg/dl; y osmolaridad, 350 mOsm/ml. La densidad urinaria es 1,002. ¿Cuál de las siguientes hormonas es más probable que sea deficitaria en este paciente?

Un niño de 2 años tiene retraso de crecimiento desde la lactancia. La exploración física muestra talla baja y características faciales bastas, con protrusión de la lengua y hernia umbilical. Al madurar el niño, se hace evidente una discapacidad intelectual profunda. ¿Cuál de las siguientes hormonas es más probable que sea deficitaria en un paciente con estas características?

Una mujer de 47 años se notó un bulto en el cuello hace 1 semana. En la exploración física se identifica un nódulo de 2 cm en el lóbulo tiroideo derecho. Se realiza una punción-aspiración con aguja fina y el estudio histológico de la muestra observa células compatibles con una neoplasia folicular. Se le realiza una tiroidectomía subtotal. ¿Cuál de los siguientes datos de laboratorio se debería analizar en el postoperatorio inmediato de esta paciente?

Una mujer de 25 años da a luz a término tras un embarazo no complicado. La exploración física del neonato revela un abdomen aumentado de tamaño, sin otras alteraciones, salvo un ligero aumento de la presión arterial. La ecografía abdominal identifica una masa retroperitoneal en la suprarrenal. ¿Qué concentración es más probable que esté aumentada en relación con la lesión en este neonato?

Un niño de 16 años ha presentado dolor alrededor de la rodilla derecha durante los últimos 3 meses. No se encuentran 1227 alteraciones, salvo dolor local en la zona distal del fémur derecho. La radiografía de la pierna derecha muestra una masa mal delimitada, que afecta a la metáfisis del fémur derecho distal con elevación del periostio adyacente. Se obtiene una biopsia ósea, y el estudio histológico revela grandes células fusiformes pleomorfas e hipercromáticas que forman matriz osteoide. ¿Cuál de los siguientes genes supresores de tumores es más probable que tenga mutado este niño?

Un niño de 13 años sano ha tenido dolor en la pierna derecha durante el último mes. No refiere antecedentes de traumatismos o enfermedades recientes. En la exploración física se encuentra una zona de calor e hipersensibilidad a la palpación de la parte inferior del muslo derecho en la parte anterior y el perímetro del muslo derecho es ligeramente más grande que el izquierdo. La temperatura es de 39 °C. La radiografía de la pierna derecha muestra una masa expansiva de 6 cm en la diáfisis del fémur inferior derecho, que se extiende hacia los tejidos blandos y se recubre por capas de hueso reactivo. Se biopsia la masa y el estudio histológico identifica láminas de células primitivas densamente agregadas, con núcleos pequeños y uniformes y escaso citoplasma. El estudio del cariotipo de las células tumorales encuentra una translocación t(11;22). ¿Cuál de los diagnósticos siguientes es más probable?

Un joven de 19 años que practica snowboard con equipo de protección consistente en una gorra de béisbol, pantalones anchos y un chaleco reforzado se golpea contra un árbol tras realizar un salto. Queda inicialmente inconsciente, aunque poco después se recupera y desea continuar, pero sus amigos creen que es mejor pedir ayuda. Camino del servicio de urgencias, el accidentado entra en estado comatoso. La exploración física muestra papiledema izquierdo. Las radiografías craneales ponen de manifiesto una fractura lineal en la región temporoparietal izquierda. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más compatible con este cuadro clínico?

Una mujer de 72 años tropieza y cae por las escaleras. No pierde el conocimiento. Unas 30 h después experimenta cefaleas y confusión, por lo que es llevada a urgencias. En la exploración física está consciente y se le aprecia una lesión en el cuero cabelludo del occipucio. ¿Cuál de las siguientes localizaciones es más probable que presente una hemorragia intracraneal en esta paciente?

Un hombre de 79 años con síndrome metabólico ha padecido seis episodios de disartria repentina, sensación de debilidad en la mano y mareo durante los últimos 3 meses. Los episodios suelen durar menos de 1 h, tras la cual se recupera. Hoy ha perdido repentinamente el conocimiento y ha caído en el suelo del baño. Al recuperar el conocimiento 4 min después, no podía mover el brazo derecho. ¿Cuál de las siguientes lesiones subyacentes es más probable que se encuentre en el cerebro del paciente?

Un hombre de 72 años ha padecido hipertensión mal controlada durante los últimos 20 años. Ayer experimentó una cefalea intensa con náuseas, seguida de confusión y convulsiones. En la exploración está afebril, pero su presión arterial es de 260/150 mmHg. Hay papiledema bilateral. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable que se desarrollara en su cerebro el día de ayer?

Una mujer de 43 años ha padecido cefalea y fiebre durante las últimas 2 semanas después de una infección respiratoria grave con bronquiectasias. En la exploración física la temperatura es de 38,3 °C. No hay papiledema. No experimenta pérdida de sensibilidad ni de función motora, pero se aprecia disminución de la visión en la mitad izquierda de ambos campos visuales. La TC craneal muestra una lesión con realce en anillo de 3 cm, netamente delimitada en la región occipital derecha. Se efectúa una punción lumbar y el análisis del LCR revela presencia de numerosos leucocitos, aumento de las proteínas y concentraciones de glucosa normales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Una mujer de 26 años ha padecido a lo largo de las últimas 4 semanas cefaleas y malestar general progresivo. En la exploración física no se encuentran hallazgos significativos. La TC craneal no registra anomalías. De una punción lumbar se obtiene LCR transparente e incoloro con presión de apertura normal. Los análisis del LCR muestran concentración de glucosa normal y mínima elevación de las proteínas. Se detectaron unos pocos linfocitos, pero no neutrófilos La tinción de Gram y una preparación con tinta china del LCR fueron negativas. Su trastorno mejoró gradualmente durante los 6 meses siguientes. ¿De cuál de los siguientes agentes infecciosos es más probable que las pruebas serológicas muestren títulos de anticuerpos elevados?

Una mujer de 63 años previamente sana experimentó episodios de pérdida de memoria durante 6 semanas. Un mes después presenta dificultades para la deambulación y no puede cuidar de sí misma. En la exploración física se observan mioclonías. Está afebril. La TC craneal muestra mínima atrofia cerebral. Un EEG revela actividad de fondo lenta de baja amplitud, con complejos periódicos y ocasionales ondas agudas repetitivas, con intervalos de 0,5 a 1 s. ¿Cuál de las siguientes anomalías histológicas es más probable que se encuentre en la corteza cerebral de la paciente?

Un hombre de 55 años de edad ha sufrido por primera vez en su vida cefaleas de repetición, que se iniciaron hace 2 meses. Llegó al servicio de urgencias tras sufrir convulsiones tonicoclónicas generalizadas. En la exploración física se aprecia debilidad en el lado izquierdo. La RM cerebral muestra una masa grande irregular de 6 cm en el centro semioval del hemisferio cerebral derecho, que se extiende a través del cuerpo calloso. Se obtiene una biopsia estereotáctica de la masa, que microscópicamente muestra células pleomorfas positivas para la proteína ácida fibrilar de la glía (GFAP). El análisis molecular revela anomalías del gen TP53 y del factor de crecimiento α derivado de plaquetas (PDGF-α). ¿Cuál de las siguientes neoplasias es más probable que presente este paciente?

Un niño de 10 años de edad ha padecido cefaleas persistentes durante los últimos 3 meses. En la exploración física se encuentra afebril y presenta marcha atáxica y disdiadococinesia. La TC craneal muestra una masa quística de 4 cm en el hemisferio cerebeloso derecho. Los ventrículos laterales cerebrales están aumentados de tamaño. Se efectúa una punción lumbar. La concentración de proteínas en el LCR está elevada, mientras que la de glucosa es normal. Se realiza una intervención neuroquirúrgica, durante la cual se extirpa y corta la masa. En la exploración macroscópica se observa que la masa es un quiste lleno de material gelatinoso. El quiste presenta una pared delgada y un nódulo mural de 1 cm. Al microscopio, la masa está compuesta por células con tinción positiva de la proteína ácida fibrilar de la glía (GFAP), con largas prolongaciones filiformes. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Un hombre de 40 años ha padecido cefaleas durante los últimos 6 meses. El día anterior sufrió una convulsión. En la exploración física no se aprecian hallazgos reseñables. La RM cerebral muestra una masa solitaria circunscrita de 3 cm en el centro semioval parietal derecho. La masa presenta pequeños quistes y áreas de calcificación y hemorragia. Se procede a neurocirugía y la masa es extirpada. Al microscopio se observa que está integrada por láminas de células con núcleos redondeados con cromatina granular. Las células presentan una cantidad moderada de citoplasma claro y son positivas para GFAP en la tinción inmunohistoquímica. El paciente recibe radioterapia y quimioterapia complementarias y no hay recidiva. ¿Cuál de los siguientes marcadores moleculares es más probable encontrar en las células de esta masa?

Una mujer de 46 años ha experimentado debilidad y pérdida de sensibilidad graduales en las extremidades inferiores durante los últimos 5 meses. En la última semana no ha podido caminar sin ayuda. En la exploración física se registran 4/5 de fuerza motora en la extremidad inferior derecha y 3/5 de fuerza motora en la extremidad inferior izquierda. Hay pérdida bilateral de sensibilidad al tacto superficial desde la mitad del muslo lateral distal. La RM de la columna vertebral muestra una lesión de 1 × 4 cm en el filum terminal. La masa es extirpada. Al microscopio consta de células cúbicas en torno a unos ejes papilares en un fondo mixoide. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable que esté presente en esta paciente?

Una niña de 11 años ha experimentado cefaleas de intensidad creciente al levantarse durante el último mes. En la exploración se observa papiledema bilateral. Una RM cerebral revela una masa sólida circunscrita de 3 cm en el cuarto ventrículo. Se reconoce dilatación del tercer ventrículo y de los ventrículos laterales. La masa es extirpada y, al microscopio, muestra seudorrosetas perivasculares con células tumorales regulares redondeadas dispuestas alrededor de los vasos ¿Cuál de las siguientes neoplasias es más probable que padezca la paciente?

Un hombre de 76 años experimenta un episodio aislado de convulsión tonicoclónica generalizada. En la exploración física se encuentra afebril y normotenso. La fuerza motora está intacta y no hay pérdida de sensibilidad. Los pares craneales están intactos y la función mental no está disminuida. En la parte superior de la espalda hay una lesión cutánea de 1 cm con pigmentación oscura. La RM cerebral muestra tres masas sólidas, de 1 a 3 cm, sin realce en anillo ni edema circundante, localizadas en la unión de las sustancias gris y blanca en los lóbulos frontales derecho e izquierdo. Los ventrículos cerebrales son de tamaño normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Una mujer de 41 años ha experimentado pérdida de audición en los últimos 4 meses. En la exploración física se aprecia pérdida de capacidad auditiva en el oído izquierdo. En la prueba del diapasón de Weber, el sonido se lateraliza hacia el oído derecho. Una RM craneal muestra una masa netamente circunscrita de 4 cm adyacente a la protuberancia izquierda, que se extiende hacia el hemisferio cerebeloso inferior izquierdo. Se observa una lesión menor, de 1 cm, en una localización similar a la derecha. Las pruebas de cribado familiar identifican una afectación similar en un hermano de la paciente, de 38 años. ¿Cuál de los siguientes genes es más probable que presente una mutación hereditaria en esta paciente? AB C D E

Una mujer de 22 años da a luz un niño a término tras un embarazo no complicado. La exploración física del recién nacido no revela alteraciones. Durante la lactancia, una revisión de salud del niño identifica una leucocoria en el ojo derecho. Se procede a su enucleación. El análisis molecular del tumor enucleado indica pérdida del control del ciclo celular en las células tumorales. Por el contrario, los fibroblastos de la piel del lactante no tienen alteraciones moleculares. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este lactante es más precisa?

Los padres de un niño de 3 años observan que desde hace 6 meses está cada vez más torpe. En la exploración física se encuentra una leucocoria con ausencia del reflejo rojo en el ojo izquierdo. Se procede a la enucleación del ojo; El estudio muestra una masa intraocular. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable que sufra este paciente?

Se realiza un estudio epidemiológico en hombres diagnosticados de cáncer de mama. Se revisan los datos demográficos, médicos, familiares y analíticos para identificar los factores que aumentan el riesgo de malignidad. ¿Cuál de los siguientes factores es más probable que se asocie al mayor número de carcinomas de mama masculinos?

Una mujer de 23 años refiere molestias pélvicas desde hace 4 meses. En la exploración pélvica se encuentra una gran masa indolora en el anejo derecho. La TC abdominal muestra una masa de 11 cm sólida y delimitada. Durante la extirpación quirúrgica se observa que la masa es sólida y blanquecina, con pequeñas áreas de necrosis. Histológicamente, está constituida, sobre todo, por células mesenquimatosas primitivas, además de cartílago, músculo y focos de diferenciación neuroepitelial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un estudio clínico sobre mujeres diagnosticadas de neoplasias ováricas indica que 1 de cada 200 desarrolla signos y síntomas de masculinización, como hirsutismo, acné, atrofia mamaria y amenorrea. Se observa que estas mujeres tienen masas amarillentas, firmes, bien delimitadas y lobuladas con un diámetro medio de 5 cm. El estudio histológico observa células rosadas rechonchas que muestran positividad inmunohistoquímica con inhibina. ¿Cuál de las siguientes neoplasias es más probable que presente estas características?

Se realiza un estudio sobre pacientes con un carcinoma urotelial vesical. Se analizan las características macroscópicas, microscópicas y moleculares de estos tumores malignos, y se correlaciona la supervivencia con el tratamiento. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que obligue a realizar una cistectomía radical para mejorar la supervivencia de estas neoplasias?

La madre de un niño de 2 años observa que le ha crecido de forma asimétrica el escroto durante los últimos 6 meses. En la exploración física se encuentra una masa bien delimitada de 2,5 cm en el testículo izquierdo. Se realiza una orquiectomía izquierda y su estudio histológico revela láminas de células y glándulas mal definidas constituidas por células cúbicas, algunas de las cuales contienen glóbulos hialinos eosinófilos. Se identifican también microquistes y estructuras glomeruloides primitivas. La tinción inmunohistoquímica muestra positividad para α-fetoproteína (AFP) en el citoplasma de las células neoplásicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un estudio sobre pacientes con hemorragia uterina posmenopáusica indica que algunas tienen neoplasias malignas originadas sobre lesiones hiperplásicas atípicas previas. La máxima incidencia se produce entre los 55 y los 65 años en mujeres obesas, hipertensas y/o diabéticas. Los análisis moleculares identifican mutaciones del gen supresor de tumores PTEN en la mayor parte de los casos. Estos tumores malignos suelen permanecer localizados muchos años antes de diseminarse a los linfáticos locales. ¿Cuál de las siguientes neoplasias es más probable que tenga estas características?

51 Una mujer de 23 años, G3, P2, ha presentado un aborto espontáneo a las 15 semanas de gestación. El feto, de sexo masculino, es pequeño para la edad gestacional y presenta malformaciones con sindactilia del tercer y cuarto dedos de las dos manos. La placenta también es pequeña y presenta vellosidades de 0,5 cm parecidas a racimos de uvas mezcladas con otras vellosidades de aspecto normal. ¿Cuál de los siguientes cariotipos 1060 es más probable que se encuentre en el análisis cromosómico del tejido placentario?

Masculino neonato que presenta acolia. Los estudios de laboratorio muestran elevación moderada de las aminotransferasas y fosfatasa alcalina. Los estudios de imagen muestran obstrucciones completas de la luz de la vía biliar. De acuerdo al cuadro clínico anterior señale su diagnóstico más probable.

Masculino de 30 años. Acude a consulta de urgencias por presentar dolor epigástrico agudo que se irradia a la espalda. Los estudios de imagen muestran un páncreas edematoso, ligeramente aumentado de tamaño con múltiples zonas necróticas. De acuerdo al cuadro clínico señale el factor de riesgo más importante para el desarrollo de esta patología:

Masculino de 40 años. Acude a consulta por presentar diarrea acuosa de 2 días de evolución. Los estudios de laboratorio reportan hipopotasemia y aclorhidria. Los estudios de imagen muestran un tumor pancreático. De acuerdo al cuadro clínico anterior indique el diagnóstico más probable:

Femenina de 60 años. Acude a consulta por presentar un aumento de volumen en la cara anterior del cuello. A la exploración física presenta tumor de 1 cm el cual se mueve con la deglución. Los estudios de imagen muestran un tumor heterogéneo, vascularizado e infiltrante originado en la glándula tiroides. El reporte histopatológico describe una neoplasia maligna de células uniformes que forman folículos tiroideos, que infiltra la cápsula y presenta diseminación vascular. De acuerdo al cuadro clínico anterior indique el diagnóstico más probable:

Femenina de 30 años. Acude a consulta por fractura patológica de tibia derecha. Los estudios de laboratorio muestran elevación de PTH e hipercalcemia. Los estudios de imagen muestran un aumento en tamaño y volumen de las 4 glándulas paratiroides.

Paciente masculino de 30 años con hipertensión arterial refractaria a tratamiento, con aumentos paroxísticos de la T/A que se acompañan de taquicardia, palpitaciones, sudoración y temblor. Se descarta enfermedad renal, enfermedad vascular renal y ateroesclerosis. Estudios de laboratorio: cortisol, aldosterona y renina normal. Electrolitos: sodio, potasio y calcio normales. ¿Con esta sintomatología, datos de exploración física y exámenes de laboratorio cuál es su diagnóstico?

Masculino de 50 años. Acude a consulta por presentar tumor en la cara anterior del cuello. A la exploración física presenta un tumor de 5cm indurado y no móvil. Los estudios de imagen muestran una neoplasia tiroidea de bordes infiltrantes y heterogénea. El diagnóstico histopatológico corresponde a un carcinoma medular de tiroides.

Masculino de 70 años de edad. Acude al servicio de urgencias por presentar fractura patológica de la cuarta vertebra dorsal. Al interrogatorio intencionado refiere historia crónica de obstrucción urinaria, disuria e hidronefrosis. Los estudios de laboratorio reportan un antígeno prostático específico (APE) de 30 ng/dl (rango normal de 0-4 ng/dl). Se decide realizar estudio de imagen por ecografía la cual reporta un crecimiento irregular de la próstata. En base al cuadro clínico anterior, señale la región anatómica de la próstata donde esperaría encontrar con mayor frecuencia esta patología:

Masculino de 2 años con aumento de volumen testicular no doloroso, se reseca y en el estudio histopatológico se observa la presencia de cuerpos de Schiller Duval.

Femenina de 60, obesa, hipertensa y nulípara. Acude a consulta por presentar sangrado transvaginal de 4 días de evolución. Los estudios de imagen muestran un tumor localizado en la pared anterior del útero, el cual ocupa la totalidad de la cavidad uterina e infiltra menos de la mitad de la pared del miometrio. La biopsia reporta un carcinoma de tipo endometrioide.

Femenina de 25 años. Acude al servicio de Ginecología para su chequeo anual. La exploración física se encuentra dentro de límites normales. Se realiza Papanicolaou el cual reporta una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (LIEGA).

Femenina de 25 años. Acude a consulta por presentar amenorrea de 3 semanas de evolución. Se realiza estudios de laboratorio los cuales reportan una prueba inmunológica positiva de embarazo, además de niveles elevados al triple HGC para la edad gestacional de la paciente. A la exploración física presenta un útero aumentado de tamaño para la edad gestacional. El ultrasonido demuestra la presencia de producto no viable además de múltiples vellosidades dilatadas de aspecto quístico y el estudio de patología muestra que estas son grandes edematosas y avasculares y rodeadas de epitelio trofoblastico.

Femenina de 45 años. Acude a consulta de Urgencias por presentar dolor abdominal intenso de 3 horas de evolución. Los estudios de imagen muestran un tumor localizado en ovario derecho. Es sólido, heterogéneo, altamente vascularizado. Se realiza resección del tumor diagnosticándose una neoplasia maligna ovárica. Las pruebas moleculares reportan una alteración en el PTEN.

Mujer de 70 años que acude a consulta por un nódulo en cuadrante superior externo de glándula mamaria izquierda, fijo a planos profundos, no doloroso e indurado. La biopsia reporta un adenocarcinoma ductal infiltrante. De acuerdo al cuadro clínico anterior indique ¿Cuál es el subtipo molecular más frecuentemente encontrado?

Femenina de 40 años, con lesión mal definida en cuadrante en cuadrante superior externo la biopsia muestra la presencia de células poco cohesivas que infiltran el estroma, con escaso citoplasma y núcleos hipercromáticos, que se disponen en filas indias y en forma concéntrica alrededor de los conductos. Indique ¿Cuál es su diagnóstico?

Masculino de 60 años. Acude al servicio de medicina interna por presentar fiebre, tos productiva. Los estudios de imagen reportan caverna apical en pulmón derecho. Los estudios de laboratorio reportan bacilos ácido alcohol resistentes. El paciente es ingresado a sala hospitalaria y súbitamente desarrolla cefalea intensa y rigidez de nuca. De acuerdo al cuadro clínico anterior, indique el área del cerebro que esperaría encontrar afectada en este paciente:

Femenina de 42 años. Es llevada al servicio de Urgencias por presentar cefalea intensa además de vómito. Subitamente pierde la conciencia. Los estudios de imagen muestran una hermorragia subaracnoidea extensa.

De acuerdo al cuadro clínico anterior indique la fisiopatogenia de la lesión:

Niño de 2 años que inicia su padecimiento con ataxia cerebelosa. Acude a consultar y se le realiza TAC de cerebro el cual muestra una lesión sólida, mal definida en el vermix cerebeloso, que capta material de contraste. Los cortes histopatológicos muestran una Neoplasia de células pequeñas redondas y azules con formación de pseudorosetas y rosetas de Hommer– Wright. ¿Cuál es su diagnóstico?

Masculino de 36 años. Acude al servicio de urgencias por presentar hematuria de 3 días de evolución. Los estudios de laboratorio muestran alteración en la función renal. Los estudios de imagen muestran ambos riñones aumentados de tamaño secundarios a la presencia de múltiples lesiones quísticas. El paciente presenta además quistes hepáticos y un aneurisma cerebral.