Worksheets3ª Rotação QG 2026/1
Total questions: 13
Worksheet time: 17mins
Haroldo, 70 anos, ex-fumante, com história de dispnéia progressiva há um ano, tosse seca e estertores descontínuos nas bases pulmonares. Atualmente com dispneia aos pequenos esforços. Ao exame físico apresenta-se taquipneico, com respiração superficial e curta com estertores descontínuos bi-basais.
A TC de tórax é mostrada abaixo. Qual é o diagnóstico clínico mais provável:
DPOC
Adenocarcinoma de crescimento lepídico
Enfisema pulmonar
Fibrose pulmonar idiopática
Sarcoidose pulmonar
Na história clínica do paciente Haroldo, cite três situações a serem investigadas, que podem explicar as manifestações clínicas e as alterações tomográficas observadas:
Tarsila, 58 anos, casada, costureira aposentada. Refere “açúcar no sangue, problema no canal da urina”, vem a consulta referindo cansaço há 4 meses. Fumante 40 maços/ano, associa o cansaço a tosse, agora mais seca e contínua, está diferente do “normal”. A dispnéia parece cada vez pior, inicialmente aos grandes esforços, agora está presente aos mínimos esforços. Ao exame, regular estado geral, FR=30mpm, FC=100 bpm, PA= 100/60 mmHg e SatO2 repouso 92%. AP CV= RR/2T BNF; AP Resp= MV com crepitantes tele-inspiratórios bilaterais, alguns sibilos em ápices. Abd: cicatriz cistostomia. Em uso de losartana, hidroclorotiazida, diltiazem, AAS, nitrofurantoína, nebulização com salbutamol e ipratrópio. RX tórax com infiltrado intersticial bilateral em bases. Espirometria com relação VEF1/CVF normal, CVF 65% e VEF1 68% do valores previstos. TC tórax é mostrada acima.
Pneumonia comunitária
Doença parenquimatosa difusa por Nitrofurantoína
Fibrose pulmonar idiopática
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
Sarcoidose pulmonar
Regina, 34 anos, com história de uso de drogas injetáveis, é encontrada desacordada. A saturação periférica de O2 foi 89% tendo melhorado até 100% após oferta de 2l/min por cânula de O2.
A gasometria arterial em ar ambiente foi: Ph:7,21 PaCO2: 65mmHg e PaO2: 59 mmHg.
Em relação ao equilíbrio ácido-básico, PaCO2 e PO2, assinale a alternativa que contém a sequência correta:
acidose, normal, reduzida
acidose, reduzida, reduzida
acidose, aumentada, reduzida
normal, aumentada, reduzida
normal, aumentada, normal
Francisco Carlos, fumante e minerador, apresenta tosse, dispneia, disfagia, perda de peso e astenia. Observe a imagem e assinale a alternativa com o tipo histológico mais provável? Qual o método de investigação mais adequado?
adenocarcinoma, endoscopia respiratória
carcinoma de pequenas células, endoscopia respiratória
carcinoma de pequenas células, biópsia transcutânea
Carcinoma de grandes células, endoscopia respiratória
Carcinoma epidermóide, mediatinoscopia
Dona Tarcila, de 84anos, nunca fumante. Procurou atendimento médico por história de dispneia progressiva, tosse seca e edema de membros inferiores. Nos dois últimos dias não consegue dormir por causa da falta de ar. Ao exame: PA 170/80 mmHg, FC 120 bpm, FR 25 irpm, com turgência jugular. Ausculta pulmonar com murmúrios abolidos nas bases e crepitantes bilaterais. Ausculta cardíaca com galope. Radiografia de tórax com derrame pleural bilateral. Assinale a alternativa com a hipótese mais adequada em relação à hipótese e ao derrame pleural (DP).
DP transudativo por neoplasia pulmonar
DP exsudativo por pneumonia
DP exsudativo por insuficiência cardíaca
DP exsudativo por tuberculose pulmonar
DR transudativo por Insuficiência Cardíaca
Em relação à indicação de toracocentese diagnóstica, assinale a alternativa correta:
É indicada na suspeita de exsudato ou transudato unilateral com sintomas sistêmicos
É indicada apenas em derrames pleurais bilaterais
É indicada em todos os casos de derrame pleural
É indicada apenas em pacientes com insuficiência cardíaca
É indicada somente em derrames pleurais de origem infecciosa
João Horácio, 66 anos, agricultor, apresenta há 48 horas dispnéia, tosse com escarro purulento e febre alta. Não faz uso regular de qualquer medicação, porém refere tosse crônica matinal há 3 anos e episódios de dispneia leve e sibilância quando tem resfriados . Tabagista 50 anos/maço. Ao exame:
Prostrado, confuso, febril (38,5ºC)
FC= 130 bpm, PA= 80 x 60mmHg (após solução salina)
FR= 34 irpm, MV presente, crepitações em metade superior do hemitórax direito
Saturação periférica de oxigênio de 83% (ao ar ambiente).
Radiografia de tórax: Consolidação alveolar no lobo superior direito.
Considerando o quadro descrito, qual seria o diagnóstico provável?
Tuberculose pulmonar
Atelectasia pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
Pneumonia comunitária
Exacerbação da DPOC
CASO: João Horácio, 66 anos, 48 horas de sintomas. Ao exame:
Prostrado, confuso, febril (38,5ºC), FC= 130 bpm, PA= 80x60mmHg (após solução salina), FR= 34 irpm e Sat 02: 83% (ao ar ambiente).
Em relação aos parâmetros utilizados para definição da severidade e da conduta para a condução dos sintomas agudos deste paciente, todos os itens abaixo foram utilizados, EXCETO:
Frequencia cardíaca
Frequencia respiratória
Estado mental
Pressão arterial
Idade
Em relação ao local de tratamento e antibiótico a ser escolhido, assinale a correta:
Ambulatorial
Fluorquinolona
Hospitalar em enfermaria
Betalactâmico + macrolídeo
Hospitalar em enfermaria
Fluorquinolona
Hospitalar em UTI
Beta-lactâmico + macrolídeo
Hospitalar em UTI
Fluorquinolona
Adelaide, 62 anos apresenta quadro súbito de dispneia, dor torácica e hemoptise. Apresenta-se taquicardica (FC=120 bpm), com história de imobilização nas últimas 4 semanas e o diagnóstico de neoplasia de mama. Assinale a sequência mais adequada.
TEV improvável, solicitar D-dímeros e se negativo afasta o diagnóstico.
TEV improvável, solicitar D-Dímeros e se positivo confirma o diagnóstico.
TEV provável, solicitar D-dímeros e se positivo confirma diagnóstico.
TEV provável, solicitar Angio-TC e se positiva confirma diagnóstico.
TEV provável, solicitar Angiografia e se positiva confirma o diagnóstico.
O senhor Sancho de 52 anos, fumante 50 maços-ano, refere tosse produtiva frequente, associada a dispneia progressiva e sibilância. Considerando uma espirometria com VEF1/CVF pós-BD de 0,6. Assinale a alternativa correta.
A
Caso refira não acompanhar uma pessoa em uma caminhada, devemos instituir terapia sintomática com SABA (B2 agonista de curta duração) ou SAMA (antimuscarínico de curta duração).
A presença de exacerbações (internação ou uso necessidade de uso de corticosteróides sistêmicos) fortalece a indicação de LABA (B2 agonistas de longa duração).
Caso não seja um exacerbador, mas sintomático respiratório (MRCm 2+), deverá utilizar dupla broncodilatação com LABA e LAMA.
A prescrição de ICS é reservada aos pacientes com elevados níveis de periostina ou com espirometria com distúrbios ventilatórios muito graves com pouca variabilidade.
Paciente tabagista, com sintomas respiratórios crônicos de longa data, referindo mudança no padrão da tosse, escarro hemoptóico e emagrecimento há cerca de 8 meses. Nos últimos 15 dias, referindo piora importante da dispneia e dor torácica. Ao exame taquipneico com redução da expansibilidade à Esquerda, macicez à percussão à esquerda, Frêmito ausente e murmúrio ausente à esquerda. Qual imagem melhor se aplica à clínica do paciente?
