Worksheetssiru100
Total questions: 100
Worksheet time: 2hrs 40mins
Name
Class
Date
1.
Ingresa en guardia un paciente de 75 años de edad por dolor abdominal localizado en fosa ilíaca izquierda, nauseas, vómitos y fiebre de 24 hs de evolución. Al examen físico presenta dolor en fosa ilíaca izquierda sin reacción peritoneal. Los análisis de laboratorio indican leve leucocitosis con sedimento urinario normal. Le solicitan una TC que informa colon sigmoides de paredes engrosadas asociado a múltiples divertículos y aumento de la densidad de la grasa pericólica. No se observa colección. ¿Cuál es la conducta a seguir?
a)
Resección segmentaria con colostomía transitoria
b)
Operación de Hartmann
c)
ATB, suspensión de vía oral, internación y control evolutivo
d)
Videocolonoscopía de urgencia
2.
Un paciente de 56 años consulta por vómitos intensos después de una ingesta copiosa luego de los cuales comienza con dolor en el hemitórax izquierdo irradiado al dorso, disnea, disfagia, sudoración, taquicardia e hipotensión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
Neumotórax izquierdo
b)
Perforación espontánea del esófago
c)
Infarto agudo de miocardio de cara diafragmática
d)
Disección aórtica
3.
Un paciente de 42 años pasa de Terapia Intensiva a la sala de internación de clínica médica por mejoría luego de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) secundario a un cuadro de pancreatitis aguda inicialmente grave. A los dos días de estar en la sala, presenta una reactivación inflamatoria. La tomografía axial computada de abdomen muestra un páncreas con zonas hipodensas que no captan el contraste y gas retroperitoneal. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica y la conducta más adecuada frente a este caso?
a)
Absceso pancreático y realizar drenaje externo por medio de uno o más tubos multiperforados
b)
Infección pancreática (necrosis infectada) e indicar tratamiento quirúrgico
c)
Seudoquiste pancreático agudo y realizar drenaje percutáneo
d)
Absceso pancreático, administrar antibióticos y analgésicos y continuar con controles clínicos estrictos en sala de clínica médica
4.
¿Cuál es el tratamiento de elección en una paciente que presenta una hernia inguinal recidivada?
a)
Reparación con sutura en surget
b)
Incisión de descarga en la vaina de los rectos
c)
Abordaje laparoscópico transabdominal
d)
Colocación de malla anterior por vía laparoscópica anterior
5.
¿A qué estirpe corresponden con mayor frecuencia los pólipos adenomatosos de colon?
a)
Vellosos
b)
Tubulares
c)
Tubulovellosos
d)
Hiperplásicos
6.
Consulta a la guardia un varón de 75 años por dolor que comienza en forma brusca en el miembro inferior derecho y le produce impotencia funcional. En el examen físico los pulsos distales están ausentes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
Trombosis venosa profunda
b)
Tromboflebitis
c)
Embolia
d)
Erisipela
7.
¿En cuál de las siguientes úlceras no está indicada la vagotomía como tratamiento?
a)
Ulceras gástricas tipo I
b)
Ulceras gástricas tipo II
c)
Ulceras gástricas tipo III
d)
Ulceras duodenales
8.
Si una úlcera duodenal presenta sangrado arterial activo. ¿A qué estadío de la clasificación endoscópica de Forrest corresponde?
a)
Ia
b)
Ib
c)
II
d)
III
9.
¿Cuál es la alteración genética responsable de la poliposis adenomatosa familiar?
a)
Alteración en el brazo largo del cromosoma 5
b)
Alteración en el brazo largo del cromosoma 11
c)
Mutación en codón 12 del k-ras
d)
Traslocación del brazo corto del cromosoma 22
10.
Un obrero de la construcción ingresa al hospital luego de una caída de 5 mts. de altura. No responde órdenes, no abre los ojos ni moviliza los miembros. Presenta otorragia y escaso sangrado en la cavidad oral. El pulso radial es bilateral y la frecuencia respiratoria (FR) de 28 x minuto. Ud decide asegurar la vía aérea antes de llevar al paciente al Departamento de Imágenes. ¿Qué vía utilizaría?
a)
Orotraqueal
b)
Nasotraqueal
c)
Cricotiroideotomía
d)
Traqueostomía
11.
Un hombre de 45 años de edad y 70 kg de peso sufrió quemaduras de tipo A y AB que ocupan el 30% de su superficie corporal. La reposición hidroelectrolítica del primer día en las primeras 8 hs y restantes 16 hs debe ser respectivamente:
a)
20 y 400 ml/hora
b)
400 y 20 ml/hora
c)
400 y 200 ml/hora
d)
200 y 40 ml/hora
12.
Al asistir a una víctima por trauma penetrante en la vía pública, Ud. advierte que presenta una gran solución de continuidad a nivel de la región mamilar derecha. El paciente se encuentra desorientado, taquipneico, con pulso radial presente pero débil. Sospechando un neumotórax abierto, el procedimiento a realizar en la fase pre hospitalaria es:
a)
Colocación de una aguja en el 2 espacio intercostal derecho para descompresión
b)
Colocación de una gasa simple para cubrir la brecha
c)
Colocación de un parche plástico cubriendo herméticamente 3 de sus lados
d)
Colocación de un parche plástico cubriendo herméticamente sus 4 lados
13.
Marque la opción CORRECTA en cuanto al uso de la tomografía (TC) en un paciente con diagnóstico de pancreatitis aguda leve:
a)
Se debe realizar TC al ingreso a todos los pacientes
b)
Se debe solicitar la TC recién al 3er-4to día del ingreso
c)
La TC debe ser con contraste oral únicamente
d)
LA TC con contraste permite obtener los criterios de Ranson
14.
¿Cuál es el significado de Bethesda IV en un informe citológico de una PAAF de un nódulo tiroideo?
a)
Que el material no es representativo por lo que debe repetirse
b)
Que la probabilidad de malignidad es muy baja por lo que sólo debe controlarse por ecogafría y perfil tiroideo
c)
Atipía de significado indeterminado por lo que se sugiere una nueva PAAF para definir conducta
d)
Sospecha de neoplasia folicular
15.
Señale la opción incorrecta respecto a la poliposis de Peutz-Jegher
a)
Debe indicarse la colectomía por el riesgo de transformación maligna
b)
Se transmite con carácter autosómico dominante
c)
Suele acompañarse de hiperpigmentación de labios, palmas y plantas
d)
Se puede asociar a pólipos en delgado y estómago
16.
¿Cuál es la localización más frecuente del cáncer colorrectal?
a)
Colon transverso
b)
Colon sigmoides
c)
Cecoascendente
d)
Colon izquierdo
17.
Señale la opción incorrecta respecto a la pancreatitis crónica
a)
La etiología más frecuente es la cronificación de una pancreatitis aguda de origen alcohólico
b)
Es una inflamación crónica e irreversible que evoluciona a la destrucción anatómica e insuficiencia endócrina y exócrina del páncreas
c)
La única indicación quirúrgica es por dolor incontrolable o por complicaciones, pero siempre paliativa
d)
La pancreaticoyeyunoanastomosis mejora los síntomas de dolor en un 70-85% de los casos
18.
Señale la opción incorrecta respecto a los quistes hepáticos simples:
a)
Son más frecuentes en mujeres
b)
Se presenta como dilataciones congénitas de los conductillos que no comunican con la vía biliar
c)
La ecografía alcanza para establecer el diagnóstico
d)
Debe operarse por el alto riesgo de transformación maligna
19.
Se presenta a la consulta una paciente de 50 años de edad por metrorragia de 4 meses de evolución que no ha cedido con la administración de anticonceptivos orales. Los análisis de laboratorio son normales. Se realiza un raspado fraccionado informándose carcinoma de endometrio. Como antecedente refiere una hemicolectomía derecha por adenocarcinoma de colon hace 2 años. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
a)
Metástasis atípica de cáncer de colon
b)
Síndrome de Lynch I
c)
Síndrome de Lynch II
d)
Síndrome de Gardner
20.
Un paciente de 62 años es estudiado por disfagia + pérdida de peso de 4 meses de evolución. Por VEDA se observa un tumor en la unión gastroesofágica ubicado a 3 cm por debajo de la línea z. Marque el enunciado correcto:
a)
Es un Siewert I
b)
Es un Siewert II
c)
Es un Siewert III
d)
Por su ubicación probablemente sea un carcinoma epidermoide
21.
Ingresa en guardia un paciente por hematemesis y melena sin descompensación hemodinámica. Se realiza VEDA que informa várices esofágicas sangrantes y se realiza escleroterapia endoscópica. A las 24 hs presenta descenso brusco del hematocrito, taquicardia, taquipnea y tendencia a la hipotensión. Se observa débito sanguíneo por la sonda nasogástrica. El paciente se encuentra somnoliento con ascitis moderada y los análisis de laboratorio indican bilirrubina total 2.5 mg/dl, Col 122 mg/dl, Coagulograma normal. Proteínas totales 6 y albúmina 3. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso?
a)
Colocación de sonda de Sengstaken-Blakemore
b)
Nueva escleroterapia endoscópica
c)
Colocación de TIPS
d)
Derivación portosistémica
22.
Señale cuál es el patrón manométrico para el diagnóstico de certeza de acalasia:
a)
Ausencia o déficit de relajación del esfínter esofágico inferior + hipo ó aperistalsis
b)
Hipotonicidad del esfínter esofágico inferior + hipo ó aperistalsis
c)
Ausencia o déficit de relajación del esfínter esofágico inferior + hiperperistalsis
d)
Hipotonicidad del esfínter esofágico inferior + hiperperistalsis
23.
Una mujer de 50 años es internada por fiebre, escalofríos, vómitos y dolor abdominal de 4 horas de evolución. El examen físico revela ictericia, dolor epigástrico a la palpación y temperatura axilar de 39,5º C. Laboratorio: Hto 35%, Bcos 18000, TGO 250, FAL 350, Bilirrubina total 4,5, amilasa 1280 y lipasa 920. Una ecografía abdominal demostró vesícula alitiásica con barro biliar y colédoco de 9 mm. Se inició tratamiento antibiótico endovenoso. ¿Qué plan terapéutico sugiere usted ahora?
a)
Laparotomía, colecistectomía, exploración del colédoco y drenaje mediante un tubo en T dentro de las primeras ocho horas
b)
Continuar con tratamiento antibiótico y de soporte, con cirugía electiva al normalizarse el episodio agudo
c)
Internación, suspención de la vía oral y criterios de Ranson
d)
Primero colangiografía retrógrada endoscópica con papilotomía y luego cirugía electiva al normalizarse el episodio agudo
24.
El diagnostico de certeza para el síndrome oclusivo crónico celiomesentérico debe realizarse por:
a)
VEDA
b)
Colon por enema
c)
Arteriografía
d)
Ecografía abdominal
25.
Ante un paciente de 29 años internado en UTI por megacolon tóxico secundario a colitis ulcerosa que no responde al tratamiento médico y se encuentra peritoneal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a)
Colostomía transversa
b)
Proctocolectomía total + Pouch ileal
c)
Cecostomía percutánea
d)
Colectomía subtotal + ileostomía
26.
¿Cuál de los siguientes constituye el mejor tratamiento para paliar la ictericia en un tumor de páncreas irresecable con secundarismo hepático?
a)
Duodenopancreatectomía cefálica
b)
Drenaje percutáneo de la vía biliar
c)
Hepáticoyeyunoanastomosis
d)
Stent por CPRE
27.
Se presenta a la consulta un paciente de 50 años de edad por episodios reiterados de suboclusión intestinal y pérdida de peso. Al examen físico el abdomen se encuentra blando, depresible sin dolor a la palpación superficial y profunda. No se palpan masas ni visceromegalias. Rx de abdomen s/p. TAC de abdomen: Abundante contenido denso interasa, ascitis e imagen irregular localizada en fosa ilíaca derecha compatible con plastrón apendicular. Se realiza una laparoscopía diagnostica en donde se halla gran contenido mucinoso libre en el abdomen que se aspira y se envía a anatomía patológica y proceso tumoral en fosa ilíaca derecha cuya biopsia por congelación informa cistoadenocarcinoma. El diagnóstico más probable del cuadro actual es:
a)
Carcinomatosis peritoneal
b)
Sme carcinoide
c)
Enfermedad de Péan-Werth
d)
Enfermedad Mee-Caq-Res
28.
Paciente de sexo masculino de 29 años de edad ingresa en servicio de guardia por politraumatismo luego de un accidente automovilístico. Se encuentra en regular estado general, somnoliento, disneico y taquicárdico. Al exámen físico presenta disminución del murmullo vesicular en hemitórax izquierdo con hipersonoridad, Los vasos del cuello se encuentran ingurgitados y no se constata pulso paradojal. La Rx de tórax muestra hiperclaridad del campo pulmonar izquierdo con desplazamiento mediastínico hacia la derecha. ¿Cómo describiría usted este síndrome?
a)
Sme de compresión endotorácico
b)
Sme de depresión endotorácico
c)
Sme funcional cardiovascular
d)
Sme de respiración paradojal
29.
Se presenta a la consulta un paciente de 60 años de edad por ictericia, coluria y acolia de 24 hs de evolución. Refiere haber padecido estos episodios de forma intermitente durante los últimos 3 meses. Se realiza ecografía que informa vesícula alitiásica con vía biliar de 11 mm. Al examen físico se presenta adelgazado y pálido. Los análisis de laboratorio indican patrón colestático. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
a)
Cáncer de cabeza de páncreas
b)
Cáncer de papila
c)
Cáncer de vía biliar distal
d)
Cáncer de duodeno yuxtapapilar
30.
Señale la asociación incorrecta respecto a los tumores de tiroides
a)
El carcinoma papilar presenta 85% de multicentricidad
b)
La malignidad de una proliferación folicular está definida por el alto porcentaje de multicentricidad
c)
Ante el diagnóstico de un carcinoma medular se debe evaluar la mutación del protooncogen RET para el estudio de las formas familiares
d)
El carcinoma indiferenciado no responde al tratamiento con Iodo radioactivo
31.
La punción aspiración con aguja fina (PAAF) transtorácica guiada por imágenes diagnostica con precisión el 95% de las lesiones malignas de pulmón. ¿En qué caso utilizaría este procedimiento?
a)
Para el diagnóstico de lesiones pulmonares periféricas que se encuentran en contacto con la pared torácica
b)
Para el diagnóstico de lesiones pulmonares centrales que no poseen contacto con el árbol bronquial
c)
Para el diagnóstico de lesiones pulmonares centrales que poseen contacto con el árbol bronquial
d)
Para el diagnóstico de lesiones pulmonares intraparenquimatosas centrales
32.
Un varón de 26 años es traído a la guardia porque sufrió un trauma encefalocraneano por colisión vehicular. Al examen físico se constata otorragia, rinorragia y “ojos de mapache”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
Fractura de calota craneana
b)
Fractura hundimiento del hueso parietal
c)
Fractura de Le Fort
d)
Fractura de la base del cráneo
33.
¿Cuál es la principal causa de bilirragia luego de una colecistectomía?
a)
Lesión de un conducto de Luschka
b)
Sección lateral del colédoco
c)
Apertura del conducto cístico
d)
Lesión del conducto hepático común
34.
¿Cuál de las siguientes no corresponde a una indicación de toracotomía exploradora en el traumatismo de tórax?
a)
Hemotórax masivo
b)
Herida de arma de fuego con trayecto cardíaco
c)
Neumotórax hipertensivo luego de la punción
d)
Neumotórax con fracturas de más de 3 arcos costales
35.
Se presenta a la consulta un paciente de 40 años de edad por presentar una hernia inguinal izquierda de 1 año de evolución. El único antecedente de importancia es una hernioplastía inguinal derecha con técnica anatómica a los 28 años. Al examen físico se constata hernia inguinal izquierda, reductible, incoercible + hernia inguinal derecha recidivada. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este caso?
a)
Hernioplastía bilateral con colocación de malla tipo Lichtenstein en la recidivada y técnica anatómica en la izquierda
b)
Hernioplastía laparoscópica
c)
Hernioplastía inguinal bilateral anatómica
d)
Hernioplastía bilateral con malla preperitoneal por vía anterior
36.
¿Cuál de los siguientes estudios complementarios certifican el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico?
a)
SEGD
b)
Endoscopía con toma de biopsia
c)
pH metría de 24 hs
d)
Manometría esofágica
37.
Se presenta a la consulta un paciente de 53 años de edad con una masa cervical de 2 cm de diámetro. Al examen físico no presenta lesiones aparentes. La ecografía informa masa sólida de bordes irregulares y la PAAF metástasis linfática de carcinoma epidermoide. ¿Qué conducta adoptaría a continuación?
a)
Vaciamiento cervical radical homolateral
b)
Metastasectomía
c)
Laringoscopía, VEDA y fibrobroncoscopía
d)
TAC
38.
Consulta un paciente de 60 años de edad por tos, disnea y episodios de dolor pleurítico continuo. Refiere haber sufrido en el último tiempo algunos episodios de hipoglucemia de los cuales uno de ellos requirió internación. No presenta antecedentes de diabetes ni recibe ninguna medicación. En la Rx de tórax se evidencia derrame pleural que se punza informándose el fisicoquímico como líquido turbio con células atípicas, mucopolisacáridos y hialuronidasas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
Mesotelioma pleural
b)
Adenocarcinoma de pulmón
c)
Carcinoma epidermoide de pulmón
d)
Carcinoma oat cell de pulmón
39.
¿Cuál de las siguientes no constituye una indicación quirúrgica en la pancreatitis aguda?
a)
Colecistectomía luego del período agudo
b)
Necrosis masiva del páncreas
c)
Necrosis infectada
d)
Absceso paripancreático
40.
Se presenta a la consulta un paciente de sexo masculino de 30 años de edad por pirosis, disfagia, regurgitaciones, laringitis crónica y episodios reiterados de tos. Se le solicita una SEGD donde se identifica una hernia hiatal por deslizamiento y reflujo gastroesofágico en el estudio dinámico. La endoscopía informa: unión gastroesofágica por encima del hiato, erosiones esofágicas múltiples de más de un pliegue en sentido longitudinal que comprometen menos del 75% de la circunferencia. Según la clasificación de Los Angeles, ¿qué grado de esofagitis presenta este paciente?
a)
Esofagitis grado A
b)
Esofagitis grado B
c)
Esofagitis grado C
d)
Esofagitis grado D
41.
Se presenta en la guardia una mujer de 40 años de edad con precordalgia irradiada al hombro izquierdo, disnea clase funcional I y tos de comienzo agudo. Presenta una historia de dolor abdominal epigástrico recurrente relacionado con la ingesta, disfagia, saciedad precoz y tos de varios años de evolución. Refiere haber sido internada en varias oportunidades por episodios de neumonía que cedieron con tratamiento sintomático y actualmente se encuentra medicada con enalapril por hipertensión arterial. ¿Qué estudio diagnóstico le solicitaría inicialmente?
a)
Estudio radiológico contrastado
b)
Endoscopía digestiva alta
c)
Laboratorio de rutina
d)
ECG
42.
¿Cuál de los siguientes es el límite externo del orificio crural por donde hacen protusión las hernias del mismo nombre?
a)
Ligamento de Gimbernat
b)
Ligamento de Cooper
c)
Vena femoral
d)
Cintilla ileopubiana de Thompson
43.
Un paciente ingresa en guardia por cuadro de dolor abdominal intenso, de tipo cólico, de 5 hs de evolución. El abdomen se encuentra distendido, depresible e indoloro a la palpación superficial y profunda con RHA aumentados. Se encuentra taquicárdico, sudoroso y con tendencia a la hipotensión. La Rx no evidencia lesión y el ECG muestra una fibrilación auricular. Los análisis de laboratorio muestran leucocitosis leve e hiperamilasemia. Según su presunción diagnóstica. ¿Cuál es la conducta a seguir?
a)
Laparotomía exploradora con embolectomía mesentérica superior
b)
Internación, SNG y control evolutivo estricto
c)
Angiografía más papaverina
d)
Cardioversión eléctrica
44.
Paciente de 55 años de edad consulta por disfagia intermitente de varios meses de evolución asociado a halitosis y regurgitación de contenido fétido ante la presión lateral del cuello. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?
a)
Divertículo de Meckel
b)
Divertículo epifrénico
c)
Hernia hiatal paraesofágica
d)
Divertículo de Zenker
45.
¿Cuál de los siguientes marcadores es más sensible para el seguimiento postoperatorio del hepatocarcinoma?
a)
CEA
b)
CA 19-9
c)
Alfafetoproteina
d)
CA 125
46.
Usted se encuentra estudiando un paciente de 45 años con antecedente de tabaquismo quién presenta una masa cervical duro-pétrea, lateral e indolora de 2 meses de evolución. Impresiona medir 25 mm. ¿Cuál sería la conducta más adecuada para evaluar el origen de la tumoración?
a)
Centellograma con Iodo
b)
Vaciamiento radical del cuello
c)
Conducta expectante y triple endoscopía en 2 meses
d)
PAAF
47.
Se presenta a la consulta un paciente de 48 años de edad con pirosis y regurgitaciones. Se le solicita una endoscopía digestiva alta en la que se observa abundante contenido bilioso en la luz esofágica. Se toma biopsia que informa epitelio de Barret sin displasia. ¿Cuál de las siguientes es la conducta terapéutica más adecuada para este paciente?
a)
Funduplicatura de Nissen
b)
Mucosectomía endoscópica
c)
Esofaguectomía mas gastroplastia
d)
Derivación duodenal total
48.
¿A qué estadío TNM corresponde un tumor de colon que infiltra la subserosa y presenta 4 de 18 ganglios positivos?
a)
pT1pN2 = Estadío II
b)
pT2pN1 = Estadío III
c)
pT3pN1 = Estadío III
d)
pT3pN2 = Estadío III
49.
¿Qué tratamiento indicaría para un paciente de 48 años con diagnóstico de adenocarcinoma de esófago inferior que por ecoendoscopía se estadifica como T3N1 sin evidencia de secundarismo por TC?
a)
Radioquimioterapia paliativa
b)
Esofagectomía de Ivor Lewis
c)
Tratamiento endoscópico
d)
Neoadyuvancia y posteriormente cirugía radical
50.
Un paciente de 58 años de edad, alcohólico se presenta a la consulta por dolor abdominal recurrente, adelgazamiento, náuseas, malestar general, irritabilidad, pérdida de la memoria e insomnio. Al examen físico presenta abdomen francamente distendido con ascitis. Se realiza ecografía abdominal en donde se observa una imagen heterogénea de bordes mal definidos localizada en el hígado derecho. La TAC informa: masa hepática de 15 x 8 cm de bordes irregulares y áreas de necrosis localizada en el hígado derecho que compromete los segmentos V, VI, VII y VIII. No se observa invasión portal. TAC de pulmón s/p. Centellograma óseo s/p. Los análisis de laboratorio indican: Hto 38, Bcos 7800, Urea 47, Creatinina 0.8, Glucemia 100, GOT 355, TGP 298, BT 3.1, FAL 340, Proteínas totales 5,4, Albúmina 2.5, Colesterol 100. Ante el diagnóstico de hepatocarcinoma. ¿Cuál sería el tratamiento de elección frente a este caso?
a)
Hepatectomía derecha
b)
Trasplante hepático
c)
Quimioembolización
d)
Derivación biliodigestiva
51.
Se presenta a la consulta un enfermo desarrollando un cuadro de dolor epigastrio y retroesternal agudo y muy intenso, acompañado de disnea, escalofríos, fiebre y signos de colapso vascular. Según refiere el familiar el paciente se encuentra en estudio por Sme anémico habiéndose realizado una VEDA las horas previas. Se realiza Rx de tórax y cuello observándose aire en el espacio retrofaríngeo. Laboratorio: Hto 40; Bcos 40000; Urea 89, Creatinina 2,3; Glucemia 105; transaminasas elevadas; ionograma urinario con Na > 20. ¿Cuál es la conducta diagnóstica a seguir y el plan terapéutico?
a)
SEGD y luego esofagectomía + gastroplastia
b)
Radiología con sustancia hidrosoluble y luego esofagectomía + gastroplastia
c)
Radiología con sustancia hidrosoluble y luego esofagostoma cervical + gastrostomía + drenaje mediastínico
d)
Endoscopía y luego esofagostoma cervical + gastrostomía + drenaje mediastínico
52.
Se presenta a la consulta una paciente de 28 años de edad a quien se le ha diagnosticado un nódulo tiroideo que por ecografía mide 32 mm, de característica sólida e hipervascularizada. Al solicitarle estudios funcionales de la glándula tiroides, observa un aumento de T4 libre y descenso de TSH. En el centellograma tiroideo el nódulo es hipercaptante. ¿Cuál es la conducta a seguir en este paciente?
a)
Iniciar tratamiento con metimazol
b)
Indicar terapia con Iodo 131
c)
Indicar tiroidectomía subtotal
d)
Realizar PAAF del nódulo
53.
Se presenta a la consulta una paciente obesa de 55 años de edad por vómitos, fiebre, dolor abdominal, distensión y falta de eliminación de heces de 48 horas de evolución. Al examen físico presenta una eventración gigante suprainfraumbilical como consecuencia de múltiples laparotomías. El abdomen se encuentra distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda con reacción peritoneal. En la Rx de abdomen se observan múltiples imágenes en pila de moneda con NHA diseminados y signo del revoque. Los análisis de laboratorio indican: Hto 40, Bcos 18000, Hepatograma normal, Urea 40, Creatinina 0.8, Amilasa 116 y hepatograma normal. Sedimento urinario normal. ¿Cuál es la conducta a seguir?
a)
Antiespasmódicos, dieta y control en 48 horas
b)
Antiespasmódicos y consulta para realización de neumoperitoneo de Goñi-Moreno
c)
Cirugía de urgencia
d)
Sonda rectal para descompresión y catéter para comenzar con neumoperitoneo de Goñi-Moreno en el mismo momento
54.
Señale la opción incorrecta respecto a la enfermedad de Hirschprung
a)
Se define como una aganglionosis congénita de los plexos de Meissner y Auerbach
b)
La distensión abdominal y la falta de eliminación de meconio permiten sospechar el diagnóstico
c)
La biopsia rectal confirma el diagnóstico
d)
El tratamiento en la urgencia es la operación de Duhamel
55.
Un enfermo de 40 años de edad se presenta a la consulta con disfagia de 3 meses de evolución, dolor retroesternal, tos y pérdida de peso. La SEGD informa disminución uniforme de la luz esofágica en 1/3 distal. La VEDA informa estrechez de la luz esofágica con proceso expansivo en 1/3 distal con patrón mucoso dentro de límites normales. Se realiza Ecoendoscopía donde se observa tumor mesenquimatoso en el espesor de la pared esofágica de aspecto arremolinado. El diagnóstico más probable es:
a)
Adenocarcinoma esofágico
b)
Carcinoma epidermoide
c)
Leiomioma esofágico
d)
Carcinoma de células pequeñas
56.
¿De cuánto debe ser la destrucción pancreática para que se produzcan síntomas de insuficiencia endócrina?
a)
0.3
b)
0.5
c)
0.6
d)
Mayor del 70%
57.
Se presenta a la consulta una paciente de 42 años de edad a la que en un análisis de rutina se le detectaron valores elevados de Calcemia (11,5 mg/dl) sin otro hallazgo de importancia. Refiere antecedentes de tabaquismo de 40 cigarrillos día desde los 28 años. Los estudios de extensión no arrojan datos relevantes salvo el centellograma con sestamibi que detecta hipercaptación en glándula paratiroides superior derecha. ¿En base a su presunción diagnóstica cuál sería la conducta más adecuada en este caso?
a)
Paratiroidectomía
b)
TC de tórax
c)
PAAF de glándula paratiroides para descartar carcinoma
d)
Seguimiento estricto y control evolutivo
58.
Se presenta a la consulta una paciente de 35 años de edad a quien se le ha realizado una ecografía por otra causa que informa: imagen quística en cuerpo y cola del páncreas. Se le solicita una TC en donde se observa una imagen quística de 3 cm de diámetro localizada en la cola del páncreas, unilocular, con excrecencias papilares. Según su presunción diagnóstica. ¿Cuál es la conducta a seguir?
a)
Control periódico con Eco o TAC
b)
Pancreatectomía distal
c)
Pancreatectomía cefálica
d)
Punción guiada por TAC
59.
¿Cuál de las siguientes hernias tiene mayor riesgo de atascamiento y estrangulación?
a)
Hernia inguinal indirecta
b)
Hernia crural
c)
Hernia umbilical
d)
Hernia obturatriz
60.
Ingresa en guardia un paciente de 65 años de edad con dolor abdominal intenso, nauseas, vómitos y fiebre. Al examen físico se observa dolor abdominal generalizado a predominio en fosa ilíaca izquierda con signo de Blumberg (+). En la Rx de abdomen se observan múltiples niveles hidraéreos diseminados y neumoperitoneo. El laboratorio indica leucocitosis e hiperamilasemia. Se interpreta el cuadro como divertículo colónico perforado y se decide su intervención quirúrgica. ¿Cuál es el procedimiento de elección en este caso?
a)
Colostomía sigmoidea sobre varilla y drenaje percutáneo en fosa ilíaca izquierda
b)
Colectomía segmentaria con colostomía proximal y cierre del muñón distal
c)
Colectomía segmentaria con anastomosis terminoterminal
d)
Colostomía transversa sobre varilla y drenaje percutáneo en fosa ilíaca izquierda
61.
Se presenta a la consulta un paciente de 34 años de edad, oriundo de capital federal, por tos y expectoración de 3 años de evolución. La Rx muestra un nódulo de pulmón de 2,5 cm de diámetro localizado en el lóbulo superior derecho. En la TC presenta bordes regulares, áreas de calcificación concéntrica y una atenuación menor a 15 Unidades Hounsfield con el contraste endovenoso. ¿Cuál es la conducta a seguir en este paciente?
a)
Punción guiada por TC
b)
Fibrobroncoscopía
c)
Videotoracoscopía exploradora
d)
Conducta expectante
62.
¿Cuál es la fístula biliar más frecuente?
a)
Colecistogástrica
b)
Colecistoduodenal
c)
Biliobiliar
d)
Colecistointestinal
63.
Ante un paciente con sospecha de acalasia. ¿Qué estudio solicitaría para certificar el diagnóstico?
a)
VEDA
b)
SEGD
c)
Manometría esofágica
d)
pHmetría de 24 hs
64.
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja de origen colorrectal?
a)
Enfermedad diverticular
b)
Angiodisplasias
c)
Enfermedad inflamatoria intestinal
d)
Cáncer colorrectal
65.
¿Cuál es la localización más frecuente de tumores primitivos de la vía biliar?
a)
Tercio superior
b)
Tercio medio
c)
Tercio inferior
d)
Vesícula
66.
Una paciente de 38 años de edad presenta una úlcera gástrica tipo III de Johnson. La VEDA informa úlcera de curvatura gástrica menor prepilórica de bordes regulares con signos de actividad. Comienza con tratamiento médico (dieta, omeprazol, amoxicilina y claritromicina) y en el control endoscópico de las 4 semanas no se observan cambios en cuanto al tamaño ulceroso. Usted le sugiere que una opción puede ser el tratamiento quirúrgico. ¿Qué tipo de cirugía sería la más adecuada?
a)
Gastrectomía total
b)
Escleroterapia endoscópica
c)
Antrectomía más vagotomía
d)
Antrectomía sin vagotomía
67.
Un paciente de sexo masculino de 58 años de edad se encuentra en estudio por un síndrome anémico. Entre los estudios realizados se encuentra un pólipo pediculado de 1,5 cm de base localizado en colon sigmoides. Se realiza la polipectomía endoscópica enviándose la muestra a anatomía patológica. El estudio diferido informa adenocarcinoma Nivel 3 con márgenes libres de 3 mm. ¿Cuál es la conducta a seguir?
a)
Control evolutivo con colonoscopías periódicas
b)
Hemicolectomía izquierda
c)
Ampliación endoscópica de márgenes de seguridad
d)
Repetir endoscopía control al mes
68.
Ordene por orden de frecuencia las causas de hemorragia digestiva alta grave:
a)
Ulceras duodenales - Ulceras gástricas - Lesiones agudas de la mucosa - Várices esofágicas
b)
Ulceras gástricas - Ulceras duodenales - Lesiones agudas de la mucosa - Várices esofágicas
c)
Lesiones agudas de la mucosa - Ulceras duodenales - Várices esofágicas - Ulceras gástricas
d)
Varices esofágicas - Lesiones agudas de la mucosa - Ulceras duodenales - Ulceras gástricas
69.
¿Cuál es el tratamiento de elección ante un paciente con litiasis residual de colédoco en su 30 día postoperatorio de colecistectomía convencional más extracción de litos intracanaliculares y colocación de tubo de Kehr?
a)
CPRE y papilotomía endoscópica
b)
Extracción transkher
c)
Laparoscopía exploradora con coledocotomía, extracción de litos y nuevo tubo de Kehr
d)
Coledocoduodenoanastomosis
70.
Se presenta a la consulta una paciente de 42 años con dolor intenso en hipocondrio derecho asociado a náuseas y vómitos luego de una transgresión alimentaria de 8 horas de evolución. Tiene fiebre y defensa a la palpación en hipocondrio derecho. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica y qué estudio solicitaría inicialmente?
a)
Sospecha pancreatitis aguda y solicita TC con doble contraste
b)
Sospecha una úlcera gastroduodenal perforada y solicita una Rx de tórax de pie
c)
Sospecha una colecistitis aguda y solicita una TC
d)
Sospecha una colecistitis aguda y solicita una ecografía
71.
Se presenta a la consulta un paciente operado de un adenocarcinoma gástrico temprano al que se le realizó una hemigastrectomía con reconstrucción Billroth II por presentar desde hace un tiempo náuseas, saciedad precoz y eructos relacionados con la ingesta. Refiere repetir de forma cíclica promediando las 17 hs episodios de sudoración, taquicardia y diaforesis. Según su presunción diagnóstica. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
a)
Dieta hipohidrocarbonada fraccionada y con volúmenes menores
b)
Dieta hiperhidrocarbonada fraccionada y con volúmenes menores
c)
Cirugía mediante la interposición de asa antiperistáltica
d)
Transformación del Billroth II en Billroth I (Peanización del Billroth II)
72.
Se presenta a la consulta un paciente de 68 años de edad con diagnostico de aneurisma de aorta abdominal de 5,5 cm de diámetro como hallazgo en una ecografía. No refiere antecedentes clínicos relevantes y los estudios de laboratorio e imagen son acordes a su edad. ¿Cuál es la conducta a seguir?
a)
Control con TC cada 6 meses
b)
Control con ecografía cada 6 meses
c)
Reemplazo endoaneurismático
d)
Bypass aortobifemoral
73.
¿Cuál de los siguientes estudios solicitaría para evaluar si un adenocarcinoma gástrico es temprano o avanzado?
a)
VEDA con toma de biopsia
b)
TC
c)
SEGD
d)
Ecoendoscopía
74.
Un enfermo consulta por ictericia, coluria y acolia de 12 hs de evolución. Como antecedentes refiere colecistectomía hace 4 años con buena evolución postoperatoria. La ecografía informa lecho vesicular de colecistectomía s/p, dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, páncreas s/p. TC: vía biliar dilatada, páncreas s/p. Se solicita una colangiorresonancia donde se observa vía biliar intra y extrahepática dilatada e imagen de falta de relleno en la vía biliar distal. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?
a)
Litiasis coledociana residual
b)
Litiasis coledociana primaria
c)
Tumor de Klatskin
d)
Tumor de cabeza de páncreas
75.
Paciente de 25 años consulta por disfagia de un año de evolución y regurgitación postpandrial que lo obligó a disminuir la dieta por lo que bajó 6 kg de peso. Tiene una VEDA donde se observa dilatación esofágica y un leve resalto en la unión gastroesofágica con patrón mucoso normal. Se le solicita una manometría que informa esfínter esofágico inferior con aumento de la presión y relajación incompleta con aperistalsis del cuerpo esofágico. ¿Cuál es su conducta terapéutica?
a)
Esofagectomía transhiatal
b)
Cirugía de Heller Dor
c)
Stent endoscópico
d)
Funduplicatura de Nissen
76.
¿Cómo realizaría el screening para la detección temprana de cáncer de colon en un paciente joven con antecedente materno de adenocarcinoma de sigma diagnosticado a los 55 años de edad?
a)
Sangre oculta en materia fecal a partir de los 40 años y de ser negativa repetir anualmente
b)
Sangre oculta en materia fecal a partir de los 40 años y de ser positiva videocolonoscopía
c)
Videocolonoscopía a partir de los 40 años y de ser negativa repetir cada 10 años
d)
Videocolonoscopía a partir de los 40 años y de ser negativa repetir cada 5 años
77.
Lo consulta un paciente operado hace 1 año de adenocarcinoma de colon izquierdo por presentar elevación del CEA en el último estudio de rutina. Se encuentra en buen estado general y no presenta alteraciones clínicas. ¿Cuál es la conducta a seguir?
a)
TC de tórax, abdomen y pelvis + videocolonoscopía
b)
Conducta expectante y nuevo control en 3 meses
c)
Colon por enema
d)
Laparotomía exploradora
78.
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente que presenta una fístula transesfinteriana alta?
a)
Fistulectomía y colocación de sedal
b)
Fistulotomía
c)
Hemorroidectomía
d)
Colocación de sedal
79.
Paciente de 49 años de sexo femenino con antecedente de hipertensión arterial y úlcera gástrica de varios años de evolución. Consulta por dolor abdominal generalizado de 8 horas de evolución de intensidad 10/10 que comenzó a nivel epigástrico. Se presenta taquicárdica, normotensa, subfebril. Al examen físico abdomen con contracción muscular generalizada y signo de Jobert positivo. ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo y qué estudio complementario pediría para tomar una conducta activa?
a)
Apendicitis aguda perforada con peritonitis generalizada. Solicitaría una TC de abdomen
b)
Apendicitis aguda perforada con peritonitis generalizada. Solicitaría una Rx de tórax y abdomen
c)
Úlcera gastroduodeal perforada y le solicitaría una Rx de tórax
d)
Úlcera gastroduodeal perforada y le solicitaría un trago con contraste baritado
80.
Se presenta a la consulta un paciente con un quiste hidatídico hepático Ghardby V localizado en el segmento II del lóbulo hepatico izquierdo. ¿Cuál es el tratamiento de elección ante este caso?
a)
No requiere tratamiento ni control
b)
Hepatectomía izquierda
c)
Periquistectomía total
d)
Marsupialización del quiste
81.
Un paciente es intervenido por litiasis vesicular más síndrome colestático. Durante la cirugía se encuentra vesícula hidrópica con lito único de 4 cm de diámetro enclavado en bacinete y haciendo pared con el colédoco. La colangiografía intraoperatoria informa vía biliar expedita. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
Síndrome de Mirizzi tipo I
b)
Síndrome de Mirizzi tipo II
c)
Litiasis coledociana
d)
Síndrome coledociano por barro biliar
82.
Ingresa en guardia un paciente de 40 años de edad por dolor en miembro inferior de comienzo agudo de 8 hs de evolución. Al examen físico se encuentra pálido, frío, y sin pulso poplíteo, ni tibial posterior ni pedio. Se interpreta el cuadro como isquemia arterial aguda. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
a)
Amputación supracondilea
b)
By pass femoropoplíteo
c)
Embolectomía directa
d)
Fibrinolisis y anticoagulación
83.
Se presenta a la consulta un paciente por distensión abdominal, ascitis, edemas y circulación colateral periumbilical. Refiere antecedentes de alcoholismo y tabaquismo de más de 10 años de evolución. Se realiza VEDA que informa várices esofágicas mayores de 5 mm que comprometen más de 1/3 de la luz. Se interpreta el cuadro como hipertensión portal. ¿Cuál de los siguientes constituye la terapéutica más adecuada para la prevención del sangrado de las várices esofágicas?
a)
Escleroterapia endoscópica
b)
Propranolol 160 mg/día
c)
Derivación portosistémica
d)
Vasopresina más nitroglicerina
84.
Una mujer de 27 años con antecedente de constipación se encuentra en tratamiento médico por una fisura anal. Luego de 4 semanas los síntomas no mejoran y persiste la fisura al examen físico. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a)
Resección de la fisura anal
b)
Dilatación digital anal
c)
Colocación de sedal
d)
Esfinterotomía lateral interna
85.
Consulta a la guardia un paciente de 48 años con hematemesis de 12 horas de evolución. Al examen físico se encuentra pálido, sudoroso y obnubilado. Está taquicárdico e hipotenso. ¿Qué porcentaje de pérdida hemática habrá tenido el paciente?
a)
5% de la volemia
b)
10% de la volemia
c)
Más del 30% de la volemia
d)
Faltan datos para determinar el porcentaje perdido
86.
¿Cuál es la conducta más adecuada ante un hematoma retroperitoneal en zona I?
a)
Observación y seguimiento clínico
b)
Observación y seguimiento tomográfico
c)
Exploración solamente si presenta signos de hipovolemia
d)
Exploración sistemática para descartar lesiones del duodenopáncreas y grandes vasos
87.
Un paciente que se encuentra cursando el 6º día postoperatorio de esofagectomía más reconstrucción del tránsito esofágico por tumor de esófago en 1/3 inferior presenta deterioro brusco del estado general, con fiebre, escalofríos, dolor torácico tipo puntada de costado, oliguria, taquicardia y signos de colapso vascular. Los análisis de laboratorio evidencian Bcos 45000, Hto 33, Urea 95, Creatinina 2.3, hepatograma y coagulograma normal. Ante este cuadro ¿cuál es el diagnóstico más probable?
a)
Neumonía intrahospitalaria en paciente crítico
b)
Fístula de anastomosis con mediastinitis
c)
Tromboembolismo pulmonar
d)
Derrame pleural infectado
88.
¿Cuál es la superficie corporal total afectada en una mujer que sufrió quemaduras en tronco anterior, genitales y cara anterior de miembro inferior derecho?
a)
0.18
b)
0.28
c)
0.3
d)
0.39
89.
Ante un paciente que presenta un seudoquiste pancreático > 5 cm como complicación de una pancreatitis aguda ¿Cuál es la intervención quirúrgica más adecuada?
a)
Cistocoloanastomosis
b)
Cistoyeyunoanastomosis
c)
Resección del seudoquiste
d)
Pancreatectomía corporocaudal
90.
¿Cuál es el tratamiento de elección ante un paciente que presenta poliposis adenomatosa familiar con escasa repercusión rectal?
a)
Colectomía total con ileorrectoanastomosis y resección endoscópica de los pólipos rectales
b)
Coloproctectomía total con Pouch ileal
c)
Control con videocolonoscopía cada 6 meses y biopsias de varios cuadrantes
d)
Hemicolectomía izquierda con anastomosis terminoterminal
91.
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico paliativo de elección en tumores de páncreas irresecables?
a)
Hepaticoyeyunoanastomosis más gastroenteroanastomosis
b)
Coledocoduodenoanastomosis más drenaje percutáneo de la vía biliar
c)
Duodenopancreatectomía cefálica más derivación biliodigestiva
d)
Duodenopancreatectomía total
92.
¿Cuál es el tratamiento de elección frente a un tumor de 1/3 inferior de esófago que infiltra la submucosa, sin evidencia de adenopatías por ecoendoscopía y sin metástasis a distancia?
a)
Esofagectomía transhiatal
b)
Esofagectomía por toracotomía posterolateral izquierda
c)
Neoadyuvancia + esofagectomía transhiatal
d)
Resección endoscópica
93.
Usted recibe el informe anátomo-patológico correspondiente a un paciente operado por apendicitis aguda que informa: Adenocarcinoma de apéndice de 28 mm que invade la submucosa y se encuentra en la punta apendicular. ¿Cuál es su conducta en consecuencia?
a)
Control y conducta expectante
b)
Hemicolectomía derecha ampliada
c)
RDT y QMT
d)
Hemicolectomía derecha
94.
A una paciente con reflujo gastroesofágico muy sintomático y sin respuesta al tratamiento médico se le indica la funduplicatura de Nissen. ¿Cómo es la técnica quirúrgica?
a)
Se realiza una funduplicatura posterior de 360 grados
b)
Se realiza una funduplicatura anterior de 180 grados
c)
Se realiza una funduplicatura posterior de 270 grados
d)
Se realiza una funduplicatura anterior de 360 grados
95.
Marque cuál de los siguientes tumores pancreáticos se asocia al Sdme de Verner-Morrison:
a)
Gastrinoma
b)
Glucagonoma
c)
Vipoma
d)
Insulinoma
96.
Un paciente se encuentra cursando el postoperatorio alejado de resección colónica por adenocarcinoma de colon izquierdo y consulta por aumento del CEA. Se realiza ecografía abdominal que informa: Lesión hipoecógenica de 2 cm de diámetro en segmento hepático II y lesión hipodensa en segmento V de 2,5 cm. La TAC certifica la ecografía e informa posible metástasis. En los estudios de extensión de halla un nódulo pulmonar localizado en el segmento apical del lóbulo superior derecho compatible con metástasis. El resto de los estudios de extensión incluyendo la fibrocolonoscopía se informan como normal. Ante el diagnóstico de metástasis hepática múltiple más metástasis pulmonar. ¿Cuál es la conducta a seguir?
a)
Metastasectomía hepática y en un segundo tiempo metastasectomía pulmonar
b)
RDT y QMT
c)
Metastasectomía pulmonar y en un segundo tiempo metastasectomía hepática
d)
Metastasectomía hepática y RDT pulmonar
97.
¿Cuál de los siguientes Smes Paraneoplásicos no es frecuente en el Carcinoma de pulmón de células en avena?
a)
Hipercalcemia por secreción tumoral de PTH
b)
Hiponatremia por secreción inadecuada de ADH
c)
Síndrome de Cushing por secreción ectópica de ACTH
d)
Disfunción neurológica
98.
¿Cuál es la localización mas frecuente de la hidatidosis hepática?
a)
Segmento II y III del hígado izquierdo
b)
Lóbulo inferior del pulmón derecho
c)
Segmento VII y VIII del hígado derecho
d)
Lóbulo hepático de Spiegel
99.
Un conductor de motocicleta colisiona con un auto y sale despedido 3 metros del lugar. Usted es el primer médico en llegar y encuentra al paciente inconciente y boca abajo. ¿Cuál es la primera medida que adoptaría?
a)
colocar collar cervical y tabla larga espinal para rotar al paciente sobre la tabla
b)
rotar al paciente, colocar oxígeno suplementario y trasladar de inmediato
c)
asegurar el cuello, rotar al paciente en bloque con dos ayudantes, asegurar vía aérea, colocar tabla larga y trasladar
d)
rotar al paciente, colocar collar cervical y tabla larga y trasladar
100.
Un paciente de 50 años, tabaquista de 20 cigarrillos día por 30 años, consulta por tos, disnea y hemoptisis. Se le realizó una tomografía computada que evidenció un nódulo solitario de 3.5 cm. en el lóbulo pulmonar medio, compromiso hiliar derecho y ausencia de otras imágenes. Presentó un funcional respiratorio con VEF 850 ml/seg. En la citología del lavado bronquial se observaron células atípicas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a)
Radioterapia y quimioterapia
b)
Neumonectomía
c)
Lobectomía
d)
Segmentectomía
100 %
