wayground logo

Free Printable Worksheets

Font size

S
M
L
XL
Worksheets

SELF ASSESSMENT

Total questions: 16

Worksheet time: 8mins

Name
Class
Date
1.

Saya adalah orang yang selalu memilih makanan yang sehat saja untuk masuk kedalam tubuhku.

a)

1 = TIDAK SETUJU

b)

2

c)

3

d)

4

e)

5 = SETUJU

2.

Saya termasuk orang yang selalu Makan pada jam yang teratur

a)

1 = TIDAK SETUJU

b)

2

c)

3

d)

4

e)

5 = SETUJU

3.

Jam tidur malam saya........

a)

1 = KURANG DARI 2 JAM

b)

2 = 2 - 4 JAM

c)

3 = 4 - 6 JAM

d)

4 = 6 - 8 JAM

e)

5 - LEBIH DARI 8 JAM

4.

Walaupun tidak pergi keluar rumah, dalam hal berpakaian Saya......

a)

1 = TIDAK MEMENTINGKAN PENAMPILAN BERPAKAIAN

b)

2 = ASAL CABUT PAKAIAN

c)

3 = MENGAMBIL PAKAIAN DARI TUMPUKAN PALING ATAS

d)

4 = MEMAKAI PAKAIAN YANG SAMA BEBERAPA HARI

e)

5 = MEMILIH PAKAIAN YANG NYAMAN DAN BISA MEMBUAT SAYA BERSEMANGAT

5.

Dalam 6 bulan ini, Pola Kontrol Rutin Saya adalah..............


(Ke Dokter Gigi, Cek Laboratorium rutin, ke Dokter, perawatan kulit, dll)

a)

1 = TIDAK KONTROL SAMA SEKALI

b)

2 = KONTROL KARENA SAKIT

c)

3 = YA, KONTROL RUTIN

6.

SAYA GEMAR MELAKKUKAN HOBI

a)

1 = TIDAK PERNAH

b)

2 = PERNAH

c)

3 = BEBERAPA KALI

d)

4 = SERING

7.

SAYA ORANG YANG EKSPRESIF. BERANI MENGEKSPRESIKAN EMOSI, ISI PERASAAN & ISI PIKIRAN KEPADA ORANG LAIN

a)

1 = TIDAK SETUJU

b)

2

c)

3

d)

4

e)

5 = SETUJU

8.

SAAT MENGALAMI MASALAH, SAYA....

a)

1 = DIPENDAM SENDIRI TIDAK PERLU CURHAT

b)

2 = HANYA BISA MENANGIS

c)

3 = MERASA CEMAS BERLEBIHAN

d)

4 = OVER THINKING, SERING DIPIKIRKAN TAPI TIDAK DISELESAIKAN

e)

5 = MINTA PENDAPAT ORANG LAIN

9.

SAYA SELALU MEMILIKI WAKTU ME TIME


(menonton film kesukaan di TV, menikmati waktu mandi yang lama, dll)

a)

1 = TIDAK PERNAH

b)

2

c)

3

d)

4

e)

5 = SELALU ADA WAKTU ME TIME

10.

KETIKA DIAJAK BERKUMPUL / BERTEMU DENGAN TEMAN-TEMAN, SAYA.....

a)

1 = MALAS & MENGHINDAR

b)

2 = TERPAKSA DATANG, TAPI TIDAK NYAMAN

c)

3 = HANYA HADIR SEBENTAR, LALU PAMIT

d)

4 = IKUT HADIR, TAPI PASIF

e)

5 = MENIKMATI HADIR DI TENGAH PERTEMUAN DENGAN TEMAN

11.

DI WHATSAPP GROUP, SAYA BIASANYA....

a)

1 = TIDAK PERNAH BUKA WA GROUP

b)

2 = PASIF HANYA MEMBACA

c)

3 = IKUT MENGUCAPKAN SELAMAT / TERIMA KASIH

d)

4 = BERKOMENTAR SESEKALI

e)

5 - AKTIF KOMENTAR DAN MELEMPAR TEMA BARU

12.

SAYA PASTI MENGUSAHAKAN HADIR JIKA ADA PERTEMUAN BERSAMA TEMAN-TEMAN.

a)

1 = TIDAK SETUJU

b)

2

c)

3

d)

4

e)

5 = SETUJU

13.

SELALU ADA WAKTU BERKUMPUL BERSAMA & CERIA BERSAMA KELUARGA INTI.

a)

1 = TIDAK SETUJU

b)

2

c)

3

d)

4

e)

5 = SETUJU

14.

SAYA RAJIN & BANYAK MENGHADIRI KEGIATAN KEAGAMAAN.

a)

1 = SETUJU

b)

2

c)

3

d)

4

e)

5 = TIDAK SETUJU

15.

SAYA SELALU RAJIN MELAKUKAN REFLEKSI DAN EVALUASI DIRI.

a)

1 = SETUJU

b)

2

c)

3

d)

4

e)

5 = TIDAK SETUJU

16.

SAYA MERASA ALLAH BELUM MENDENGARKAN DOA SAYA SELAMA INI.

a)

1 - TIDAK SETUJU

b)

2

c)

3

d)

4

e)

5 - YA SETUJU