Un paciente de 55 años acude a consulta de control debido a que tiene antecedente de diabetes mellitus de 5 años de evolución. En la exploración física se registran signos normales, IMC de 31 kg/m2 y perímetro de cintura de 102 cm. Al preguntarle sobre los ajustes a su estilo de vida, comenta que no ha logrado incorporar actividad física constante a su rutina ni reducir el número de veces que come en la calle debido a que trabaja como conductor por aplicación por casi 12 horas al día y llega a su casa de madrugada hasta que logra cubrir la suma semanal requerida por parte del dueño del vehículo. Indica que a partir de su cita de control anterior intentó caminar por 30 minutos junto con su esposa durante las mañanas antes de iniciar sus viajes, pero los asaltaron cerca de su

domicilio y lo despojaron de su teléfono celular. Al ser parte de sus herramientas de trabajo, suspendió las caminatas porque debió trabajar más horas para subsanar la pérdida. Refiere que la situación afectó incluso su dinámica familiar, pues su esposa manifiesta querer mudarse al sentirse muy insegura en su colonia a partir del asalto.

¿Qué aspecto del contexto social del paciente afecta su estado actual de salud?

Un paciente de 58 años acude al centro de salud por presentar tos productiva de 1 mes de evolución y pérdida ponderal de peso. Su ocupación es albañil desde los 14 años y, aunque niega tabaquismo, menciona que ha llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen a comer. No presenta antecedentes patológicos de importancia; en la exploración física se registra IMC de 19 kg/m2 y se detecta dolor torácico punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de intensidad 5/10 (EVA) en hemitórax derecho y disnea de medianos esfuerzos.

El factor de riesgo del ambiente ocupacional del paciente que se asocia con el desarrollo de su enfermedad es la exposición a:

Un paciente de 47 años asiste a consulta luego de haber sido diagnosticado con diabetes mellitus mientras visitaba a su hija en otra entidad, presentó molestias y luego de la valoración médica le indicaron manejo con metformina, así como ajustes en su dieta e incremento de ejercicio. El paciente menciona que al recibir el diagnóstico se presentó muy preocupado de presentar complicaciones, refiere que a su madre le amputaron una pierna por diabetes descontrolada. En el interrogatorio menciona que en los últimos días ha tenido mareo, náusea y debilidad muscular. Respecto a la adherencia terapéutica, refiere tomar la metformina a diario en la mañana, así como caminar por 40 minutos diarios y seguir una dieta cetogénica que le recomendó su hijo. Se realiza toma de glucemia capilar y se registra 67 mg/dl.

¿Cuál es el aspecto que derivó en el cuadro hipoglucémico?

En una comunidad se registra un aumento significativo de casos de neumonía por el incremento en los contagios de covid-19 en adultos mayores. Este grupo tiene un alto índice de comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión y obesidad. Adicionalmente, en el centro de salud de la comunidad se reporta falta de medicamentos antivirales contra la influenza y que en éste grupo de edad sólo 30% cuenta con la vacuna contra neumococo.

¿Cuál es el problema de salud en la comunidad que impacta en el incremento de los casos de neumonía?

Una paciente de 27 años acude a consulta porque en los últimos 3 meses ha presentado dolor y distensión abdominal que mejoran al evacuar, así como alteración en la frecuencia de las evacuaciones y urgencia miccional. Indica sentirse sumamente incómoda ya que las molestias afectan su vida sexual, además de que en varias ocasiones por semanas no puede conciliar el sueño y se siente constantemente cansada. Inició la autoadministración de gomitas de melatonina y refiere haber incrementado el número de cigarros que fuma de 4 a 10 al día.

Una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron, con un par de días de diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas. Durante la exploración física, en uno se registra fiebre de 38°C y en ambos se observa ictericia. La madre menciona que su vivienda es de adobe con dos cuartos y en ella viven con los padres de su esposo, tienen algunas aves de corral y la fuente de agua en la comunidad es un pozo común.

¿Qué aspecto del contexto de los pacientes se asocia con su padecimiento?

Acude a consulta un paciente de 52 años porque manifiesta que desde hace 1 hora inició un dolor en la región precordial que ha ido en aumento y se irradia hacia el brazo izquierdo. Menciona que la noche anterior presentó dolor en epigastrio por lo que ingirió antiácido. En la exploración física se observa que es de constitución robusta con facies de angustia, diaforético, con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación de mucosas. Se sospecha de síndrome coronario agudo.

¿Qué manifestación clínica orienta a dicho diagnóstico?

Un paciente de 65 años es atendido por cuadro infeccioso pulmonar agudo, con fiebre, tos productiva con expectoración purulenta, disnea y dolor torácico. Refiere antecedentes de tabaquismo a razón de 1 cigarro a la semana desde los 20 años e hipotiroidismo subclínico. En la exploración física se registra IMC de 25 kg/m2, se escucha matidez a la percusión y se ausculta broncofonía y crepitaciones subescapulares.

¿Cuál es el antecedente epidemiológico relacionado con la enfermedad del paciente? A) Edad

B) Tabaquismo

C) Comorbilidades

Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náusea acompañada de vómitos ocasionales, así como saciedad temprana de 1 semana de evolución. Informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de peso. Entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años, a razón de 4 cigarros al día, ingesta de alcohol, una copa de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y verduras, así como consumo frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos de vitamina C y E. indica que hace 1 año le diagnosticaron infección por Helicobacter Pylori, sin tratamiento, así como hipertensión arterial desde hace 15 años, controlada con valsartán y ácido acetilsalicílico (AAS). En la exploración física sólo destaca palidez de tegumentos, linfadenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas. De acuerdo con la sospecha diagnóstica, ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?

Un paciente de 67 años acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transfictivo, de inicio súbito e intenso y que se irradia hacia el abdomen bajo. Presenta antecedentes de tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de 6 cigarros diarios y tiene diagnóstico de artritis reumatoide pero sin apego al tratamiento. En la exploración física se registra TA de 125/58 mmHg, FC de 120/min, FR de 27/min y T de 37°C. Se encuentra consciente, aunque desorientado, con mal estado general, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen plano, peristalsis ausente, abdomen en madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto rectal refiere dolor.

¿Qué datos se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente?

Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar fiebre no cuantificada intermitente en el último mes. La madre refiere que inicia de manera súbita y se acompaña de escalofríos y que la menor presenta astenia y adinamia. En la exploración física se encuentra en mal estado general, se registra TA de 110/75 mmHg, FC de 90/min, FR de 23/min y T de 39.5°C. se detectan datos de artritis migratoria que afecta rodillas y codos, disnea de medianos esfuerzos y se ausculta soplo holosistólico apical de tono alto en área precordial, con intensidad de grado III-IV e irradiado hacia la axila; el resto de la exploración es normal.

¿Cuál es la interpretación de los hallazgos clínicos de la menor?

Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en el lado derecho del rostro que se ha hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, además, presentar tos crónica y pérdida de peso involuntaria, ambas en el último mes. Entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace 40 años. Durante el interrogatorio se detecta disfonía leve y en la exploración física se observa edema y flebectasias en rostro, cuello y miembro torácico derecho.

De acuerdo con el cuadro clínico, se integra síndrome de…

Una paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado derecho de 1 semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha presentado náusea y vómito, coluria, hiporexia, prurito, astenia y adinamia. En la exploración física se registran signos vitales normales, se observa ataque al estado general, huellas de rascado, ictericia en conjuntivas ++, abdomen globoso, dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho y hepatomegalia.

¿Qué diagnóstico presuntivo se integra? A) Hepatitis

B) Colangitis aguda

C) Absceso hepático

Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38°C en las últimas 24 horas que cede a antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y tos seca progresiva en accesos. En la exploración física se encuentra hidratado, afebril, aunque con dificultad respiratoria manifestada por tiraje intercostal leve y retracción xifoidea también leve, se auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiración, por lo que se sospecha de bronquiolitis.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?

Una paciente de 25 años acude a consulta por dolor abdominal de inicio súbito que irradia hacia la espalda. Indica que desde hace 10 días presenta disuria y polaquiuria; hace 2 días presentó fiebre que disminuyó con antipiréticos y hoy se agregó el dolor. En la exploración física se observan facies de dolor y ligera deshidratación de mucosas, se registra taquipnea y abdomen blando y doloroso a la palpación profunda a nivel de hipogastrio, así como signo de Giordano positivo y peristalsis normal, por lo que se sospecha de pielonefritis.

¿Qué diagnóstico diferencial corresponde a los datos clínicos presentados?

Una paciente de 63 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de esfuerzos. Entre sus antecedentes indica historia de osteoartrosis, consumo crónico de AINE y evacuaciones negras. Durante la exploración física se registra TA de 100/60 mm/Hg, FC de 90/min y FR de 21/min; se observa palidez de tegumentos y no se presenta esplenomegalia ni petequias.

Además de una biometría hemática, ¿qué estudios se deben solicitar ante la sospecha de anemia?

Una paciente de 45 años acude a consulta externa porque presenta hipostenia e hipodinamia desde hace 2 meses, incremento de 8 kg en los últimos 6 meses y glucemia en ayunas de 115 mg/dl en el último mes. Refiere antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus en rama paterna y en la exploración física se registra IMC de 31 kg/m2. Se solicita laboratorio con carga de 75 g de glucosa y toma de glucemia venosa a las 2 horas; se reporta 180 mg/dl.

¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente?

A) Glucosa alterada en ayunas B) Into

C)

Una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija, ya que sufrió una caída desde su plano de sustentación. Además, refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos recurrentes en el último año. Se observa a la paciente orientada y cooperadora, aunque levemente distraída. En la exploración los signos vitales y neurológicos se registran normales, en la rodilla derecha, presenta una pequeña abrasión por la caída. En la evaluación de visión y audición se registra disminución en la visión lejana y en la agudeza auditiva.

¿Cuál es el cambio biológico que está relacionado con las alteraciones en la paciente?

Una paciente de 35 años acude al servicio de urgencias por presentar dolor opresivo abdominal en epigastrio, con una intensidad de 8/10 desde hace 24 horas. Refiere haber presentado este cuadro en varias ocasiones y que normalmente cedía con analgésicos no especificados. En la exploración física destaca T de 38°C y se presenta dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. Se solicita ecografía abdominal en la que se observa lo siguiente:

Los hallazgos revelan imagen…

Un paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta afectación motora y sensitiva en hemicuerpo derecho leve, afasia, diplopía y ataxia de 2 horas de evolución. En la valoración se encuentra estable, se sospecha de enfermedad vascular cerebral en evolución.

¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección que se debe solicitar?

Una paciente de 34 años es referida por el servicio de Medicina Preventiva por presentar una citología cervical LEIAG, sin reporte de resultado de VPH y que se encuentra asintomática. Como antecedentes presenta G0, P0, A0, IVSA de 17 años, dos parejas sexuales y uso de anticonceptivos orales. En el examen ginecológico se observan anormalidades morfológicas en el cuello uterino.

¿Qué estudio se debe indicar para el seguimiento de la paciente?

En el seguimiento de un paciente de 5 años que fue derivado por sospecha de leucemia aguda al presentar infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna y alteración del nivel de Hb, se observa en el expediente el resultado del aspirado de médula ósea en la que se registró 10% de mieloblastos y 40% de linfoblastos.

¿Qué tipo de leucemia presenta el menor?

Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho de intensidad moderada que se irradia hacia región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presentó náusea y vómito de contenido alimentario en dos ocasiones. Entre sus antecedentes destaca cáncer de mama en su madre a los 48 años y cáncer de ovarios en la tía materna a los 52 años. En el examen ginecológico se palpa masa parauterina derecha, móvil, dolorosa, y ultrasonido pélvico abdominal en el que se observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulada, predominantemente sólida con áreas

quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa iliaca y flanco derecho. De acuerdo con los hallazgos, el estudio sérico de medicina personalizada que debe solicitar para analizar el riesgo de malignidad en la paciente es…

Una paciente de 68 años acude a consulta de urgencias por cuadro de dolor quemante continuo en la región del cuello y parestesia ardorosa en el brazo izquierdo de 3 días de evolución, se acompaña de rash y prurito y el día de hoy le aparecen vesículas y nota la sensación de roce doloroso. Presenta antecedente de diabetes mellitus de 4 años de evolución, controlada con metformina. Y cuya última HbA1c fue de 6.5%, así como antecedente de insuficiencia venosa crónica. En la exploración física destaca hipersensibilidad dolorosa en la trayectoria de C2-C5 del lado izquierdo, dolor importante a la palpación, exantema papular y vesicular con liquido claro.

De acuerdo con los datos presentados, ¿Qué diagnóstico definitivo se integra?

En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en todos los grupos de edad durante los meses de más bajas temperaturas en el último año. Se identifica que la influenza representa la mayor frecuencia, por la que niños y adultos mayores acudieron a los servicios de salud y alrededor de 40% presentó cuadro moderado o grave.

¿Qué necesidad sanitaria se debe atender?

En una entidad del país se analizan los componentes del diagnóstico de salud poblacional. Se identifica que en todos los grupos de edad se reportan las infecciones respiratorias agudas como primera causa de morbilidad, seguidas de enfermedades crónicas en personas mayores de 60 años, en contraste con la mortalidad, ya que la población enferma y muere por padecimiento de origen infeccioso. Respecto a las características de la vivienda se registró que hay en promedio 5.5 ocupantes y 3.5 habitaciones por cada una. De las viviendas particulares, 61.3% tiene piso de cemento o firme; 25.3% piso de tierra y 13.4%, mosaico u otro recubrimiento; 51.6% cuenta con drenaje, 62.1% tiene agua en el ámbito de la vivienda, 99.2% cuenta con energía eléctrica y 25% cocina con leña.

¿Cuál es la necesidad sanitaria que se debe atender, con base en los determinantes sociales de la población?

En una comunidad se ha incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis, náusea, vómito, astenia, irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo y pérdida de equilibrio entre las personas que

trabajan en los campos de cultivo. Entre la población se detecta que la mayoría de los trabajadores de los cultivos no tenía conocimiento de que se cuenta con equipo de protección personal y que quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada sólo con la experiencia previa de agricultura de subsistencia. En los últimos años la comunidad ha crecido e incluso algunas prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo, se dejó de quemar basura y ésta ahora se acumula en un espacio designado en la comunidad, pero la recolección es quincenal.

¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud de la comunidad?

En una comunidad rural se reporta un brote de diarrea aguda. Las evacuaciones son acuosas y blanquecinas, y se acompañan de náuseas y vómito.

¿Cuál es el recurso con el que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la enfermedad?

Una paciente de 5 años fue llevada a consulta porque el día previo inició con dolor abdominal, náusea y vómitos persistentes. Fue ingresada, le administraron paracetamol, metoclopramida y omeprazol vía intravenosa y la mantuvieron en observación. Al día siguiente, personal de enfermería reportó que, al registrar los signos vitales, la paciente presentó movimientos espasmódicos del cuello y la mandíbula

¿Qué fármaco originó los síntomas asociados con la distonía en la paciente?

En una unidad de salud se presenta un aumento en la prevalencia de algunos problemas de salud en pacientes pediátricos; se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se calcula la factibilidad resolutiva con base en los recursos disponibles, como se indica a continuación.

¿Qué situación sanitaria se debe atender de manera prioritaria, con base en el método de Hanlon?

Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicara derecha de inicio súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la exploración física se detecta parálisis facial periférica derecha de grado 2 en escala House-Brackmann y el resto de la exploración neurológica sin alteraciones. Se determina diagnóstico de parálisis facial idiopática.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente?

Una paciente de 60 años acude a consulta porque presenta somnolencia, tos no productiva y disnea. Entre sus antecedentes presenta EPOC crónica de larga evolución con control médico y lumbalgia crónica. Menciona que hace 2 días se colocó un parche transdérmico de buprenorfina que le indicaron para el dolor mientras se plantea cirugía ortopédica.

La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es…

Una paciente de 56 años es llevada a Urgencias porque presentó vómito con sangre en tres ocasiones durante la noche. Entre sus antecedentes, su hija refiere que toma escitalopram diario desde hace 3 años. En la exploración física destaca hipotensión y taquicardia. Se ingresa y se instaura vía periférica con infusión de somatostatina, omeprazol y domperidona. Se solicita endoscopía una vez que se estabilice hemodinámicamente; en tanto, la paciente presenta cefalea intensa, temblor, mareo y náusea.

¿Qué fármaco interactuó con el tratamiento antidepresivo de la paciente?

Una paciente de 55 años acude a su consulta de control de INR. Tiene antecedente de trombosis venosa profunda de extremidad pélvica derecha. Se

le indicó uso de medias de compresión y warfarina con ajuste de dieta para reducir consumo de alimentos ricos en vitamina K. Se toma trombotest y el INR es de 2.0; se programa cita de control en 7 días.

La recomendación dietética que se debe indicar a la paciente es disminuir el consumo de…

Una paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido; desde hace 1 mes, una masa en la espalda que ha incrementado de tamaño y que actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanda en región infraescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de coloración ni temperatura subcutánea, elíptica, bien delimitada, compresible y con estrías lineales reflectantes costas paralelas a la piel.

¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente?

Un paciente de 37 años acude a consulta porque busca orientación para controlar su peso, ya que, desde hace 5 años y debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus

antecedentes presenta diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 2 años con manejo farmacológico. En la exploración física se registra constitución robusta, con IMC de 32 kg/m2 y TA de 150/90 mmHg

¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional que se le debe indicar al paciente para perder peso y mejorar su calidad de vida?

Un paciente de 36 años acude a consulta porque presenta ardor epigástrico después de ingerir alimentos y regurgitación que empeora al acostarse. Entre los antecedentes se niega tabaquismo y refiere haber suspendido la ingesta de alcohol, café y refrescos porque empeoraban los síntomas. En el examen físico se registran signos normales, sin datos de alarma. Se indican recomendaciones higiénico-dietéticas y se determina prueba terapéutica con doble dosis de omeprazol por 2 semanas para confirmar el diagnóstico de ERGE.

¿Qué especificación de uso se debe indicar al paciente para la toma del fármaco?

Un paciente de 18 meses es llevado a consulta porque presenta rechazo de la alimentación. Su madre refiere que desde hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al día, sin moco ni sangre, por lo que su

pediatra solicitó detección de virus en heces, coprocultivo y parásitos, pero todo se reportó negativo. No ha presentado fiebre ni vómitos, pero refiere una pérdida de peso de aproximadamente 900 g en el último mes, sin antecedentes de importancia; la alimentación complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones. En la exploración física se encuentra con ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca + y presenta un escaso panículo adiposo. Se registra peso de 10.98 kg, talla de 82.3 cm, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globuloso, timpánico y doloroso a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni visceromegalias. Se realizan estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH, QS y ES se encuentran dentro de los parámetros normales; hay niveles de anticuerpos con anti-DGP IgA >100 UI/ml y ATG IgA >100 UI/ml.

¿Qué alimentos se deben incluir en la dieta del menor?

Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta pesadez, calambres y dolor en miembro inferior izquierdo de 12 horas de evolución. Entre sus antecedentes presenta sedestación de más de 7 horas al día por su actividad laboral. En la exploración física se observa palidez leve en la piel, sin presencia de cianosis; se registra TA de 94/61 mmHg, FC de 88/min, FR de 18/min, T de 36.9°C, peso de 72 kg y talla de 1.60 m; se detecta ligero edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas. Se le indica compresoterapia, elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso que favorezcan el retorno venoso.

¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la paciente?

Una paciente de 53 años asiste a consulta de control glucémico porque fue diagnosticada con diabetes desde hace 5 años. Refiere continuar con el tratamiento farmacológico, el seguimiento nutricio y natación cada tercer día como actividad física. En la exploración física los signos vitales son normales, en los pies se detecta hiperqueratosis plantar, predominantemente en la zona del talón. El calzado que predominantemente utiliza la paciente es bajo y abierto, tipo sandalia, porque le resulta muy cómodo.

¿Qué recomendación específica se debe indicar a la paciente para el cuidado de los pies?

Un paciente de 69 años acude a consulta porque fue diagnosticado con hipertensión arterial sistémica hace 1 mes y le indicaron cambios en su estilo de vida y tratamiento farmacológico. Tiene antecedentes de tabaquismo de 40 años a razón de 1 cajetilla al día, suspendido hace 7 años, diabetes mellitus desde hace 15 años tratada con insulina y le colocaron dos stents en coronaria derecha media y se le realizó angioplastia coronaria transluminal percutánea con balón en el ramo posterolateral. En la exploración física se registra FC de 80/min, FR de 20/min y TA de 165/71 mmHg. Se ajusta el tratamiento farmacológico, se reitera el impacto benéfico de ajustar su estilo de vida y se indica registro diario de presión arterial por 4 semanas.

¿Qué meta terapéutica de TA se debe establecer para la siguiente cita de control?

Un paciente de 48 años es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias tras haber sido atropellado por un vehículo. Los paramédicos indican que presentó pérdida del estado de alerta, se inmovilizo la columna vertebral colocándolo sobre una tabla y en el camino comenzó a recobrar la conciencia; refirió tener cefalea y dolor torácico. En el hospital se realiza examen físico y tanto las vías aéreas como la respiración se encuentran normales; se registra FC de 90/min, TA de 120/80 mmHg, SaO2 de 95% y T de 36.8°C. En el examen neurológico se encuentra consciente, con desorientación de tiempo y lugar y solo abre los ojos cuando se le solicita. Se observa laceración en hemicara izquierda de 3 cm y otra de 15 cm en el brazo izquierdo, en la cara lateral del tórax y en la extremidad inferior izquierda tiene múltiples equimosis con deformidades. Se auscultan movimientos respiratorios normales, campos pulmonares bien ventilados, área precordial sin compromiso, abdomen normal y algunas escoriaciones y pequeñas abrasiones, blando depresible sin datos de irritación peritoneal.

¿Qué datos indican que el paciente debe ser enviado al siguiente nivel de atención?

Una paciente de 33 años con 34 SDG acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio, náuseas y cefalea frontal. Refiere como antecedentes ginecoobstétricos G3, P2, A0. En la exploración física se registra TA de 150/90 mmHg, que se sospecha de preeclampsia. Se solicitan estudios de laboratorio Y en los resultados destaca Hb de 12 g/dL, HTO de 38%, plaquetas de 150,000/mm3, creatinina sérica de 0.9 mg/dL, proteína en tira reactiva ++, ALT de 510 UI/L, AST de 600 UI/L, LDH de 500 UI/L y bilirrubina sérica de 1 mg/dL.

¿Qué datos de alarma presenta la paciente?

Una paciente de 51 años acude a consulta porque en la última semana ha presentado sensación urente palmar y cefalea, pero desde el día anterior ha presentado mareo al caminar. Indica antecedentes de hipertensión arterial desde hace 6 meses, tratada con metoprolol y con indicación de incremento en actividad física, por lo que practica caminata vigorosa por media hora al día, pero al hacerlo ha presentado el aturdimiento. En la exploración física se registra TA de 112/68 mmHg, FC de 60/min, FR de 20/min y T de 36.9°C. Se toma ECG y se registra FC de 65/min, complejos QRS precedidos de ondas P, intervalo PR de 0.28 s, complejo QRS de 0.10 s, ondas P positivas en DI, DII y aVF, ondas T negativas en AVR, eje eléctrico de +60° e índice de Sokolow (SV1+RV6) de 28 mm.

¿Qué dato del cuadro de la paciente es indicador de que se debe derivar al siguiente nivel de atención?

Un paciente de 64 años acude al servicio de urgencias porque desde hace 3 días presenta una lesión en el pie derecho, sin antecedente traumático. También menciona tener desde hace 10 años diabetes mellitus controlada con 16 unidades de insulina al día, dislipidemia con pravastatina, hipertensión arterial con enalapril, tabaquismo desde los 16 años a razón de fumar 10 cigarrillos al día y obesidad. En la exploración física se observa marcha antialérgica con descarga de peso en el talón del pie derecho; lesión tipo úlcera hiperqueratosica de 1X2 cm en cara plantar, en la base del primer ortejo, con hiperemia perilesional, hipertermia, dolor a la manipulación flexo extensión del primer dedo, con presencia de exudado purulento,

fétido, de cantidad moderada; pulso femoral 2/2 sin soplo, poplíteo 2/2, pedio 2/2 y tibial posterior 2/2, además de movilidad del dedo conservada, sensibilidad disminuida y prueba de monofilamento de Semmes-Weinstein 2/10.

De acuerdo con el cuadro clínico del paciente y la escala de Wagner, el manejo inicial de urgencias indicado es…

Una paciente de 58 años acude al servicio de urgencias porque presenta hematemesis franca abundante en 2 ocasiones con presencia de coágulos, se acompaña de dolor abdominal de intensidad 8/10, diaforesis, astenia y adinamia. Menciona haber presentado datos de evacuaciones melénicas hace 5 días. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo positivo, enfermedad ácido-péptica con helicobacter pylori diagnosticada hace 3 años, pero sin manejo médico. En la exploración física se registra TA de 100/50, FC de 120/min, FR de 18/min, T de 36°C y SaO2 de 94%. Se observa con mucosas pálidas ++, diaforética, con abdomen blando, dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado.

Además de iniciar reanimación hídrica, ¿Cuál es el plan inicial para el manejo médico de la paciente?

Una paciente de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia, cefalea y ataque al estado general además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Entre sus antecedentes comenta que su abuela es diabética, menciona tener alergia a AINE y aumento de peso desde hace 2 años atribuido al sedentarismo en la exploración física se registra TA de 130/85 FC de 80/min, FR de 18/min, T de 37.5°C, IMC de 30.3 kg por metro cuadrado y circunferencia abdominal de 90 cm se observa hiperemia conjuntival labios y mucosa oral secos faringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. En los resultados de laboratorio se reportan leucocitosis de 10.500 neutrófilos de 62% hemoglobina de 12.7 hematocrito de 37.2% glucosa de 100 mg/dL y HbA1c de 6%, colesterol total de 181 mg/dL, HDL de 48 mg/dL, LDL de 120 mg/dL y triglicéridos de 187 mg/dL. Se inicia manejo para cuadros de faringoamigdalitis y se indican medidas higiénico dietéticas de actividad física y metformina.

¿Cuál es el plan de seguimiento para establecer con la paciente?

Un médico efectúa una valoración domiciliaria de un paciente de 58 años quien durante el desayuno sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteración del lenguaje durante 15 minutos, por lo que su hija solicitó la consulta. El paciente se recupera al íntegro y a la toma de glicemia capilar de 150 mg/dL. En la exploración física se registra signos vitales con pulso rítmico, FC de 89/min, FR de 22/min y TA de 150/100 mmHg. Se ausculta soplo carotídeo izquierdo, ruidos cardíacos y campos pulmonares normales y Glasgow de 15; el paciente se encuentra alerta, consciente, orientado, al solicitarlo indica su nombre completo sin dificultad, sonrisa simétrica, se dan indicaciones por las que cierra los ojos y levanta los brazos, se observa que cae levemente el derecho y el resto de la exploración sin alteraciones.

Ante el cuadro del paciente se debe indicar…

Los familiares de una mujer de 67 años que se encuentra postrada en cama solicitan apoyo para valorarla, ya que la observan muy desorientada. Entre sus antecedentes indican diabetes de larga evolución en tratamiento con 25 UI por la mañana y 10 UI por la noche de insulina NPH e hipertensión arterial tratada con telmisartán. En la exploración, la paciente presenta Glasgow de 7 puntos (O-2, V-2, M-3), se observan pupilas isocóricas de 2 mm, hiporreflecticas y sin datos de focalización. Se registran signos vitales con TA de 130/80 mmHg, FC de 65/min, FR de 16/min, T de 36.5°C, glucemia capilar de 40 mg/dL y SaO2 de 96%.

¿Cuál es el manejo prehospitalario que se debe indicar para resolver la emergencia?

Un lactante de 6 meses es llevado por presentar fiebre de 38°C y vómito de contenido gástrico en 3 ocasiones; se agregaron deposiciones líquidas, amarillas y sin sangre. La madre indica como antecedentes que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la exploración física se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua pastosa pero sin signo del pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globuloso y con abundantes ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente.

¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor?

Una paciente de 53 años acude al servicio de urgencias porque presenta cefalea intensa de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Como antecedente presenta obesidad, hipertensión arterial de 5 años de evolución controlada con beta bloqueador y diabetes mellitus de 14 años de evolución controlada con insulina NPH 30UI por la mañana y 20UI por la tarde, así como alergia al diclofenaco. Durante su ingreso se registran signos vitales de TA de 200/120 mmHg, FC de 125/min, FR de 23/min, T de 36°C; se obtiene glucemia capilar de 200 mg/dL, se encuentra consciente y orientada.

¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente?

Un paciente de 48 años acude a consulta debido a que presenta dolor intenso en el primer dedo del pie derecho. Comenta antecedentes de diabetes mellitus de 10 años de evolución, con manejo farmacológico. En la exploración física se observa incremento de volumen y eritema en el primer ortejo del pie derecho, por lo que se solicitan estudios de laboratorio y se confirma ataque agudo de gota.

¿Qué se le debe indicar al paciente para resolver la complicación?

Un paciente de 58 años se encuentra en el servicio de urgencias desde hace 6 horas. Su padecimiento inició hace 2 semanas al presentar cefalea holocraneana de intensidad progresiva y hace 2 días se agregaron vómitos en proyectil. En la exploración física se registró Glasgow de 14 puntos al momento del ingreso y papiledema bilateral. Se realizó TAC de cráneo que mostró hidrocefalia. Actualmente se encuentra en espera de ser valorado por el neurocirujano y el personal de enfermería informa que presenta deterioro neurológico. Se revalora y se registra FC de 80/min y TA de 155/90 mmHg, se observa estuporoso y presenta Glasgow de 10 puntos.

Para resolver la complicación que presenta el paciente es necesario administrar por vía intravenosa…

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En una unidad de salud se detectan numerosos casos de anemia en menores de 8 años, a pesar de que se han llevado a cabo las medidas de control del niño sano. Se plantea un estudio de investigación para determinar la prevalencia de su padecimiento y detectar sus factores asociados.

¿Qué diseño se debe emplear para el estudio?

En un grupo de investigación del área de Cardiología se busca evaluar la validez del autoregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la manera tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención.

¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?

En un protocolo de investigación se busca analizar las características clínico-patológicas y la supervivencia de pacientes con cáncer de mama a las que se les ha dado seguimiento en un hospital. Se extraerá la información de los expedientes clínicos de las personas con este diagnóstico cuya consulta de primera vez fue hace 5 años y hasta la fecha, y se excluirán aquellos que presenten datos incompletos, así como registros duplicados.

¿Qué aspecto determina que la muestra sea representativa?

En un hospital se realizará un estudio de investigación cuyo objetivo es identificar la eficacia de 2 analgésicos en relación con el grado de inhibición del dolor en pacientes adultos que se encuentran en postoperatorio de apendicectomía. Se subdividirá a los pacientes con esta condición en 2 grupos. A cada uno se le administra el analgésico correspondiente.

Para determinar el número de participantes se requiere estimar el tamaño de la muestra para…

En un estudio de investigación se evalúa el desempeño de los docentes de la Facultad de medicina de una universidad mediante formularios que son requisitados por los estudiantes. Se llevó a cabo un muestreo mediante todos los departamentos; en algunos se tenía únicamente de pregrado, en pregrado, en otro solo posgrado y, en menor proporción, hubo departamentos que tenían estudiantes de pregrado y posgrado. En todos respondieron 170 alumnos. Se identificaron las observaciones o puntajes extremos y se eliminaron para reducir el error de medida. Los resultados estadísticos globales fueron publicados la Gaceta institucional con reservorio de identidad, para informar a la comunidad escolar.

La fuente de sesgo del estudio es….

En un centro de salud se busca monitorear el seguimiento de los pacientes de entre 2 y 5 años que han sido atendidos por desnutrición, durante el último año de manera inicial, se analizarán los estadísticos descriptivos del peso, la talla y el pliegue tricipital; sin embargo, en los registros de la consulta inicial se detecta que los datos de talla no presentan una distribución normal.

¿ Qué medida de dispersión se debe utilizar para analizar la talla de estos pacientes?

En un protocolo de investigación en el que se realizó un ensayo clínico se evaluó el impacto de un programa de ayuno intermitente por un año para disminuir la producción de grasa visceral sobre el riesgo a desarrollar enfermedad cardiovascular. Se estudió a 105 pacientes que habían presentado un riesgo alto (mayor a 30%) de paro cardíaco o EVC con la intervención y sin ella, así como el seguimiento para determinar sí se presentó o no el evento cardiovascular (paro cardíaco o EVC) a los 3 años de la intervención. Los resultados indicaron que de los pacientes con programa de ayuno intermitente, 13 presentaron evento cardiovascular y el resto no lo presentó; mientras que del grupo sin el programa específico, 29 pacientes presentaron un evento posterior. con base en estos datos, se obtuvo una razón de riesgo relativo de 0.45 (IC 95%: 0.24 a 0.58).

¿ cómo se interpretan los resultados obtenidos?

Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la depresión en estudiantes de Medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera variante se evalúa mediante una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0 y 30. La depresión se examina con un inventario cuyo rango de puntuación va de cero a 63.

La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de…

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En una comunidad rural de 10,000 habitantes con 2352 viviendas, se lleva a cabo un estudio transversal para identificar el número de menores de 5 años que han presentado enfermedad diarreica aguda en el último año. Se muestran 100 viviendas y se concentran los datos.

¿Qué parámetros permiten describir sintéticamente los datos registrados?