WorksheetsExamen gastro
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Worksheet time: 20mins
Cual es el grado de severidad clínica y su puntuación según el índice de TRUE LOVE – WITTS MODIFICADO en un paciente varón de 40 años que presenta su cuadro de recaida de colitis ulcerativa observándose deposiciones 5 veces al día con presencia de sangre continua, Temperatura de 38 °c, frecuencia cardiaca de 92 por minuto, presenta una hemoglobina de 9mg% y una VSG de 25mm/h
crisis severa 16 puntos
NA
crisis severa 15 puntos
crisis severa 17 puntos
crisis moderada 14puntos
El trofozoíto de Entamoeba histolytica, Es correcto:
Presenta un flagelo
Puede tener eritrocitos fagocitados en el citoplasma.
El metaquiste es la forma infectante
Tiene un núcleo sin cariosoma.
Presenta 4 núcleos y barras cromatoidales de bordes redondeados.
Varón de 53 años, con un tiempo de enfermedad de 48 horas, ingresa a la emergencia por dolor en fosa iliaca izquierda, que luego se irradia a todo hemiabdomen inferior. Examen: signos de irritación peritoneal marcada en todo el abdomen. Antecedentes de cuadros similares en dos oportunidades, pero mucho más leves. ¿La mejor posibilidad diagnóstica es?
Vólvulo colónico complicado
Enfermedad diverticular complicada
Apendicitis aguda complicada
Cáncer de recto avanzado
Cáncer de colon perforado
¿Cuál de los antiinflamatorios no esteroideos tiene mayor riesgo de hemorragia digestiva?
Ketorolaco
Celecoxib
Ketoprofeno
Naproxeno
Ibuprofeno
Los divertículos del colon son:
Herniación de la muscular a través de la capa mucosa del colon.
Tumores de la mucosa colónica.
Producidos por infestación parasitaria
Herniación de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon
Angulaciones de la pared del colon
Con respecto a la comparación del tratamiento en EII marque la respuesta incorrecta
El tratamiento quirúrgico es mas frecuente en enfermedad de Crohn.
La azatioprina es mas frecuentemente usado en la enfermedad de Crohn.
Los corticoides son mas frecuentemente usados en CU que en enfermedad de Crohn
Pacientes con CU usan con mayor frecuencia aminosalicilatos que en Crohn
NA
La neoplasia que con mayor frecuencia puede presentarse con clínica de acalasia es:
Adenocarcinoma de estómago.
Adenocarcinoma pulmón.
Adenocarcinoma próstata.
Adenocarcinoma colon.
Adenocarcinoma páncreas.
En cuanto al esfínter esofágico inferior (EEI), marque lo incorrecto:
Las comidas grasas, diversas hormonas y una amplia gama de fármacos ejercen también influencia sobre la presión del EEI.
El EEI no es un esfínter anular sino está formado por dos haces de músculos que actúan de forma complementaria en el cierre del lumen: las fibras musculares “clasp “ y las “oblicuas o cling”.
El tono del EEI oscila entre 10 a 30 mmHg, lo cual ayuda a prevenir el reflujo
El EEI mantiene en reposo cierto tono contráctil intrínseco de manera fisiológica debido a la liberación de acetilcolina (ACh) por neuronas excitatorias.
Posprandialmente se puede hallar la presión más alta del esfínter.
Según la escala de Glasgow-Blachford ¿Cuál NO es una variable clínica?
Presentación con síncope
Dolor abdominal de localización epigástrica
Presentación con melenas
Pulso
Presión arterial sistólica
¿Cual de los siguientes antivirales se utiliza en el tratamiento de la hepatitis C?
Didanosina
Adefovir
Oseltamivir
Ribavirina
Saquinavir
En el DX de ERGE todo es correcto, excepto:
Una prueba empírica con IBP cuando se evalúa como una prueba de diagnóstico para la ERGE en pacientes con pirosis, tiene una sensibilidad del 71 % y una especificidad de solo el 44 % en comparación con la combinación de endoscopia y pH-metría.
La monitorización ambulatoria del reflujo puede proporcionar evidencia confirmatoria de ERGE, en pacientes con endoscopia normal, síntomas atípicos y/o cuando se contempla la cirugía anti reflujo.
Una ventaja importante de la “prueba con IBP” es la poca modulación de los síntomas por la hipersensibilidad esofágica.
En la endoscopia digestiva alta La esofagitis de alto grado (LA grados C o D), el esófago de Barrett o la estenosis péptica se consideran evidencia confirmatoria de ERGE.
Según el consenso de LYON la pH metría con impedancia se considera el standart de oro en el Dx de ERGE.
Con respecto a la enfermedad de Crohn marque la respuesta falsa:
El diagnóstico de enfermedad de Crohn es definitivo con el hallazgo de granulomas en la biopsia con la presencia de células gigantes multinucleadas
compromiso intestinal por segmentos y no contínua.
El compromiso del tracto gastrointestinal alto es < al 5%.
La enfermedad de Crohn aumenta el riesgo de cáncer de intestino delgado.
15% de los pacientes tienen cambios en la localización intestinal de la enfermedad, por lo general la localización permanece estable.
Según la clasificación de Child-Pugh. ¿Cuál de ellas NO pertenece a esta clasificación?
Albúmina sérica
Várices gastroesofágicas
Bilirrubina total
Ascitis
Encefalopatía hepática
En cuanto a la interpretación de la pH metría de 24 horas y la pH metría con impedancia, marque lo incorrecto:
El Consenso de ERGE de Lyon propone que en una pH metría con impedancia > 80 episodios de reflujo en 24 horas son definitivamente anormales, mientras que un número < 40 es fisiológico y valores intermedios no concluyentes.
La probabilidad de asociación de síntomas (SAP) y la estimación de probabilidad de Ghillebert (GPE), también conocida como índice de síntomas binomiales (BSI), utilizan cálculos estadísticos más complejos para expresar la probabilidad de que los eventos de síntomas y los episodios de reflujo estén asociados
El índice de síntomas (SI) es el porcentaje de eventos de síntomas precedidos por episodios de reflujo.
El Consenso de Lyon propone que en el monitoreo de pH de 24 horas, un AET (tiempo de exposición al ácido) <4% se considere definitivamente anormal y >6% definitivamente normal (fisiológico)
La combinación de SI positivo y SAP positivo proporciona la mejor evidencia de una asociación clínicamente relevante entre los episodios de reflujo y los síntomas.
Sobre la etiopatogenia de la enfermedad úlcera péptica ¿Cuál es el factor defensivo más importante?
Bicarbonato
Prostaglandina E2
Moco visible
Moco soluble
Flujo sanguíneo
Sobre virus de hepatitis viral crónica B y C. Marque la alternativa correcta
En pacientes con hepatitis C, aproximadamente el 20% de ellos desarrollará cirrosis transcurridos entre 10 y 20 años y con hepatitis B el 20% en 5 años
Hepatitis C se acompaña del virus de hepatitis Delta
Hepatitis B se cronifica en el 10 % de los portadores por transmisión perinatal
Hepatitis B contagiado vía parenteral o sexual, cronifican en un 98% de los casos
En pacientes con hepatitis C, aproximadamente el 20% de ellos desarrollará cirrosis en 5 años y con hepatitis B el 20% desarrollará cirrosis transcurridos entre 10 y 20 años
Se recibe el siguiente perfil de hepatitis viral: Hepatitis C (-); Antigeno de Superficie +, Anticuerpo contra antígeno de superficie (-), Ig G contra G core (+), Anti HBe+. Con lo anterior se diagnostica:
Infección crónica por Virus B, con replicación Viral
Infección Aguda por Virus C
Infección aguda por Virus B, con replicación Viral
Infección antigua Virus C
Infección aguda por Virus B
Respecto a pancreatitis aguda:
El alcohol es la segunda causa más frecuente.
La PCR es un biomarcador, cuyo valor es significativo desde el inicio de la enfermedad.
El citomegalovirus es causa de pancreatitis de origen infeccioso
La escala pronóstica APACHE II, sólo puede ser usada en el inicio de la enfermedad
La elastasa produce daño vascular por coagulación
VFVFF
VVFFF
VVVFV
VVVVF
VFVFV
¿Cuál de las siguientes hepatitis virales tiene menor tiempo de incubación?
Hepatitis A
Hepatitis D
Hepatitis C
Hepatitis B
Hepatitis G
En Cuanto a los inhibidores de la bomba de protones (IBP), marque lo incorrecto:
El tiempo apropiado para administrarse es antes de los alimentos.
pK de 5, inactivos hasta que son protronados en el estómago
Agentes más efectivos para tratar el ERGE
Actúan bloqueando la H+/K+ ATP asa localizado en la membrana apical de la célula parietal.
Sólo se adhieren a bombas inactivas.
En relación con la calprotectina, indique la respuesta correcta:
En los pacientes con síndrome de intestino irritable se detecta en niveles anormalmente elevados.
Sus niveles tienen muy buena correlación con la actividad objetivada por endoscopia, sobre todo en la colitis ulcerosa.
Tiene poca utilidad en predecir la recidiva clínica en el tratamiento con Mesalina/ azatioprina.
No es de utilidad en el seguimiento de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
Es una proteína secretada por los neutrófilos que se determina en sangre para valorar la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal.
¿Con relación a la enfermedad diverticular sintomática no complicada, cuál de las siguientes alternativas NO es característica del cuadro?:
Mayor frecuencia en pacientes adultos mayores
Mayor frecuencia en pacientes jóvenes
Calprotectina fecal por lo general aumentada
Remisiones prolongadas
Dolor en cuadrante inferior izquierdo
Al ingresar a trabajar en un nuevo hospital le solicitan serología para hepatitis B. Durante su internado le aplicaron 3 dosis de la vacuna contra Virus B, por lo que no le extraña que se reporte como positivo el siguiente resultado.
Ig M anti HB core
Ig M anti HBs
Ig G anti HB core
Ig G anti HBe
Ig G anti HBs
Con respecto a la unión esófago gástrica es cierto, excepto:
El hiato diafragmático, el esófago abdominal y el cardias están ocultos por hallarse cubiertos por un manguito formado por una membrana fibroelástica denominada ligamento o membrana frenoesofágica.
La porción crural del diafragma cumple un papel relativamente menor en la función respiratoria comparada con la porción costal, pero sí desempeña un importante papel en la función gastroesofágica.
Por el hiato cruzan los nervios vagos, algunos ramos arteriales y venosos gástricos izquierdos y el nervio frénico izquierdo.
El hiato esofágico está formado mayormente por tejido tendinoso.
El hiato esofágico se ubica a nivel de T10, ligeramente a la izquierda y ventral a la aorta.
Respecto al tratamiento de la pancreatitis aguda:
-Es necesario en los casos severos reiniciar dieta entre el 3ro y 5to día.
-Conviene evitar siempre el uso de sonda nasogástrica.
-El tratamiento de elección es el quirúrgico siempre que sea posible.
-Ante una PA de origen biliar con datos de colangitis es prioritaria una CPRE con drenaje de la víabiliar de forma urgente.
-Está demostrado que el tratamiento antibiótico profiláctico aporte ventajas
FVFVF
VVFVF
VVFVV
VFFVF
VVFFF
Paciente con pancreatitis aguda, que presenta una colección líquida aguda, creatinina de 1,2mg% y PaO2/FiO2 de 350. Según la clasificación de gravedad, pertenece a?
Puede ser moderada o severa
Moderadamente severa
Puede ser leve o moderada
Severa
Leve
Varón de 80 años de edad acude a consulta por presentar una sintomatología caracterizada por disfagia para sólidos, ligera regurgitación y reflujo gastroesofágico de 3 años de evolución que se ha acentuado en los últimos meses, presentando episodios previos de atragantamiento. La exploración física y la analítica realizadas en consulta son normales. Dada la sintomatología delpaciente se decide solicitar un tránsito esofágico que aporta la siguiente información: esófago marcadamente dilatado con una estenosis filiforme inferior y signo de cola de ratón. ¿Cuál es el posible diagnóstico?
Gastritis crónica
Úlcera péptica
Colitis ulcerosa
Acalasia
Enfermedad de Crohn
La presentación brusca de disfagia, dolor torácico, tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en un anciano sugiere:
Aspiración alimentaria
Fístula traqueoesofágica
Esofagitis grado III
Divertículo de Zenker
Impactación esofágica de un cuerpo extraño
¿Cuál de los siguientes parásitos productores de huevos, es el que se puede adquirir cuando una persona INGIERE sus huevos?
Enterobius vermicularis
Necator americanus
Giardia Lamblia
Strongyloides stercoralis
Schistosoma mansoni
ES HALLAZGO PATOGNOMÓNICO DE COLITIS ULCERATIVA EN EL ESTUDIO ANÁTOMOPATOLÓGICO ES:
Infiltrado inflamatorio de neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos
No existen hallazgos patognomónicos
depleción de moco
Arquitectura de la mucosa anormal
Abcesos en Criptas
Varón de 70 años que es remitido al especialista de aparato digestivo desde su médico de Atención Primaria, por cuadro de varios meses de evolución, que cursa con dificultad para la deglución de carne y también de agua, acompañado de dolor torácico ocasional y pérdida de 6kg de peso. ¿Qué prueba diagnóstica ofrecería a este paciente en primer lugar?
Endoscopia digestiva alta.
TC toracoabdominal
Colonoscopía
Manometría esofágica de alta resolución
Estudio radiológico con contraste
¿Cuál NO es una manifestación clínica de cirrosis hepática?
Ingurgitación yugular
Telangiectasias o arañas vaculares
Eritema palmar
Contractura de Dupuytren
Atrofia testicular
Sobre la clasificación de Forrest. ¿Cuál es el estigma de Forrest III y cuál es la actitud a tomar?
Vaso visible no sangrante y observación
Hematina y alta médica
Lecho limpio con base de fibrina y alta médica
Cóagulo adherido y remover cóagulo vía endoscópica
Sangrado activo en “jet” y continuar con infusión de inhibidor de bomba de protones
Un hombre de 72 años con sólo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresión y enfermedad por reflujo gastroesofágico controlada con omeprazol, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 12 horas pobre tolerancia oral, fiebre, dolor intenso en fosa ilíaca izquierda y aumento del número de deposiciones (hasta 4/día), líquidas, pero sin productos patológicos. A la exploración se observa dolor a la palpación superficial y profunda en fosa ilíaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritación peritoneal. La analítica urgente es normal salvo leucocitosis (16,3 103/microl) con desviación izquierda. Se le realiza una TC abdominal urgente en la que se describen imágenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforación. ¿Qué actitud terapéutica considera más correcta?
Intervención quirúrgica urgente para extirpar zona del colon inflamada.
Colocación urgente de un drenaje percutáneo, dirigido por TC, en área inflamada
Realización de colonoscopia urgente.
Observación hospitalaria con dieta absoluta y administración de ciprofloxacino y metronidazol por vía I.V
Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situación del paciente.
Sobre los pseudoquistes pancreáticos:
-Se produce después de la cuarta semana.
-Cuenta con pared bien definida y densidad heterogénea de líquido
-Habitualmente requieren tratamiento quirúrgico a cielo abierto
-Puede producir dolor por presión a estructuras vecinas.
-Siempre ocurre después de una pancreatitis aguda edematosa.
FFFVV
VFFVV
VVVVV
VVFVV
VFFFV
Hombre procedente de Venezuela de 40 años que viaja por turismo a Tumbes. A la semana de su regreso presenta de 3 a 4 deposiciones líquidas diarias, acuosas, sin productos patológicos, así como dolor abdominal y malestar general. El médico que le atiende le prescribe hidratación oral y le propone la administración de una quinolona. ¿Con qué finalidad?
Evitar la diseminación séptica a distancia
Disminuir la mortalidad.
Evitar la resistencia antibiótica
Evitar la aparición de complicaciones intraabdominales
Acortar la duración de la diarrea.
Entamoeba histolytica/E. dispar son adquiridas principalmente por ingerir _____.
Metaquistes
Quistes
Trofozoito metaquiatico
Quistes y trofozoítos
Trofozoítos
Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis C sin confirmación histológica que desde hace 4 años no ha realizado ninguna revisión médica. Bebedor de 100 g/día de alcohol desde hace más de 15 años. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestación clínica. A la exploración física aparecen arañas vasculares, circulación colateral y esplenomegalia. Las exploraciones complementarias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dL, Leucocitos3500/mm3, Plaquetas 76000/ mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dL, hierro175 mcg/dL, Ferritina 2300 mcg/L (límite superior de normalidad 370 mcg/L), Genotipo del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a 700000 UI), HBsAg positivo. Ig G anti CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes posibilidades etiológicas podría rechazar con la información disponible?:
Hepatitis B.
Hemocromatosis.
Hepatitis por CMV
Hepatitis C.
Hepatopatía alcohólica
Marque lo correcto sobre pancreatitis edematosa intersticial
-Crecimiento difuso del páncreas debido a edema inflamatorio.
-En la TAC el parénquima se ve heterogéneo
-Podría haber alguna colección líquida intrapancreática.
-Los síntomas usualmente se resuelven después de la 1ra semana
-Puede haber deterioro de la perfusión pancreática
VFFFV
VFVFF
VFFFF
VVFFF
VFFVF
Sobre la etiopatogenia de encefalopatía hepática. ¿Cuál es la alternativa correcta?
Potasio
Carbohidratos
Amoniaco
Proteínas
Sodio
