SEGUNDA PREGUNTA: SEGUN LA CLASIFICACION UNIVERSAL DE INFARTO USTED SOSPECHA. ¿QUÉ TIPO DE INFARTO PRESENTA LA PACIENTE?

TERCERA PREGUNTA: ¿CON CUAL DE LOS SIGUIENTES ANTITROMBÓTICO SE HUBIESE HECHO UNA ADECUADA PREVENCION PRIMARIA?

MASCULINO DE 46 AÑOS DE EDAD CON 4 H DE EVOLUCION, CON ANTECEDENTE DE IAM CON LA SIGUIENTE IMAGEN

PRIMERA PRGUNTA: ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES ES UNA CONTRAINDICACION PARA EL TRATAMIENTO QUE REQUIERE EL PACIENTE?

MASCULINO DE 46 AÑOS DE EDAD CON 4 H DE EVOLUCION, CON ANTECEDENTE DE IAM.

SEGUNDA PREGUNTA: ¿CUAL SERIA EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA EL PACIENTE?

FEMENINA DE 69 AÑOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA EN PISO POSTERIOR A UNA ANGIOPLASTIA PERCUTANEA CON EL SIGUIENTE RESULTADO:

PRIMERA PREGUNTA: ¿QUÉ NOMBRE REVISE LE PUNTAJE DE RIESGO DE SANGRADO EN EL PROCEDIMIENTO?

SEGUNDA PREGUNTA: ¿CUAL ES EL TIEMPO DE VENTANA PARA LA REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO DE MANERA PRIMARIA?

TERCERA PREGUNTA: ¿CUAL SERÍA UNA CONTRAINDICACION ABSOLUTA PARA NO REALIZAR EL PROCEDIMIENTO?

UNA MUJER DE 72 AÑOS CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS E INFARTO DE MIOCARDIO HACE 1 AÑO, TIENE UNA FRACCIÓN DE EYECCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA DEL 30% Y ESTÁ EN TRATAMIENTO HABITUAL CON AAS, FUROSEMIDA (20 MG/ DÍA) Y CAPTOPRIL (25 MG/DÍA). ACUDE A SU CONSULTA POR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES COMPATIBLE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA, DE PREDOMINIO DERECHO. PA: 140/70 MM HG. FC: 70 IPM.

¿CUÁL FARMACO AGREGARIAS A SU TRATAMIENTO?

UNA MUJER DE 72 AÑOS CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS E INFARTO DE MIOCARDIO HACE 1 AÑO, TIENE UNA FRACCIÓN DE EYECCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA DEL 30% Y ESTÁ EN TRATAMIENTO HABITUAL CON AAS, FUROSEMIDA (20 MG/ DÍA), DIGOXINA Y CAPTOPRIL (25 MG/DÍA). ACUDE A SU CONSULTA POR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES COMPATIBLE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA, DE PREDOMINIO DERECHO. PA: 140/70 MM HG. FC: 70 IPM. LA PACIENTE REGRESA A SU CONSULTA DE EVALUACION CON EL SIGUIENTE EKG:

SE ENCUENTRA EN LA SALA DE TERAPIA INTENSIVA DE GUARDIA EN EL TURNO DE LA NOCHE, UNO DE SUS PACIENTES EL CUAL ESTÁ POSTERIOR A UNA COLOCACIÓN DE STEND CORONARIO POR AGIOPLASTIA, NECESARIA POR IAM. EL PACIENTE INICIA CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, USTED SOSPECHA DE UNA REESTENOSIS DEL STEND. ¿CÚAL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA VALORAR SU SOSPECHA CLÍNICA?

PACIENTE DE 55 AÑOS MASCULINO CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION DESDE LOS 30 AÑOS, DIABETES DE 5 AÑOS DE EVOLUCION ES ENVIADO A SU CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS DE DISNEA DURANTE LA NOCHE, MENCIONA ADEMAS DOLOR PRECORDIAL AL ESFUERZO; USTED DECIDE REALIZARLE UN ELECTROCARDIOGRAMA EN EL CUAL SE OBSERVA:

PACIENTE FEMENINO DE 60 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE 15 AÑOS DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTÉMICA MAL CONTROLADA QUE ACUDE POR AGITACION AL SUBIR ESCALERAS, DE RECIENTE APARICION, PRESENTA INGURGITACIÓN YEGULAR, LA PACIENTE LE PRESENTA EL SIGUIENTE ESTUDIO:

PRIMERA PREGUNTA: ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE?

SEGUNDA PREGUNTA: EN BASE ¿A QUÉ MEDIDA SE CLASIFICA LA INSUFICIENCIA CARDIACA PARA SU TRATAMIENTO?

PACIENTE FEMENINO DE 60 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE 15 AÑOS DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTÉMICA MAL CONTROLADA QUE ACUDE POR AGITACION AL SUBIR ESCALERAS, DE RECIENTE APARICION, PRESENTA INGURGITACIÓN YEGULAR, SE LE RALIZA UN USG CARDIACO DONDE SE EVIDENCIA UNA FRACCION DE EYECCION REDUCIDA DEL 30%.

¿CUAL SERIA EL TRATAMIENTO SI NO RESPONDE A LA PRIMERA LINEA?

PACIENTE DE 55 AÑOS MASCULINO CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION DESDE LOS 30 AÑOS, DIABETES DE 5 AÑOS DE EVOLUCION ES ENVIADO A SU CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS DE DISNEA DURANTE LA NOCHE, MENCIONA ADEMAS DOLOR PRECORDIAL AL ESFUERZO. EL PACIENTE SE ESTUDIA Y SE ESTABLECE DIAGNOSTICO DE ICC NYHA III AHA C POR LO QUE INICIA TRATAMIENTO AL CUAL NO RESPONDE, SE AGREGA UN ARM Y CONTINUA SIN RESPUESTA. EL PACIENTE PRESENTA UNA FEVI 38%, FC 80, TA 130/85 Y FR 18. EKG SIN ALTERACIONES, RECIENTEMENTE INICIO CON INTOLERANCIA A BLOQUEADORES DE SRAA.

¿CUAL ES EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR CON ESTE PACIENTE?

PACIENTE DE 55 AÑOS MASCULINO CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION DESDE LOS 30 AÑOS, DIABETES DE 5 AÑOS DE EVOLUCION ES ENVIADO A SU CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS DE DISNEA DURANTE LA NOCHE, MENCIONA ADEMAS DOLOR PRECORDIAL AL ESFUERZO. EL PACIENTE SE ESTUDIA Y SE ESTABLECE DIAGNOSTICO DE ICC NYHA III AHA C POR LO QUE INICIA TRATAMIENTO AL CUAL NO RESPONDE, SE AGREGA UN ARM Y CONTINUA SIN RESPUESTA. EL PACIENTE PRESENTA UNA FEVI 38%, FC 80, TA 130/85 Y FR 18. SE LE DA UN BLOQUEADOR DE LA COMUNICACION ARICULO--VENTRICULAR DE TRATAMIENTO. PERO EL PACIENTE CONTINUA CON SINTOMAS Y SU FEVI ES DEL 30%. UN NUEVO EKG DEMOSTRO QT LARGO

¿CUAL SERIA EL PASO A SEGUIR EN ESTE CASO?

UNA MUJER DE 72 AÑOS CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS E INFARTO DE MIOCARDIO HACE 1 AÑO, TIENE UNA FRACCIÓN DE EYECCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA DEL 30% Y ESTÁ EN TRATAMIENTO HABITUAL CON AAS, FUROSEMIDA (20 MG/ DÍA) Y CAPTOPRIL (25 MG/DÍA). ACUDE A SU CONSULTA POR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES COMPATIBLE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA, DE PREDOMINIO DERECHO. PA: 140/70 MM HG. FC: 70 IPM.

¿CUÁL FARMACO AGREGARIAS A SU TRATAMIENTO?

SE PRESENTA A URGENCIAS MASCULINO DE 32 AÑOS DE EDAD POR DIAFORESIS Y DISNEA DE INICIO SUBITO, ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA CARDIACA DE 2 AÑOS DE EVOLUCION SECUNDARIA A HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA DESDE LA INFANCIA, A LA EXPLORACION FISICA SE OBSERVAN FC: 85 LPM, FR: 22 RPM, TA: 110/78 MMHG, ESTERTORES EN BASES PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS PRESENTES SIN AGREGADOS, LLENASDO CAPILAR EN 2 SEGUNDOS, RESTO DE LA EXPLORACION NORMAL. SE LE PIDEN EXAMENES DE LABORATORIO HB 13, HTO 40, GLUCOSA 145 MG/DL, BNP 120 PG/DL Y PRO BNP 1200 PG/DL.

¿QUE PRUEBA DIAGNOSTICA COMPLEMENTARIA SE DEBE DE REALIZAR AL PACIENTE EN LAS PRIMERAS 48 HORAS?

SEGUNDA PREGUNTA: ¿SEGUN LA CLASIFICACION DE NOHRIA EN QUE ESTADIO SE ENCUENTRA?

TERCERA PREGUNTA: ¿CUAL ES EL MEJOR MANEJO PARA ESTE PACIENTE?

UNA MUJER DE 68 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE ACVA ISQUÉMICO DERECHO, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ( ANGINA CRÓNICA ESTABLE)), HIPERTENSIÓN ARTERIAL BIEN CONTROLADA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2, CONSULTA POR UN EPISODIO DE AIT ((ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO)). EN LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA NO SE OBSERVAN CAMBIOS EN LA IMAGEN CEREBRAL PREVIA Y EN EL ELECTROCARDIOGRAMA SE CONFIRMA LA EXISTENCIA DE UNA FIBRILACIÓN AURICULAR, CON RESPUESTA VENTRICULAR NORMAL, CUYA REVERSIÓN A RITMO SINUSAL, TANTO ELÉCTRICA COMO FARMACOLÓGICA, HABÍA FRACASADO PREVIAMENTE. EN LA ECOGRAFÍA SE OBSERVA LA EXISTENCIA DE UNA AURÍCULA IZQUIERDA AUMENTADA DE TAMAÑO. DENTRO DE LAS OPCIONES DE CONTROL DE RITMO.

¿CUAL SERIA DE ELECCION PARA LA PACIENTE?

EL PACIENTE SE ESTUDIA Y SE ESTABLECE DIAGNOSTICO DE ICC NYHA III AHA C POR LO QUE INICIA TRATAMIENTO AL CUAL NO RESPONDE, SE AGREGA UN ARM Y CONTINUA SIN RESPUESTA. EL PACIENTE PRESENTA UNA FEVI 38%, FC 80, TA 130/85 Y FR 18. EKG: MUESTRA UN QRS DE 0.16, PR 0.18 SIN DATOS DE ISQUEMIA ¿CUAL ES EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR CON ESTE PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD ACUDE DEBIDO A QUE EL DIA DE AYER PRESENTO PARALISIS DE LA CARA Y DIFICULTAD PARA MOVERSE QUE DURO APROXIMADAMENTE 30 MIN, EL CUAL REMITIO DE MANERA ESPONTANEA, COMO ANTECEDENTE TIENE OBESIDAD GRADO III, DIABETES, HIPERTENSION Y APNEA PARAOXISTICA NOCTURNA PERO SU CPAP SE DESCOMPUSO HACE UN MES Y NO LO USADO. USTED SOSPECHA DE UNA FA.

PRIMERA PREGUNTA: ¿CUAL ES SU PUNTAJE DE CHADSVAS?

QUINTA PREGUNTA: SI EL PACIENTE ESTA SIENDO TRATADO CON WARFARINA Y PRESENTA UN INR 3.5 CON UNA HASBLED DE 3 PUNTOS ¿CUAL SERIA EL PASO A SEGUIR?

¿CUAL ES EL ANTIDOTO PARA INHIBIDORES DE TROMBINA DIRECTA?

¿CUAL DE LAS SIGUIENTES NO SON CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA ANTICOAGULANTE?

SE ENCUNTRA ANTE UN PACIENTE CON RITMO DE PARO QUE YA TIENE ASEGURADA LA VIA AREA Y ACCESO VENOSO. PERO EL RITMO DEL PACIENTE CAMBIO AL SIGUIENTE:  

INGRESA A UNIDAD DE URGENCIA PACIENTE MASCULINO DE 59 AÑOS DE EDAD POR DOLOR INTENSO EN LA EXTREMIDAD PELVICA IZQUIERDA. A LA VALORACION SE OBSERVA AUMENTO DE TAMAÑO DE LA EXTREMIDAD ASI COMO DOLOR A LA HIPEREXTENSIÓN.

PRIMERA PREGUNTA: ¿QUE NOMBRE RECIVE LA ESCALA PARA PREDECIR EL RIESGO DE TROMBOSIS PARA ESTA PATOLOGIA?

SEGUNDA PREGUNTA LA PACIENTE OBTIENE UN PUNTAJE QUE LA CATALOGA EN RIESGO BAJO, ¿CUAL SERIA EL PASO A SEGUIR?

TERCERA PREGUNTA. EN CASO DE QUE HUBIESE SIDO DE ALTO RIESGO ¿CUAL SERIA EL PASO A SEGUIR?

PACIENTE FEMENINO DE 34 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE POR AUMENTO DE TAMAÑO DE LA EXTREMIDAD PELVICA DERECHA, COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA USO ACO DESDE LOS 20 AÑOS, SE LE REALIZA DIMERO D CON RESULTADO 800 NG/ML, SE DECIDE REALIZAR USG DOPPLER DE LA EXTREMIDAD, CON RESULTADO NORMAL.

PRIMERA PREGUNTA. ¿CUAL SERIA LA CONDUCTA ADECUADA?

SEGUNDA PREGUNTA. EL NUEVO USG RESULTA POSITIVO ¿COMO INICIARIA EL MANEJO DE LA PACIENTE?

TERCERA PREGUNTA. AL ALTA ¿CUAL SERIA EL MEDICAMENTO QUE ESTARIA INDICADO DE MEJOR MANERA? (MEJOR RESPUESTA).

CUARTA PREGUNTA. ¿CUANTOS DIAS SE CONSIDERA ETAPA AGUDA?

QUINTA PREGUNTA. DURANTE LA FASE AGUDA DE TRATAMIENTO LA PACIENTE PRESENTA ZONAS NEGRAS EN LOS DEDOS DEL PIE AFECTADO ¿CUAL SERIA SU CONDUCTA?

PACIENTE FEMENINA DE 33 AÑOS DE EDAD SE ENCUENTRA EN LA SEMANA 30 DE GESTACION, INICIA SUBITAMENTE CON DISNEA Y DOLOR TORACICO OPRESIVO Y DIAFORESIS, EN LA ULTIMA HORA SE LE AGREGA HEMOPTISIS, FC 125 LPM, FR 21 RPM, TA 90/60. COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA LLEVA VARIOS DIAS EN REPOSO POR AMENZA DE PARTO PRETERMINO.

PRIMERA PREGUNTA. ¿CUAL ES SU PROBABILIDAD PARA SU DIAGNOSTICO PRESUNTIVO?

SEGUNDA PREGUNTA. DEPENDIENDO EL RIESGO EN EL QUE CATALOGO A SU PACIENTE ¿CUAL SERIA EL PASO SIGUIENTE?

TERCERA PREGUNTA. ¿COMO MANEJARIA A LA PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS DE EDAD, INICIA CON DISNEA Y DOLOR TORACICO SE LE TOMA UNA RX.

¿QUE PUEDE OBSERVAR?

SEGUNDA PREGUNTA. ¿CUAL ES EL DATO EN EL EKG CON MAYOR ESPECIFICIDAD PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD?

TERCERA PREGUNTA. EL PACIENTE TIENE UNA CREATININA DE 2.9, GLUCOSA DE 100, K DE 6. ¿COMO CONFIRMARIA SU DIAGNOSTICO?

CUARTA PREGUNTA. ¿COMO TRATARIA AL PACIENTE?

QUINTA PREGUNTA. EN CASO DE DESARROLLAR HIPOTENSION. ¿CUAL SERIA LA MORTALIDAD DEL PACIENTE?

Un hombre de 62 años acude a Urgencias por presentar, de forma brusca, mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia de miembros derecha y disfagia.

PRIMERA PREGUNTA. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

SEGUNDA PREGUNTA. ¿CUAL ES EL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE MAS IMPORTANTE?

TERCERA PREGUNTA. SE TOMA UNA TAC DE CRANEO A LAS 72 HR CON EL SIGUIENTE RESULTADO. ¿CUAL ES EL POSIBLE ORIGEN DE LA LESION?

CUARTA PREGUNTA. SEGUN LA ESCALA DE ASPECTS ¿CUAL ES LA EXTENSION DE LA LESION?