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WorksheetsEXAMEN MÓDULO 3. URGENCIAS MÉDICAS
Total questions: 43
Worksheet time: 1hrs 2mins
Es la incapacidad del aparato respiratorio para mantener un intercambio gaseoso adecuado ,que atienda las necesidades metabólicas del organismo; ES DECIR, cuando la PO2 es <60 mmHg y/o la PCO2 >45 mmHg en reposo, vigilia y respirando al aire ambiente, por lo tanto, su diagnóstico es exclusivamente gasométrico
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
Son indicaciones de Intubación y asistencia mecánica ventilatoria:
somnolencia, agotamiento respiratorio, silencio respiratorio, FR >30 FC >140
alteraciones de conducta, agotamiento respiratorio, sibilancias FR >20 FC >100
Qué aditamento de administración de 02, utiliza si requiere una fi02 > 40%
Mascarilla sin reservorio
puntas nasales
bOLSA -VALVULA.MASCARILLA
Se le llama triada de Whipple a:
Hipoglucemia, síntomas neuroglucopénicos y/o neurogénicos y mejoría tras la administración de glucosa
Hiperglucemia, hipertensión arterial y ruidos cardiacos velados
Estado de coma, ingurgitación yugular y bradicardia.
Si usted tiene un paciente que ingresa por hipoglucemia sintomática, usted debe buscar:
Cefalea, triada de Beck y vómito
Patología concomitante, como: Insuficiencia hepática, renal, sepsis, uso de fármacos.
La administración de glucosa al 50% en hipoglucemia es a que dosis:
Dosis IV: 25 a 50 g de solución hasta la remisión de los síntomas, seguido de infusión de solución al 10%.
100ml en 2 hrs, seguido de 1000 ml por 24hrs de glucosa al 10%.
Son criterios de diagnósticos de CETOACIDOSIS DIABETICA:
Hiperglucemia >600 mg/dl, Acidosis metabólica pH <7.1, HC03 < 10 mg/dl, Anión Gap >10
Hiperglucemia >250mg/dl, Acidosis metabólica pH <7.3, HC03 < 15 mg/dl, Anión Gap >10 y ceTONURIA
Hiperglucemia >600 mg/dl, pH >7,3, HC03 > 15 mg/dl, anión Gap >10
Osmolaridad sérica >320mOsm, glucosa >20mg/dl y aliento cetónico.
Son criterios diagnósticos de Estado Hiperosmolar Hiperglucémico:
Hiperglucemia > 600, osmolaridad > 320mOsm/kg, acidosis metabólica con pH >7.3, Hc03 >18
B
Hiperglucemia >250mg/dl, Acidosis metabólica pH <7.3, HC03 < 15 mg/dl, Anión Gap >10 y cetonuria.
C
Hipoglucemia < 70mg/dl y sintomas neurovegetativos
Hiperglucemia >250mg/dl, Acidosis metabólica pH <7.3, HC03 < 15 mg/dl, Anión Gap >10
Si el paciente presenta poliuria, polidipsia, náusea, vómito, deshidratación, dolor abdominal, cambios de conducta y respiración de Kussmaul, usted sospecha:
Hipoglucemia
Cetoacidosis diabética
Estado Hiperosmolar
La fórmula de la osmolaridad plasmática efectiva es:
B
Na-(Cl+Hc03)
2 (Na+K) + glucosa/18
La infusión de insulina de accion rápida en CAD y en estado hiperosmolar es:
Bolo de 0,1 U/Kg, seguido de infusión de 0,1 U/Kg/hra, hasta glucemia < 250mg/dl
Bolo de 1 U/Kg, seguido de infusión de 1 U/Kg/hra, hasta glucemia < 25mg/dl
Es un signo de isquemia subendocárdica en el EKG
Arritmias
BCambios en el segmento ST
C
Alteración de la onda T
q patologica
Es un signo de lesión (isquemia subepicárdica) en el EKG
T acuminada
Alteración del segmento ST
C
Onda Q
BAV
Mediante este EKG usted diagnostica
infarto inferior
infarto posterior
C
infarto de ventrículo derecho
infarto anterior
Su paciente tiene esta imagen en el electrocardiograma
infarto inferior
Angina de pecho
C
infarto anterior
Infarto antiguo
Dentro de las fases del IAM, usted sabe que la onda Q significa:
Necrosis miocárdica por persistencia de oclusión total mayor a 2 horas
Signo de un infarto agudo
Al atender a un paciente de infarto de miocardio usted realiza:
Monitoriza a su paciente, utiliza la estrategia MONA, toma EKG y activa código infarto
Administra MONA y espera los resultados de los biomarcadores CK MB y troponinas
C
Administra nitroglicerina y pasa al paciente a sala
Administra morfina y avisa al cardiólogo
Disnea, diaforesis o síncope, pueden ser datos de ángor o IAM en:
Una persona joven
Una persona de tercera edad
DM2
Mujeres
deportistas
estudiantes de medicina
En su paciente con IAM, tras haber administrado MONA usted continua con los siguientes fármacos si no encuentra contraindicación:
Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina y AAS
C
Clopidogrel, Atorvastatina, Enoxaparina, Metoprolol y Captopril
Son contraindicaciones para fibrinólisis en su paciente:
Politraumatizado en el ultimo mes o HTDA
Neo/MAV del SNC
EVC hemorrágico o isquémico en los últimos 6 meses
Paro cardiorespiratorio
en su hospital no hay cardiologo
Usted tiene un paciente con IAMCEST, al que indica 8 ml de TNK, tras verificar que no tiene contraindicaciones.
Qué cambios espera en el EKG tras su intervención:
ningún cambio
ST persistente y ángor persistente
Descenso del nivel ST 50%, inversión de la onda T y arritmias de reperfusión
Usted tromboliza a su paciente con Ictus isquémico si este:
Tiene inicio de los síntomas mayor a 4.5 horas
Tiene inicio de los síntomas < 3 horas y es mayor de 18 años.
C
Tiene historial de TCE o EVC en los últimos 3 meses
Su TA es > 185/110 mmHg
Usted elige el siguiente fibrinolítico para trombolizar a su paciente de ICTUS
Enoxaparina
rTPA actilise o alteplase
TNK tenecteplasa
Estreptocinasa
Analice el siguiente caso clínico y responda las preguntas que se encuentran al final del mismo.
Masculino de 78 años, APP: DM 2, HAS y dislipidemia. Es viudo y vive solo. Su hija habló con el ayer a las 18 horas y hoy a las 9 am, lo encontró sin respuesta. Por lo que llama al 911. Los paramédicos en domicilio lo encuentran con TA 180/110, pálido, frio y diaforético, glucemia de 20mg/dl. Le administran 25 ml de solución glucosa. Tiempo de traslado 5 minutos a su unidad.
A su arribo lo valora en camilla y lo encuentra usted con ECG 02 V2 M5, pupilas mióticas, área pulmonar con crepitantes transmitidos, localiza estímulos solo en hemicuerpo derecho. LA TA en 180/110 FC de 100 FR 16 Temp. 35º y glucemia capilar en 30mg/dl
Hipoglucemia y emergencia hipertensiva
emergencia hipertensiva con daño a organo diana cerebro
delirium hipoactivo
Traumatismo craneoencefálico
En el caso clínico anterior que tipo de triage asigna:
Rojo: atención inmediata, pasa a cuarto critico al paciente
Naranja: atención en 10 minutos, pasa a cuarto critico al paciente
Amarillo: Atención en 1 hora, lo pasa a sala de espera interna.
Verde: atención en 2 horas, lo pasa a sala de espera externa.
De acuerdo a su sospecha clínica, usted indica:
Monitorización electrocardiográfica, oximetría de pulso, verificar acceso venoso, tomar analítica sanguínea, e indica administración de 50g (100ml) de glucosa al 50%, seguido de solución glucosa al 10% 1000ml para 12 horas.
Monitorización electrocardiográfica, oximetría de pulso, y administrar 15g de gomitas
Tomar muestras de BHC QS ES y darle un captopril sublingual, pedirle al familiar que regrese por los resultados en 2 horas.
Tomar muestras de QS ES y darle un captopril vía oral, enviarlo a su Unidad de medicina familiar ya que no ha ido a consultas regularmente.
Tras la administración del tratamiento anterior, el paciente despierta, pero tiene dificultades para el habla, obedece órdenes y la fuerza de hemicuerpo izquierdo está en 2/5 en ambas extremidades. Los signos vitales actuales son: TA 180/110, FC 70, FR 18, Temp. de 36º y glucemia capilar de 80mg/dl. Usted confirma triada de Whipple y 3 puntos en la escala de Cincinnati.
Por lo anterior su diagnóstico actual es:
Hipoglucemia sintomática documentada/Emergencia hipertensiva con daño a órgano diana cerebro
Evento vascular cerebral hemorrágico.
Evento vascular cerebral isquémico.
Traumatismo craneoencefálico con hematoma cerebral.
De acuerdo a su diagnóstico actual usted elige:
Solicitar una TC de cráneo simple e inicia nitroglicerina infusión a 10 μg/min (3 ml/hra), de una infusión de 20mg aforados en 100ml de Solución salina normal, hasta disminuir el 20% TA (160/100).
Dar Losartán 1 tableta cada 12hrs, seguido de 300mg de aspirina y pedir una TC.
Solicitar inmediatamente una interconsulta a Neurocirugía, y pedir una TC contrastada
Dar captopril vía sublingual una dosis cada 20 minutos y solicitar la TC de cráneo hasta tener una TA normal.
Son contraindicaciones de trombólisis en este paciente:
Elija la respuesta correcta:
Tiempo de inicio de los síntomas >4horas.
Datos tomográficos de Hemorragia subaracnoidea
Datos tomográficos de Hematoma subdural
Datos tomográficos de infarto establecido.
Analice el siguiente caso clínico y responda las preguntas que se encuentran al final del mismo.
Paciente masculino de 38 años, Hipertenso, sedentario, obeso (80 Kg/165cm), jefe de personal, controlado con Losartan/Hidroclorotiazida 1x2.
Comenzó hace 2 horas con dolor precordial opresivo, asociado a nausea y sensación de ahogo, acude a valoración por incremento del dolor y sensación de muerte.
Examen físico: alerta, orientado, constantes vitales con TA 160/100, FC 70, FR 18, Temp. 36º, Sat 94%, hidratado, área cardiopulmonar normal, abdomen asignológico, extremidades normales.
Según los datos clínicos usted sospecha IAM, por lo que recuesta al paciente en la cama de cuarto crítico, monitoriza y solicita un EKG, pensando en activar código Infarto.
los tiempos del código infarto son: iempo puerta-EKG: 10 minutos, Tiempo puerta-aguja 30 minutos, Tiempo puerta-balón, 60 minutos.
Correcto
Incorrecto
En menos de 3 minutos, el médico interno de guardia le muestra el siguiente EKG:
La primera terapéutica a administrar es:
Morfina o Buprenorfina, o2 si la Sat 02<94&, Nitroglicerina perlas SL o IV , AAS 300mg VO DU
Trombólisis
Cateterismo
Solicitar IC a UCI
Tras la terapéutica inicial usted solicita toma de BHC, QS, ES, Troponinas, RX de tórax.
Sin embargo no hay sala de hemodinamia disponible en la próxima hora, por lo que usted indica los siguientes fármacos, mientras solicita consentimiento informado para trombólisis.
Usted indica Estatinas, Heparina No fraccionada, Betabloqueadores e IECA o ARAII., con el objetivo respectivamente de:
Estabilizar la placa de ateroma, H: Acción antitrombótica, BB: Efecto anti isquémico, I/A: Afectar la remodelación precoz.
Disminuir el nivel de colesterol, evitar las trombosis venosas, y disminuir la presión arterial
El paciente ha firmado el consentimiento informado, ya que no tiene contraindicaciones y usted le ha explicado los riesgos de la fibrinolisis.
Señale la respuesta correcta:
El dolor torácico >20 minutos, sugestivo de isquemia y asociado a elevación del ST es una indicación para Trombólisis
El tiempo que usted tiene para realizar fibrinólisis es de 24 horas
Infarto agudo al miocardio sin elevación del ST debe trombolizarse
La dosis de Tenecteplase es de 40mg, en 5 segundos
a partir de los 50Kg
Tras 30 minutos, su paciente refiere mejoría del dolor, esta menos ansioso, sus signos vitales son normales, en el monitor electrocardiográfico mostró extrasístoles ventriculares. Usted le ha tomado el siguiente EKG:
Usted recibe resultados de Exámenes de laboratorio
Triglicéridos 260mg. Enzimas cardiacas con Troponina 0.05. Resto normal
Rx tórax: normal.
En el caso clínico anterior son criterios de reperfusión:
Ningún criterio.
Arritmias de reperfusión y Cese del dolor
Descenso del ST >del 50%, ausencia de necrosis y Arritmias de reperfusión
Cese del dolor y enzimas cardiacas normales.
En el caso clínico anterior usted espera que las enzimas:
Complete los espacios faltantes:
La troponina es la enzima miocárdica _______________, se eleva a las _______________y permanece elevada hasta _______________.
(a)
Durante la madrugada del 11 de noviembre del 2023, un joven de 20 años, es traído a urgencias con un cuadro de náusea, vómitos y dolor epigástrico de 2 días de evolución. Refiere una semana con polidipsia y poliuria. Niega otros síntomas.
En el examen físico presenta aliento afrutado, mucosa oral subhidratada, FC 148, FR 26xm, TA de 85/65 mmHg, temperatura de 37.8° C, glucemia capilar de 300mg/dl, respiración de Kussmaul, dolor epigástrico a la palpación media, resto de la EF normal. Peso 55Kg. Talla 170cm.
En el caso clínico anterior, ¿Cuáles son los paraclínicos que solicita para confirmar su diagnóstico?:
QS, EGO y GA.
BHC, QS, EGO, GA y análisis toxicológico
QS, ES, EGO y GA
BHC, QS, ES, PFH, TPs, EGO, GA
La gasometría arterial muestra pH 7.0, HC03 no medible, EB -15 con lactato normal.
señale las acciones iniciales.
Administración de SSN o Hartman a 1000ml/hra en las primeras 2 horas más 20mEq por L de solución.
Administrar bicarbonato de sodio 15 ámpulas en bolo y solicitar nueva gasometría.
Administración de insulina a 0.1U/k en bolo, seguido de 0.1U/K/hra hasta glucemia de 250mg/dl.
Inicial via oral.
Posterior a 2 horas de su tratamiento inicial usted recibe el reporte del análisis de orina, que demostró presencia de cuerpos cetónicos 80 mg/dl, ausencia de nitritos y leucocitos. La analítica sanguínea muestra Hb 15, leucocitosis de 12mil, neutrofilia, Glucosa 400mg/dl, Na 135,K 2.8, Cl 98.
De acuerdo a lo anterior su diagnóstico es:
Cetoacidosis diabética leve.
Cetoacidosis diabética moderada
Cetoacidosis diabética severa
Estado Hiperosmolar hiperglucémico
con esos resultados: Glucosa 400mg/dl, Na 135,K 2.8, Cl 98. Peso 55KGK , Cl 98.
Realice los cálculos en este paciente, recordando las fórmulas.
Osmolaridad plasmática efectiva: 2(Na medido+K)+glucosa/18:_______________.
Na corregido: glucosa -100 (0.016)+ Na medido: _____________________.
Déficit de agua: 0.6(kg)(1-(Na ideal/Na medido):__________________________.
(a)
Analice el siguiente caso clínico y responda las preguntas que se encuentran al final del mismo
Mujer de 18 años con antecedentes de asma bronquial hace 12 años, en tratamiento con salbutamol ocasional, y sin hospitalizaciones previas. En los últimos tres meses ocupaba salbutamol a diario por tos. Acude tras 7 días de tos y aumento progresivo de la disnea, hasta hacerse de reposo.
A la EF se encuentra alerta, polipneica hasta 32 por minuto, saturando 89% ambiental, taquicárdica 110 por minuto, con ventilación disminuida y sibilancias.
De acuerdo al caso clínico anterior usted diagnostica:
Exacerbación de EPOC
Crisis asmática severa.
Crisis asmática moderada
Crisis asmática leve
Como parte de su terapéutica usted indica:
Salbutamol ______ disparos (100mcg) cada 20 minutos o ____mg en nebulización cada 20 minutos por 3 dosis.
Bromuro de ipratropio______ disparos (18mcg) cada 20 minutos o 0.5mg en nebulización cada 20 minutos por 3 dosis.
Prednisona ____ mg/kg/dosis
Sulfato de Magnesio ______ g en 20minutos en dosis única.
(a)
Posterior al tratamiento inicial la paciente persiste muy polipneica hasta 34 por minuto, con respiración paradójica.
La gasometría muestra: pH 7.30, PaCO2 54, PaO2 55 mmHg,
Por lo que se decide intubar y conectar a ventilación mecánica.
Usted sabe que la secuencia de intubación rápida incluye, en 1 palabra CON P, por item.
_____________ Evaluar la vía aérea, preparar el equipo, y tener un plan alternativo.
_______________02 de 80-100%.
_____________Lidocaína 1mg/kg y atropina 1mg dosis.
____________Midazolam 0.1mg/kg o Propofol 1mg/kg y Vecuronio 0.1mg/kg
__________Posición de olfateo, laringoscopía con clasificación de Cormack, dejando el tubo endotraqueal a 21cm de la arcada dentaria si es 7cm(No. tubox3)
___________Comprobar la ventilación bilateral mediante auscultación y capnografia.
Verificar oxigenació
(a)
Escribe tus impresiones de la materia de urgencias, que me sugieres para mejorar mi clase, que te gustaría que cambiara y que consideras debo mantener para mi siguiente generación de alumnos.
Me despido de ti, agradeciéndote la atención prestada a mis clases, el empeño en tus practicas y deseándote el mejor de los éxitos en tu vida como médico.
Un placer haber sido tu profesora.
