NEW
Font size
S
M
L
XL
WorksheetsPosttest Topic I WS ACS
Total questions: 20
Worksheet time: 10mins
Name
Class
Date
1.
1. Based on ESC guideline, what is the time recommendation to obtain 12 leads ECG in patient with suspected ACS?
a)
Within 5 minutes after first medical contact
b)
Within 10 minutes after first medical contact
c)
Within 15 minutes after first medical contact
d)
Within 20 minutes after first medical contact
e)
Within 30 minutes after first medical contact
2.
2. Which of the following statements is true regarding non-ST- segment elevation (NSTE)-ACS?
a)
One in five patients with NSTEMI has normal ECG.
b)
Elevated troponin is associated with worse prognosis in NSTE-ACS.
c)
ST-segment deviation is associated with increased risk of long-term ischemic events.
d)
NSTE-ACS has higher longterm mortality rate than STEMI
e)
All of the above.
3.
3. Which of the following concerning biomarkers of cardiac injury is false?
a)
Both troponin I and T are only found in cardiac tissue
b)
Troponin elevation occurs only in the context of ACS
c)
Cardiac troponins demostrate a graded, dose-dependent association with increasing cardiovascular risk
d)
Changes in cardiac troponins confer an independent and stronger impact on subsequent risk than clinical synptoms or ECG signs
e)
AHA guidelines recommend against the routine measurement of CK-MB for the diagnosis of MI
4.
4. Which of the following medications are not belong to anti ischemic therapy for NSTE-ACS?
a)
Digoxin
b)
Nitroglycerin
c)
Beta-blockers
d)
Calcium channel blockers
e)
Isosorbide dinitrate
5.
5. Which of the following is not considered part of routine initial anti-thrombotic therapy for NSTEMI patients, at time of presentation to the ER?
a)
Aspirin
b)
Clopidogrel
c)
Ticagrelor
d)
Abciximab (a IIb/IIIa inhibitor)
e)
Heparin
6.
Male 37 y.o came with chief complain chest pain since 4 hours PTA. Chest pain felt like heavy sensation, accompanied by nausea and vomiting. Syncope (+) just after the chest pain began. SOB (+) and felt better in sitting position. Smokes 5 packs/day since he was young. His father had heart disease. Patient fully alert, BP: 115/65 mmHg, HR: 82x/mnt, slightly distended JVP, bilateral rales on one-third lower lung, other examination within normal limit.
6. What is your initial management?
a)
Loading acetosal 160 mg, clopidogrel 300 mg, enoxaparin 0.3 cc IV followed by subcutaneous dose, ISDN 5 mg SL, furosemide 40 mg bolus IV and and proceed the primary PCI
b)
Loading acetosal 160 mg, clopidogrel 300 mg, fondaparinux 2.5 mg subcutaneous dose, ISDN 5 mg SL and proceed to the primary PCI
c)
Loading acetosal 160 mg, clopidogrel 300 mg, enoxaparin 0.3 cc IV followed by subcutaneous dose, ISDN 5 mg SL and proceed to the fibrinolytic checklist
d)
Loading acetosal 80 mg, clopidogrel 160 mg, UFH bolus IV continued by IV infusion, furosemide 60 mg bolus IV proceed with conservative strategy since it is late onset
7.
7. From the previous case, if the nearest PCI-capable hospital is 3 hours apart, what is you next plan?
a)
Continue conservative therapy
b)
Explain about fibrinolytic therapy
c)
Increase the dose of dual antiplatelet and anticoagulant
d)
Adding nitroglycerine IV to reduce pulmonary congestion
e)
Proceed to CABG
8.
8. Male, 45-year-old came with chief complain chest pain since yesterday night (18 hours PTA). Felt like heavy sensation radiated to the back and left arm, accompanied by diaphoresis, nausea and vomiting. Patient first seek medical attention to private hospital next town and was advised to go to your hospital for further medical management. From the previous hospital, patient was given ISDN drip 2 mg IV, asetosal 160 mg and clopidogrel 300 mg. Patient said that the pain did not relieved after taking the medication. Patient has DM for 12 years, but with no good adherence to the medication.
While we record the ECG, patient suddenly look sleepy and difficult to answer question. BP: 89/68 mmHg, HR : 145 x/mnt, RR: 28 x/mnt, Sat O2: 89% on FM 10 lpm, distended JVP, diffuse bilateral rales on both lung, cold and clammy extremity. Patient can’t lay down and prefer to be in sitting position.
What is your plan for this patient?
a)
Patient had STEMI late onset, stabilize hemodynamic and proceed to catheterization laboratory for PCI
b)
Patient had STEMI late onset, conservative strategy and stabilize and monitor the patient in ICCU
c)
Patient had high risk profile of NSTEMI, proceed for early PCI
d)
Patient had NSTEMI, conservative strategy and stabilize and monitor the patient in ICCU
9.
9. Eighty-five years old man came to the ER with crushing chest pain since 3 days ago, getting worsen 4-hours PTA, accompanied by cold sweating. Chest pain was relieved to some extent with ISDN 5mg SL. Patient felt shortness of breath and prefer to be in sitting position. History of DOE, PND or orthopnea before was denied. History of stroke (+), history of DM, HT, dyslipidemia were denied. BP : 104/69mmHg, HR : 61x regular, SaO2: 96% on 2lpm NC, JVP : PR +5cmH2O. We found rales on 2/3 basal of both lung.
Laboratory result: Troponin 1.845 pg/ml and CKMB 20.58 pg/ml. What will you do next to decide your next planning to this patient?
a)
Do a serial ECG to evaluate whether it will have an evolution into ST elevation
b)
Patient had STEMI anterior, proceed to catheterization laboratory
c)
Conservative strategy and stabilize and monitor the patient in ICCU
d)
Patient had NSTEMI, and stratify the risk of this patient, proceed to catheterization laboratory
10.
10. All statement bellow are correct for very high risk criteria of NSTEMI, except :
a)
Hemodynamic instability/cardiogenic shock
b)
Life-threatening arrhythmias
c)
Dynamic new or presumably new contiguous ST/T-segment changes
d)
Acute heart failure clearly related to NSTE-ACS
11.
11.Seorang wanita, 58 tahun datang ke IGD dengan nyeri dada tipikal angina, setelah dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, EKG dan lab , dokter jaga mendiagnosis dengan NSTEMI. Terapi yang diberikan kepada pasien sebagai berikut :
- Acetosal 160 mg
- Clopidogrel 300 mg
- atorvastatin 40 mg
- ISDN drip 2 mg/jam
- Enoxaparin 2x 0.6 cc SC
Selama observasi di IGD, pasien dilaporkan kejang dengan gambaran monitor VT. Dokter spesialis jantung memutuskan untuk melakukan tindakan PCI.
Bagaimanakah tatalaksana pemberian antiplatelet / antikoagulan yang tepat pada pasien ini ?
a)
Tidak ada perubahan terapi karena sudah diberikan loading dose DAPT
b)
Memberikan Ticagrelor loading dose (180 mg) sebelum PCI
c)
Memberikan Ticagrelor 2x 90 mg pasca PCI
d)
Memberikan tambahan terapi Acetosal 100 mg sebelum PCI
12.
12. Seorang laki-laki usia 60 tahun mengalami nyeri dada tipikal angina untuk pertama kalinya. Melalui anamnesis diperoleh faktor risiko berupa hipertensi tidak terkontrol, tidak ada riwayat merokok maupun DM, tidak ada riwayat perdarahan sebelumnya
Pasien didiagnosis dengan ST elevasi MI, pasien telah dilakukan prosedur primary PCI dengan pemasangan 2 stent DES di LCx. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan hasil sebagai berikut :
Hb 12.5
WBC 6.2
Creatinin 0.8 --> CrCl > 60 ml/min
BSN 85
Telah dilakukan pula Echocardiography pre-discharge dengan hasil :
Dimensi ruang jantung normal , fungsi sistolik LV menurun (EF 50 %), regional wall motion abnormality (+)
Saat pulang pasien diberikan terapi : acetosal 1x 80 mg, klopidogrel 1x 75 mg, atorvastatin 1x 20 mg, bisoprolol 1x 2.5 mg, ramipril 1x 10 mg
Berapa lamakah pasien harus mengkonsumsi acetosal dan klopidogrel (DAPT) ?
a)
DAPT selama 6 bulan, selanjutnya single antiplatelet hingga 12 bulan
b)
DAPT dapat diberikan hingga lebih dari 12 bulan, dan dihentikan hanya jika terjadi komplikasi perdarahan
c)
DAPT diberikan selama 12 bulan , lalu dilanjutkan dengan single antiplatelet seumur hidup
d)
DAPT diberikan selama 3 bulan saja
13.
13. Seorang laki-laki usia 70 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada tipikal angina sejak 1 hari sebelum ke rumah sakit, dokter IGD mendiagnosis pasien dengan STEMI anterior late onset. Dokter SpJP jaga saat itu memutuskan tidak melakukan prosedur revaskularisasi karena nyeri dada pasien membaik setelah diberikan terapi ACS standar.
Saat anamnesis, dokter jaga menemukan bahwa pasien memiliki riwayat hematemesis berulang, namun setelah pengobatan saat ini keluhan muntah maupun BAB kehitaman tidak dikeluhkan lagi.
Hasil laboratorium pasien menunjukkan :
Hb 10.5
WBC 12.2
Serum kreatinin 3.5 mg/dl à CrCl 16.67 ml/min
Saat pulang pasien diberikan terapi : acetosal 1x 80 mg, klopidogrel 1x 75 mg, atorvastatin 1x 20 mg, carvedilol 2x 6.25 mg , candesartan 1x 8 mg
Berapa lamakah pasien harus mengkonsumsi acetosal dan klopidogrel ?
a)
DAPT selama 3 bulan, selanjutnya single antiplatelet hingga seumur hidup
b)
DAPT diberikan hingga 12 bulan, dan dihentikan hanya jika terjadi hematemesis / melena berulang
c)
DAPT diberikan selama 1 bulan , lalu dilanjutkan dengan single antiplatelet seumur hidup
d)
DAPT diberikan selama 6 bulan saja
14.
14. Seorang laki-laki berusia 55 tahun mengeluh munculnya benjolan di punggung sejak setahun yang lalu, namun beberapa waktu belakangan cukup mengganggu. Dokter Spesialis bedah mendiagnosis pasien dengan lipoma dan memutuskan untuk melakukan operasi terhadap pasien.
Dari anamnesis diketahui bahwa pasien pernah mengalami serangan jantung dan telah menjalani prosedur primary PCI 20 hari yang lalu, dan saat ini masih mengkonsumi dual antiplatelet.
Bagaimana saran yang tepat kepada dokter spesialis bedah sebelum melakukan operasi :
a)
Menghentikan P2Y12 inhibitor 1 bulan pasca PPCI, dan hanya melanjutkan acetosal hingga selesai operasi
b)
Menyarankan kepada pasien dan dokter spesialis bedah untuk menunda operasi hingga 6 bulan pasca PPCI, lalu menghentikan P2Y12 inhibitor sebelum operasi dan inisiasi kembali segera setelah operasi
c)
Menyarankan kepada pasien dan dokter spesialis bedah untuk menunda operasi hingga 12 bulan pasca PPCI, lalu menghentikan P2Y12 inhibitor sebelum operasi dan inisiasi kembali segera setelah operasi
d)
Menghentikan P2Y12 inhibitor dan acetosal 1 bulan pasca PPCI
15.
15. Untuk mencegah risiko perdarahan durante dan pasca operasi, berapa lama waktu yang diperlukan untuk menghentikan antiplatelet dibawah ini sebelum operasi ?
a)
Prasugrel 7 hari pre operasi , clopidogrel 7 hari pre operasi , ticagrelor 5 hari pre operasi
b)
Prasugrel 7 hari pre operasi , clopidogrel 5 hari pre operasi , ticagrelor 3 hari pre operasi
c)
Prasugrel 3 hari pre operasi , clopidogrel 7 hari pre operasi , ticagrelor 5 hari pre operasi
d)
Semua jenis P2Y12 inhibitor dihentikan 7 hari pre operasi
16.
16. Tujuan terapi farmakologis dengan obat anti iskemia pada ACS adalah
a)
Menurunkan kebutuhan oksigen miokard dan meningkatkan suplai oksigen miokard
b)
Meningkatkan kebutuhan oksigen miokard dan meningkatkan suplai oksigen miokard
c)
Menurunkan kebutuhan oksigen miokard dan menurunkan suplai oksigen miokard
d)
Meningkatkan kebutuhan oksigen miokard dan menurunkan suplai oksigen miokard
e)
Semua salah
17.
17. Berikut jenis – jenis obat yang dapat digunakan sebagai anti iskemia sesuai guideline CCS ESC 2019, kecuali
a)
Beta blocker
b)
Non dihidropiridine CCB
c)
Long acting nitrat
d)
Trimetazidine
e)
Clopidogrel
18.
18. Trimetazidine merupakan salah satu pilihan obat anti iskemia dengan mekanisme kerja
a)
Menurunkan denyut jantung
b)
Meningkatkan vasodilatasi arteri koroner
c)
Menurunkan tekanan darah
d)
Menghambat oksidasi beta dari asam lemak bebas
e)
Menghambat fase laten influks natrium pada kontraksi otot jantung
19.
19. Dosis trimetazidine yang terbukti dari penelitian dapat menurunkan keluhan angina adalah
a)
1x35 mg
b)
2x35 mg
c)
1x80 mg
d)
3x35 mg
e)
3x80 mg
20.
20. Karena profil netral efek samping pada hemodinamik, trimetazidine dapat dipertimbangkan menjadi obat anti iskemia pilihan pertama pada kondisi
a)
Denyut jantung tinggi
b)
Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol
c)
Tekanan darah rendah
d)
Adanya disfungsi ventrikel kiri
e)
Diabetes mellitus
Reset
