Somnolencia

Obnubilación

Estupor

Coma Profundo.

Obnibilación

NO le suministre comida ni bebidas

NO deje a la persona sola

NO coloque una almohada debajo de la cabeza

NO le dé palmadas ni eche agua en la cara

No revise signos vitales

¿Cuál es su nombre?

¿Qué día es?

¿Cuántos años tiene?

¿Comió algo antes de venir?

Llame al 911 o pida ayuda

Revise vía aérea y pulso

Mantenga la temperatura de la persona

No administre nada vía ora

Poner almohada debajo de cabeza

Pida ayuda y/o llame 911.

Inicie R.C.P.

Intente retirar el objeto, solo si lo alcanza.

Continúe con R.C.P hasta que arroje objeto o llegue asistencia médica.

Pedir DEA

Escala de coma de Glasgow (solo en T.C.E.):

a. Nivel de Consciencia.

y

b. Respuesta Pupilar.

d. Patrón respiratorio.

y

e. Respuesta motora.

c. Posición en reposo, movimientos oculares y reflejos óculo cefálicos y corneal.

c. Posición en reposo, movimientos podales y reflejos óculo cefálicos y corneal.

Glucemia mediante tira reactiva.

Electrocardiograma.

y

Monitorización

Medición de Saturación de oxígeno (Pulsioxímetro).

Medición de Saturación de CO2 (Pulsioxímetro).

 Glucemia mediante tiras reactivas.

Electrocardiograma.

 Monitorización.

 Radiografía de tórax.

Gasometría arterial.

Biometría con fórmula y recuento leucocitario.

Química sanguínea : urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, glucemia

AST, ALT, CPK, amilasa y proteínas totales.

 Orina completa con sedimento. Radiografía de tórax.

Glucemia mediante tiras reactivas.

Muestra de sangre y orina para estudio toxicológico

T.A.C. craneal y/o toraco -abdominal.

Punción lumbar.

Ecografía abdominal y/o cardíaca

Gasometría arterial.

En ausencia de pulso y respiración, iniciar protocolo R.C.P

Permeabilización de vía aérea

-

T.A. y F.C.

S.N.G.*

Canalizar vía venosa periférica y/o central.

Sonda Vesical y Medición de diuresis.*

-

Monitorización electrocardiográfica

Impermeabilización de vía aérea

-

T.A. y F.C.

S.N.G.*

Naloxona

Tiamina

Glucosa Hipertónica (10%-50%)

Flumazenil

S.N.G.*

deben remitirse a los Servicios de Urgencias Hospitalarios para realizar una nueva valoración

y decidir el ingreso del paciente a un área de observación o en la U.C.I.

no deben remitirse a los Servicios de Urgencias Hospitalarios para realizar una nueva valoración

aquellos que presentan varias lesiones

(aunque sean simultáneas)

No se localiza el término “Policontundido” en el C.I.E. 10.

El significado sería “Varios Golpes”.

El significado sería “Pocos Golpes”.

aquel que presenta lesiones que afectan a dos o más órganos

aquel que presenta al menos una lesión que pone en peligro su vida

Es la principal causa de muerte e incapacidad

El significado sería “Varios Golpes”

Identificar magnitud y mecanismo del trauma sirve para estratificar a la víctima

mecanismo del trauma y su efecto anatomofuncional

Establecer la gravedad individual y relativa

=

facilita traslado

estabilización e inmovilización inicial

=

limita la agravación

Establecer la gravedad individual y relativa

=

complica traslado

La valoración es la piedra angular

valoración

=

sobre ella se decide el manejo y transporte

pacientes críticos no deben permanecer en la escena por otra atención ajena a la que amenaza su vida

derivación

=

sobre ella se decide el manejo y transporte

Valoración de la escena.

Seguridad de la escena

Uso del E.P.P.

Derivación de la escena

Prioridad:

identificación y el manejo de condiciones que amenacen la vida

Condiciones que amenazan:

falta de oxigenación tisular

Toda acción debe ajustarse al principio de no agravar o provocar nuevas lesiones.

Toda acción debe ajustarse al principio de elegir daño menor

La revisión primaria comienza con un rápido panorama del estado de los sistemas respiratorio, circulatorio y neurológico del paciente para identificar amenazas obvias a la vida o las extremidades

La revisión primaria comienza con un rápido panorama del estado de los sistemas nefrológico, circulatorio y neurológico del paciente para identificar amenazas obvias a la vida o las extremidades

X

Control de hemorragia

A

Via aérea

*Permeable

*Control de columna cervical

B

Aporte de oxígeno

[mascarilla de no recirculación]

C

Aporte de oxígeno

[mascarilla de no recirculación]

C

Circulación y control de otras hemorragias

D

Deficit neurológico

E

Exposición, control de hipotermia

enfatiza el control de la hemorragia externa

enfatiza el control de la hemorragia interna

hemorragia externa

controlarse incluso antes de valorar la vía aérea.

se maneja mejor al colocar de inmediato un torniquete

[lo +proximal posible a la lesión]

medidas de control de sangrado

:

compresión directa y agentes hemostáticos

hemorragia interna

Se revisa rápidamente para garantizar que está permeable y que no existe peligro de obstrucción

Si la vía aérea está comprometida, tendrá que despejarse.

Una vez abierta la vía aérea del paciente, la calidad y cantidad de la ventilación del mismo deben evaluarse

La ventilación ayuda a mantener el proceso metabólico aeróbico.

hipoxia puede resultar a partir de una ventilación inadecuada de los pulmones

Una vez abierta la vía aérea del paciente, la calidad y cantidad de la ventilación del mismo deben evaluarse

Si la vía aérea está comprometida, tendrá que despejarse.

Anormalmente rápida

>30

-

Ventilaciión asistida

Rápida 20-30

y

Normal 10-20

Oxígeno sumplementario

Lenta <10

[Asistida o ventilación total]

y

Apneica

[>85% Oxígeno]

-

FiO2 >0.85

(generalmente)

Anormalmente rápida

>30

-

Ventilaciión total

evaluar

:

• Pulso: Presencia, calidad y regularidad.

evaluar

:

Piel: Color, Temperatura y condición

hemorragia

=

causa más común de muerte prevenible por trauma

Eritrocitos oxigenados incapaces de entregar el oxígeno a las células no beneficia al paciente

evaluar

:

Piel: Color, Temperatura y pH

Si un paciente la rechaza, debe cuestionarse la razón.

Paciente no cooperador está hipóxico o ha sufrido un TCE hasta que se demuestre lo contrario

Un Nivel de Conciencia disminuido debe alertar

Paciente cooperador está hipóxico o ha sufrido un TCE hasta que se demuestre lo contrario

A

Alerta

-

Si está alerta: está consciente, respira y tiene pulso.

V

Voz

-

Ver si reacciona al estímulo verbal

D

Dolor

-

Ejerce presión sobre un músculo = puede existir lesión ósea

I

Inconsciente

-

No despertarlo, revisa si respira y su pulso.

V

Voz

-

Si está alerta: está consciente, respira y tiene pulso.

Glasgow

-

se utiliza para determinar Nivel de Conciencia y se prefiere sobre la clasificación AVDI.

método rápido y simple para determinar función cerebral y es predictivo del pronóstico del paciente

respuesta motora

AVDI

-

se utiliza para determinar Nivel de Conciencia y se prefiere sobre la clasificación Gasglow.

Remover las ropas del paciente

Después de ver todo el cuerpo del paciente, hay que cubrirlo de nuevo para conservar el calor

Sólo debe exponerse al ambiente exterior lo que sea necesario

No remover las ropas del paciente

Paso en la reanimación es la restauración del volumen de perfusión dentro del sistema cardiovascular

Proporcionar suficiente líquido para garantizar perfusión

Administrar cristaloides en bolos de 250cc hasta obtener una tensión arterial sistólica mayor o igual a 80mmHg

Administrar cristaloides en bolos de 250cc hasta obtener una tensión arterial sistólica mayor o igual a 90mmHg

Objetivo

;

identificar lesiones o problemas que no se hubieran identificado

es un abordaje “ver, escuchar y sentir” para evaluar al paciente.

Ver

-

Escuchar

-

Sentir

Objetivo

;

identificar lesiones o problemas que se hubieran identificado en la primera

El primer paso de la revisión secundaria

=

medir los signos

presión arterial, frecuencia y calidad del pulso

frecuencia y profundidad ventilatoria

saturación de oxígeno, y color y temperatura de la piel

saturación de oxígeno, y color y pH de la piel

Se obtiene un historial rápido del paciente.

Esta información debe documentarse en el reporte de atención al paciente y transmitirse al personal médico en la instalación receptora

Esta información debe documentarse en el reporte de atención al paciente y transmitirse al personal médico en la instalación derivativa

Cabeza

Cuello

Naríz

Tórax

Abdomen

Nariz

y

Nalgas

Pelvis

Genitales

Espalda

Extremidades

A +detalle en secundaria

Cuando se examinan las pupilas : se evalúan la igualdad de la respuesta y del tamaño

Pupilas desiguales

:

Reaccionan con diferentes rapideces a la luz

Cuando se examinan las pupilas : se evalúan la igualdad de la respuesta y de la coloración

Mejora cuando el proveedor prehospitalario selecciona el mejor destino

se comunica con la instalación receptora y documenta ampliamente la condición del paciente y las acciones realizadas en el escenario prehospitalario

se comunica con la instalación receptora y documenta ampliamente la condición del paciente y las acciones realizadas en el escenario hospitalario

lesión traumática en la que se produce una alteración en la integridad de la piel y en las partes blandas

Agentes causantes

-

Físicos

Químicos

Biológicos

lesión traumática en la que se produce una alteración en la integridad de la piel y en las flexuras blandas

Por el objeto o mecanismo causante

Profundidad.

-

Cicatrización.

Riesgo de infección.

-

Integridad de la piel.

Gravedad de la herida

Perfusión.

-

Cicatrización.

Cortante:

Es ocasionada por un objeto cortante. El sangrado abundante.

Punzante: Producida por un objeto punzante. La gravedad de la herida depende de la profundidad

Punzante: Producida por un objeto cortante. La gravedad de la herida depende de la profundidad

Avulsiva. Contusa.

Abrasión. Lacerante.

Superficial

Superficial.

-

Profunda.

Penetrante.

-

Perforante.

Aguda

y

Crónica

• Aguda.

Es aquella que el organismo es capaz de cerrar o sanar en el tiempo esperado

• Crónica.

Es aquella que el organismo no puede cerrar o sanar en el tiempo esperado

• Aguda. Es aquella que el organismo no puede cerrar o sanar en el tiempo esperado

Limpia

Contaminada

Infectada

Abierta

o

cerrada

Abierta

Cerrada

Contaminada.

-

Infectada.

Gravedad se determinará por

:

Integridad de la Piel

riesgo de Infección

Cicatrización

Profundidad

Objeto causante

Gravedad se determinará por

:

Si es leve o grave

C.A.B. con control de la hemorragia.

Asepsia. Antisepsia

Cubrir y vendar

Proporcionar atención médica especializada.

DEA con control de la hemorragia.

1Estimular sangrado

-

2Lavar mucosa

[Agua o solución salina]

NO usar antisépticos

3Cubrir herida con apósito impermeable

Si usas lentes de contacto enjuagar ojos antes y después de usarlos

Usar antisépticos

Aquellas que por su situación en el cuerpo humano ponen en peligro la vida

aquellas lesiones que causan la pérdida parcial o total de un miembro

aquellas lesiones que causan la pérdida profunda o total de un miembro

aquellas que penetran en la cavidad torácica y que pueden alterar el funcionamiento de los sistemas respiratorio y cardiovascular

aquellas que penetran en la cavidad cefálica y que pueden alterar el funcionamiento de los sistemas respiratorio y cardiovascular

Salida de sangre y pequeñas burbujas de sangre por el orificio

Dolor y tos

Inquietud y mareo

Pulso rápido y poco perceptible.

Entrada de sangre y pequeñas burbujas de sangre por el orificio

Elaborar una válvula con un cuadro de material impermeable

Sello de tres vías

Colocarlo en una posición semisentada

Vigilar sus signos vitales

Sello de cuatro vías

SIN EXPOSICIÓN DE VÍSCERAS: Datos de choque e inquietud.

CON EXPOSICIÓN DE VÍSCERAS: Datos de choque, inquietud, evisceración.

SIN EXPOSICIÓN DE VÍSCERAS: Dolor, datos de choque, inquietud, evisceración.

C.A.B. con control de la hemorragia.

Transportar acostado boca arriba.

Monitorear signos vitales.

DEA con control de la hemorragia.

Colocar un apósito húmedo

Irrigar con solución fisiológica o agua limpia las vísceras expuestas

Aplicar un vendaje apretado

Trasladar al lesionado con las piernas flexionadas

-

Prevenir el choque

Colocar un apósito seco

Shock hipovolémico

-

Mareo

Dolor

No desprender el segmento afectado.

Aplicar presión directa e indirecta.

Alinear el segmento

y

Tratar como fractura expuesta

Shock hipobulímico

-

Mareo

Dolor

Ausencia de dolor

-

Hemorragia intensa

Trasladar a la víctima y el segmento lo más pronto posible

Envolver el segmento en gasas estériles y secas e introducirlo en una bolsa con solución salina

Nunca demorar el traslado

Envolver el segmento en gasas estériles y húmedas e introducirlo en una bolsa con solución salina

Hipovolémico

Anafiláctico

Séptico

Cardiogénico

Metabólico

Hemorragia externa o interna

 Deshidratación.

-

 Fugas de plasma

 Hemólisis aguda.

Shock anafiláctico por vasodilatación extrema.

Hemólisis aguda

Deshidratación

Por mecanismo complejo a menudo asociado con vasodilatación, insuficiencia cardiaca e hipovolemia real.

Por disminución importante del gasto cardiaco

Por disminución importante del gasto cardiaco

Lesión directa del miocardio. Causa indirecta

vasodilatación, insuficiencia cardiaca

Piel pálida, amoratada, extremidades frías

 Pulso rápido y filiforme

Tensión arterial baja

Tiempo de llenado capilar prolongado

(>3 segundos).

 Pulso lento y filiforme

Cianosis, problemas respiratorios (disnea, taquipnea) se encuentran en grados variables en función de la causa.

Oliguria o anuria.

Consciencia generalmente conservada, pero a menudo con ansiedad, confusión, agitación o apatía

Piel colorada, tónica, extremidades frías

Signos de una insuficiencia en el ventrículo derecho e izquierdo

Diagnóstico dado por

:

contexto

examen clínico

Signos de una insuficiencia en aurícula derecha e izquierda

Recalentar el paciente y extenderlo con las piernas ligeramente levantadas

Vía venosa periférica de gran calibre

-

Vigilancia intensiva

Oxigenoterapia, ventilación asistida en caso de insuficiencia respiratoria.

Ventilación asistida y R.C.P. en caso de paro circulatorio

Ventilación no asistida y R.C.P. en caso de paro circulatorio

1

Controlar hemorragia.

2

Determinar grupo sanguíneo

3

Restablecer el volumen

4

Transfusión

1

Determinar grupo sanguíneo

Restablecer la volemia

Rehidratación oral

Vigilar al paciente

Tratamiento etiológico específico

Deshidratación oral

Determinar y eliminar agente causal.

Administrar epinefrina I.M.

En caso de persistir el broncoespasmo, administrar salbutamol.

En caso de persistir el broncoespasmo, administrar DEA.

Llenado vascular con solución 0.9%

Utilizar un agente vasoactivo: Dopamina. Epinefrina.

Buscar la causa e iniciar antibioticoterapia

Llenado vascular con solución 20%