Font size
WorksheetsQuemaduras y fiebre post-Cx
Total questions: 71
Worksheet time: 42mins
Quemaduras
-Es la lesión + frecuente en niños menores a 8 años.
-Por inmersión = graves
-Grasa y aceite = profundas
Cuando hay una quemadura por alquitrán, ¿Qué se hace?
Tomar analgésicos
Oxigenar al 100%
Retirar con ungüento a base de petróleo, solvente o aceite.
Enjuagar con agua
Quemaduras
¿Las quemaduras por explosión suelen ser más?
profundas
graves
parciales
superficiales
Quemaduras
¿Las quemaduras por contacto suelen ser más?
profundas
graves
parciales
Extensión limitada pero de profundidad a tomar en cuenta
Lesiones por inhalación
-Sx = Ronquera, sibilancias, producción copiosa de moco, esputo carbonoso.
-↑HbCO2 = mal intercambio gaseoso
-La causa más frecuente de muerte por inhalación de CO
Signos y síntomas neurológicos:
En una persona asintomática, ¿Cómo estarán sus niveles de HbCO2?
(a)
Lesiones por inhalación
-Sx = Ronquera, sibilancias, producción copiosa de moco, esputo carbonoso.
-↑HbCO2 = mal intercambio gaseoso
-La causa más frecuente de muerte por inhalación de CO
Signos y síntomas neurológicos:
En una persona que presenta Cefalea, náuseas, vómitos, ↓destreza, ¿Cómo estarán sus niveles de HbCO2?
(a)
Lesiones por inhalación
-Sx = Ronquera, sibilancias, producción copiosa de moco, esputo carbonoso.
-↑HbCO2 = mal intercambio gaseoso
-La causa más frecuente de muerte por inhalación de CO
Signos y síntomas neurológicos:
En una persona que presenta Confusión, letárgico, ¿Cómo estarán sus niveles de HbCO2?
(a)
Lesiones por inhalación
-Sx = Ronquera, sibilancias, producción copiosa de moco, esputo carbonoso.
-↑HbCO2 = mal intercambio gaseoso
-La causa más frecuente de muerte por inhalación de CO
Signos y síntomas neurológicos:
En una persona que está en coma ¿Cómo estarán sus niveles de HbCO2?
(a)
Lesiones por inhalación
-Sx = Ronquera, sibilancias, producción copiosa de moco, esputo carbonoso.
-↑HbCO2 = mal intercambio gaseoso
-La causa más frecuente de muerte por inhalación de CO
Signos y síntomas neurológicos:
En una persona que está en un nivel letal ¿Cómo estarán sus niveles de HbCO2?
(a)
Quemaduras
-Es la lesión + frecuente en niños menores a 8 años.
-Por inmersión = graves
-Grasa y aceite = profundas
Cuando hay una quemadura por inhalación, ¿Qué se hace?
Tomar analgésicos
Oxigenar al 100% con mascarilla (y en algunos casos, intubar)
Retirar con ungüento a base de petróleo, solvente o aceite.
Enjuagar con agua
Quemaduras
-Es la lesión + frecuente en niños menores a 8 años.
-Por inmersión = graves
-Grasa y aceite = profundas
Cuando hay una quemadura por inhalación, ¿¿En qué casos se utilizaría una cama hiperbárica??
HbCO >25%
≤15%
Déficit neurológico
Función pulmonar estable y vía respiratoria. intacta
Quemaduras
-Pueden presentar sibilancias y disnea (sx más frecuentes)
-Inhalación de humo + quemaduras = X2 en mortalidad.
¿La inhalación de humo que puede provocar en el organismo?
Pérdida de los cilios bronquiales
Quemadura de la tráquea
Quemadura del pulmón
Pérdida de capacidad respiratoria
Quemaduras eléctricas
-Tórax y abdomen → Se disipa la energía = ↓Daño
-Complicación: Mientras ↓parte del cuerpo = ↑intensidad del calor ↓difusión a tejidos --> Amputación
¿Cuáles son los posibles tratamientos?
Escarotomía y fasciotomía por Sx compartimental
Cx en daño a nervio cubital
Oxigenación al 100% con mascarilla
Ungüentos a base de petróleo
Quemaduras químicas
-Físicas
-Térmicas
-Secas: flama
-Húmedas: escaldadura
-Eléctrica: contacto, explosión
-Radiación
-Láser
-Química: ácido y álcali
Cuando es por algún ácido ¿Qué causa?
Necrosis coagulativa
Licuefacción = neutralizar (ácido clorhídrico/Gluconato de Ca)
Se requieren grandes cantidades de agua templada
1 minute
1 punto
No etiquet
Quemaduras químicas
-Físicas
-Térmicas
-Secas: flama
-Húmedas: escaldadura
-Eléctrica: contacto, explosión
-Radiación
-Láser
-Química: ácido y álcali
Cuando es por algún alcali¿Qué causa?
Necrosis coagulativa
Licuefacción = neutralizar (ácido clorhídrico/Gluconato de Ca)
Se requieren grandes cantidades de agua templada
1 minute
1 punto
No etiquet
Quemaduras
-Quemadura mayor → 35% adulto y 30% niños
Características de las quemaduras de 1er grado
Suelen ser solares
Piel eritematosa sin vesículas
Primer intención (5, 7 días)
Ungüentos o cremas
Superficial: Epidermis y dermis papilar = Vesículas = Dolor
Profunda: Epidermis y dermis reticular, escara (Mayor DAÑO)
Segunda intención
Se cura con remanentes del epitelio y foliculares
De todo el espesor, escara
Segunda intención
Epitelización y Contracción
Músculo y ligamentos
Quemaduras
-Quemadura mayor → 35% adulto y 30% niños
Características de las quemaduras de 2do grado
-Superficial y profunda
Suelen ser solares
Piel eritematosa sin vesículas
Primer intención (5, 7 días)
Ungüentos o cremas
Superficial: Epidermis y dermis papilar = Vesículas = Dolor
Profunda: Epidermis y dermis reticular, escara (Mayor DAÑO)
Segunda intención
Se cura con remanentes del epitelio y foliculares
De todo el espesor, escara
Segunda intención
Epitelización y Contracción
Músculo y ligamentos
Quemaduras
-Quemadura mayor → 35% adulto y 30% niños
Características de las quemaduras de 3er grado
Suelen ser solares
Piel eritematosa sin vesículas
Primer intención (5, 7 días)
Ungüentos o cremas
Superficial: Epidermis y dermis papilar = Vesículas = Dolor
Profunda: Epidermis y dermis reticular, escara (Mayor DAÑO)
Segunda intención
Se cura con remanentes del epitelio y foliculares
De todo el espesor, escara
Segunda intención
Epitelización y Contracción
Músculo y ligamentos
Superficie corporal Afectada
-Cada miembro es mitad y mitad anterior y posterior
-Al igual que la cabeza es mitad y mitad post y ant
-Pompas de pediátrico = 2.5% cada una
¿Es verdadera o falso?
Verdadero
Falso
Quemaduras en urgencias
-Primero que nada saber la causa (inhalación/contacto/explosión/flama/agua)
-O2 al 100% con mascarilla
Si el paciente está inconsciente, ¿Qué se necesita hacer?
Intubación endotraqueal
Acceso venoso central
Agua fría
Hartmann 1 L/hr
Manejo de líquido estricto
Sonda foley mantener:
Niños 1ml/kg/hr
Adultos 0.5 ml/kg/hr
Quemaduras en urgencias
-Primero que nada saber la causa (inhalación/contacto/explosión/flama/agua)
-O2 al 100% con mascarilla
Si el paciente tiene una quemadura grave , ¿Qué se necesita hacer?
Intubación endotraqueal
Acceso venoso central
Agua fría
Hartmann 1 L/hr
Manejo de líquido estricto
Sonda foley mantener:
Niños 1ml/kg/hr
Adultos 0.5 ml/kg/hr
Quemaduras en urgencias
-Primero que nada saber la causa (inhalación/contacto/explosión/flama/agua)
-O2 al 100% con mascarilla
Si el paciente tiene una quemadura pequeña , ¿Qué se necesita hacer?
Intubación endotraqueal
Acceso venoso central
Agua fría
Hartmann 1 L/hr
Manejo de líquido estricto
Sonda foley mantener:
Niños 1ml/kg/hr
Adultos 0.5 ml/kg/hr
Quemaduras en urgencias
-Primero que nada saber la causa (inhalación/contacto/explosión/flama/agua)
-O2 al 100% con mascarilla
Si el paciente tiene una Quemadura de >50% , ¿Qué se necesita hacer?
Intubación endotraqueal
Acceso venoso central
Agua fría
Hartmann 1 L/hr
Manejo de líquido estricto
Sonda foley mantener:
Niños 1ml/kg/hr
Adultos 0.5 ml/kg/hr
Quemaduras en urgencias
-Primero que nada saber la causa (inhalación/contacto/explosión/flama/agua)
-O2 al 100% con mascarilla
Si el paciente tiene una Quemadura extensa , ¿Qué se necesita hacer?
Intubación endotraqueal
Acceso venoso central
Agua fría
Hartmann 1 L/hr
Manejo de líquido estricto
Sonda foley mantener:
Niños 1ml/kg/hr
Adultos 0.5 ml/kg/hr
Tx de Quemaduras
-Reponer al menos 24 - 48 hrs
-Ajustar cantidad y tipo dependiendo gasto urinario
Protocolos: En el protocolo de Evans, ¿Qué se hace?
Administrar: 2ml/kg/% de quemaduras en primeras 24 hrs (además de requerimientos diarios)
- Mitad en 8 hrs y la otra en las 16 hrs restantes.
- Mitad cristaloides (sol. Hartmann) y mitad plasma
Administrar: 4ml/kg/%, además de requerimientos diarios.
- Cristaloides (más fácil, más popular)
Administrar: 2ml/kg/% de quemaduras en primeras 24 hrs (además de requerimientos diarios)
- Mitad en 8 hrs y la otra en las 16 hrs restantes.
- ¾ cristaloides y ¼ plasma
Tx de Quemaduras
-Reponer al menos 24 - 48 hrs
-Ajustar cantidad y tipo dependiendo gasto urinario
Protocolos: En el protocolo de Brooke, ¿Qué se hace?
Administrar: 2ml/kg/% de quemaduras en primeras 24 hrs (además de requerimientos diarios)
- Mitad en 8 hrs y la otra en las 16 hrs restantes.
- Mitad cristaloides (sol. Hartmann) y mitad plasma
Administrar: 4ml/kg/%, además de requerimientos diarios.
- Cristaloides (más fácil, más popular)
Administrar: 2ml/kg/% de quemaduras en primeras 24 hrs (además de requerimientos diarios)
- Mitad en 8 hrs y la otra en las 16 hrs restantes.
- ¾ cristaloides y ¼ plasma
Tx de Quemaduras
-Reponer al menos 24 - 48 hrs
-Ajustar cantidad y tipo dependiendo gasto urinario
Protocolos: En el protocolo de Parkland, ¿Qué se hace?
Administrar: 2ml/kg/% de quemaduras en primeras 24 hrs (además de requerimientos diarios)
- Mitad en 8 hrs y la otra en las 16 hrs restantes.
- Mitad cristaloides (sol. Hartmann) y mitad plasma
Administrar: 4ml/kg/%, además de requerimientos diarios.
- Cristaloides (más fácil, más popular)
Administrar: 2ml/kg/% de quemaduras en primeras 24 hrs (además de requerimientos diarios)
- Mitad en 8 hrs y la otra en las 16 hrs restantes.
- ¾ cristaloides y ¼ plasma
Tx Quirúrgicos de Quemaduras
¿Cuáles son los posibles tx quirúrgicos para una quemadura?
Vesículas para medio de bacterias = sacar cultivo
Escarotomía: Quemaduras circunferenciales que interfieren con la circulación y la respiración.
Fasciotomía: Sx compartimental (lesión extensa en miembros)
Intubar con fibroscopio para los que compromete cara y vía aérea
Fibroscopio: explora e ilumina cavidades como bronquios, vesícula y estómago
Escisión Qx > 72 hrs
Cicatrización en quemaduras
¿En una quemadura profunda que se desarrolla?
Desarrolla cicatriz hipertrófica y contractura de tejidos
Desarrolla hiperpigmentación c/vesículas
Cicatrización en quemaduras
¿En una quemadura superficial que se desarrolla?
Desarrolla cicatriz hipertrófica y contractura de tejidos
Desarrolla hiperpigmentación c/vesículas
Apoyo nutricional en quemaduras
¿Cuáles son las recomendaciones?
Ecuación de Harris Benedic con modificación de Long
Glutamina ayuda al pronóstico
Formularios ricos en Carbs y proteína
Vitamina C 1gr cada día y Zinc
Nutrición enteral completa = preferida
Nutrición parenteral en px con insuficiencia intestinal completa
Complicaciones por quemaduras (infección de heridas)
¿Cuáles podrían ser los factores de riesgo?
- lesión > 20% sup.
- Lesión por inhalación = neumonía
- Diabetes mellitus
- Proliferación temprana por debajo de escara.
- Se necesita Biopsia y cultivo
- Sx de injerto disuelto
- Hipertermia, taquicardia, taquipnea y ↑GC
- Hiperglucemia, hipotensión, ↓gasto urinario.
- Trombocitopenia e hipotermia = sepsis
Complicaciones por quemaduras (infección de heridas)
¿Cuáles podrían ser las manifestaciones clínicas?
- lesión > 20% sup.
- Lesión por inhalación = neumonía
- Diabetes mellitus
- Proliferación temprana por debajo de escara.
- Se necesita Biopsia y cultivo
- Sx de injerto disuelto
- Hipertermia, taquicardia, taquipnea y ↑GC
- Hiperglucemia, hipotensión, ↓gasto urinario.
- Trombocitopenia e hipotermia = sepsis
Complicaciones por quemaduras (Neumonía e infección fúngica)
¿Cuáles son las características por una neumonía?
-Pseudomonas (16%), S.aureus (48%) y Enterobacterias
-Lesión por inhalación
-RX, Tomografías y cultivos
-Mortalidad en 25% en px con ventilación mecánica +
-Prevención: extubación oportuna
-Cándida albicans en px con inmunosupresión
-Oportunista
Lesiones por frío
-Factores Riesgo: Intoxicación de alcohol y metanfetamina, px con esquizofrenia (incompetentes), edad avanzada, DM, vagabundos.
Características de Frostnip (enfriamiento rápido sin hielo)
-Reversible
-Parestesia, palidez y dolor
-En cara y manos
-No hay ampollas y se pueden disestesias (distorsión del sentido) por semanas.
-↑Severidad, vasculitis crónica
-Dolor y prurito en cara, pierna, pies y manos
-Color violáceo de la piel, con placas o nódulos
-Nifedipino para el dolor
-Circunferenciales
-De distal y proximal
-Irreversible
-Contacto con metales o líq volátil
-No son circunferenciales
Lesiones por frío
-Factores Riesgo: Intoxicación de alcohol y metanfetamina, px con esquizofrenia (incompetentes), edad avanzada, DM, vagabundos.
Características de Pernio (Lento sin hielo)
-Reversible
-Parestesia, palidez y dolor
-En cara y manos
-No hay ampollas y se pueden disestesias (distorsión del sentido) por semanas.
-↑Severidad, vasculitis crónica
-Dolor y prurito en cara, pierna, pies y manos
-Color violáceo de la piel, con placas o nódulos
-Nifedipino para el dolor
-Circunferenciales
-De distal y proximal
-Irreversible
-Contacto con metales o líq volátil
-No son circunferenciales
Lesiones por frío
-Factores Riesgo: Intoxicación de alcohol y metanfetamina, px con esquizofrenia (incompetentes), edad avanzada, DM, vagabundos.
Características de Frostnite (enfriamento lento con hielo)
-Reversible
-Parestesia, palidez y dolor
-En cara y manos
-No hay ampollas y se pueden disestesias (distorsión del sentido) por semanas.
-↑Severidad, vasculitis crónica
-Dolor y prurito en cara, pierna, pies y manos
-Color violáceo de la piel, con placas o nódulos
-Nifedipino para el dolor
-Circunferenciales
-De distal y proximal
-Irreversible
-Contacto con metales o líq volátil
-No son circunferenciales
Lesiones por frío
-Factores Riesgo: Intoxicación de alcohol y metanfetamina, px con esquizofrenia (incompetentes), edad avanzada, DM, vagabundos.
Características de Flash Freeze (enfriamento rápido con hielo)
-Reversible
-Parestesia, palidez y dolor
-En cara y manos
-No hay ampollas y se pueden disestesias (distorsión del sentido) por semanas.
-↑Severidad, vasculitis crónica
-Dolor y prurito en cara, pierna, pies y manos
-Color violáceo de la piel, con placas o nódulos
-Nifedipino para el dolor
-Circunferenciales
-De distal y proximal
-Irreversible
-Contacto con metales o líq volátil
-No son circunferenciales
Fisiopatología de lesiones por frío
-Termostato en hipotálamo = temblor (<37 C o <27 C)
-Vasoconstricción = ↑0.5 C
-Vasodilatación: c/5min-10min calienta piel (se pierde <27 C)
¿De qué depende el congelamiento?
Suceptibilidad del tejido
Duración del enfriamiento
Duración de isquemia
Tiempo en el que se enfría
Grado de temperatura
Fisiopatología de lesiones por frío
Mecanismos principales: Congelamiento del tejido y Lesión por reperfusión
¿Qué causan?
Deshidratación, ↓pH, ↑viscosidad
Hipernatremia
>10 C /min → cristales de hielo en tejido → lisis celular
Hipercalcemia
Hiponatremia
Fisiopatología de lesiones por frío
Exposición del tejido al calor → Derrite cristales → Edema → ↑lesión celular → ROS → Inflamación → ...
¿Cuáles son las sustancias liberadas de la inflamación?
PGF2a
TxA2
PGL2
PAF
LTA4
Fisiopatología de lesiones por frío
Exposición del tejido al calor → Derrite cristales → Edema → ↑lesión celular → ROS → Inflamación → PGF2a, TxA2
¿Qué provoca?
Vasoconstricción de microcirculación
Empeora isquemia de dermis
Agregación plaquetaria
Adhesión plaquetaria
Vasodilatación de microcirculación
Manifestaciones Clínicas de Quemaduras
¿Cuáles son las características de Quemadura de primer grado?
-Color hiperémico, sin ampollas
-Dolor o ardor agudo
-Sin pérdida de tejido
- profunda, destrucción de pliegue subdérmico con vesículas hemorrágicas.
- Piel violácea, sin aclarar en palpación = pésima vascularidad.
-Dolor neuropático, ardor y parestesia.
- Superficial con vesículas
- Edema
- Puede sanar
- Piel cianótica, músculo y hueso.
- Edema, partes distales momificadas.
Manifestaciones Clínicas de Quemaduras
¿Cuáles son las características de Quemadura de segundo grado?
-Color hiperémico, sin ampollas
-Dolor o ardor agudo
-Sin pérdida de tejido
- profunda, destrucción de pliegue subdérmico con vesículas hemorrágicas.
- Piel violácea, sin aclarar en palpación = pésima vascularidad.
-Dolor neuropático, ardor y parestesia.
- Superficial con vesículas
- Edema
- Puede sanar
- Piel cianótica, músculo y hueso.
- Edema, partes distales momificadas.
Manifestaciones Clínicas de Quemaduras
¿Cuáles son las características de Quemadura de tercer grado?
-Color hiperémico, sin ampollas
-Dolor o ardor agudo
-Sin pérdida de tejido
- profunda, destrucción de pliegue subdérmico con vesículas hemorrágicas.
- Piel violácea, sin aclarar en palpación = pésima vascularidad.
-Dolor neuropático, ardor y parestesia.
- Superficial con vesículas
- Edema
- Puede sanar
- Piel cianótica, músculo y hueso.
- Edema, partes distales momificadas.
Manifestaciones Clínicas de Quemaduras
¿Cuáles son las características de Quemadura de cuarto grado?
-Color hiperémico, sin ampollas
-Dolor o ardor agudo
-Sin pérdida de tejido
- profunda, destrucción de pliegue subdérmico con vesículas hemorrágicas.
- Piel violácea, sin aclarar en palpación = pésima vascularidad.
-Dolor neuropático, ardor y parestesia.
- Superficial con vesículas
- Edema
- Puede sanar
- Piel cianótica, músculo y hueso.
- Edema, partes distales momificadas.
Tratamiento por hipotermia
- Nunca poner extremidades solas por que se generan arritmias por ↑K por ↑regreso de sangre.
- No movilizar extremidades y levantarlas junto al vendaje.
Principales tratamientos:
Profilaxis antitetánica
Amputar al décimo día en caso de necrosis
AINEs, Antibióticos (penicilina y trombolíticos)
Inmersión en agua a 40 C.
Fiebre e Infecciones en cirugía
¿Qué fiebre o infección es más probable que se presente después de 1-2 días?
Infección de tracto urinario (+ común)
Infección de heridas Qx
Fiebre por fármacos
Atelectasia
Trombosis venosa profunda / Tromboflebitis
Fiebre e Infecciones en cirugía
-Entre el 5to y 7mo día hay mayor incidencia de fiebre por infección*
-G + → Exotoxinas
G - → Lipopolisacáridos (Endotoxinas)
¿Qué fiebre o infección es más probable que se presente después de 2-3 días?
Infección de tracto urinario (+ común)
Infección de heridas Qx
Fiebre por fármacos
Atelectasia
Trombosis venosa profunda / Tromboflebitis
Fiebre e Infecciones en cirugía
-Entre el 5to y 7mo día hay mayor incidencia de fiebre por infección*
-G + → Exotoxinas
G - → Lipopolisacáridos (Endotoxinas)
¿Qué fiebre o infección es más probable que se presente después de 5-7 días?
Infección de tracto urinario (+ común)
Infección de heridas Qx
Fiebre por fármacos
Atelectasia
Trombosis venosa profunda / Tromboflebitis
Fiebre e infecciones en cirugía
Infección de tejido blando necrotizante
-Fascitis necrotizante, gangrena por clostridium, celulitis estreptocócica.
Síntomas severos: taquicardia, hipotensión y confusión
¿Cómo se presentan?
Eritema
Edema
supuración
dolor intenso
Fiebre e infecciones en cirugía
Infección de tejido blando necrotizante
-Fascitis necrotizante, gangrena por clostridium, celulitis estreptocócica.
Síntomas severos: taquicardia, hipotensión y confusión
¿Cuáles son las posibles causas?
hematógeno
inyección intramuscular
trauma menor
insición qx
Fiebre e infecciones en cirugía
Infección de tejido blando necrotizante
-Fascitis necrotizante
¿Cuáles son los datos que permiten diagnosticarla?
Proteína C reactiva ≥ 150 mg/L y Glu >10
Leucocitos > 15,000 y Creatinina >141
Hb <13.5 y Na <135
Proteína C reactiva <150 y Creatinina 140
Hb 13 y Na 135
Causas de fiebre inmediata:
-Clínica: Sintomático, disnea, alcalosis respiratoria
↓volumen en la RX.
-Después de incubación prolongada, incisión abdominal superior, mal control del dolor postoperatoria, inmovilización.
¿Qué tratamientos podrían ocuparse?
Inspirometría
Fisioterapia pulmonar
Cambio de posiciones corporales
Analgésicos
Fiebre e infecciones en cirugía
- Fiebre >72 horas
¿Cuáles son las enfermedades más probables?
infección urinaria
Neumonía
catéter
infección de heridas
diarrea
Fiebre e infecciones en cirugía
- Infección de heridas
Prevención: Cirugía y debridación
muscular y fascias, descarga purulenta, absceso, dehiscencia de herida
superficial
profunda
Fiebre e infecciones en cirugía
- Infección de heridas
¿Cuáles son algunos factores de riesgo?
Mala asepsia/antisepsia
necrosis, hipoxia, hipotermia
Edad, malnutrición
hipovolemia y uso de esteroides
Fiebre e infecciones en cirugía
- Infección de heridas
Prevención: Cirugía y debridación
Piel y subcutáneo (>50%), descarga purulenta con supuración
superficial
profunda
Fiebre e infecciones en cirugía
Clasificación de contaminación
Ejemplo como Cirugias en mucosas
Limpia (I)
Limpia contaminada (II) Profilaxis antibiótica
Contaminada (III)
A punto de infección
Sucia (IV)
Fiebre e infecciones en cirugía
Clasificación de contaminación
Ejemplo como Trauma abdominal penetrante, lesión hística, enterotomía por obstrucción intestinal
Limpia (I)
Limpia contaminada (II) Profilaxis antibiótica
Contaminada (III)
A punto de infección
Sucia (IV)
Fiebre e infecciones en cirugía
Clasificación de contaminación
Ejemplo como Diverticulitis perforada, infección necrosante al tejido blando
Limpia (I)
Limpia contaminada (II) Profilaxis antibiótica
Contaminada (III)
A punto de infección
Sucia (IV)
Fiebre e infecciones en cirugía
Tratamiento para infección de heridas
Contra estafilococos 30 - 60 min antes de Cx
antibiotico profilactico
Cefazolina 2gr o vancomicina 15mg/kg + metronidazol, cefoxitina, ertapenem.
Antibiótico, debridación y drenaje
Causas de fiebre inmediata (Insuficiencia Renal):
-Causa común = Retirar esteroideos, ↓glucocorticoides
-Causas: Sepsis, trauma en Cx, Hemorragia, Sx de Waterhouse, complicaciones de anticoagulantes.
¿Cuál sería el tratamiento para la Insuficiencia Renal?
Dantrolene, oxígeno al 100%, corrección de la acidosis, ver mioglobinuria
Electrolitos o hipoglucemia, además …
Hidrocortisona 100 mg intravenosa cada 6 horas
Acetato de fludrocortisona 0.1 mg cada 24 horas
Contraste en TAC = (ANGIO TAC) para ver vascularidad
Pedir dímeros-D (afirmar tromboembolia)
Causas de fiebre inmediata (Embolismo pulmonar):
-Fuente de infección extravascular
-Drenaje venoso
-organismo infeccioso
-Citotoxinas→ disfunción endotelial→ émbolo pulmonar
-Trombogénicas→ Drenaje venoso→ émbolo pulmonar
¿Cuál sería el tratamiento para la Embolismo pulmonar?
Dantrolene, oxígeno al 100%, corrección de la acidosis, ver mioglobinuria
Electrolitos o hipoglucemia, además …
Hidrocortisona 100 mg intravenosa cada 6 horas
Acetato de fludrocortisona 0.1 mg cada 24 horas
Contraste en TAC = (ANGIO TAC) para ver vascularidad
Pedir dímeros-D (afirmar tromboembolia)
Fiebre e infecciones en cirugía
Tratamiento para infección de heridas
Para heridas limpias contaminadas:
antibiotico profilactico
Cefazolina 2gr o vancomicina 15mg/kg + metronidazol, cefoxitina, ertapenem.
Antibiótico, debridación y drenaje
Fiebre e infecciones en cirugía
Tratamiento para infección de heridas
Para heridas contaminadas sucias
antibiotico profilactico
Cefazolina 2gr o vancomicina 15mg/kg + metronidazol, cefoxitina, ertapenem.
Antibiótico, debridación y drenaje
infección, inflamación y/o perforación de órgano abdominal
Tx: Remover, desbridar, antibióticos (intravenosa – oral)
Peritonitis secundaria
Peritonitis primaria
Abceso abdominal
Causas de fiebre inmediata:
-Causas: Después de incubación prolongada, incisión abdominal superior, mal control del dolor postoperatoria, inmovilización.
-Clínica: Sintomático, disnea, alcalosis respiratoria
↓volumen en la RX.
¿Qué medicamentos pueden provocar la fiebre postoperatoria temprana?
ᵦ-lactámicos ( Aminopenicilinas y Cefalosporinas) y vancomicina
Carbapenémicos, Polimixinas y sulfas (Trimetoprim-sulfametoxazol)
Quinolonas (ADN) y Rifampicina
50s unidad ribosomal y 30s
Nitrofultatoína y Tetraciclinas
Diseminación hematógena de foco infeccioso a peritoneo estéril
Tx: Remover, desbridar, antibióticos (intravenosa – oral)
Peritonitis primaria
Peritonitis secundaria
Abceso abdominal
¿Cuáles son las infecciones nosocomiales más comunes?
infección urinaria (sonda)
Neumonía (ventilación mecánica)
Bacteremia (cateterismo)
Infección del sitio qx
¿Es correcto el manejo del paciente con trauma?
1) Preguntar sobre medicamentos o transfusiones previas
2) Exploración física = Ruidos pulmonares (estertores, sibilancias)
3) Checar infección en herida = limpiar, desbridar y pasar líquidos→ Cx
4) Neumonía bacteriana/por derrame, Atelectasia, Tromboembolia pulmonar
RX → Dímeros-D→ ANGIO TAC
6) Infección de vía urinaria
7) Peritonitis por líquido regado
8) Respuesta metabólica al trauma
verdadero
falso
Causas de fiebre inmediata (Hipertermia Maligna):
-Se presenta CO2 elevado, rigidez muscular, taquipnea, y fiebre mayor a 40ºc
-Acidosis metabólica y respiratoria, e hipercalcemia, producción de calor, activación del SNs, CID (coagulación intravascular diseminada).
-Falla orgánica múltiple y paro cardiaco.
¿Cuál sería el tratamiento para la Hipertermia Maligna?
Dantrolene, oxígeno al 100%, corrección de la acidosis, ver mioglobinuria.
Electrolitos o hipoglucemia, además …
Hidrocortisona 100 mg intravenosa cada 6 horas
Acetato de fludrocortisona 0.1 mg cada 24 horas
Contraste en TAC = (ANGIO TAC) para ver vascularidad
Pedir dímeros-D (afirmar tromboembolia)
