Cuando el núcleo es una sustancia diferente y preexistente que favorece su cristalización.

•Generalmente la nucleación de la fase sólida se produce sobre un sustrato presente en el medio de cristalización (madre), lo que reduce la sobresaturación crítica σ necesaria para la nucleación(hija).

•Se producirá una nucleación bidimensional

•Es el tipo de nucleación mas frecuente.

•En un caso extremo si hay algún tipo de similitud entre la estructura de la superficie de un cristal y la del cristal que núclea, σ será todavía menor y se produce una epitaxia.

•Se producirá una nucleación bidimensional

A un nivel alto de sobresaturación σ en caras relativamente lisas el crecimiento se producirá o bien mediante el consecutivo crecimiento de capas cuyos escalones o rincones se renuevan mediante la existencia de dislocaciones helicoidales sobre las caras del cristal que son una fuente permanente de rincones puesto que estos no desaparecen en el curso del crecimiento.

En niveles medios o bajos de σ el crecimiento sobre la superficie del cristal, se generan los nuevos rincones o escalones decrecimiento mediante una nueva nucleación bidimensional sobre la superficie de la cara cristalina para volver a repetirse el proceso de incorporación de átomos o moléculas.

•La rugosidad de la cara es tal que se producirá un crecimiento rápido y aleatorio en cualquier lugar de la cara cristalina: desarrollándose el crecimiento tipo adhesivo o rugoso.

Tipo de marcador de riesgo litogénico

La tasa de agregación y crecimiento se observara por la presencia de unidades cristalinas:

a) >20-25μm para los oxalatos cálcicos dihidratado y monohidratado.

b) >60μm para fosfato amónico magnésico.

c) >100μm para ácido úrico dihidratado, >40μm fosfato cálcico (hidroxilapatita)

Tipo de marcador de riesgo litogénico

•La presencia de microagregados de unidades cristalinas o de drusas en el sedimento urinario, se considera como el factor de mas alto riesgo litógeno.

•Este parámetro incluye a todos los crecimientos cristalinos. Por lo que al realizar la observación en un campo microscópico (objetivo 40x) y observar un agregado mayor a 5 drusas, es un indicativo de que el paciente posee todas las características necesarias para desarrollar el crecimiento cristalino.

Tipo de marcador de riesgo litogénico

La visión en todos los compuestos que cristalizan en unidades prismáticas (oxalato cálcico monohidratado, ácido úrico, fosfato cálcico, fosfato triple) de la cara correspondiente al tercer eje cristalográfico (habitualmente no visible por la delgadez del prisma) constituye un signo inequívoco para una valoración patológica, puesto que indica que se están dando en la orina los condicionantes idóneos para el desarrollo y crecimiento del cristal.

Tipo de marcador de riesgo litogénico

En el caso del oxalato cálcico dihidratado, esta se manifiesta por el crecimiento prismático de la cara de unión de las dos pirámides dando una unidad cristalina dodecaédrica frente a la habitual cristalización octaédrica.

Tipo de marcador de riesgo litogénico

la morfología de la cara cristalina es muy importante, está demostrado que al aumentar la sobresaturación el tipo y la velocidad de crecimiento dependerá de la rugosidad que presente la cara; se sabe que a menor sobresaturación la cara del cristal tiende a ser lisa, ésta se transforma a rugosa a medida de que la orina se satura, por lo que a mayor valor de sobresaturación σ, las caras del cristal van a ser rugosas y el crecimiento será mas rápido y aleatorio.

Tipo de marcador de riesgo litogénico

Se define como drusa al crecimiento conjunto de dos o más cristales siguiendo una ley (plano, centro o eje de drusa), de tal forma que ciertas direcciones reticulares son paralelas mientras otras están en posición inversa. Cuando se observe en el sedimento urinario un cristal que tenga varias proyecciones en diferentes ángulos entre si formando estructuras simétricas, o elementos cristalinos reaccionen entre relacionándose por elementos de simetría para formar una drusa,

Tipo de marcador de riesgo litogénico

La presencia por campo microscópico (objetivo 40x) de mas de 3 formas cristalográficas de dimensiones significativas, es un factor predictivo de patología.

•Este parámetro carece de importancia en presencia de drusas gigantes, porque su tamaño excede a menudo a la del campo microscópico y suelen contarse ≤1 cristales por campo, dando una falsa sensación de normalidad.

•La valoración del riesgo se describe entonces a los demás factores con marcado énfasis en el correspondiente al tamaño o al espesor.

Tipo de marcador de riesgo litogénico

Tipo de marcador de riesgo litogénico

Tipo de marcador de riesgo litogénico

Tipo de marcador de riesgo litogénico

Tipo de marcador de riesgo litogénico

Tipo de marcador de riesgo litogénico

Tipo de marcador de riesgo litogénico

Tipo de marcador de riesgo litogénico

Tipo de marcador de riesgo litogénico

Tipo de marcador de riesgo litogénico

Mecanismos de formación de drusas

-Agregación de cristal sobre su núcleo.

Mecanismos de formación de drusas

-Al cambiar las condiciones iniciales se producen cambios de fase.

Mecanismos de formación de drusas

-Por presiones ejercidas por el medio.