2017 жылғы 27 желтоқсандағы No36 "Медициналық аборт" диагностика жəне емдеудің клиникалық хаттамасына сəйкес етеккір кешіккен соң қанша уақытқа дейін амбулатория- емханалық деңгейдегі медициналық ұйымдарда жүктілікті медикаментпен жасанды түрде үзуге болады?

Босанғаннан үш апта өткен соң, 28 жастағы əйел дəрігерге қаралу үшін барған. Анамнезде - босанғаннан 2 күн өткен соң оған «босанғаннан кейінгі эндометрит» диагнозы қойылды, оған ем ретінде 2 күн антибиотиктер т/і тағайындалған. Емшекпен емізу кезінде оның ауырсынуы мен ісінуі басталды, жиі емізу жəне жылы компрессті қолдану салдарынан симптомдар төмендеді. Медициналық тексеруде ешқандай ауытқулар жоқ. Науқас контрацепцияның сенімді əдісіне қызығушылық танытады. Науқасқа контрацепцияны қабылдау үшін не ұсыну керек?

35 жастағы əйел дəрігерге соңғы 2 айда мазалай бастаған жыныстық қатынастан кейін қынаптан қан кетуіне байланысты келді. 13 жастан бастап менархе, тұрақты етеккір, 28 күндік цикл. Гинекологиялық тексеру - жатыр мойнының тұрақты емес зақымдануы. Жатыр мойны биопсиясының гистологиялық бағасы - жатыр мойны қатерлі ісігін растайды. Бұл қатерлі ісік ауруын қандай жасушалар тудыруы мүмкін?

36 жасар əйел, жүктіліктің 31 аптасында бір күн бойы жалғасқан ауырсынатын, ашық- қызыл түсті қан кету бойынша жүгінді. Науқас ешқандай жиырылуларды сезбеген. Анамнезінде - 2 жүктілік, ұрықжолдастың ауытқумен орналасуына байланысты кесарь тілігі арқылы босандыру. Ұрықтың жүрек соғуы баяулаусыз. УДЗ-да келесі нəтижелердің қайсысы анағұрлым болуы мүмкін?

Қайта босанушы 26 жаста, шағымдары тыныс жеткіліксіздігі, əлсіздік, тері құрғақтығы, тұрақты бас түрде айналуы. Жүктілік уақыты 28 апта. Бұл жүктілік 2-ші, босанулар-1. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Пульс 82 рет мин. Жатыр жүктілік уақытына сəйкес келеді, қозбаған. Ұрықтың жүрек соғуы 140 рет минутына, анық, ырғақты. Жыныс жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ . ЖҚА: Эритроциттер – 2,8х1012/л; Гемоглобин - 90 г/л; Түстік көрсеткіш-0,6. Дəрігердің тактикасы қандай?

Жүкті əйел 28 жаста, гестация мерзімі 35 апта. Анамнезден: осы жүктілік - 2ші, 1-ші жүктілік қалыпты өткен, тірі баланы босанумен аяқталған. Қарау барысында жүктіліктің 34 аптасында іштің көлдеңнен-сопақша пішіні анықталған, жатыр түбі төмен орналасқан. Сыртқы акушерлік қарау жəне қынаптық зерттеу барысында нəрестенің орналасу бағыты анықталмаған. Аускультация кезінде нəрестенің жүрек қағысы кіндік маңында естіледі. Осы сəттегі қарау барысында іштің көлдеңнен-сопақша пішіні жəне жатыр түбінің төмен орналасуы сақталған. Сыртқы акушерлік қарау жəне қынаптық зерттеу барысында нəрестенің орналасу бағыты анықталмаған. Аталғандардың ішінен қайсысын істеу қажет?

Жүкті əйел, 32 де, жүктіліктің 24 аптасы. Шүйде аймағындағы бастың ауру сезіміне, бас айналуына шағымданады. Анамнезден: бас ауруы 1,5 апта бойы мазалайды, дəрілік заттарды қолданған жоқ. Д есепте тұрған жоқ. Қарау барысында: тері жəне көзге көрінетін шырышты қабаттар қалыпты реңді, АҚ екі қолда да 160/100 мм.с.б. басқа жүйелер мен органдар бойынша өзгерістер жоқ. Көрсетілген препараттардың ішінен қайсысы таңдау препараты болып табылады:

Р-1, А-0. 3 жыл бұрын, тірі туылған, ай-күні толық, салмағы 4 кг артық баланы босанған. Қай мерзімде гликемияны анықтау қажет?

Жүкті əйел 35 жаста, гестация мерзімі 5-6 апта. ДМИ (ИМТ)=27 кг/м2. Анамнезден: Б -2, 

23 жастағы жүкті əйелде 18 аптадан бастап хламидиоз анықталған. Аталған препараттардың ішінде қайсысын пероральді тағайындау қажет?

Науқас 25 жаста. Өмір анамнезінде - опиоидты есірткілік заттарды бір жылдан бері қолданған. Дене температурасының 39°С жоғарылауы, қалшылдау, болмашы физикалық күш түскенде болатын ентікпе, тəбетінің болмауы шағымдарымен түскен. Бір айдан бері өзін ауру санайды. Қарау кезінде: терісі сарғайған, солғын тартқан, аяқтарында петехиалды бөртпелер. Өкпесінде - аздаған шамада ылғалды сырылдар. Жүрек тондары дыбыссыз, үш жармалы клапан проекциясында систолалық шу, ЖЖЖ минутына 106 рет, АҚ -120/40 мм сынап бағаны. Бауыры қабырға доғасынан 5 см-ге шығып тұр, пальпацияда ауырады. Сирақтарының ісінуі. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

 68 жастағы əйел АҚҚ жоғарлауына байланыста емханаға кардиологқа келді. ЭКГ: Q = R тісшесінің 1/3 , ұзақтығы 0,03 жоғары III, AVFтіркемелерінде, ST изолинияда, Т тісшесі оң . ЭКГ- ға ЕҢ тəн қорытынды:

адам К., 30жаста, келесі симптомдар анықталды: тұрақты жоғары артериальдік гипертензия, шүйде аймағындағы таңғы бас ауруы, жүрек қағуы, көздің көруінің нашарлауы- көз түбі ангиоретинопатиясының IV дəрежесі, эпигастрии аймағында систолалық шудың естілуі. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

 Ер адам 49 жаста. Бір жыл бұрын тұтас гастрэктомия операциясы жасалған. Операциядан кейін азапты қыжылдау науқастың мазасын алады. Осы көрініске қандай препарат көмектесе алады?

Əйел 42 жаста. Шағымдары: кіндік айналасы аймағында толғақтəрізді ауырсыну, ботқа тəрізді үлкен дəреті өте көп, шырыш араласқан, тəулігіне 7-8 рет, оң қабьрға астының ауырлығы, аяқтарында ауық-ауық бөртпелер шығады, терісі қышиды (əсіресе түнде), əлсіздік, есте сақтауы нашарлаған, ұйқысы нашарлаған, түнгі қорқыныштар, тəбеті нашарлаған. Түйінді эритема. Іші жұмсақ, пальпацияда кіндік айналасы аймағы ауырсынады, оң қабырға асты аймағы біршама ауырсынады. Курлов бойынша бауыры 12-10-9см. Беткейі аздап бұдырлы, шеттері тегіс емес. Қандай тексеру диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді

Д.есімді, 22 жастағы науқас І дəрежелі семіздікпен ауырады (ДМИ – 33 кг/м2), қантты диабет бойынша тұқым қуалайды (əкесі). Ата-анасы толық. Шөл қысатындығын жəне полиурия пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде ашқарындағы гликемия 7,2 ммоль/л, тамақ ішкеннен 2 сағаттан кейін 11,5 ммоль/л құрайды. Науқасты емдеудің ең орынды тəсілі?

Науқас 35 жаста, бас айналуына, əлсіздікке, ентігуге, жүктеме кезінде жүрек қағысына, тырнақтарының сынғыштығына шағымданады. Етеккірі 15 жастан бастап, 3-4 күн, ырғақты. Соңғы 6 айда етеккір циклінің бұзылуы (айына 2 рет), мол, ұйындылармен,6 күнге дейін. Жүктілік -7, босану-5. Терісі бозарғна, ісінулер жоқ. ЖЖЖ 82 соққы/мин, АҚ 11/70 мм.с.б.б.. Қанда гемоглобин 65 г/л, ТК 0,66, тромбоциттер- 350х109/л, лейк-10,1х109/л, сегм-61%, эоз-2%, баз-0%, мон-5%, лимф-32%, ЭТЖ 22 мм/с. Темір алмасу көрсеткіштерін тексеруге жіберілген. Осы жағдайда күтілетін нəтижелердің таңдаңыз:

Пациент 30 жаста, күдік: теміржетіспеушілік қаназдығы/анемиясы. Теміржетіспеушілік қаназдығына/анемиясына тəн қанның жалпы талдауы нəтижесін таңдаңыз:

42 жасар ер адам стационардың пульмонология бөлімшесіне оң жақ кеуде торындағы ауырлыққа, дема алудың қиындығымен ентігуге, құрғақ жөтел, дене температурасының 38,5С градусқа жоғарылауына шағымданып түсті. 10 күннен аса ауырады, ауруын суықтанумен байланыстырады. Оң жақты төменгі бөлікті пневмония бойынша амбулаторлы ем қабылдаған, жөтелдің азаюымен температураның төмендеуімен əлсіз оң динамика байқалған. Бірақ 3 күн бұрын ң жақ кеуде торында ауырлық пен ентігудің күшеюі пайда болды. Объективті: тыныс алу актінде кеуде торының оң жақ бөлігі қалысады, қабырға аралықтары тегістелген, оң жақ жауырын бұрышы астында дауыс дірілі əлсіреген, бронхофония, перкуторлы тұйық дыбыс, везикулярты тыныстың əлсіреуі. Кеуде торының шолу рентгенграммасында оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің гомогенді қараюы. Диагноз қойыңыз:

Науқас К. 42 жаста, 20 жыл бойы тəулігіне 1 қорап шылым шегеді. Көп мөлшерде "толған ауыз" іріңді қақырықтың бөлінуімен, кейде қақырықта қан жолақтары болуымен жөтелге шағымданады. Анамнезінен: балалық шақта жиі бронхиттер, соңғы 2 жыл ішінде үш рет ауруханадан тыс оң жақ өкпе пневмониясы бойынша емделген. Аускультация кезінде жауырын аралықта ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Диагнозды верификациялау үшін науқасқа қандай зеттеу əдісін жүргізу керек?

 Ұзақ уақыт артериальді гипертензия, қант диабетімен ауыратын, бір жыл бұрын жайылған трансмуральді миокард инфарктысын өткерген 72 жастағы əйел кеуде артындағы басып ауыру сезіміне, ентігуге шағымданып келді. Қарағанда өкпесінде іркілісті сырылдар. Дəлелді

 медицинаның қағидаларына сай көрсетілген дəрілердің қайсысын науқастың емдеу жоспарына қосқан ЕҢ тиімді

Əйел 74 жаста, бір сағаттан астам уақытқа созылатын, изокет-спрейге басылмайтын төс артындағы ауру сезіміне, жүректің қағуына жəне жүрек соғуының жиілеуіне, ентігуге шағымданады ЭКГ: жүрекшелік , ҚСЖ 140 рет мин. STV2-V4 депрессиясы. Пароксизмальды аритмияны жоюға аталған препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ тиімді?

Созылмалы ревматикалық жүрек ауруымен ауыратын 43жастағы ер адам тыныштық кезіндегі айқын ентігуге, жүрек қағуына, əлсіздікке, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Анамнезінде: 18 жасында ревматикалық жүрек ақауы, сол жақ атриовентрикулярлы тесіктің стенозы анықталған. ЭхоКГ- лақтыру фракциясы 38%, ЖСЖ 118 мин, АҚҚ 100/70 мм с.б. Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ тиімді?

Науқас 65 жаста, сол аяқтың терең веналарының тромбозымен, варфаринмен ұзақ уақыт ем ұсынылған. Варфарин мөлшерін коррекциялау үшін коагулограмма көрсеткішін көрсетіңіз

 63 жастағы науқас жалпы əлсіздік, тез шаршағыштық, бас айналуға шағымданды. Анамнезінен жиі естен тану, объективті: есі анық, бозарған, АҚ 100/70 мм с.б. Жүрек соғу жиілігі 45 мин. ЭКГ келесі суретте көрсетілген (суретті қараңыз). Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы науқасты госпитализацияға дейінгі кезеңде жүргізуде басымдыққа ие?

63 жастағы науқас жабық бұрышты глаукома жəне 2 дəрежелі гипертензиямен ауырады. Осы науқасқа қандай кластағы препараттар қарсы көрсетілімді?

Науқас Е., 70 жаста, жүрек қызметінің бұзылысына, жүрек соғуына, тез шаршағыштыққа, шамалы күш түскенде ентігуге, ісінуге, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын тамырлары ісінген. Жүрек импульсі кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық, ЖСЖ минутына 100. Өкпесінде везикулярлы тыныс əлсіреген, төменгі бөліктерде екі жақтан естілмейтін ылғалды сырылдар байқалады. Бауыры ұлғайған, тығыз, орташа ауырсынады, беті тегіс, шеті сүйір. ЭКГ-да: тістердің төмен кернеуі, жүрекшелердің фибрилляциясы, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, реполяризация бұзылыстары. NYHA (Нью-Йорк жүрек қауымдастығы) бойынша ХНК классификациясының сатысын көрсетіңіз.

122 60 жастағы науқаста кенеттен жүрек соғысы минутына 160-қа дейін соғып, оны дəрігер каротидты синусқа массаж жасау арқылы тоқтатты. Бұл қандай жүрек ырғағының бұзылуына байланысты болды (суретті қараңыз):

Науқас 62 жаста, түнгі кеуде қуысының қысатын сипаттағы ауырсынуына, жыл бойы айына 1-2 рет сол жақ жауырын астына созылыңқы ауырсынуға шағымданды. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін жарты сағат ішінде басылатындығын айтты. Соғу кезінде Холтер бақылауымен V2-V5 сымдарындағы ST 8 мм-ге көтеріледі. Келесі күні оқшауланған жерде ST. Науқаста қандай патология бар

Науқас К., 55 жаста, 10 жылдан астам созылмалы обструктивті бронхитпен Д есепте тұрады, соңғы 3 жылда АҚ 170/90 мм сын.бағ. дейін көтерілуі тіркелген. Осы науқаста артериялық қысымды түзету үшін қандай топтағы препараттары қарсы көрсетілімді?

25 жасар əйел бастың шаншып ауруына, жүрек қағуына, қатты тершеңдікке, АҚ 200/110 мм сын.бағ. дейін қысқа мерзімді көтерілуіне, жиі зəр шығаруға шағымданады. Бір күн бұрын көлденең күйден тік күйге ауысқан кезде кенет есін жоғалтқан. Объективті: тамақтануы жоғарылаған, қысым 145/95 мм с.б.б. екі қолында пульс 90 минутына, жүрек тондары тұйық, ырғақты. УДЗ-де: бүйрек үсті бездерінің гиперплазиясы. Қандай препаратты тағайындаған тиімді?

Науқас Л., 32 жаста, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, жүрек аймағындағы, бұғана аралық аймағындағы ауру сезіміне мазалайды.Сұрастыру барысында ревматизммен ауырады. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары жəне оңға ығысқан, 1 тон жоғарылаған, ұшында диастолалық шу, бөдене ритмі, жүрекшелер фибрилляциясы. R-графиясы: контрастты өңеш шағын радиус доғасында ауытқиды. ЭКГ: Р – митральді, оң жақ қарынша гипертрофиясы. Қандай диагноз қояр едіңіз?

Науқас 63 жаста тез шаршағыштық, аз ғана физикалық жүктемеде ентігу, кеуде тұсының бүріп ауру симптомына шағымданды. 6 минуттық жүру тесті үшін ФК II ХСН сəйкес қандай қашықтықты қажет етеді?

Науқас 54 жаста. Шағымдары төс сүйегінің артындағы қатты күйдірілген ауру сезімі, 25 минут бойы байқалады. Ортопноэ позициясы, тыныс алу жиілігі минутына 30-32. Өкпе аускультациясында: барлық өкпе өрістерінде ылғалды сырылдар. ЭКГ-да: II, III өзекшелерде ST сегментінің 4-5 мм дейін көтерілуі. AVF. Киллип бойынша жедел жүрек жеткіліксіздігінің класын анықтаңыз

Науқас М., 42 жаста, төс сүйегінің артында, сол жақ иыққа, төменгі жаққа, жауырын астына таралатын ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: ісінбеген, жүрек аускультациясы – ритмі дұрыс, жүрек тондары тұйықталған, пульс – 92 рет минутына, АҚ – 110/80 мм с.б.б. ЭКГ: STV2-V4 сегментінің көтерілуі. Төменде көрсетілген зерттеу əдістерінің қайсысы диагноз қою үшін ең маңызды диагностикалық болып табылады?

Жалпы практика дəрігеріне 34 жастағы пациент бастың ауруы, ашушаңдық, шөлдеу шағымджарымен қабылдауға келді. Анамнезінде: бедеулік. Объективті: дене массасының индексі 30, гипертрихоз, іш пен арқада жолақтар, АҚ 164/98 мм.с.б. Қосымша диагностикалық зерттеу нəтижесінде битемпоральді гемианопсия анықталды, плазмадағы глюкоза 7,8 ммоль/л. Аталған симптомдар жиынтығы қандай ауру туралы ой келеді?

15 жастағы жас өспірім көп мқлшерде құсу, іштің ауруына шағыммен жалпы практика дəрігері шақыруға келген. Бір апта бұрын тамақ ауруымен (ангина) ауырған. Бірнеше күн бойы əжесінің айтуымен аспирин қабылдаған. Бірнеше сағат бұрын 2 шыны қою кофе ішіп, жалпы əлсіздік, бас ауналу, "көз алдында шіркей" байқаған. Жақын күндері көп мөлшерде майлы тағамдар (қуырылған тауық еті мен шоколад қосылған торт) жеген. Құсық "кофе қоюы" типті, құрамында жақында желінген тағам бөлшектері бар. Пациент бозарған, ЧСС 100соққы/мин, əлсіз толығу, АҚ 100/50 мм.с.б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде эпигастр аймағы ауырады. Соңғы күндері үлкен дəрет жоқ. Болжамды диагноз:

35 жастағы əйел адам, жалпы практика дəрігерге ұзақтылығы 5-10 мин кеуде қуысында эпизодтты түрде пайда болған ауру сезіміне шағымданған. Ауру сезімі тыныштықта да, физикалық жүктеме кезінде де пайда болады, ауру сезімі ешқайда иррадиация бермейді. АҚ бұрын жоғарламаған. Отбасының 50 мен 56 жастағы 2 мүшесі жүрек ауруларынан көз жұмған. қарау барысында - науқастың жағдайы қанағаттандырылған, АҚ 120/70 мм.с.б., ЧСС 70 соққы/мин. Жүректің жоғарғы соққысы ұлғаюы, кеуденің сол жақ бойымен систолалық шу естіледі, əсіресе тұрған кезде шу қарқыны жоғарлайды. ЭКГ-да: ST жəне T спецификалық емес өзгеруі. Болжамды диагноз:

Жүрекшелік пароксизмальді тахикардияны тоқтатудың əсерлі препаратын таңдаңыз;