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DERRAME PLEURAL

Total questions: 54

Worksheet time: 27mins

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1.

Un hombre residente en Yacuiba de 26 años se presentó con un historial de 1 semana de dificultad para respirar y tos. Usó medicamentos de venta libre para el resfriado y se sintió mejor. Pero durante 2 días ha tenido fiebre alta, tos productiva y escalofríos por la noche. En el departamento de emergencias, sus signos vitales fueron presión arterial 110/56 mmHg, pulso 130 lpm, temperatura 39,6 C. La radiografía de tórax mostró derrame pleural izquierdo. Comenzó con líquidos intravenosos y antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad administrados después de extraer hemocultivos. Se consultó al servicio de neumología y se realizó una ecografía pleural a pie de cama que mostró un derrame pleural izquierdo moderado con tabiques. Los hallazgos de la toracocentesis diagnóstica fueron pH 7.0, lactato 649 mg/dL y glucosa de 2 mg/dL. ¿Cuál es el siguiente paso en la gestión?

a)

Continuar con antibióticos intravenosos

b)

Colocación de un catéter intrapleural permanente

c)

Consultar cirugía cardiotorácica para cirugía videotoracoscópica asistida

d)

Colocación de un tubo torácico de pequeño calibre con tPA y ADNasa intrapleurales

2.

Un hombre residente de Montero de 62 años con antecedentes médicos de diabetes mellitus controlada con metformina se presenta en la sala de emergencias con un historial de 8 días de tos productiva con esputo verde, fiebre y dificultad para respirar con el mínimo esfuerzo. Fue visto por su proveedor de atención primaria hace aproximadamente una semana y se le recetó azitromicina sin mejoría en sus síntomas. En el examen físico, la presión arterial es de 110/60 mmHg, la frecuencia del pulso es de 115 lpm, la frecuencia respiratoria es de 34 lpm y la temperatura oral es de 102,4 F. La oximetría de pulso reveló una saturación de oxígeno del 88 % en el aire ambiente, corregible al 94 % en 4L de oxígeno por cánula nasal. El examen pulmonar enfocado revela una disminución de los sonidos respiratorios en la base del pulmón derecho. Una radiografía de tórax muestra un proceso infiltrativo denso en el lóbulo inferior izquierdo con un gran derrame pleural de apariencia compleja. Se realiza toracocentesis posterior, encontrando líquido turbio con los siguientes hallazgos bioquímicos: pH 6,90, lactato deshidrogenasa de 3500 U/L, proteína total pleural 3,5 g/dL. Tinción de Gram y cultivos pendientes. Se inician antibióticos de amplio espectro. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente mejor paso en la gestión?

a)

Continúe con los antibióticos de amplio espectro y espere los resultados de la tinción de Gram

b)

Tubo de toracostomía urgente

c)

Toracostomía con ventana abierta

d)

Consulta de cirujano cardiotorácico

e)

VATS

3.

¿Qué capacidad tiene los linfáticos de la pleura de absorber el líquido pleural?

a)

10 veces más liquido del que se forman normalmente

b)

20 veces más liquido del que se forman normalmente

c)

30 veces más liquido del que se forman normalmente

d)

40 veces más liquido del que se forman normalmente

e)

50 veces más liquido del que se forman normalmente

4.

Una concentración de péptido natriurético procerebral N-terminal en liquido pleural >1.500pg/ml es diagnóstico de derrame pleural secundario a:

a)

Edema agudo de pulmón

b)

Cirrosis

c)

Neumonía bacteriana

d)

Neoplasias

e)

Insuficiencia cardiaca congestiva

5.

¿Qué porcentaje de pacientes con cirrosis y ascitis llegan a desarrollar derrame pleural? Marque lo correcto

a)

5%

b)

7%

c)

6%

d)

4%

e)

2%

6.

Según los criterios de LIGHT, ¿Cuándo se considera que el liquido pleural es exudativo?

a)

Proteínas de líquido pleural/proteínas séricas < 0.5

b)

LDH de líquido pleural menor a 2/3 partes del límite superior normal para el suero

c)

Proteínas de líquido pleural/proteínas séricas >0.5

d)

Glucosa del líquido pleural > 3.3 mmol/L

e)

Todos son correctos

7.

¿Cuál de las siguientes enfermedades produce un derrame pleural exudativo?

a)

Síndrome nefrótico

b)

Insuficiencia cardiaca congestiva

c)

Obstrucción de la vena cava superior

d)

Embolia pulmonar

e)

síndrome de Meigs (también produce exudativo)

8.

Uno de los siguientes es criterios para efectuar un procedimiento más invasor que la toracocentesis en un derrame pleural

a)

Líquido pleural purulento

b)

Líquido pleural con pH >7.20

c)

Líquido pleural > 1 500 pg/mL

d)

Triglicéridos > 1.2 mmol/L

e)

Glucosa del líquido pleural <3.3 mmol/L (también es criterio)

9.

¿Cuál de los siguientes es un diagnóstico presuntivo inicial si el derrame pleural tiene > 10 cm de grosor en la ultrasonografía o en la radiografía de decúbito?

a)

Insuficiencia cardiaca

b)

Neumonía

c)

Embolia pulmonar

d)

Hemitórax

e)

Lesión mediastinal

10.

¿Cuál de las siguientes se refiere a un derrame blanco lechoso con alto contenido de triglicéridos?

a)

Derrame quiloso

b)

Hemotórax

c)

Síndrome del pulmón atrapado

d)

Neumotórax secundario

e)

Todos

11.

Pese a que se realiza en la práctica habitual, ¿cuál de los siguientes procedimientos no se necesita en forma rutinaria después de una toracocentesis?

a)

Drenaje mediante catéter permanente

b)

Toracocentesis a repetición

c)

Pleurodesis

d)

Ecografía

e)

Radiografía torácica

12.

¿Cuál es la razón subyacente del derrame pleural relacionado con la insuficiencia cardíaca?

a)

Obstrucción del drenaje venoso pleural

b)

Incompetencia de los linfáticos pleurales

c)

Filtración de líquido hacia la pleura visceral

d)

Aumento de la presión capilar en la pleura

e)

Reducción de la presión de enclavamiento pulmonar

13.

¿En cuál de las siguientes situaciones es más probable que el líquido pleural sea un trasudado?

a)

Falla cardíaca

b)

Artritis reumatoide

c)

Neoplasias

d)

Lesiones traumáticas

e)

Infecciones

14.

En relación con los derrames pleurales exudativos, uno de los siguientes enunciados no es acertado:

a)

Relación LDH pleural/LDH sérica > 0.6

b)

Relación de proteínas del líquido pleural/proteínas séricas > 0.5

c)

Gradiente de albúmina entre suero y líquido pleural inferior a 31g/l

d)

LDH del líquido pleural mayor a dos tercios del valor normal en suero

e)

Análisis microbiológico

15.

Los derrames pleurales exudativos se asocian comúnmente con:

a)

Insuficiencia cardíaca congestiva

b)

Cirrosis

c)

Neumonía

d)

Embolias pulmonares

e)

Síndrome nefrótico

16.

Derrame pleural con pH <7.2 sugiere

a)

Empiema

b)

Necesidad ee tubo de pleurostomia

c)

Todas

d)

Ninguna

17.

¿Cuál es la causa más común de derrame pleural?

a)

Insuficiencia ventricular izquierda

b)

Insuficiencia ventricular derecha

c)

Neumonia

d)

Todos

18.

¿Cuál es el derrame pleural exudativo más común en los EE. UU.?

a)

Derrame paraneumónico

b)

Derrame neumonico

c)

Derrame quiloso

d)

Todos

19.

¿Existen contraindicaciones absolutas para la toracocentesis?

a)

No. Si el juicio clínico dicta que la información obtenida del análisis del líquido pleural puede ayudar en el diagnóstico y terapia, se debe realizar una toracocentesis

b)

Obstruccion aguda

c)

Enfisema

d)

Todos

20.

¿Cuáles son las contraindicaciones relativas a la toracocentesis?

a)

Alteración en la coagulación

b)

Terapia anticoagulante

c)

Pequeña cantidad de líquido pleural

d)

Ventilación mecánica positiva

e)

Todas

21.

Cuál es el valor de la diferencia entre las concentraciones de albúmina en el suero y liquido pleural que prueba que es transudativo

a)

> 31g / L

b)

< 30g / L

c)

> 300mg / L

d)

> 10 g / L

22.

Son posibles causas del derrame pleural con liquido exudativo rico en amilasa, es sugestivo de:

a)

Colecistitis

b)

Rotura esofágica

c)

Derrame pleural tuberquiloso

d)

Quilotórax

23.

Cuál es la causa más común de derrame pleural

a)

Cor pulmonar

b)

Insuficiencia ventricular izquierda

c)

Fibrosis pulmonar

d)

Estenosis mitral

24.

Qué porcentaje de los pacientes con cirrosis y ascitis hacen derrame pleural:

a)

50%

b)

5%

c)

20%

d)

90%

e)

30%

25.

Son tumores que causan el 75 % de derrames pleurales neoplásicos, excepto:

a)

Mieloma Múltiple

b)

Carcinoma pulmonar

c)

Carcinoma de mama

d)

Linfoma

e)

Todas producen

26.

Un hombre residente en Santa Cruz de la Sierra de 62 años con antecedentes médicos de diabetes mellitus controlada con metformina se presenta en la sala de emergencias con cuadro clínico de 8 días de tos productiva con esputo verde, fiebre y dificultad. Se automedico con azitromicina sin mejoría en sus síntomas. SV: PA: 112/60 mmHg, FC: 118 lpm, FR: 32 rpm, T°: 37.9 °C. SatO2: 90 al FiO2: 21%. Además, presenta disminución de los sonidos respiratorios en la base del pulmón derecho. Se realiza toracocentesis, encontrando líquido turbio con los siguientes hallazgos bioquímicos: pH 6,90, lactato deshidrogenasa de 3500 U/L, proteína total pleural 3,5 g/dL. Tinción de Gram y cultivos en curso. Se inician antibióticos de amplio espectro. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente mejor paso en la gestión?

a)

Continúe con los antibióticos de amplio espectro y espere los resultados de la tinción de Gram

b)

Instalación de tubo de pleurostomía

c)

Toracostomía con ventana abierta

d)

La cirugía torácica video asistida

e)

Trombolítico en el espacio pleural

27.

Péptido natriurético procerebral N-terminal (NT-proBNP) en líquido pleural > 1 500 pg/mL es diagnóstica de un derrame secundario a

a)

Insuficiencia cardiaca congestiva

b)

Derrame paraneumonico

c)

Embolia pulmonar

d)

Todos

28.

Son características del liquido pleural normal, Excepto:

a)

Proteínas 1-2g/100 ml de liquido pleural

b)

<50% de proteínas y LDH comparado con el plasma

c)

Glucosa aumentada en relacion al suero

d)

pH 7.6

e)

Todos son verdaderos

29.

El aumento de la permeabilidad se da principalmente en:

a)

Neumonia

b)

EPOC

c)

ASMA

d)

Atelectasia

30.

El aumento de la presion hidrostática se da principalmente en:

a)

Neumonia

b)

EPOC

c)

IC

d)

EPA

31.

El aumento de la presion negativa se da principalmente en:

a)

Neumonia

b)

IC

c)

EPOC

d)

Atelectasia

32.

La disminución de la presion oncótica se presenta principalmente en:

a)

Sx nefrotico

b)

Hipotiroidismo

c)

Asma

d)

EPOC

33.

El aumento de la permeabilidad microvascular se da principalmente en, Excepto:

a)

TB

b)

TEP

c)

Sx de Dessler

d)

Asma

34.

Cuales son los síntomas característicos del derrame pleural:

a)

Disnea, dolor torácico y tos no productiva

b)

Disnea, mal estar general y fiebre

c)

Disnea, fiebre y tos productiva

d)

Disnea, fiebre y nauseas

35.

Pertenecen a los criterios de LIGHT, Excepto:

a)

Proteinas del liquido pleural/proteinas sericas >0.5

b)

LDH del liquido pleural/LDH serica >0.6

c)

LDH del liquido pleural mayor de dos terceras partes del limite superior normal para el suero

d)

Glucosa por encima del valor normal para el suero

36.

Para poder observar en la radiografía un derrame el liquido tiene que estar por encima de:

a)

75 ml

b)

80 ml

c)

90 ml

d)

100 ml

37.

Para poder observar en la ecografía un derrame el liquido tiene que estar por encima de:

a)

5 ml

b)

10 ml

c)

15 ml

d)

20 ml

38.

En la toracocentesis cuanto de liquido se extrae para hacer diagnostico:

a)

50-100 ml

b)

100-200 ml

c)

150-200 ml

d)

125-150ml

39.

Cuando en el liquido pleural la glucosa esta <60 mg/100 ml debemos considerar:

a)

Neoplasias

b)

Infecciones bacterianas

c)

Pleuritis reumatodea

d)

Todos

e)

Ninguno

40.

Son indicaciones de sonda endopleural, Excepto:

a)

Liquido pleural loculado o septado y pH <7.20

b)

Glucosa <3.3 mmol/L (<60 mg/100 mL)

c)

Tinción de GRAM o cultivo positivo

d)

Pus en el espacio pleural

e)

Todos son correctos

41.

Tratamiento para derrame pleural loculado:

a)

Inserción de un tubo endopleural e instalar fibrinoliticos

b)

Inserción de un tubo endopleural y citoquímico

c)

Instalar un tubo endopleural y biopsia

d)

VATS

42.

Que fibrinolítico se utiliza en el derrame pleural loculado o septado:

a)

10 mg de activador de plasminógeno hístico

b)

5 mg de dexosirribonucleasa

c)

Ambos

d)

Ninguno

43.

Cual es el tumor mas frecuente en derrame pleural:

a)

Mesotelioma

b)

Fibroma

c)

Angioma

d)

Sarcoma

44.

Ocasiona el 75% de los derrames pleurales neoplásicos:

a)

Carcinoma pulmonar

b)

Carcinoma de mama

c)

Linfoma

d)

Todos

e)

Ninguno

45.

Puntos de corte de adenosina desaminasa en pleuritis tuberculosa:

a)

>40 IU/L

b)

<40 IU/L

c)

>50 IU/L

d)

<50 IU/L

46.

Puntos de corte de interferón en pleuritis tuberculosa:

a)

>140 pg/mL

b)

<140 pg/mL

c)

>150 pg/mL

d)

<150 pg/mL

47.

Cuanto es la concentración de triglicéridos para diagnosticar quilotórax:

a)

>1.2 mmol/L (110 mg/100 mL)

b)

>1.5 mmol/L (110 mg/100 mL)

c)

>1.2 mmol/L (150 mg/100 mL)

d)

>1 mmol/L (100 mg/100 mL)

48.

Tratamiento del quilotorax:

a)

Octreotidos

b)

Fibrinoliticos

c)

VATS

d)

Todos

49.

Cuando consideramos una toracotomía en hemotórax:

a)

Hemorragia supera 200 ml/h

b)

Hemorragia supera 300 ml/h

c)

Hemorragia supera 400 ml/h

d)

Hemorragia supera 500 ml/h

50.

Cuál de las siguientes es una causa común de un derrame pleural trasudativo?

a)

Neumonía

b)

Neumonía

c)

Insuficiencia cardíaca congestiva

d)

Cáncer de pulmón

e)

Embolismo pulmonar

51.

Cuál de los siguientes síntomas es común en pacientes con derrame pleural?

a)

Dolor abdominal

b)

Disnea

c)

Hematuria

d)

Cefalea

e)

Edema periférico

52.

Cuál de las siguientes pruebas de imagen es más útil para detectar pequeños derrames pleurales y guiar procedimientos?

a)

Radiografía de tórax

b)

Ecografía torácica

c)

Tomografía computarizada

d)

Resonancia magnética

e)

PET scan

53.

Cual es un signo físico comúnmente encontrado en el examen de un Pax con derrame pleural:

a)

Aumento de las vibraciones vocales

b)

Hipersoronidad a la percusión

c)

Disminución de ruidos respiratorios en el área afectada

d)

Murmullo vesicular aumentado

e)

Soplo tubárico

54.

Cuál de los siguientes es un tratamiento definitivo para prevenir la re-acumulación de líquido en derrames pleurales recurrentes?

a)

Administración de diuréticos

b)

Pleurodesis

c)

Uso de antibióticos

d)

Restricción de líquidos

e)

Terapia con esteroides

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