El paciente es dado de alta con medicamentos analgésicos e indicación de reposo. A los 2 días, el paciente regresa con dolor a la flexión y extensión de la muñeca, con leve edema en el dorso radial de la mano y dolor en la región tenar y la tabaquera anatómica. Se le realiza un test de Watson que resulta positiva.

Ante la sospecha de una fractura de escafoides RM probablemente sea la mejor respuesta. En nuestro medio no es una realidad. A este paciente se le hizo un TAC que está más disponible y tampoco evidenció trazo de fractura. Sin embargo, ante la sospecha clínica se decidió enyesar y darle cita de seguimiento en 1 mes.

Enseñar TAC

El paciente llega en 1 mes a retirarse el yeso. Sin embargo, luego del tratamiento inmovilizador el paciente permanece con dolor en la muñeca, por lo que se ordena realizar una RM, como las citas no están disponible de inmediato se decide extender el tratamiento con yeso por dos semanas más. Al cabo de 6 semanas después del accidente, el paciente tiene la siguiente imagen en la RM:

Enseñar RM

Discusión:

El escafoides es el hueso del carpo que se fractura con más frecuencia.

El paso inicial en el tx implica el reconocimiento preciso de la fractura. El EF y las Rx simples suelen ser eficaces, las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas suelen estar radiológicamente ocultas. 

Las fx incompletas de la cintura o las fx completas no desplazadas generalmente se tratan con yeso corto con pulgar mínimo por 6 semanas.

Las fracturas complejas o inestables y las fracturas con desgarros de ligamentos asociados e inestabilidad del carpo tienen más probabilidades de requerir Cx.

Hasta el 15% de los pacientes pueden experimentar un retraso en la consolidación o pseudoartrosis de su fractura de escafoides.

Si se diagnostica una pseudoartrosis del escafoides dentro del primer año, aún puede ser susceptible de tratamiento mediante inmovilización.

El suministro principal surge de una rama dorsal que ingresa al escafoides en la cara dorsal de la cintura. Por lo general, también está presente una rama separada, más distal, que irriga el polo distal.

En consolidación retardada o pseudoartrosis del escafoides, el estándar de oro para detectar un suministro de sangre intacto al polo proximal es la presencia de sangrado puntiforme en el momento de la cirugía.

La resolución y especificidad superiores de la RM han hecho que se convierta en la prueba de imagen preferida para el dx y evaluación de pacientes con fractura de escafoides y sospecha de necrosis avascular.