Font size
Worksheetsการบันทึกเวชระเบียน ปี5
Total questions: 16
Worksheet time: 8mins
ข้อใดเป็นคำวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องที่สุด
S/P laminectomy
R/O CA thyroid
Mass at right tonsil
Motorcycle accident
ข้อใดต่อไปนี้เป็นการเขียนคำวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องมากที่สุด
Closed fracture right femur
Lobar pneumonia right upper lung
Diabetes mellitus
Green pit viper bite
ข้อใดต่อไปนี้เป็นคำวินิจฉัยโรคที่กำกวม
Upper respiratory tract infection
Common cold
Acute pharyngitis
Acute exudative tonsillitis
คำวินิจฉัยที่กำกวมหรือเป็นอาการของโรค รหัส ICD10 มักจะขึ้นต้นด้วยตัวใด
X
Y
T
R
ข้อใดต่อไปนี้เป็นหลักการที่ถูกต้องของการเขียน progress note
Patient oriented medical record (POMR)
เขียนทุกวันใน 3วันแรก
เขียนอย่างน้อยทุก 5วัน
ไม่ต้องเขียนในวันที่จำหน่ายออกจากรพ.
รายละเอียดในหัวข้อใดต่อไปนี้ไม่จำเป็นต้องมีใน procedure note
วันและเวลาที่ทำหัตถการ
รายละเอียดการทำหัตถการ
สิ่งที่พบขณะทำหัตถการ
ชื่อพยานญาติผู้ป่วย
การบันทึกข้อมูลในเวชระเบียนควรมีลักษณะอย่างไร
มีข้อมูลที่ไม่เกี่ยวข้อง
ใช้คำที่กำกวม
ใช้คำย่อที่ไม่เป็นที่รู้จัก
ใช้ภาษาที่เข้าใจง่าย
ข้อใดต่อไปนี้เป็นข้อมูลที่ควรมีใน discharge summary
ข้อมูลส่วนตัวของผู้ป่วย
แผนการรักษาในอนาคต
ประวัติการรักษาทั้งหมด
ชื่อแพทย์ผู้รักษา
การใช้รหัส ICD10 ควรมีลักษณะอย่างไร
ไม่จำเป็นต้องระบุรายละเอียดเพิ่มเติม
ต้องมีความชัดเจนและเฉพาะเจาะจง
สามารถใช้รหัสที่ไม่เป็นทางการได้
สามารถใช้รหัสที่ซ้ำกันได้
ชายอายุ 60ปี มาด้วยอ่อนแรงแขนและขาขวา PE: motor power grade I at left side, E4V1M5.
CT brain: hypodensity lesion at left fronto-temporal area, EKG: AF rate 80/min.
ได้รับการรักษาด้วย warfarin หลังให้ยา 3 วัน มีปัญหาซึมลง
f/u CT พบ hemorrhagic transformation consult neurosurgeon plan conservative treatment
Hemorrhagic transformation ควรสรุปไว้ที่หัวข้อใดใน discharge summary
Principle diagnosis
Comorbidity
Complication
Other diagnosis
หญิงอายุ 60 ปี มาด้วยซึมลง แขนและขาข้างซ้ายอ่อนแรง มีโรคประจำตัวเป็นเบาหวานชนิดที่ 2
ตรวจร่างกายแรกรับพบ BP 190/110 mmHg E2M3V2 with left hemiplegia
ผลตรวจ CT brain: intracerebral hemorrhage right frontal lobe
หลังจากผ่าตัดนอนรักษาตัวในรพ. ได้ 14 วันก็เสียชีวิตด้วย Hospital acquired pneumonia
ข้อใดต่อไปนี้เป็น Principle diagnosis
Intracerebral hemorrhage right frontal lobe
Hospital acquired pneumonia
Hypertensive emergency
Diabetes mellitus type 2
หญิงอายุ 60 ปี มาด้วยซึมลง แขนและขาข้างซ้ายอ่อนแรง มีโรคประจำตัวเป็นเบาหวานชนิดที่ 2
ตรวจร่างกายแรกรับพบ BP 190/110 mmHg E2M3V2 with left hemiplegia
ผลตรวจ CT brain: intracerebral hemorrhage right frontal lobe
หลังจากผ่าตัดนอนรักษาตัวในรพ. ได้ 14 วันก็เสียชีวิตด้วย Hospital acquired pneumonia
ข้อใดต่อไปนี้เป็น Complication
Intracerebral hemorrhage right frontal lobe
Hospital acquired pneumonia
Hypertensive emergency
Diabetes mellitus type 2
ชายอายุ 40 ปี มานอนรพ.ด้วย dyspepsia มีโรคประจำตัวเป็น HT, DM type2
ระหว่าง admit มีการสั่งยา HT, DM ให้ผู้ป่วย และตรวจพบ K = 3.3 แต่ไม่ได้การสั่งยารักษา
ภาวะ hypokalemia ของผู้ป่วย ควรบันทึกในหัวข้อใดของ discharge summary
Principle diagnosis
Comorbidity
Complication
Other diagnosis
หญิงอายุ 60ปี มีโรคประจำตัวเป็นเบาหวานชนิดที่2 และความดันโลหิตสูง
มานอนรพ.ด้วย Hypoglycemic coma หลังจากกินยาเบาหวาน
BP 160/100 mmHg
ขณะนอนรพ.แพทย์ให้งดยาเบาหวานแต่ยังกินยาลดความดันเดิมตามปกติ
ข้อใดต่อไปนี้เป็นการสรุปเวชระเบียนที่ถูกต้อง
Principle diagnosis: Hypertensive urgency
Comorbidity: Oral hypoglycemic drug induce hypoglycemic coma
Other diagnosis: Diabetes mellitus type2
External cause: Adverse effect of oral hypoglycemic drug
ชายอายุ 35ปี มีโรคประจำตัวเป็น alcoholic cirrhosis มานอนรพ.ด้วยอาการอาเจียนเป็นเลือดสด
BP 80/40mmHg PR 130/min
EGD finding: esophageal varices ได้รับการักษาด้วยการทำ EVL และให้ PRC transfusion
ข้อใดต่อไปนี้เป็น principle diagnosis ที่ถูกต้องที่สุด
Alcoholic cirrhosis
Esophageal varices with bleeding
Acute post-hemorrhagic anemia
Hypovolemic shock
หญิงอายุ 50 ปี มาด้วยไข้สูง ไอ หอบเหนื่อย 3 วัน มีโรคประจำตัวเดิมเป็นโรคเบาหวานชนิดที่2 และ CKD stage3
ตรวจร่างกายพบ Crepitation at right lower lung, SpO2 at room air = 94% BP 70/40mmHg PR 120/min
CXR พบ right lower lung ground glass opacity, H/C: No growth, Sputum culture: Klebsiella pneumoniae
ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะชนิดฉีดและให้ยาโรคประจำตัวเดิมรับประทาน
ข้อใดเป็นการวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องมากที่สุด
Principle diagnosis: Bacterial pneumonia due to Klebsiella pneumoniae with septic shock
Other diagnosis: Diabetes mellitus type2
Comorbidity: Septic shock
Comorbidity: Chronic kidney disease stage3
