WorksheetsExamen Médico Quirúrgico Mayo 2023
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Worksheet time: 23mins
Al servicio de Urgencias del hospital dónde trabajamos acude Lluis, un paciente diabético e hipertenso que presenta dolor torácico de unos cuántos minutos de evolución, que le va a aparecer cuándo caminaba y ahora ha disminuido de intensidad, pero no ha desaparecido del todo. En la exploración física está sudoroso, refiere dolor abdominal y sensación nauseosa. TA 146/84 mmHg, FC 68lpm, FR 14 rpm, Sat O2 94%. ¿Cuál de estas afirmaciones consideráis más CORRECTA en este contexto?
Delante de sus antecedentes, el más probable es que tenga un IAM, que en la mayor parte de los pacientes diabéticos no cursan con la sintomatología habitual.
Hace falta hacer una prueba de esfuerzo para ver si aparece nuevamente el dolor y así diagnosticar mejor un SCC.
La realización de un ECG no servirá para nada, ya que las alteraciones habrán desaparecido porque ha disminuido el dolor del paciente.
Todas las respuestas son incorrectas
Durante vuestro turno en el hospital, llega un paciente que presenta disnea, mareo y palpitaciones. Después de hacerle un ECG y otras pruebas complementarias, se le diagnostica una fibrilación auricular no conocida anteriormente. ¿Cuál de estas afirmaciones es INCORRECTA a la fibrilación auricular?
Si la aparición reciente y el paciente presenta inestabilidad hemodinámica, uno de los tratamientos de elección es la cardioversión eléctrica.
La fibrilación auricular aumenta el riesgo de sufrir un ACV.
En el objetivo de control de la frecuencia cardíaca de la FA, las guías continúan manteniendo el límite en una frecuencia cardiaca en reposo <110 lpm.
Es un tipo de taquiarritmia en que las aurículas laten de manera caótica y de forma no sincronizada con los ventrículos.
María Fernández, de 78 años, cada vez que acude a consulta y le toman la presión arterial, se pone muy nerviosa y los valores le salen ligeramente alterados. ¿Qué le recomendarías?
AMPA
ECG
HOLTER
No pasa nada, le tomamos la presión arterial y directamente anotaremos la medida
Os llega a consulta a las 14:00 Josep Ros, de 57 años, con un cuadro de cefalea intensa y epistaxis. Le tomáis las constantes y son estas: FC 85 lpm, FR 16 rpm, Sat O2 97%, TA 200/119 mmHg, GD 98 mg/dL. ¿Qué debéis hacer?
Se trata de una falsa urgencia hipertensiva no hace falta nada.
Se aprecia una afectación de órganos diana que comporta afectación vital inmediata. Requiere un descenso de fibras tensionales en un término breve de tiempo (en algunas horas).
Le enviaremos a casa con medicación y para que se haga los controles.
Le canalizaremos una vía periférica y le administraremos glucosa IV.
En explicarle como poder controlar la tensión arterial mediante mecanismos no farmacológicos, ¿cuál de los factores ambientales siguientes NO le explicaríais que ejerce un efecto deletéreo para producir HTA?
Sobrepeso y obesidad
Dieta pobre en potasio
Sedentarismo
Dieta pobre en magnesio
Os llega al servicio de urgencias un hombre de 19 años con hiperglucemia > 300 mg/dL, acidosis metabólica y cetonuria intensa. Como antecedentes de interés refiere haber sido diagnosticado de diabetes Tipo 1 hace 6 meses y que todavía no controla bien las glucemias con las pautas de insulina prescritas. ¿Cuál de las complicaciones siguientes podría sufrir el paciente?
Cetoacidosis diabética
Coma hiperosmolar no cetónico
Hipoglucemia
Nefropatía diabética
¿En cuál de las consideraciones siguientes de la diabetes Tipo 2, no estaría indicado el tratamiento?
¿En cuál de las consideraciones siguientes de la diabetes Tipo 2, no estaría indicado el tratamiento con insulina?
Deportistas
Enfermedades intercurrentes con sepsias o IAM.
Embarazo
Cetonuria intensa
Nos encontramos en urgencias delante de un paciente con diabetes y con glucemia de 600 mg/dL. Presenta respiración profunda sin apneas y olor cetónico. Indica qué respuesta es CORRECTA.
En este paciente, el más importante es la insulina instaurando una perfusión en bomba entre 3 UI/h.
En este paciente, lo más importante es la fluidoterapia; hace falta monitorizar la presión venosa central si hi ha supervivencia cardiaca.
Este paciente presenta puede ser un coma hiperosmolar, por eso estaría indicado reposar. Potasio y bicarbonato si los niveles son bajos.
Se ha de administrar insulina rápida del bolo y seguir con perfusión intravenosa a razón de 6 UI/h.
Paciente, hombre con 68 años, con diagnóstico de diabetes Tipo 2 mal controlada de 20 años de evolución. Presenta un deterioro de la función renal desde hace 5 años, probablemente a consecuencia del mal control de la diabetes (FG 33mg/dL). ¿Cuál de las siguientes NO sería una manifestación clínica ni consecuencia de la insuficiencia renal crónica (IRC) que padece el paciente?
Hiperfosfatemia
Hemorragia digestiva alta y úlcera péptica.
Anemia por déficit de eritropoetina y déficit de hierro.
Déficit selectivo de IgA secretora.
Después del último análisis de sangre hecho a nuestra paciente, se aprecia un claro descenso en la filtración glomerular (FG inferior de 15 mg/dL) y un aumento de urea y potasio preocupante, así que se decide incluir en el programa de hemodiálisis. Después de 2 meses con sesiones de hemodiálisis, en acabar la última sesión el paciente presenta edemas palpeables y una pequeña disnea al esfuerzo. ¿Cuál de las que siguen podría ser una complicación grave con los datos proporcionados?
Edema agudo de pulmón
Pericarditis
Shock neurogénico
Trombocitopenia
De las curas de enfermería siguientes, ¿cuál se corresponde con las curas de la fístula arteriovenosa?
Controlar el latido, el soplo y la vibración que se transmite hasta la carótida
Controlar exclusivamente el dolor
Aconsejar al paciente que movilice tanto como pueda el brazo y haga curas con pomada antibiótica todos los días cada 12 horas.
Controlar el latido, el soplo y el thrill.
Antonio, de 68 años, diagnosticado de insuficiencia renal crónica, será incorporado al programa de hemodiálisis. De estas curas de enfermería, ¿cuáles serán las más adecuadas?
Suplir por el paciente todas las curas, ya que este no podrá hacer nada por él mismo.
Potenciar las autocuras y la autonomía del paciente, no conservar la función renal, optimizar la calidad de vida del paciente en el periodo pre-tratamiento substitutivo de la función renal, disminuir la comorbilidad, dar soporte al paciente en la decisión sobre la terapia sustitutiva escogida, coordinar la planificación de la institución del acceso vascular y/o carácter personal.
Potenciar las autocuras y la autonomía del paciente, conservar tanto tiempo como pueda la función renal, retardando en la medida de lo posible la progresión de la enfermedad, optimizar la calidad de vida del paciente en el periodo pre-tratamiento sustitutivo de la función renal, disminuir l
Evaluar la deglución de una persona después de 24h de ingreso en la unidad de ictus. Cuando le dan un bolo de 5 mL de líquido, tose y su Sat O2 baja un 8%. ¿Cuál sería la actuación más indicada en esta actuación?
Suspender inmediatamente la prueba y dejarlo en dieta absoluta hasta que pasen 24h y entonces evaluarle nuevamente la deglución.
Continuar la valoración de la deglución, administrando un bolo de 5 mL de viscosidad púding y si tolera, aumentar el bolo a 10 mL y después a 20 mL.
Continuar la valoración de la deglución, administrando un bolo de 5 mL de viscosidad de tipo néctar y si lo tolera aumentar el bolo de 10 mL y después a 20 Ml.
Recomendar reiniciar la ingesta este mismo día, añadiendo espesante a todos los líquidos como medida de compensación deglutoria.
En relación con el ictus isquémico agudo, señalar la respuesta CORRECTA:
Hace falta dar tratamiento hipertensivo por vía sublingual delante de cifras de presión arterial superiores a 200/100.
Para controlar la hipoxia hace falta medir la Sat de O2 con gasometría arterial y administrar O2 si esta es menor de 92%.
Hace falta mantener la normovolémia mediante la colocación de una vía venosa preferentemente al lado parético y la administración de 200 ml de SF isotónico con bomba de perfusión.
En caso de hipoglucemia y dificultad para utilizar la vía oral, hace falta administrar suero glucosado a 10% (o concentraciones más grandes de glucosa).
Respecto a la gasometría percutánea, escoge la respuesta FALSA:
La estoma se ha de limpiar diariamente.
Una vez colocada, las curas son fáciles de hacer; las puede llevar a cabo el paciente o familiares con el asesoramiento y entrenamiento previo del personal sanitario.
Evita la pérdida de peso y la deshidratación.
Vida media de unos 10 meses con las curas adecuadas.
Estáis en el servicio de urgencias y os llega un paciente con fiebre alta 39,6ºC de diversos días de evolución, cefalea intensa, fotofobia y vómitos bruscos. Decidís hacer un hemocultivo y extraer LCR, pero antes le valoráis signos de irritación meníngea, que son positivos. Con estos datos, ¿cuál de las afirmaciones siguientes sería CORRECTA respecto a la meningitis bacteriana?
En la meningitis bacteriana no suele haber secuelas graves, mientras que en la vírica sí.
La meningitis bacteriana tiene una baja morbimortalidad.
En la meningitis bacteriana, el LCR es purulento y en la vírica no.
La meningitis bacteriana tiene buen pronóstico mientras que en la vírica no.
¿Cuál de estas afirmaciones corresponde a una cefalea de Horton?
¿Qué puntuación le podéis otorgar?
6
7
5
8
Indica una posible patología relacionada con esta semiología:
Esclerosis múltiple
ELA
Parkinson
Epilepsia
Indica cuál de estos ítems NO forma parte del examen físico que evaluará la función motora:
Espasticidad / rigidez
P arésia / plegia
Reflejos profundos / superficiales
Agnosia
En relación con el alivio del dolor durante el proceso de agnosia, señala la respuesta INCORRECTA:
La OMS no defiende una estrategia escalonada por el tratamiento del dolor.
La vía oral es de elección y se reservan de otras como alternativa.
A veces hace falta administrar anticonvulsivos y antidepresivos.
El paracetamol normalmente es el fármaco de primera opción.
Indica la respuesta INCORRECTA respecto a la intervención de enfermería en las medidas por el alivio del dolor:
Cerca de posiciones antiálgicas
Reducir los factores que disminuyen el umbral doloroso: ansiedad, insomnio, miedo o cansancio.
La neuroestimulación permite el alivio del dolor empleando dosis mucho más bajas de fármacos que se administran por vía intratecal.
Respecto a las medidas complementarias, no han de utilizarse como sustitutivos del tratamiento farmacológico: masaje, frío local, TENS, vibración.
¿Cómo se define esta situación?
Hiperalgia
Alodinia
Disestesia
Hiperalgesia
Señala cuál de estas intervenciones NO estaría indicada:
Lactulosa en enemas
Dieta rica en fibra y pobre en proteínas
Neomicina oral
La rehabilitación de un TIPS (derivación transyugular intrahepática portosistémica) para resol
En un paciente con cirrosis hepática, ¿cuál de los procedimientos siguientes es el más útil para medir la respuesta de las ascitis al tratamiento diurético?
Medir el volumen de orina de 24 horas.
Medir el perímetro abdominal diariamente.
Registrar el peso de cada día.
Evaluar la aparición de edemas periféricos.
Por tal de evitar la aparición de un reflujo gastroesofágico tenéis que recomendar al paciente cambios en el estilo de vida. Indica cuál de estas respuestas NO es correcta.
Evitar comidas copiosas por la noche.
No acostarse hasta 2-3 horas después de la ingesta.
Levanta el cabezal de la cama 45º.
Dormir decúbito lateral izquierdo para evitar vaciamiento gástrico.
Una de las pacientes os indica que tiene estreñimiento crónico. Indica cuál de estos consejos NO le daríais:
Tiene que reprimir el deseo consciente de la evacuación.
Tiene que hacer ejercicio físico, según la tolerancia.
Tenéis que aconsejarle la técnica de automasaje.
Es aconsejable adoptar un horario regular para la defecación, ideal después de desayunar.
Indica la respuesta INCORRCTA respecto a la intervención de enfermería en el paciente con diarrea:
Tiene que realizarse una reposición hidroelectrolítica si hay una deshidratación.
No tienen que subministrar sólidos durante las primeras 24 horas.
Hace falta evitar el alcohol, café y las bebidas ricas en sorbitol, así como los alimentos ricos en fibra y lácteos.
Los probióticos podrían agravar la diarrea y alterar la flora intestinal.
¿Cuál de estas opciones NO es una característica definitoria de SIDA?
Linfocitos CD4 menor a 200 cél./mm3.
Linfocitos CD4 menor a 500 cél./mm3.
Pneumonía por Pneumocistis jirovecii.
Síndrome de desgaste
Respecto al contagio profesional frente al VIH, indica la respuesta CORRECTA:
Los profesionales sanitarios tiene que tomar precauciones especiales cuándo sospechan que el paciente puede tener una enfermedad infecciosa.
En una urgencia es indiferente usar material cortante y punzante con mecanismos de bioseguridad.
Delante de una punción accidental hace falta limpiar la herida y dejar que la sangre fluya, desinfectar y cubrir con un apósito.
Delante de la punción accidental es obligatorio determinar el estado infeccioso de la fuente.
¿Cuál de las afirmaciones siguientes es CORRECTA en esta situación?
Hace falta necesitar diálisis urgente para eliminar el exceso de potasio en la sangre.
Estos resultados pueden ser efecto secundario del tratamiento con bloqueadores beta.
Consultar con el médico la posibilidad de añadir al tratamiento fármacos para reducir los valores de potasio.
Tiene que reducir más la ingesta de sodio, porque presenta un valor un poco superior al normal.
Ricardo es un paciente a punto de ser dado de alta de la sala de cardiología. Esta mañana se le ha practicado una coronariografía para valorar el nivel de obstrucción de las arterias coronarias. ¿Cuál de los aspectos es INCORRECTO cuándo se hace referencia a las curas de enfermería relacionadas con esta prueba?
Reposo absoluto durante las 24 horas siguientes post-procedimiento en caso de punción femoral.
Controlar TA y FC cada dos horas durante las primeras 24 horas.
Descartar la alergia al contraste yodado previamente a la realización de la prueba.
Controlar pulsos distales al miembro usado para la punción.
Antoni es un paciente a punto de ser dado de alta de la sala de cardiología después de la implantación de un marcapasos por un bloqueo AV. Antes de que salga de la unidad, como enfermera responsable de su atención, le indicas una serie de recomendaciones que tiene que seguir. ¿Cuál de estas NO incluirías?
Limpiar la herida diariamente con agua y jabón y aplicar antiséptico; tapar posteriormente con apósito estéril.
Debería de llevar la tarjeta que le identificaba como portador de un dispositivo cardíaco implantado.
Durante los 3 primeros meses después de la implantación, no debería de cargar pesos con el brazo del lado en que está implantado.
No debe de usar ropa haga presión sobre la zona de incisión o el generador del dispositivo.
Trabajáis en el servicio de urgencias hospitalarias cuándo os llega trasladado con el SAMU, un paciente que han atendido por un dolor torácico intenso y disminución del nivel de conciencia. Después de monitorizar al paciente, observáis una taquiarritmia (FC 180 lpm); el paciente está pálido y sudoroso, contesta con dificultad y dice que continúa teniendo dolor en el pecho. TA 98/56 mmHg; SatO2 91%. ¿Cuál sería la intervención más indicada en estos momentos?
Preparar al paciente para un cateterismo cardíaco urgente.
Preparar al paciente para la realización de cardioversión urgente.
Preparar al paciente para la desfibrilación.
Preparar al paciente para la colocación de un marcapasos temporal.
Habláis con Armand (un hombre de 56 años en seguimiento en la unidad de insuficiencia cardíaca en la que trabajáis) sobre recomendaciones para el mareo de su enfermedad. ¿Cuál de estas afirmaciones por parte del paciente os haría pensar que NO le han quedado claras vuestras explicaciones?
Tengo que comer menos porque si como más cantidad y aumento de peso en un par de días no será bueno para la enfermedad del corazón.
Si me controlo cada día el peso, la tensión y las pulsaciones y aviso a la unidad cuándo alguna cosa no esté bien, podéis cambiar mi tratamiento si hace falta.
Tengo que comer menos embutidos y tampoco debería de tomar cualquier tipo de queso, porque hay algunos que no me sientan bien.
Es importante que me vacune cada año de la gripe, porque una infección podría hacer que tuviera una crisis como la del último ingreso.
