52. Женщина, 34 года, обратилась к врачу общей практики с жалобами на впервые возникшие неконтролируемые мышечные движения: гримасничанье, размахивания руками и ногами. Мышечные движения особенно усиливаются при беспокойстве, в динамике становятся чаще. Так же женщина отмечает изменения в настроении, ее беспокоят суицидальные мысли, постоянная тревожность. В анамнезе: мать пациентки рано умерла от неврологического заболевания. Генетическое исследование материалов крови пациентки выявило до 37 CAG-повторов в гене НТТ. Какое заболевание можно предположить у пациентки?

53. Мужчина, 22 года. Жалуется на постоянное дрожание верхних и нижних конечностей, которое беспокоит на протяжении нескольких месяцев и в динамике нарастает. Неврологический статус: мимика лица бедная, слабо выраженная, голос монотонный, речь медленная. Объективно: Кожные покровы иктеричные. Гепатоспленомегалия. В анализах: АЛТ - 233 Ед/л, АСТ - 118 Ед/л. Церулоплазмин в крови - 10 мг/дл. В анамнезе: родной брат отца умер от хронической печеночной недостаточности в молодом возрасте. Какое заболевание можно предположить у данного пациента?

54. У пациента с черепно-мозговой травмой отмечается опущение (птоз) верхнего века, расходящееся косоглазие, расширение и отсутствие реакции зрачка на свет справа. Поражению, какого из перечисленных черепно-мозговых нервов соответствует эта симптоматика?  

55. Мужчина 28 лет, впервые обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы на приступы потери сознания, которые сопровождаются устойчивыми, регулярными, отстоящими друг от друга во времени повторяющимися мышечными сокращениями. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?          

56. Женщина, 35 года, обратилась к врачу общей практики с жалобами на впервые возникшие неконтролируемые мышечные движения: гримасничанье, размахивания руками и ногами. Мышечные движения особенно усиливаются при беспокойстве, в динамике становятся чаще. Так же женщина отмечает изменения в настроении, ее беспокоят суицидальные мысли, постоянная тревожность. В анамнезе: мать пациентки рано умерла от неврологического заболевания. Генетическое исследование материалов крови пациентки выявило до 37 CAG-повторов в гене НТТ. Какие изменения в МРТ наиболее характерны при данном заболевании:

57. Мужчина, 27 лет, обратился с жалобами на нарастающую мышечную слабость и чувство онемения в ногах и руках, боль в спине, повышение потоотделения. Симптомы беспокоят несколько недель. В анамнезе: около месяца назад перенес кишечную инфекцию, лечился в инфекционном стационаре. Не пьет, не курит. На Д-учете не состоит. Объективно: сила мышц конечности снижена, снижение чувствительности в конечностях, арефлексия. В позе Ромберга неустойчив. Какое заболевание можно предположить у данного пациента?

58. Ребенок 1 год.  Вакцинирован БЦЖ в роддоме – нет рубчика. Проба Манту с 2 ТЕ – отриц.  Ваша тактика?

59. Пациент 45 лет, при профосмотре флюорографический обнаружено наличие очага инфильтрата неоднородной структуры в С1-2 левого легкого. Контакт с туберкулезным больным отрицает. Бактериоскопия мокроты на БК +. Назовите наиболее вероятный диагноз      

60. Ребенку 6 лет три дня назад было сделано проба Манту. Размер инфильтрата составил 5 мм. Оцените результат пробы Манту    

61. Ребенок, 7 лет. С целью раннего выявления туберкулеза, пациенту была проведена проба Манту. Через 72 часа на месте пробы был обнаружен инфильтрат размерами 18 мм в диаметре. Как врачу нужно расценить результат пробы Манту?

62. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы при туберкулезе легких обусловлено туберкулезной интоксикацией и гипертензией в малом круге кровообращения. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее целесообразным?

63. Ребенок пришел с мамой к врачу общей практики для проведения пробы Манту. На момент осмотра врач отмечает уртикарную сыпь на коже пациента. Мама отмечает, что данная сыпь появилась вчера после приема пищи. Врач расценил это состояние как аллергическую крапивницу. Какую тактику нужно выбрать врачу в отношении пробы Манту?

64. Мужчина, 52 года. Жена обращает внимание на изменение в поведении мужа: мужчина стал неестественно активным, постоянно пребывает в приподнятом настроении, много и громко разговаривает, часто и неуместно шутит, перескакивает с одной темы на другую, предлагает помощь незнакомым прохожим. Ранее такого не наблюдали. Из анамнеза: мужчина имеет высшее образование, занимает руководящую должность в строительной компании. Алкоголь употребляет редко. Курит на протяжении 12 лет. Какой синдром является ведущим у данного пациента?

65. Ребенок 7 лет с судорожными приступами в анамнезе, периодически «видит» одну и ту же «картинку» - «волнообразно выплывает человек со страшным раскрашенным лицом и громким звуком». Какой симптом  НАИБОЛЕЕ вероятен?          

66. Пациент доставлен бригадой «103» из торгового центра. В направлении врача указано – «внезапно начал совершать бессмысленные, агрессивные, нецеленаправленные действия, разрушил попавшие под его руки рекламные баннеры».  Был опасен для окружающих, не реагировал на просьбы охранников центра успокоиться, остановиться.   Речь в виде отдельных несвязанных по смыслу слов, с повторением слов окружающих.  Нет критичности к своему поведению. Состоит на учете у психиатра. Какое это расстройство?    

67. Женщина, 32 года. Обратилась к врачу с жалобами, что видит образы людей. Данные образы неотчётливые, не имеют лица или пола и идут «изнутри» ее головы. Образы разговаривают и комментируют каждое ее действия. Также она отмечает, что за ней идет слежка, недоброжелатели отовсюду следят и преследуют ее. Она жалуется на быстрый поток мыслей, которые сопровождаются чувством смутной тревоги, мысли не ее собственные, они «сфабрикованы и вложены» в ее голову недоброжелателями. Какой синдром является ведущим у данного пациента?

68. Жалобы дочери 60 летнего человека на проблемы с его поведением. В течение двух лет отмечается нарастающая конфликтность, обидчивость, снижение деятельности, нарушена ориентировка в месте, времени, не может назвать свое имя и домашний адрес. Пренебрегает гигиеническими навыками, не замечает упускания мочи. Требует постоянного надзора и ухода. Какое расстройство НАИБОЛЕЕ вероятно?       

69. После ДТП спустя несколько месяцев, водитель, совершивший наезд на ребенка, испытывает тревожность, страхи, пониженное настроение, кошмарные сновидения.  Стал избегать места, где бывает скопление детей, однажды, «кажется, увидел девочку, которую сбил». В звуке тормозов машин, может слышать крик девочки. Относится к этим переживаниям критично. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно?         

70. Мужчина, 42 года, обратился к врачу общей практики с жалобами на боли в животе. Боли зачастую носят постоянный характер, но иногда после приема алкоголя, нарушения диеты, резко усиливаются, распространяются в область спины. Вышеописанные симптомы беспокоят на протяжении последнего года, после переезда в Южную Корею. Пациент отмечает, что симптомы усилились, в связи с изменением питания на острую корейскую пищу. В анамнезе: курит 20 лет по пол пачки сигарет в день, алкоголь употребляет 1 раз в неделю минимум, на протяжении 15 лет. Объективно: Рост - 183 см. Вес- 62 кг. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, с иррадиацией в левое подреберье и спину. Стул склонен к запорам. Уровень какого онкомаркера наиболеее целесообразно проверить у данного пациента?

71. Женщина 62 лет, жалоб нет. При осмотре имеется втяжение правого соска, молочная железа больших размеров, при пальпации узловых образований нет. Назовите основной метод обследования для уточнения диагноза  

72. Мужчина 42 лет отмечает появление частой рвоты с примесью крови, жидкий  стул черного цвета, отвращение к мясным блюдам, выраженную слабость, головные боли, шум в ушах, плохой аппетит и сон. Похудел на 10 килограммов за полгода, тошноту, постоянные, тупые боли в эпигастрии. Объективно: пониженного питания. Пульс 112 в минуту, артериальное давление 100/70 мм рт.ст.  Живот мягкий болезненный в эпигастрии, пальпируется округлое образование размером 6х7 см. ОАК: эритроциты 2,7х1012/л, гемоглобин – 84 г/л, лейкоциты - 13х109/л, СОЭ - 44 мм/час.Наиболее вероятный предварительный диагноз?

73. Мужчина, 58 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на боли в желудке, снижение аппетита, отвращение к мясу. Жалобы беспокоят на протяжении последних 3-4 месяцев, в динамике нарастают. Мужчина отмечает, что за последний месяц похудел на 5 кг. В анамнезе: состоит на Д-учете с диагнозом «Язва желудка» на протяжении 10 лет. Курит 25 лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет 1 раз в месяц. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, чистые от сыпи. Видимые слизистые бледные, влажные. Зев умеренно гиперемирован. Язык обложен желтоватым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Какой метод исследования наиболее точно позволит диагностировать рак желудка?

74. Мужчина, 65 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой струей, прерывание мочеиспускания и периодическое появление крови в моче. Данные жалобы беспокоят на протяжении последних 3 лет, в динамике нарастают. По данным пальцевого ректального исследования: простата ассиметричная, неоднородная, границы железы не прощупываются, при пальпации неподвижная, пальпация умеренна болезненная. Уровень какого онкомаркера наиболеее целесообразно проверить у данного пациента?

75. Мужчина, 62 года, обратился к врачу общей практики с жалобами на боли в нижней части живота, постоянное вздутие, запоры, изменение в форме кала (лентовидный кал), частые позывы к дефекации. Также пациент отмечает частую слабость, похудание на 5 кг за последний месяц. В анамнезе: Страдает АГ на протяжении 10 лет. Курит 35 лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет редко. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, чистые от сыпи. Видимые слизистые бледные, влажные. Зев умеренно гиперемирован. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. По данным пальцевого ректального исследования: слизистая прямой кишки неровная, прощупывается изъявление с валикообразно приподнятыми краями, стенка прямой кишки ригидная, просвет сужен, на перчатке отмечаются

следы алой крови. Какой метод исследования наиболее точно позволит поставить диагноз?

76. Мужчина 45 лет, во время внутривенной инъекции в процедурном кабинете, почувствовал головокружение, слабость, онемение языка, ухудшение зрения, чувство беспокойства,страха, тревоги. Медицинской сестрой было прекращено введение лекарственного вещества. Какое осложнение могло развиться у данного пациента?

77. Мужчина 45 лет, во время внутривенной инъекции в процедурном кабинете, почувствовал головокружение, слабость, онемение языка, ухудшение зрения, чувство беспокойства, страха, тревоги. Медицинской сестрой было прекращено введение лекарственного вещества. Как называется помощь, оказываемая работником со средним медицинским образованием?

78. Мужчина, 24 года. На протяжении 6 месяцев страдает сахарным диабетом 1 типа. Болезнь контролирует плохо, имеет сложности в расчете хлебных единиц. После обеда пациент вколол инсулин короткого действия посредством шприц-ручки, после чего у него начались жалобы на резкое ухудшение состояния, мелкий тремор конечностей, головокружение. При исследовании гликемии, уровень глюкозы был 2.7 ммоль/л. Пациент в сознании. Какую первую помощь целесообразно оказать на догоспитальном этапе?

79. Мужчина 42 года, обратился в дневной стационар для получения в/в инфузии антибактериального препарата. Ранее данный препарат не получал, аллергическая проба не проводилась. Через 30 минут после начала инфузии, пациент начал жаловаться на выраженный зуд кожных покровов, нарушение дыхание, паническое чувство страха. Объективно: кожные покровы покрыты уртикарной сыпью. Губы, язык, мягкое небо отечные. Отмечается выраженная инспираторная одышка. В динамике состояние стремительно ухудшается, пациент теряет сознание. АД - 60/40 мм.рт.ст. Какую первую помощь необходимо оказать в данном случае?

80. Мужчина 59 лет на улице внезапно потерял сознание. На момент осмотра: сопор, левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, положительный симптом Бабинского слева, ригидность затылочных мышц. Топический диагноз:

81. Ребенок 2 года, обратился с мамой в фильтр-кабинет поликлиники. Жалобы на лихорадку, головную боль, озноб и покашливание. Объективно: Состояние тяжелой степени тяжести за счет интоксикационного синдрома. Сознание ясное. Ребенок вял, слаб. Температура тела на момент осмотра - 39,2 С. Врач решил вызвать СМП для госпитализации пациента в инфекционной стационар. Какую первую помощь может оказать врач до приезда СМП?

82. Мужчина 62 лет, в анамнезе инсульт, сахарный диабет. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. Принимает антигипертензивную терапию. Участвует в программе управления заболеваниями. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этому пациенту согласно «Об утверждении правил организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований» (приказ № 149 от 23 октября 2020 г)?   

83. Мама ребенка 9 лет обратилась к врачу за разъяснениями по поводу медицинского страхования - надо ли ей платить за него взнос? До какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОСМС?

84. Женщина 28 лет в доношенном сроке обратилась к врачу с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 3 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Состояние удовлетворительное. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. В области предполагаемого рубца на матке отмечается болезненность при пальпации. Из половых путей патологических выделений нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:     

85. Какие из перечисленных документов необходимо заполнить в первую очередь при диагностировании злокачественной опухоли для взятия на Д-учет:      (докуменация)

86. Согласно  доказательным рекомендациям по антенатальному наблюдению, какую  манипуляцию необходимо проводить во время каждого приема беременной?        

87. Ребенок, 12 лет. Обратился к врачу общей практики после выписки из стационара для получения справки в школу. Находился на стационарном лечении с впервые выявленном диагнозом «Несахарный диабет». Врач решил взять пациента на диспансерный учет. Какой срок динамического наблюдения положен данному пациенту?

88. Женщина 24 лет в сроке 39 недель. Предполагаемая масса плода 3300 г. Размеры таза нормальные. В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодицы, прижаты к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, слева выше пупка. Околоплодные воды целы. Схватки через 3 минуты по 40-45 секунд. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 7- 8 см, ягодицы прижаты к входу в малый таз, крестец слева и спереди, межвертельная линия в левом косом размере, плодный пузырь цел. Согласно приказу МЗ РК №92 от 26 августа 2021 г на какой уровень регионализации перинатальной помощи беременная будет госпитализирована       

89. Мужчина 57 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросил врача по поводу употребления алкоголя. Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для мужчин  (УД – IA)? 

90. Какие специалисты проводят вторичную профилактику онкологических заболеваний в условиях ПМСП?  

91. Женщина 53 лет, в анамнезе язвенная болезнь желудка. Принимает антигипертензивную терапию по поводу артериальной гипертензии. Участвует в программе управления заболеваниями. 10-летний показатель SCORE от ≥1 до <5%. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этой пациентке согласно «Об утверждении правил организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований» (приказ №149 от 23 октября 2020 г)?       

92. На приеме у врача общей практики мужчина 60 лет. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Ранее никогда не обращался к эндокринологу, наследственность по эндокринным заболеваниям не отягощена. По данным УЗИ щитовидной железы объем не увеличен, признаки аутоиммунного тиреоидита, отмечается узел правой доли щитовидной железы с диаметром 1,5 см. При осмотре была отмечена сухость кожных покровов, отечность, отпечатки зубов на языке, а также незначительно снижена ЧСС до 58 ударов в минуту.

Щитовидная железа при пальпации безболезненная. Анализ гормонов щитовидной железы: ТТГ - 25 мМе/л при норме 0.4-4.0 мМе/л, Тсв - 6.9 моль/л при норме 9-22 пмоль/л, Антитела к ТПО > 1000, какой тиреоидный статус у пациента?

93. На приеме у врача общей практики мужчина 60 лет. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Ранее никогда не обращался к эндокринологу, наследственность по эндокринным заболеваниям не отягощена. По данным УЗИ щитовидной железы объем не увеличен, признаки аутоиммунного тиреоидита, отмечается узел правой доли щитовидной железы с диаметром 1,5 см. При осмотре была отмечена сухость кожных покровов, отечность, отпечатки зубов на языке, а также незначительно снижена ЧСС до 58 ударов в минуту.

Щитовидная железа при пальпации безболезненная. Анализ гормонов щитовидной железы: ТТГ - 25 мМе/л при норме 0.4-4.0 мМе/л, Т4св - 6.9 пмоль/л при норме 9-22 пмоль/л, Антитела к ТПО > 1000, у пациента установлен первичный гипотиреоз. Какой следующий шаг врача для уточнения диагноза?

94. На приеме у врача общей практики мужчина 60 лет. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Ранее никогда не обращался к эндокринологу, наследственность по эндокринным заболеваниям не отягощена. По данным УЗИ щитовидной железы объем не увеличен, признаки аутоиммунного тиреоидита, отмечается узел правой доли щитовидной железы с диаметром 1,5 см. При осмотре была отмечена сухость кожных покровов, отечность, отпечатки зубов на языке, а также незначительно снижена ЧСС до 58 ударов в минуту.

Щитовидная железа при пальпации безболезненная. Анализ гормонов щитовидной железы: ТТГ - 25 мМе/л при норме 0.4-4.0 мМе/л, Тсв - 6.9 пмоль/л при норме 9-22 пмоль/л, Антитела к ТПО > 1000, у пациента установлен первичный гипотиреоз, в биопсийном материале узла щитовидной железы обнаружен коллоид. Какой препарат надо назначить пациенту?

95. На прием к врачу общей практики обратился пациент 48 лет, мужчина, с жалобами на общую слабость, снижение зрения, увеличение массы тела, сухость во рту. С 39 лет перестал регулярно заниматься спортом, стал вести малоподвижный образ жизни и постепенно прибавлять в массе тела. Работа связана с частыми командировками и нерегулярным питанием. Вредные привычки: курит (10-12 сигарет в день), алкоголь употребляет умеренно. При физикальном осмотре: рост 176 см, масса тела - 96 кг, индекс массы тела - 30,6 кг/ м2, окружность талии - 98 см. Гиперемия лица; кожные покровы обычной окраски и влажности; периферических отеков нет. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 80 уд/мин. АД 160/95 мм рт. ст. Пульсация на аа. dorsalis pedis сохранена. Глюкоза венозной плазмы натощак 9 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина его симптомов?

96. На прием к врачу общей практики обратился пациент 48 лет, мужчина, с жалобами на общую слабость, снижение зрения, увеличение массы тела, сухость во рту. С 39 лет перестал регулярно заниматься спортом, стал вести малоподвижный образ жизни и постепенно прибавлять в массе тела. Работа связана с частыми командировками и нерегулярным питанием. Вредные привычки: курит (10-12 сигарет в день), алкоголь употребляет умеренно. При физикальном осмотре: рост 176 см, масса тела - 96 кг, индекс массы тела - 30,6 кг/ м2, окружность талии - 98 см. Гиперемия лица; кожные покровы обычной окраски и влажности; периферических отеков нет. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 80 уд/мин. АД 160/95 мм рт. ст. Пульсация на аа. dorsalis pedis сохранена. Глюкоза венозной плазмы натощак 9 ммоль/л. Выставлен предварительный диагноз «Сахарный диабет 2 типа». Для диагностики компенсации диабета наиболее информативно определение?

97. На прием к врачу общей практики обратился пациент 48 лет, мужчина, с жалобами на общую слабость, снижение зрения, увеличение массы тела, сухость во рту. С 39 лет перестал регулярно заниматься спортом, стал вести малоподвижный образ жизни и постепенно прибавлять в массе тела. Работа связана с частыми командировками и нерегулярным питанием. Вредные привычки: курит (10-12 сигарет в день), алкоголь употребляет умеренно. При физикальном осмотре: рост 176 см, масса тела - 96 кг, индекс массы тела - 30,6 кг/ м2, окружность талии - 98 см. Гиперемия лица; кожные покровы обычной окраски и влажности; периферических отеков нет. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 80 уд/мин. АД 160/95 мм рт. ст. Пульсация на аа. dorsalis pedis сохранена. Глюкоза венозной плазмы натощак 9 ммоль/л. Выставлен предварительный диагноз «Сахарный диабет 2 типа». Гликозированный гемоглобин 7,8%. Какой препарат является первой линией терапии для данного пациента?

98. Девочка 8 лет, почувствовала слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, жажду. На следующие сутки у девочки появилась разлитые абдоминальные боли, задержка стула и она полностью отказывалась от приема пищи и воды, открылась повторная рвота. Обратились с жалобами к врачу общей практики: боли в животе, рвота, повышение температуры тела до 37,1, запах ацетона изо рта. Соматический статус: общее состояние тяжелое, самочувствие страдает: слабость, вялость, адинамия. Аппетит снижен. Телосложение правильное, резко пониженного питания. Кожный покров сухой при пальпации, тургор ткани снижен, отеков и пастозности нет. Дыхание шумное, выдох удлинён. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=38 в мин, ЧСС=128 в мин., АД: 99/60 мм.рт.ст. Неврологический статус: в сознании, заторможена, на вопросы отвечает односложно, гиподинамия. Биохимический анализ крови (глюкоза в динамике 11.1 ммоль/л; 21,5 ммоль/л;

лактат 2,2 ммоль/л). Поставьте клинический диагноз:

99. Девочка 8 лет, почувствовала слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, жажду. На следующие сутки у девочки появилась разлитые абдоминальные боли, задержка стула и она полностью отказывалась от приема пищи и воды, открылась повторная рвота. Обратились с жалобами к врачу общей практики боли в животе, рвота, повышение температуры тела до 37,1, запах ацетона изо рта. Соматический статус: общее состояние тяжелое, самочувствие страдает: слабость, вялость, адинамия. Сознание ясное. Аппетит снижен. Телосложение правильное, резко пониженного питания. Кожный покров сухой при пальпации, тургор ткани снижен, отеков и пастозности нет. Дыхание шумное, выдох удлинён. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-38 в мин, ЧСС=128 в мин., АД: 99/60 мм.рт.ст. Неврологический статус: в сознании, заторможена, на вопросы отвечает

односложно, гиподинамия. Биохимический анализ крови (глюкоза в динамике 11.1 ммоль/л; 21,5 ммоль/л; лактат 2,2 ммоль/л). Выставлен диагноз Сахарный диабет 1 типа. Кетоацидоз. Тактика врача общей практики в данном случае?

100. Девочка 8 лет, почувствовала слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, жажду. На следующие сутки у девочки появилась разлитые абдоминальные боли, задержка стула и она полностью отказывалась от приема пищи и воды, открылась повторная рвота. Обратились с жалобами к врачу общей практики боли в животе, рвота, повышение температуры тела до 37,1, запах ацетона изо рта. Соматический статус: общее состояние тяжелое по заболеванию, самочувствие страдает: слабость, вялость, адинамия. Сознание ясное. Аппетит снижен. Телосложение правильное, резко пониженного питания. Кожный покров сухой при пальпации, тургор ткани снижен, отеков и пастозности нет. Дыхание шумное, выдох удлинён. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=38 в мин, ЧСС=128 в мин., АД: 99/60 мм.рт.ст. Неврологический статус: в сознании, заторможена, на вопросы отвечает односложно, гиподинамия. Биохимический анализ крови (глюкоза в динамике 11.1 ммоль/л; 21,5 ммоль/л; лактат 2,2 ммоль/л). Выставлен диагноз Сахарный диабет 1 типа. Кетоацидоз. Девочка госпитализирована в экстренном порядке. Какая терапия показана в первую очередь?