WorksheetsRevisão M3 P4
Total questions: 16
Worksheet time: 8mins
João Carlos, 68 anos, procura atendimento com quadro de febre há 4 dias, calafrios, sudorese noturna, tosse inicialmente seca evoluindo para expectoração purulenta, dor torácica ventilatório-dependente e dispneia progressiva. Ao exame físico, apresenta febre (38,9 ºC), taquicardia, hipotensão, taquipneia e dessaturação em ar ambiente (SpO₂ 89%). A ausculta revela crepitações e egofonia em base direita. Diante do quadro, qual o diagnóstico mais provável?
Exacerbação de DPOC com infecção secundária
Pneumonia adquirida na comunidade
Tuberculose pulmonar em reativação
Insuficiência cardíaca descompensada com edema pulmonar infeccioso
Embolia pulmonar com infarto hemorrágico
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável e os achados no exame físico de João Carlos, especialmente os sinais localizatórios em base pulmonar direita, qual exame de imagem é o mais indicado como primeira abordagem?
Radiografia de tórax em PA e perfil
Tomografia computadorizada de tórax com contraste
Ultrassonografia pulmonar à beira-leito
Angiotomografia de tórax
Ecocardiograma transtorácico
Considerando a história, exame físico e epidemiologia, qual o agente etiológico mais provável da doença infecciosa de base?
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Legionella pneumophila
Klebsiella pneumoniae
Diversos critérios clínicos e laboratoriais auxiliam na estratificação de risco em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. Com base na apresentação clínica de João Carlos, quais critérios abaixo indicam maior gravidade e risco de internação ou tratamento em unidade de terapia intensiva?
A) Expectoração purulenta, dor torácica e idade acima de 60 anos
FC > 100 bpm, FR > 20 irpm, tosse produtiva
Hipotensão arterial, confusão mental, idade > 65
Idade avançada, febre persistente e perda de apetite
Egofonia, MV diminuído e macicez à percussão
Diante do quadro clínico descrito, internado em hospital com recursos limitados, qual das seguintes combinações representa as condutas iniciais mais adequadas para João Carlos?
A) Suplementação de oxigênio, amoxicilina oral, hidratação oral e fisioterapia respiratória
Ceftriaxona IV, claritromicina oral, oxigenoterapia, hidratação venosa.
Azitromicina oral, monitorização ambulatorial, antipiréticos e repouso domiciliar
Terapia tripla com piperacilina-tazobactam, vancomicina e meropenem, com internação em UTI
Ventilação não invasiva precoce, dexametasona, omeprazol e coleta de escarro para BAAR
João Carlos apresenta sinais clínicos compatíveis com pneumonia, com possível comprometimento do estado geral. Considerando a evolução e possíveis complicações da pneumonia bacteriana, qual das seguintes complicações é mais frequentemente associada e deve ser prontamente investigada neste paciente?
Tromboembolismo pulmonar
Derrame pleural
Pneumotórax hipertensivo
Abcesso hepático
Fibrose pulmonar intersticial
Confirmado um derrame pleural secundário à pneumonia, a análise do líquido pleural é realizada. De acordo com os critérios de Light, quais das combinações abaixo são mais compatíveis com exsudato parapneumônico complicado?
Proteína pleural/proteína sérica < 0,5 e DHL pleural < 200 U/L
pH do líquido > 7,4 e glicose pleural > 60 mg/dL
Presença de bactérias no gram e pH < 7,2
Glicose > 80 mg/dL e DHL < 100 U/L
Citometria normal e contagem de células < 250/mm³
Caso se suspeite de derrame pleural como complicação do quadro de João Carlos, qual das alternativas abaixo não representa um método útil para confirmar essa complicação?
Radiografia de tórax em decúbito lateral
Ultrassonografia de tórax
Tomografia computadorizada de tórax
Broncoscopia com lavagem broncoalveolar
Radiografia de tórax em PA e perfil
José Ribeiro, 77 anos, é levado ao pronto-socorro após episódio súbito de dor torácica intensa em repouso, seguido de dispneia e síncope breve. Exame físico revela taquicardia, turgência jugular, hipoxemia, B2 hiperfônico e murmúrio vesicular diminuído em bases, com crepitações à direita. Há edema em panturrilha esquerda. Considerando o quadro clínico e os achados físicos, qual o diagnóstico mais provável?
Infarto agudo do miocárdio com supra de ST em parede inferior
Dissecção aguda de aorta torácica
Tromboembolismo pulmonar
Insuficiência cardíaca aguda descompensada
Pneumonia comunitária com hipoxemia associada
Considerando o caso clínico do Sr. José Ribeiro, quais dos seguintes diagnósticos são diferenciais importantes a serem considerados neste cenário de dor torácica aguda com instabilidade hemodinâmica?
Infarto agudo do miocárdio, dissecção de aorta e tamponamento cardíaco
Pneumonia bacteriana, asma e insuficiência renal aguda
Angina estável, DPOC exacerbado e endocardite infecciosa
Pericardite viral, anemia ferropriva e osteoartrite de coluna
Aneurisma de aorta abdominal roto, diabetes descompensado e síndrome do intestino irritável
Qual o exame de imagem mais indicado para confirmar o diagnóstico mais provável neste caso, e qual a conduta terapêutica imediata?
Angiotomografia de tórax e anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular
Radiografia de tórax e antibioticoterapia empírica
Ecocardiograma transtorácico e início de vasodilatadores orais
Tomografia de crânio e trombólise com alteplase
Cintilografia pulmonar e suporte ventilatório com oxigênio suplementar apenas
Com base no quadro do paciente, quais dos fatores abaixo representam fatores de risco clássicos para tromboembolismo venoso?
Tabagismo, hipertensão e idade avançada
Obesidade, imobilização e neoplasia oculta
Dislipidemia, histórico familiar de IAM e AAS em uso
Insuficiência renal crônica, hipotireoidismo e diabetes
Sexo masculino, uso de estatinas e residência urbana
José Ribeiro da Silva, 77 anos, ex-tabagista com dor torácica súbita, hemoptise, dispneia, síncope e sinais sugestivos de tromboembolismo pulmonar, apresenta também história de dor lombar crônica, perda ponderal e inapetência nas últimas semanas. Qual das condições abaixo deve ser investigada como doença subjacente causal do evento tromboembólico?
Aneurisma de aorta abdominal com ruptura contida
Insuficiência cardíaca congestiva descompensada
Neoplasia maligna oculta com provável metástase óssea
Osteoartrite lombar com impacto funcional
Tuberculose pulmonar com acometimento extrapulmonar
Além do diagnóstico agudo de TEP, o quadro clínico de José Ribeiro levanta suspeitas de doença crônica de base. Quais dos achados abaixo reforçam essa necessidade de investigação ampliada?
Dor torácica intensa em aperto e histórico de DAC
Edema assimétrico de membros inferiores e taquicardia
Dor lombar progressiva, perda ponderal e inapetência
Hipotensão e hemoptise em contexto agudo
História familiar de infarto e uso de estatina
Sabendo que o Sr. José Ribeiro fumou 20 cigarros por dia durante 40 anos e cessou o hábito há 10 anos, qual o valor correto de sua carga tabágica, em anos-maço?
10 anos-maço
20 anos-maço
30 anos-maço
40 anos-maço
60 anos-maço
Considerando a principal hipótese de doença subjacente que favoreceu o TEP nesse paciente, qual das estratégias abaixo é mais adequada para o diagnóstico definitivo?
Prova de função respiratória e espirometria com broncodilatador
Biópsia dirigida de lesão suspeita com base em imagem compatível
Teste ergométrico com avaliação do segmento ST
Cintilografia óssea para avaliar metabolismo muscular
Ecocardiograma transesofágico para detecção de trombo intracavitário
