Los pacientes con dolor de moderado a grave, como los correspondientes a las situaciones postquirúrgicas y relacionadas con el cáncer, así como los ancianos, solo tienen aproximadamente un ____ de probabilidades de recibir un tratamiento adecuado para el dolor.

El dolor _____ es tan frecuente, y costoso, entre la población general que se considera una epidemia.

El tratamiento del dolor y el restablecimiento funcional deben plantearse como prioridades _______.

Un tratamiento _____ del dolor ayudará al paciente a comprender sus síntomas, a cumplir con el tratamiento prescrito y a volver a su vida normal.

El dolor puede dividirse en ____fases o tipos.

Fase del dolor que corresponde al dolor agudo:

El __________ por lo general se resuelve al desaparecer la lesión o la enfermedad que lo ha provocado.

Como parte del tratamiento no farmacológico del dolor agudo hay que tranquilizar al paciente, explicándole que el dolor es normal y pasajero, y utilizar agentes físicos como _______________________________ para controlar la inflamación e inhibir la transmisión de la nocicepción.

Esta fase tiene lugar si el dolor agudo inicial no se resuelve de la manera esperada:

Ante un dolor agudo que no disminuye, el objetivo de la intervención debe ser evitar que evolucione hacia un dolor crónico.

Esta fase es la del dolor crónico establecido:

El tratamiento _________ del dolor crónico debe incluir la educación dirigida a reformular el problema como una hipersensibilidad del sistema nociceptivo, y muchas veces requiere una estrategia con un equipo multidisciplinar.

Los ________también pueden ser útiles en el tratamiento del dolor crónico, aunque deben considerarse como un complemento, más que como un tratamiento principal.

Se define como «el proceso neurológico de codificar estímulos nocivos».

La intensidad de las señales nociceptivas se considera aproximadamente ________ a los estímulos que las originan.

La transmisión de las señales nociceptivas puede verse facilitada o inhibida en distintos puntos del sistema _______ antes de que se produzca su percepción consciente, por lo que finalmente pueden percibirse o no como dolor.

Define el dolor como «una experiencia desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial, o descrita en relación con dicha lesión»

¿Donde se origina el dolor aparentemente?

En la experiencia del dolor se pueden considerar tres dimensiones:

Se refiere a la localización del dolor y a su cualidad:

Se refiere a las sensaciones emocionales del paciente con respecto al dolor.

se refiere a lo que el paciente piensa del dolor desde un punto de vista intelectual y a lo que espera que se produzca a consecuencia de la situación:

Intensidad, duración, distribución y carácter, así como los factores que lo empeoran y lo alivian, son otras caracteristicas que definen al:

Es un reflejo directo del estímulo, las dimensiones y características de las experiencias dolorosas están influidas por factores contextuales, emocionales, ambientales y cognitivos

Son terminaciones nerviosas libres presentes en casi todos los tipos de tejido. Producen potenciales de acción cuando los canales iónicos de la membrana

son activados por un estímulo suficiente.

Cuando los nociceptores se activan, liberan sustancias como neuropéptidos,

glutamato y citocinas a los tejidos circundantes.

permite que estímulos no nocivos desencadenen un aporte de información nociceptiva. Esto puede constituir un aspecto adaptativo normal de la repuesta de un tejido ante una agresión

Las señales nociceptivas son transmitidas al SNC por:

Existen tres tipos principales de neuronas aferentes primarias:

¿Cuales son las fibras que habitualmente cumplen funciones nociceptivas?

Conocidas también como aferentes del grupo IV, son fibras no mielinizadas pequeñas que transmiten potenciales de acción con una velocidad relativamente baja, de 1,0 a 4,0 m/s

Transmiten sensaciones que generalmente se describen como sordas, pulsátiles, irritantes o quemantes, y se pueden describir como hormigueo o golpeteo

El dolor transmitido principalmente por las fibras C tiene un inicio lento después del estímulo nocivo inicial, es duradero, tiende a tener una localización difusa, particularmente cuando el estímulo es intenso, y a menudo resulta difícil de tolerar para el paciente desde el punto de vista emocional

El dolor asociado a la activación de las fibras C se puede reducir con _______ y este alivio del dolor se bloquea con el antagonista del receptor de opioides naloxona

También conocidas como aferentes del grupo III, son fibras mielinizadas de diámetro pequeño que transmiten los potenciales de acción más rápido que las fibras C, a unos 30 m/s:

Las fibras ____ tienen su máxima sensibilidad para la estimulación mecánica de alta intensidad, aunque también pueden responder a la estimulación por calor o frío. Suelen describirse como agudas, en puñalada o punzantes.

Las fibras _____ por lo general transmiten sensaciones no nociceptivas relacionadas con la vibración, el estiramiento de la piel y la mecanorrecepción. cuentan con sus propias terminaciones nerviosas especializadas, situadas en la piel, los huesos y las articulaciones, y unos axones mielinizados y relativamente grandes que les permiten transmitir los impulsos a mayor velocidad

En general, aproximadamente el _____ de las fibras sensitivas de un nervio cutáneo tienen funciones nociceptivas

El_____de las fibras sensitivas corresponden a fibras C y el ____restante son fibras Aδ

Las fibras C y las fibras Aδ tienen una función nociceptiva. Las fibras Aβ transmiten información no nociceptiva.

Cuando los nervios periféricos se lesionan, pueden generar y transmitir impulsos.

Cada neurona contenida en un nervio está rodeada de una capa de tejido conjuntivo llamada _______:

A medida que van incorporándose al nervio, las neuronas se agrupan formando haces llamados _______.

Cada fascículo está rodeado por una capa de tejido conjuntivo llamada ______

Los fascículos se encuentran rodeados por otra capa más resistente de tejido conjuntivo llamada ________.

El endoneuro, el perineuro y epineuro, estan inervadas por unos nervios sensitivos llamados _______

todo el sistema de tejido neuronal y conjuntivo contenido en el epineuro está irrigado por un sistema circulatorio específico llamado ______

El asta posterior está organizada en ____ láminas que separan las señales entrantes en función de su procedencia

Las láminas 1, 2 y 5 reciben información procedente de las fibras C y Aδ, mientras que las fibras Aβ finalizan en las láminas 3 y 4.

Es el primer lugar del SNC que integra las señales nociceptivas con la información procedente de otras neuronas aferentes primarias, de interneuronas locales de la médula espinal y de las señales que descienden desde el cerebro:

Las señales nociceptivas pueden inhibirse a nivel medular mediante la entrada de información no nociceptiva. Se piensa que muchos agentes físicos controlan el dolor en parte al proporcionar información no nociceptiva a los nervios sensitivos, lo que «cierra la compuerta» a la transmisión del dolor a nivel medular.

La percepción del dolor también es modulada por péptidos endógenos similares a opioides. Estos péptidos se denominan _______ (antes llamados endorfinas) y controlan el dolor uniéndose a receptores de opioides específicos en el sistema nervioso

proporciona también una posible explicación de los efectos de alivio paradójico del dolor que tienen la estimulación dolorosa y la acupuntura

Se refiere a la facilitación de los impulsos nociceptivos en el SNC, consta de tres factores: facilitación de la transmisión sináptica en la médula espinal, inhibición del sistema de opioides endógenos y alteración del procesamiento de la nocicepción en el cerebro.

Puede provocar dolor y otras sensaciones desagradables que característicamente no se limitan a una distribución anatómica o de un nervio periférico y que presentan una respuesta variable a la actividad física o al estrés

Puede originar un dolor que no se ajuste a una distribución anatómica o neurológica característica, suele iniciarse por un estímulo nociceptivo, aunque puede mantenerse con estímulos periféricos mínimos o ausentes.

la activación de los sistemas autónomo, endocrino e inmunitario,

llamados en su conjunto:

Son importantes porque traducen los factores estresantes cognitivos, emocionales, contextuales y ambientales en cambios en el umbral de dolor, en la inmunidad y en la tendencia de los tejidos a inflamarse, así como en la sensación general de salud y bienestar

Los sistemas homeostáticos son el sistema nervioso autónomo, el sistema inmunitario y el sistema endocrino. Estos sistemas mantienen los procesos internos necesarios para la supervivencia, como la regulación de la temperatura, la presión arterial, el pH y las concentraciones de metabolitos.

Tiene como misión principal producir efectos que preparan al organismo para «huir o luchar», como el aumento de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial, la constricción de los vasos sanguíneos cutáneos y el aumento de la sudoración en las palmas de las manos

Está formado por glándulas, entre las que se encuentran el hipotálamo, la hipófisis y las glándulas suprarrenales, responde a los estímulos estresantes produciendo hormonas de acción corta, como la adrenalina y la noradrenalina, y hormonas de acción prolongada, como el cortisol.

¿Cuales son los dos tipos de dolor, según la bibliografía de Cameron?

Suele referirse al dolor de menos de 30 días de duración y que se relaciona con una lesión o proceso patológico específicos

Por lo general se refiere al que dura más del tiempo de curación habitual de los tejidos afectados, habitualmente de 3 a 6 meses, dependiendo de los tejidos.

El dolor agudo se produce como consecuencia directa de una lesión tisular real o potencial por una herida, una enfermedad o un procedimiento invasivo.

La primera línea de tratamiento del dolor agudo suele ser _______, sobre todo en casos de dolor moderado o grave

Una de las técnicas no farmacológicas más importantes para tratar el dolor agudo es la :

Además de la educación del paciente, a menudo se emplean agentes físicos, como ________________________ para ayudr a controlar el dolor agudo.

Se refiere al dolor producido principalmente por la estimulación de los nociceptores por estímulos mecánicos, químicos o térmicos y que está mediado por un sistema nervioso intacto

El dolor nociceptivo habitualmente se percibe cerca o en el mismo lugar de la lesión, aunque puede estar referido.

Responde verdadero o falso:

1. 1.El dolor procedente de la estimulación cutánea nociva normalmente se percibe como dolor agudo, pinchazo u hormigueo y es fácil de localizar.

2. 2. El dolor procedente de las estructuras musculoesqueléticas suele ser sordo, pesado y vago, y es más difícil de localizar.

3. 3.El dolor visceral tiene una cualidad similar a la del dolor musculoesquelético, pero tiende a referirse más hacia la superficie que hacia capas profundas, no depende de la postura y aumenta y disminuye con independencia de los movimientos

Cuando el dolor nociceptivo crónico se ve perpetuado por una inflamación continua, como la producida por la osteoartritis o la artritis reumatoide, el dolor puede controlarse con técnicas antiinflamatorias como el _________________.

Se produce como consecuencia directa de una lesión o una enfermedad que afecta a los nervios periféricos, puede manifestarse de dos maneras distintas, , dolor de troncos nerviosos y dolor disestésico.

Se debe a una agresión química o mecánica sobre los nociceptores sensibilizados de los nervi nervorum. Suele ser profunda y muchas veces cercana al recorrido del nervio afectado

Se debe a la presencia de fibras neuronales dañadas o en proceso de regeneración. Puede tener una cualidad eléctrica, quemante o lancinante.

El dolor neuropático periférico puede percibirse como quemante, hormigueo, fulgurante o lancinante, o bien como un dolor profundo cercano al recorrido del nervio periférico.

Habitualmente empeora con actividades que comprimen o estiran los nervios afectados, los signos de este tipo de dolor son, entre otros, dolor al movimiento activo y pasivo de la amplitud articular de la extremidad afectada, dolor a la palpación del nervio afectado y molestias o inflamación del tejido inervado por el nervio afectado.

Muchas veces carece de un correlato anatómico, empeora con el frío y puede extenderse o empeorar sin una causa identificable. Este dolor suele asociarse a astenia y trastornos del sueño, deterioro de las funciones físicas y mentales, inflamación o rigidez fantasma (es decir, se perciben pero no se aprecian físicamente) y depresión.

Entre los signos de sensibilización central se incluyen la sensibilidad a estímulos normalmente inocuos como el cepillado o el tacto ligero (alodinia), el dolor provocado por estímulos nocivos con una intensidad o duración desproporcionadas con respecto al estímulo (hiperalgesia), el dolor percibido en un área más extensa que la habitualmente afectada por el estímulo (hiperalgesia secundaria), sensaciones desagradables espontáneas o evocadas que se añaden al dolor (disestesia) y dolor provocado por la repetición de estímulos subumbral (hiperpatía)

Algunas características del dolor ______ son parecidas a las de la sensibilización central, como la extensión o el dolor incongruente, el dolor sin un correlato anatómico evidente, el dolor que se ve considerablemente afectado por el estado de ánimo o el ambiente, o el dolor que se agrava durante días sin motivo aparente

Cuando se evalúa el dolor de un paciente, hay que considerar la localización, la intensidad y la duración del dolor y cómo afecta este a la capacidad funcional, la actividad y la participación del paciente.

En esta escala , el paciente indica el nivel actual de dolor sobre una línea vertical u horizontal en la que un extremo representa la ausencia de dolor y el otro extremo, el dolor más intenso que el paciente pueda imaginar.

En esta escala, , el paciente indica el nivel actual de dolor sobre una línea vertical u horizontal en la que un extremo representa la ausencia de dolor y el otro extremo, el dolor más intenso que el paciente pueda imaginar.

Se utilizan con frecuencia para valorar la gravedad del dolor clínico de un paciente porque son rápidas y fáciles de administrar, son fáciles de entender y proporcionan datos fácilmente cuantificables.

Las s escalas visuales y numéricas reflejan solo la intensidad del dolor y no proporcionan información sobre la respuesta del paciente al dolor o sobre cómo afecta el dolor a la capacidad funcional y a la actividad.

Este tipo de escalas puede utilizarse también para valorar el dolor en pacientes con limitación de la capacidad de comprensión causada por barreras idiomáticas o defectos cognitivos

Las escalas de dolor basadas en la expresión y el comportamiento de un niño se utilizan para cuantificar el dolor en niños muy pequeños y bebés

Las escalas visuales y numéricas del dolor se utilizan para hacer una estimación rápida de la intensidad del dolor.

Consisten en listados de palabras y categorías que representan diversos aspectos de la experiencia dolorosa. Se pide al paciente que seleccione de estos listados las palabras que describan mejor su dolor.

Estos tipos de escalas se han diseñado para recoger un amplio rango de información acerca de la experiencia del dolor del paciente y para proporcionar datos cuantificables para hacer comparaciones intra- e interindividuales

Esta escala incluye descriptores de los aspectos sensitivos, afectivos y evaluativos del dolor del paciente y agrupa las palabras en diversas categorías dentro de cada uno de estos aspectos.

Las categorías son temporal, espacial, de presión y térmica para describir los aspectos sensoriales del dolor; miedo, ansiedad y tensión para los aspectos afectivos; y la experiencia cognitiva basada en la experiencia anterior y las conductas aprendidas para describir los aspectos evaluativos del dolor. El paciente rodea con un círculo la palabra que mejor describa el dolor presente en cada una de las categorías aplicables.

Se deben utilizar para una descripción detallada del dolor.

Indican qué actividades alivian o agravan el dolor; diagramas corporales en los que el paciente puede indicar la localización y la naturaleza del dolor y entrevistas abiertas estructuradas.

Pueden aliviar el dolor directamente moderando la liberación de mediadores inflamatorios, modulando el dolor en la médula espinal, alterando la conducción nerviosa o aumentando las concentraciones de endorfinas.

Controla el dolor agudo en parte reduciendo el metabolismo y, por tanto, reduciendo la producción y la liberación de mediadores inflamatorios como histamina, bradicinina, sustancia P y prostaglandinas

Controla el dolor en parte estimulando la liberación de opiopeptinas en la médula espinal y a niveles superiores46. Esto está respaldado por estudios que demuestran la reversión con naloxona del dolor aliviado por determinados tipos de EE.

Controlan el dolor modificando los mediadores inflamatorios a nivel periférico, alterando la transmisión del dolor desde la periferia a la corteza o alterando la percepción central del dolor. La selección de un analgésico concreto depende de la causa del dolor, del tiempo que se prevea que el paciente va a necesitar el fármaco y de los efectos adversos del mismo.

Suele ser normalmente el principal método para tratar el dolor. Este tipo de tratamiento es fácil de administrar y barato y puede ser una intervención eficaz y apropiada para aliviar el dolor en muchos pacientes. Hay una amplia variedad de analgésicos que se pueden administrar de forma sistémica por vía oral o por otras vías.

Tienen propiedades tanto analgésicas como antiinflamatorias y, por tanto, pueden aliviar el dolor de origen inflamatorio y no inflamatorio. Inhiben el dolor periférico y la inflamación frenando la conversión del ácido araquidónico a prostaglandinas por la ciclooxigenasa; sin embargo, se necesitan dosis y concentraciones sanguíneas mucho más bajas para reducir el dolor que para reducir la inflamación

El primer AINE fue el ácido acetilsalicílico

AINE que esta disponible para administrarse mediante inyección y mediante inhalador nasal:

Es un analgésico eficaz para el dolor de intensidad leve a moderada; sin embargo, a diferencia de los AINE, no tiene actividad antiinflamatoria significativa. Se administra principalmente por vía oral, aunque también es eficaz la administración en supositorios o en inyección intravenosa en pacientes que no pueden tomar medicamentos por vía oral

El empleo prolongado o a dosis altas de paracetamol puede provocar daño ______

Son fármacos que contienen opio, derivados del opio o cualquiera de los numerosos fármacos sintéticos o semisintéticos con actividad similar al opio. Ejemplos de los opioides que se utilizan en clínica son morfina, hidromorfona, fentanilo, oximorfona, codeína, hidrocodona, oxicodona y metadona

Alivian el dolor inhibiendo la liberación presináptica de neurotransmisores e inhibiendo la actividad de las interneuronas en fases tempranas de las vías nociceptivas para reducir o bloquear las aferencias de las fibras C en el asta posterior. Se utilizan generalmente para aliviar el dolor postoperatorio y el dolor provocado por neoplasias malignas.

Alteran la conducción nerviosa y se utilizan principalmente para tratar el dolor neuropático, algunos ejemplos son la gabapentina y a carbamazepina.

Esta vía de administración proporciona analgesia a las áreas inervadas por los segmentos medulares que reciben el fármaco y, por tanto, es más eficaz cuando el dolor tiene una distribución medular, como una distribución dermatómica en una única extremidad.

Estas inyecciones se pueden administrar dentro de las articulaciones, las bolsas o en los puntos gatillo, o alrededor de los tendones, y se pueden aplicar con fines terapéuticos, para aliviar el dolor, o con fines diagnósticos, para identificar las estructuras que causan el dolor.

Los objetivos principales son ayudar a los pacientes a percibir que su dolor es manejable y ofrecerles estrategias y técnicas para afrontar el dolor y sus problemas secundarios. Los pacientes deben aprender a ver esas estrategias y técnicas como activas y eficaces en sus propias vida.

Incluye la educación de los pacientes y cualquier otra información que pueda alterar los pensamientos inadaptados y las emociones relacionadas con el dolor del paciente. A este respecto, la frase más común es «dolor no equivale necesariamente a daño».

Incluyen planificar las actividades, realizar conscientemente las actividades de una manera más lenta, hacer pausas y dividir las tareas en partes asumibles y manejables

Ayuda a reducir la catastrofización del dolor y el carácter nocivo percibido de las actividades y se asocia con disminución del miedo y mejoría de la capacidad funcional.

Uno de los elementos más importantes del tratamiento multidisciplinar del dolor es el abordaje en equipo coordinado.

Están basados en el modelo biopsicosocial del dolor y en los principios cognitivos-conductuales del tratamiento. Están diseñados para abordar los aspectos biológicos, psicológicos y socioculturales de las enfermedades que causan dolor crónico. Uno de los elementos más importantes del tratamiento multidisciplinar del dolor es el abordaje en equipo coordinado

Las señales correspondientes al dolor rápido agudo nacen con estímulos dolorosos de tipo:

¿Por medio de que fibras de dolor rápido agudo llega hasta la médula espinal a una velocidad entre 6 y 30 m/s?

El dolor de carácter lento crónico se suscita sobre todo a partir de los estímulos:

El dolor lento crónico llega a la médula espinal por medio de las fibras de _____ a una velociad entre 0,5 y 2m/s.

Es la sustancia neurotransmisora segregada en la médula espinal por las terminaciones de las fibras nerviosas para el dolor de tipo Aδ. Se trata de uno de los transmisores excitadores que recibe un uso más generalizado en el sistema nervioso central, cuya acción normalmente no dura nada más que unos pocos milisegundos.

Esta vía es un sistema mucho más antiguo y básicamente transmite el dolor procedente de las fibras periféricas de tipo C dotado de un carácter lento crónico, aunque también transporta algunas señales correspondientes a las fibras de tipo Ad.

¿Qué laminas de las astas dorsales, en conjunto reciben el nombre de sustancia gelatinosa?

El grado con el que cada persona reacciona frente al dolor varía tremendamente. Esto obedece en parte a una propiedad que posee el encéfalo en sí mismo para suprimir la entrada de señales dolorosas al sistema nervioso mediante la activación de un mecanismo para controlar el dolor, llamado ________