WorksheetsB1 - Tema 4 Examen de Neumonía
Total questions: 50
Worksheet time: 25mins
Un paciente de 68 años con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y tabaquismo activo, acude a consulta por disnea progresiva, tos productiva con esputo purulento y fiebre de 38.5°C. La radiografía de tórax muestra un infiltrado lobular en el lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el patógeno bacteriano "típico" más probable en este escenario, considerando los factores de riesgo del paciente?
Mycoplasma pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Streptococcus pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Un médico residente está explicando la fisiopatología de la neumonía a un estudiante de medicina. Le comenta que, a diferencia de las ideas previas que consideraban los pulmones estériles, las técnicas recientes han revelado una comunidad bacteriana. ¿Cómo se denomina esta comunidad bacteriana en los pulmones?
Biocapa pulmonar
Flora saprófita respiratoria
Microbiota pulmonar
Microflora alveolar
Un paciente de 75 años con neumonía grave es ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU). Durante su evolución, presenta hipotensión que requiere vasopresores y progresión a insuficiencia respiratoria aguda que amerita intubación y ventilación mecánica. De acuerdo con los criterios de gravedad de la neumonía extrahospitalaria, ¿cuáles de los siguientes son considerados criterios mayores para el ingreso a la ICU?
Confusión y uremia (BUN ≥ 20 mg/100 mL)
Infiltrados multilobulares y frecuencia respiratoria ≥ 30 rpm
Choque séptico que requiere vasopresores y necesidad de respiración mecánica invasiva
Leucopenia (< 4000 células/μL) e hipotermia (< 36°C)
¿Cuál de las siguientes categorías de neumonía, introducida recientemente para abarcar casos de neumonía extrahospitalaria causados por patógenos resistentes a múltiples fármacos, se ha demostrado que no predice la infección por patógenos resistentes de manera confiable y se recomienda su interrupción?
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía asociada con los cuidados para la salud
Neumonía adquirida en el hospital
Neumonía relacionada con un ventilador
Un paciente con neumonía extrahospitalaria grave requiere hospitalización. Se está discutiendo el sitio de atención. Según las recomendaciones, además de los criterios mayores para ingreso a la ICU, ¿cuántos criterios menores de gravedad se deben cumplir para considerar el ingreso a la ICU o a unidades hospitalarias con vigilancia de alto nivel?
Uno
Dos
Tres
Cinco
En la evaluación patológica de una neumonía clásica, ¿cuál es la fase caracterizada por la presencia de eritrocitos en el exudado intraalveolar celular, lo que le confiere su nombre distintivo?
Fase de edema
Fase de hepatización roja
Fase de hepatización gris
Fase de resolución
Un paciente de 45 años, previamente sano, presenta tos persistente, fiebre baja y malestar general. La radiografía de tórax muestra un infiltrado intersticial bilateral. Se sospecha una neumonía por microorganismos "atípicos". ¿Cuál de los siguientes antibióticos sería el más adecuado para iniciar el tratamiento empírico, dada la sospecha de un patógeno atípico?
Amoxicilina
Cefuroxima
Levofloxacina
Piperacilina-tazobactam
Un paciente con neumonía extrahospitalaria está siendo evaluado para determinar si requiere hospitalización. El médico utiliza los criterios CURB-65 y obtiene una puntuación de 3. ¿Cuál es la recomendación principal para este paciente basada en esta puntuación?
Puede ser tratado fuera del hospital con seguimiento ambulatorio.
Debe ser hospitalizado, pero no necesariamente en la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU).
Es indispensable su internamiento en una unidad de cuidados intensivos.
Se recomienda un tratamiento combinado con amoxicilina y un macrólido.
Un paciente de 82 años con antecedentes de demencia senil y que ha recibido antibioticoterapia en los últimos dos meses, desarrolla una neumonía extrahospitalaria. El médico sospecha un patógeno resistente. ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más importante para la infección por neumococos resistentes a antibióticos en este paciente?
La edad avanzada (> 65 años)
La demencia senil
El uso de algún antibiótico específico en los tres meses anteriores
La hospitalización reciente
Se está analizando la epidemiología de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (CAP) en Estados Unidos. ¿Cuál es la tasa de mortalidad aproximada para los pacientes con CAP que son tratados de manera ambulatoria?
12% a 40%
< 5%
8.2%
29.2%
Un paciente intubado en la ICU presenta signos de Neumonía Asociada a Ventilador (VAP). En el contexto de su fisiopatología, ¿cuál de los siguientes es considerado el factor de riesgo más evidente para el desarrollo de VAP?
La presencia de una sonda nasogástrica [No mencionado como el más evidente]
La colonización de la orofaringe por microorganismos patógenos
El tubo endotraqueal
La hiperglucemia persistente
¿Cuál de los siguientes mecanismos de resistencia es el más frecuente para Streptococcus pneumoniae en Estados Unidos, responsable de aproximadamente el 60% de los aislados resistentes a macrólidos, y que generalmente se relaciona con resistencia leve?
Modificación del sitio de acción del fármaco por metilación del ribosoma
Expresión de una bomba de salida (mef gene)
Mutaciones en los genes gyrA y parC
Incorporación directa del DNA y remodelación
Un paciente con neumonía extrahospitalaria de tipo broncoaspiración es evaluado. ¿En qué situación es necesario considerar la administración de antibióticos con actividad contra anaerobios?
Siempre que se diagnostique neumonía por broncoaspiración.
Solo si el paciente ha sido hospitalizado recientemente.
Cuando existe mala dentición, abscesos pulmonares o neumonía necrosante.
Exclusivamente en casos de aspiración de contenido gástrico.
Durante la fase de hepatización gris de la neumonía clásica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el estado bacteriano y celular en los alvéolos?
Proliferación activa de bacterias y predominio de exudado proteináceo.
Presencia de eritrocitos abundantes y bacterias en gran número.
Las bacterias han desaparecido, la célula predominante es el neutrófilo y abundan los depósitos de fibrina.
La célula dominante es el macrófago y se eliminan los restos celulares y bacterianos.
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para la infección por Legionella que debe tenerse en cuenta al evaluar a un paciente con neumonía extrahospitalaria?
Contacto con conejos
Exposición a pájaros
Viaje reciente a los valles fluviales de Ohio o San Lorenzo
Permanencia reciente en un hotel o en un crucero
Un paciente con neumonía grave es hospitalizado. Se están considerando las opciones de tratamiento empírico. Se sabe que el hospital tiene una alta prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). ¿Cuál de los siguientes antibióticos es preferido por los autores como tratamiento de primera línea para MRSA debido a su mejor penetración pulmonar y su capacidad para inhibir exotoxinas bacterianas?
Vancomicina
Daptomicina [No mencionada como primera línea o comparada así]
Linezolida
Ceftarolina [No mencionada como primera línea]
Un médico está realizando la exploración física de un paciente con sospecha de neumonía. Al palpar el tórax, espera encontrar una de las siguientes alteraciones que refleje la consolidación subyacente. ¿Cuál es esta alteración?
Disminución de las vibraciones vocales (frémito táctil)
Aumento de las vibraciones vocales (frémito táctil)
Sonoridad a la percusión
Presencia de un frote pleural a la auscultación
En el contexto de la resistencia de Mycoplasma pneumoniae a los macrólidos, ¿cuál es el mecanismo principal de resistencia que se ha reportado en varios países?
Mutación del sitio de unión en el dominio V del rRNA 23S
Producción de betalactamasas de espectro extendido (ESBL)
Alteración de las topoisomerasas II y IV
Desarrollo de la leucocidina de Panton-Valentine
Un médico sospecha una neumonía por Staphylococcus aureus en un paciente hospitalizado, debido a la presencia de neumatoceles en la radiografía de tórax. ¿Qué tipo de tinción y cultivo de esputo se recomienda para la identificación de este patógeno, considerando que el paciente está hospitalizado?
Solo cultivo de esputo sin tinción de Gram.
Tinción de Gram del esputo y cultivo del esputo.
Únicamente pruebas de PCR en muestra nasofaríngea.
Métodos serológicos para detectar anticuerpos.
¿Cuál es la definición clave de neumonía?
Inflamación del tracto respiratorio superior [No es la definición]
Infección de los bronquios y bronquiolos [11, pero no la definición clave]
Infección del parénquima pulmonar
Obstrucción de las vías respiratorias bajas [No es la definición]
¿Qué serogrupo de Legionella es detectado por este estudio comercialmente disponible, el cual es responsable de gran parte de los casos de la enfermedad extrahospitalaria de los legionarios en Estados Unidos?
Serogrupo 2 [No especificado]
Serogrupo 3 [No especificado]
Serogrupo 1
Serogrupos Múltiples
¿Cuál de las siguientes es una condición no infecciosa que podría simular la neumonía y que debería considerarse en el diagnóstico diferencial de la ineficacia terapéutica?
Sepsis de origen urinario [No simula neumonía radiográficamente]
Embolia pulmonar44
Bronquitis aguda45
Exacerbación aguda de bronquitis crónica45
¿Cuál de las siguientes estrategias, con base en la evidencia, es la de mayor trascendencia para prevenir la VAP?
Administración de ciclos prolongados de antibioticoterapia.4647
Elevación de la cabecera del lecho a 30° o más.4849
Evitar la intubación o reducir su duración.50
Control glucémico estricto en todos los pacientes.51
¿Cuál es el rango de tiempo típico para que las anomalías en las radiografías de tórax muestren resolución completa en la neumonía?
2 a 4 días52
5 a 7 días52
4 a 12 semanas52
Más de 6 meses [No especificado como típico]
Un paciente hospitalizado con neumonía adquiere una superinfección que lo lleva a un fallo multiorgánico y choque. Se sabe que algunos microorganismos intrínsecamente resistentes son la causa de VAP ¿Cuál de los siguientes es un microorganismo intrínsecamente resistente a muchos regímenes de antibioticoterapia empíricos?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Acinetobacter species
Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA)
La Pneumonia Severity Index (PSI) es una herramienta utilizada para evaluar el riesgo de resultados adversos en pacientes con neumonía extrahospitalaria. Si un paciente es clasificado en la Clase 5 según el PSI, ¿cuál es la tasa de mortalidad esperada a los 30 días?
0.1%
2.8%
8.2%
29.2%
¿Qué tipo de distribución radiográfica es más común en la neumonía extrahospitalaria bacteriana, en contraste con la bronconeumónica que se ve con mayor frecuencia en las neumonías de origen hospitalario?
Bronquiolitis respiratoria3
Afectación intersticial3
Distribución lobular3
Cavitación55
ene una prueba de antígeno urinario positiva para neumococo. ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad aproximada de esta prueba?
Sensibilidad < 50%, especificidad < 50%
Sensibilidad 70%, especificidad > 90%
Sensibilidad > 90%, especificidad 70%
Sensibilidad 70%, especificidad 70%
¿Cuál de los siguientes virus, descubierto por primera vez en diciembre de 2019 en Wuhan, China, ha alcanzado proporciones pandémicas y es una causa significativa de morbilidad y mortalidad en la neumonía extrahospitalaria?
Virus Hanta
Metapneumovirus
SARS-CoV-2
Virus sincitial respiratorio
Se está evaluando el impacto global de la neumonía. ¿Qué factor(es) dificultan la evaluación precisa del impacto global de la neumonía?
La uniformidad en los patógenos etiológicos a nivel mundial.
Las diferencias en las tasas de resistencia a antibióticos entre países.
La disponibilidad y el uso de vacunas uniformes en todos los países.
La homogeneidad en el acceso a los servicios de salud entre las naciones.
Un paciente joven y previamente sano es diagnosticado con neumonía extrahospitalaria. ¿Cuál es el pronóstico general para este tipo de paciente, en ausencia de otras enfermedades coexistentes?
Tasa de mortalidad del 12% al 40%.
Recuperación completa después de dos semanas.
Mayor riesgo de readmisión hospitalaria.
Necesidad de rehabilitación prolongada.
¿Cuál de las siguientes es una medida profiláctica fundamental contra la neumonía extrahospitalaria?
Administración rutinaria de glucocorticoides.
Uso de antibióticos de amplio espectro para la prevención.
Vacunación contra gripe y neumococos.
Hidratación adecuada y oxigenoterapia para la hipoxemia.
Un paciente presenta hemoptisis evidente. De acuerdo con las manifestaciones clínicas de la neumonía extrahospitalaria, ¿qué patógeno debería sospecharse especialmente en este contexto?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
CA-MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina de origen extrahospitalario)
Mycoplasma pneumoniae
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es el más importante para la infección con microorganismos resistentes a múltiples fármacos (MDR) en la neumonía asociada a ventilador (VAP)?
La desnutrición del paciente.
La exposición a antibióticos.
La colonización de la orofaringe.
La edad avanzada.
Un paciente con neumonía adquirida en el hospital (HAP) no intubado está siendo evaluado. ¿Cuál es el grupo de microorganismos más frecuente en la población que no muestra VAP en el contexto de HAP?
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA)
Acinetobacter species
En relación con las vacunas neumocócicas, la vacuna neumocócica de proteína conjugada (PCV13) se ha recomendado para ancianos y pacientes jóvenes inmunodeprimidos. ¿Qué efecto ha tenido la administración de PCV13 a niños?
Aumento de la incidencia de enfermedad neumocócica invasiva.
Reemplazo de los serotipos de la vacuna por serotipos que la vacuna no incluye.
Disminución general en la prevalencia de neumococos resistentes a antibióticos en niños y adultos.
Un paciente con neumonía adquirida en la comunidad (CAP) tiene comorbilidades significativas, incluyendo enfermedad cardíaca crónica y diabetes. Según las guías de tratamiento de los autores, ¿cuál de los siguientes regímenes antibióticos sería el más apropiado para iniciar el tratamiento empírico en un paciente ambulatorio con estas enfermedades asociadas?
Monoterapia con amoxicilina.
Monoterapia con un macrólido si la resistencia local es < 25%.
Tratamiento combinado con amoxicilina/clavulanato y un macrólido.
Monoterapia con doxiciclina.
Se evalúa un caso de neumonía extrahospitalaria en el que la radiografía de tórax revela cavitación. Este hallazgo radiográfico puede indicar un posible microorganismo causal. ¿Qué microorganismo sugiere la presencia de una cavidad en el lóbulo superior?
Staphylococcus aureus
Legionella pneumophila
Mycobacterium tuberculosis
Klebsiella pneumoniae
¿Cuál es el factor de riesgo más importante para la infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) y Pseudomonas aeruginosa en la neumonía extrahospitalaria, según el texto?
Ser mayor de 65 años
La presencia de bronquiectasias
El aislamiento del microorganismo, en particular del aparato respiratorio, durante el año previo.
La infección viral reciente.
Un paciente con neumonía adquiere una complicación metastásica. ¿Cuál de las siguientes es una complicación significativa de la neumonía que justifica atención inmediata y se considera una infección metastásica?
Derrame pleural complicado
Absceso pulmonar
Endocarditis
Bronquiectasia
¿Cuál de los siguientes microorganismos es considerado un patógeno "atípico" en la clasificación de la neumonía extrahospitalaria?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Staphylococcus aureus
Un paciente hospitalizado por neumonía extrahospitalaria presenta inestabilidad hemodinámica y requiere tratamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU). Además del tratamiento antibiótico, ¿cuál de las siguientes medidas adyuvantes se recomienda de forma rutinaria?
Administración de glucocorticoides.
Hidratación adecuada y oxigenoterapia para la hipoxemia.
Transfusiones sanguíneas profilácticas.
Inmunoglobulinas intravenosas.
¿Cuál es el promedio de sensibilidad y especificidad de los signos obtenidos en la exploración física para el diagnóstico de neumonía extrahospitalaria?
Sensibilidad 90%, especificidad 90%
Sensibilidad 58%, especificidad 67%
Sensibilidad 67%, especificidad 58%
Sensibilidad 75%, especificidad 80%
Caso Clínico: Se sospecha un brote de Neumonía Asociada a Ventilador (VAP) en una Unidad de Cuidados Intensivos, posiblemente debido a infecciones cruzadas. ¿Cuál de las siguientes medidas de prevención de infecciones es fundamental para minimizar este riesgo?
Evitar el transporte de pacientes fuera de la ICU para pruebas diagnósticas.
Minimizar la sedación de los pacientes intubados.
Lavado de manos y limpieza adecuada del equipo no desechable.
Cambio rutinario de los circuitos del respirador mecánico cada 24 horas.
En la fisiopatología de la neumonía, ¿qué evento agudo se propone como el desencadenante que ocasiona la liberación de citocinas y quimiocinas, favoreciendo la proliferación de ciertas bacterias?
La microaspiración de microorganismos orofaríngeos.
La lesión epitelial, endotelial o ambas.
La superación de los mecanismos inmunitarios innatos y adaptativos.
La alteración de la microbiota pulmonar.
Respecto al diagnóstico etiológico de la neumonía extrahospitalaria (CAP), ¿cuál de los siguientes métodos diagnósticos serológicos ya no se utiliza comúnmente debido al tiempo de espera para los resultados y la dificultad de interpretación?
Detección de antígenos en orina.
Tinción de Gram y cultivo de esputo.
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Cuádruple incremento en la concentración de anticuerpos IgM específicos entre fase aguda y convalecencia.
Un paciente hospitalizado con neumonía asociada a ventilador (VAP) presenta fracaso del tratamiento con vancomicina para una infección por MRSA. ¿Cuál es el porcentaje aproximado de fracaso clínico reportado con dosis estándar de vancomicina en estos casos?
15%
25%
40%
50%
¿Cuál de las siguientes es una característica que diferencia principalmente la Neumonía Adquirida en el Hospital (HAP) en personas no intubadas de la Neumonía Asociada a Ventilador (VAP)?
Una menor frecuencia de microorganismos MDR (resistentes a múltiples fármacos).
Mayor tasa de mortalidad.
Mayor dificultad para obtener muestras adecuadas de las vías respiratorias bajas.
Una mayor tasa de fracaso antibiótico.
Caso Clínico: Un paciente con neumonía por broncoaspiración está siendo tratado. Se sospecha una coinfección por anaerobios. ¿Cuál de las siguientes condiciones sugiere específicamente la participación de anaerobios en este tipo de neumonía?
Hospitalización previa
Abscesos pulmonares
Neumonía extrahospitalaria
Mejor dentición
En el contexto de la vigilancia de la neumonía extrahospitalaria en pacientes ambulatorios, ¿cuándo no es necesaria la toma sistemática de radiografías torácicas de vigilancia?
En fumadores.
Si la evolución ha sido buena y los síntomas se resuelven en cinco a siete días.
En individuos con recidiva en el mismo segmento pulmonar.
Si el paciente ha sido hospitalizado previamente por neumonía.
