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WorksheetsExamen Final Sofi
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Con respecto a la ginecomastia, marque la opción incorrecta:
La ginecomastia verdadera se caracteriza por la presencia de una masa fibrograndular palpable de al menos 0.5 cm de diámetro, localizada concéntricamente debajo del pezón y la región areolar.
La ginecomastia neonatal puede ser asimétrica, la mayoría se resuelve en 4-8 semanas, pero algunos casos persisten hasta los 12 meses.
La ginecomastia fisiológica puberal siempre es de presentación bilateral; la sensibilidad dolorosa en la mama es frecuente, pero transitoria.
Las formas monogénicas de ginecomastia (ginecomastia familiar), las fuentes exógenas de estrógenos y el síndrome de Klinefelter, son causas de ginecomastia patológica.
Con respecto a la evaluación y tratamiento de la ginecomastia, marque la opción correcta:
Los casos de ginecomastia prepuberal no deben investigarse de rutina.
En los casos puberales con características sospechosas, las pruebas de laboratorio iniciales incluyen pruebas de función tiroidea y niveles de testosterona, estradiol, gonadotropina coriónica humana, hormona luteinizante y prolactina.
Si se intenta un tratamiento médico, debe hacerse en los casos de larga duración (mayor de 12 meses de evolución) y usando raloxifeno o tamoxifeno durante 3-9 meses.
La resección quirúrgica está indicada en todos los casos de ginecomastia, dado que existe un estrés psicológico significativo para el niño y su familia.
Se presenta a su consulta un niño de 5 años referido del EBAIS, con historia de aumento del volumen del cuello de 4 meses de evolución, la madre refiere además que lo ha notado con menos energía que antes. Niega intolerancia al frío, no estreñimiento o caída excesiva de cabello. Viene con los siguientes laboratorios: TSH 85 uUI/ml, T4 libre 0.5 ng/dl, anticuerpos anti-tiroglobulina 400 UI/ml, anticuerpos anti-microsomas 150 UI/ml. Al examen físico usted documenta bocio grado 1-B, talla en el límite inferior de su pronóstico familiar. El niño pesa 18 kg. La mejor conducta a seguir es:
Repetir los laboratorios en 2 meses.
Referir urgentemente a Endocrinología.
Iniciar levotiroxina 50 microgramos vo/d.
Iniciar levotiroxina 25 microgramos vo/d.
En el tratamiento de la insuficiencia adrenal, marque la intervención CORRECTA:
Administrar fludrocortisona 0.1 mg vo STAT.
Administrar hidrocortisona 1 dosis STAT a 10 mg/m² IV.
Se debe administrar glucosado al 5% para corregir la hipoglicemia.
Administrar una solución intravenosa de glucosa 5% con salina 0.9%.
¿Cuál de los siguientes síntomas y signos de la insuficiencia adrenal se debe a la deficiencia de mineralocorticoides?
Fatiga.
Anorexia.
Pérdida de peso.
Ávidez por el consumo de sal.
La insuficiencia adrenal se caracteriza por:
Aumento de peso por retención de agua.
Hipernatremia.
Hiperkalemia.
Hiperglucemia.
Dentro de las manifestaciones clínicas del hipopituitarismo congénito podemos encontrar:
Los pacientes tienden a tener RCIU al nacer.
Nistagmus y micropene podrían indicar un defecto de línea media.
El examen físico usualmente es normal y no tiene características distintivas.
La mayoría de estos pacientes tienen retraso en el desarrollo psicomotor, aún sin anomalías estructurales cerebrales.
El retraso constitucional del crecimiento y desarrollo (RCCD) es una de las variantes del crecimiento normal, se caracteriza por:
Velocidad de crecimiento lenta luego de los 2 años de edad.
Es poco probable una historia familiar de retraso puberal.
El estirón puberal de las niñas es a los 8 años y en los niños a los 9 años de edad.
Los niveles de IGF1 tienden a estar bajos para su edad cronológica pero normales de acuerdo a su edad ósea.
Con respecto a los criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus, marque la opción correcta:
Glucosa plasmática en ayunas (al menos 8h) mayor o igual 126 mg/dl o glucosa plasmática a las 2h en la PSOG mayor o igual a 200 mg/dl.
Glucosa plasmática al azar, casual o aleatoria, mayor a 200 mg/dl.
Hemoglobina glicosilada A1c menor o igual a 6.5 %.
Síntomas (poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicada con glucosuria y cetonuria) de diabetes más una glucosa plasmática casual o aleatoria menor o igual a 200 mg/dl.
Con respecto al tratamiento con insulina, marque la opción correcta:
La insulina regular no produce picos prolongados de efecto hipoglucemiante excesivo entre comidas y no aumenta el riesgo de hipoglucemia nocturna.
La insulina NPH no es de acción intermedia.
La insulina lispro es un análogo de acción rápida (en tan solo 10 min), con escaso o ningún solapamiento con insulina de acción corta.
Los análogos de acción prolongada (glargina, detemir) son insulinas que proporcionan una mayor duración de acción que varía desde las 24 h (glargina) hasta las 40 h (degludec).
La causa más común de Hiperplasia Adrenal Congénita es:
Deficiencia de 17-hidroxilasa.
Deficiencia de 21-hidroxilasa.
Deficiencia de 11 beta-hidroxilasa.
Deficiencia de 3-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa.
A su consulta llega una niña de 5 años, con historia de aparición de vello púbico de 3 meses de evolución. No tiene desarrollo mamario, no tiene vello axilar, ni sudoración apocrina. Su velocidad de crecimiento se ha acelerado. Al examen físico se presenta:
Mamas: Tanner 1.
Pilosidad axilar: Tanner 1.
Pilosidad púbica: Tanner 3, y además presenta hipertrofia de clítoris.
En los exámenes de laboratorio que refiere del EBAIS, el sodio y potasio son normales. Su diagnóstico es:
Adrenarca prematura.
Pubertad precoz central.
Hiperplasia adrenal congénita no clásica.
Hiperplasia adrenal congénita perdedora de sal.
La causa más común de Enfermedad de Cushing endógena es:
Adenoma pituitario.
Complejo de Carney.
Tumor adrenocortical.
Uso prolongado de esteroides.
¿Cuál de los siguientes resultados le hacen sospechar de Síndrome de Cushing?
Cortisoluria al azar mayor a 15 ug/dl.
Niveles de cortisol a las 12 am ≤ 3 ug/dl.
Cortisol a las 8 am > 5 ug/dl luego de administración de 2 mg de dexametasona a las 11 pm de la noche previa.
Cortisol a las 8 am ≤ 1.8 ug/dl luego de administración de 2 mg de dexametasona a las 11 pm de la noche previa.
Con respecto al manejo postoperatorio de cirugía cardíaca, seleccione la opción correcta:
La aparición de convulsiones siempre conlleva secuelas a largo plazo.
La presencia de bloqueo AV completo requiere colocación de marcapaso permanente en la mayoría de los casos.
La presencia de quilotórax se asocia a aumento de la presión de cámaras derechas.
La hemólisis tiene origen mecánico, asociado a turbulencia de alta presión.
La principal complicación del síndrome post-pericardiotomía es:
Infección.
Hemólisis.
Taponamiento cardíaco.
Convulsiones.
De las siguientes causas de Diabetes insípida, marque la que NO corresponde con Diabetes Insípida central:
Meningitis.
Hipokalemia.
Tuberculosis.
Craneofaringioma.
Con respecto al diagnóstico de diabetes insípida, marque el enunciado CORRECTO:
Osmolalidad sérica menor de 300 mOsm/kg y osmolalidad urinaria mayor de 600 mOsm/kg.
Osmolalidad sérica menor de 270 mOsm/kg y osmolalidad urinaria menor de 300 mOsm/kg.
Osmolalidad sérica mayor de 300 mOsm/kg y osmolalidad urinaria menor de 300 mOsm/kg.
Osmolalidad sérica mayor de 300 mOsm/kg y osmolalidad urinaria mayor de 600 mOsm/kg.
Se presenta a su consulta una niña de 7 años 6 meses, sin antecedentes de importancia; con historia de aparición de vello púbico desde hace 4 meses que ha ido en aumento. No aparición de vello axilar, no tiene desarrollo mamario.
La talla de la niña se encuentra dentro de su pronóstico familiar. En el EBAIS le realizaron los siguientes laboratorios: LH 0.1 mUI/ml, FSH 1.1 mUI/ml, estradiol menor de 20 pg/ml, DHEAS menos de 20 pg/ml. Edad ósea acorde con su edad cronológica. Con el cuadro clínico y resultados usted concluye que la niña tiene:
Pubarca prematura.
Adrenarca prematura.
Pubertad precoz central.
Pubertad precoz periférica.
La tríada clásica del Síndrome de McCune-Albright es:
Pubertad precoz central, hipertiroidismo, manchas café con leche.
Síndrome de Cushing, hipertiroidismo, manchas café con leche.
Síndrome de Cushing, displasia fibrosa poliostótica, pubertad precoz periférica.
Displasia fibrosa poliostótica, pubertad precoz periférica, manchas café con leche.
Paciente femenina de 7 años, con historia de 1 mes de evolución de aumento de peso, constipación, fatiga, debilidad muscular y ataxia. Usted le documenta una glándula tiroides grado 1a de consistencia firme, no dolorosa. El diagnóstico más probable de esta paciente es:
Hipotiroidismo por deficiencia de yodo.
Tiroiditis subaguda de De Quervain.
Tiroiditis de Hashimoto.
Enfermedad de Graves.
La causa más común de hipotiroidismo congénito es:
Ectopia.
Déficit de síntesis.
Agenesia tiroidea.
Defectos de organificación del yodo.
El siguiente hallazgo es sugestivo de tetralogía de Fallot, seleccione la opción correcta:
Pulso paradójico.
EKG con desviación a la izquierda.
Radiografía tórax con corazón en bota y vascularidad pulmonar disminuida.
Ventrículo derecho hipoplásico.
La siguiente condición se considera una cardiopatía dependiente de ductus:
Atresia tricuspídea.
L-transposición de grandes vasos.
Tronco arterial común.
Drenaje venoso anómalo parcial.
La D-transposición de grandes vasos se caracteriza por, seleccione la opción correcta:
Discordancia atrio ventricular.
La Aorta se encuentra posterior a la arteria pulmonar.
EKG puede presentar un patrón de predominio izquierdo.
La PaO2 arterial no muestra mejoría franca posterior a la colocación de O2 al 100%.
En relación con el drenaje venoso anómalo total, seleccione la opción correcta:
Las prostaglandinas son necesarias en caso de obstrucción.
La mayoría de los casos se presenta con conexión supra-cardíaca.
El patrón de corazón en huevo es característico en la radiografía de tórax.
La asociación con defectos de la pared ventricular es muy común.
Paciente masculino de 3 años con historia de episodios de taquicardia. Se realiza ECG el cual se muestra a continuación (seleccione la opción correcta):
Presenta imagen compatible con trigeminismo ventricular.
La amiodarona es el tratamiento de elección para dicho paciente.
La presencia más de 2 complejos continuos o de complejos con varias morfologías es indicación de terapia supresora.
La presencia de complejos QRS anchos hace sospechar del diagnóstico de taquicardia antidrómica.
Masculino 6 años, sano, con tos, rinorrea y sensación febril, hace 1 semana. La madre lo nota decaído, con dificultad para realizar esfuerzos leves. Al examen físico presenta taquipnea, taquicardia y ritmo de galope a la auscultación y hepatomegalia. La radiografía de tórax evidencia vasculatura pulmonar prominente y cardiomegalia, y el ecocardiograma evidencia una función ventricular disminuida y dilatación de cámaras ventriculares principalmente. Con respecto a este caso, seleccione la opción correcta:
La presencia de compromiso coronario es altamente sugestiva de miocarditis aguda.
La biopsia de miocardio es el método diagnóstico más sencillo para diferenciar causas inflamatorias de otras miocardiopatías.
El uso de corticosteroides estaría indicado ya que se ha visto clara mejoría de la función cardíaca, aunque la evidencia en pediatría no es del todo concluyente.
El inicio de diuréticos, IECAs y B-bloqueadores está indicado al inicio del cuadro sin importar su condición etiológica, ya que son tratamientos que se evidencian que invierten la remodelación cardíaca.
Con respecto a miocardiopatías, seleccione la opción correcta:
La miocardiopatía dilatada es la presentación más común en pediatría y se presenta más frecuentemente en pacientes menores de 1 año.
La muerte súbita asociada al ejercicio representa hasta un 50% de los diagnósticos en pacientes con miocardiopatía hipertrófica.
La miocardiopatía restrictiva se caracteriza por ausencia de dilatación de las 4 cámaras, no engrosadas, con función sistólica aumentada.
La miocardiopatía hipertrófica se caracteriza típicamente por engrosamiento de las paredes ventriculares y se ha relacionado a enfermedades tales como la distrofia muscular de Duchenne.
Con respecto a tetralogía de Fallot, seleccione la opción correcta:
Los defectos atrioventriculares son los defectos de pared más comunes.
El tratamiento consiste en buscar el aumento del flujo arterial pulmonar.
La dilatación del ventrículo derecho depende del grado de severidad de la estenosis pulmonar.
El soplo holo-sistólico característico se debe al flujo turbulento a través del defecto de tabique ventricular.
Con respecto a coartación aórtica, seleccione la opción correcta:
La coartación yuxtaductal es la más común hasta en un 98% de los casos.
La cianosis diferencial se evidencia en neonatos posterior al cierre ductal.
El soplo sistólico paraesternal derecho, con irradiación a cuello, es característico.
La arteritis mesentérica poscoartectomía requiere tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos.
Paciente masculino de 5 años consulta por náuseas y la madre refiere que lo nota pálido. Al examinarlo presenta diaforesis, tiene los siguientes signos vitales: FC 220 lpm, temperatura 36°C, PA 110/70 mmHg. Las indicaciones de tratamiento más adecuadas para el manejo de este paciente son las siguientes:
Glicemia por laboratorio y reevaluar en 2 horas.
EKG, Rx de tórax, control metabólico y lo reevaloro al estar el resultado de laboratorio.
EKG, Rx de tórax, vía periférica con una llave de 3 vías en miembro superior, adenosina y el desfilibrador.
EKG, Rx de tórax, vía periférica con una llave de 3 vías en miembro inferior, adenosina y el desfilibrador.
En relación con taquicardias supraventriculares (TSV), seleccione la correcta:
En niños pequeños taquicardias menores a 230 lpm, con poca variabilidad de la FC, son sugestivas de taquicardia sinusal.
La presencia de insuficiencia cardíaca asociada a TSV es más común en niños mayores debido a sintomatología inespecífica.
En caso de que la terapia inicial con adenosina no sea efectiva, o exista inestabilidad hemodinámica, está indicada la desfibrilación.
El 80% de los pacientes con diagnóstico antes de los 4 meses presentan remisión antes del primer año de vida.
La distrofia muscular de Duchenne, marque el enunciado correcto:
Tiene una herencia ligada al cromosoma X, el riesgo de recurrencia para futuros embarazos es 25% en caso de que sea varón.
Se manifiesta desde el primer año de vida, los niños afectos son hipotónicos desde el nacimiento, mantienen la marcha hasta la cuarta década de la vida y no tienen compromiso cognitivo.
La CPK siempre está elevada en todos los pacientes en un rango de 2 a 5 veces el valor normal.
Clínicamente es frecuente encontrar una marcha con balanceo pélvico, hiperlordosis, pantorrillas prominentes, signo de Gowers y en algunos casos compromiso cognitivo.
La presentación clínica de distonía aguda, fiebre y disautonomía suelen ser manifestaciones clínicas que una encefalitis autoinmune comparte con la siguiente condición, marque la opción correcta:
Ataxia telangiectásica.
Síndrome de Segawa.
Síndrome neuroléptico maligno.
Diskinesias tardías.
Con respecto al inicio súbito de diplopía, marque la opción correcta:
No tienen la postura compensadora de la cabeza al leer.
Algunos pacientes prefieren no cubrir el ojo al leer para corregir el defecto.
Debe descartarse síndrome de Guillain-Barré dentro del diagnóstico diferencial.
Masa intraocular es una causa frecuente.
En el síndrome de Horner, marque la opción correcta:
Es el principal signo de paresia oculoparasimpática.
El síndrome de Horner congénito ocurre en asociación a anomalías renales.
Hay miosis homolateral y ptosis palpebral.
Si la parálisis de las fibras simpáticas ocurre antes de los dos años no se van a evidenciar alteraciones en el iris.
Con respecto a las anormalidades del iris y de la pupila, marque la opción correcta:
El glaucoma se desarrolla en el 5% de los individuos con aniridia.
Entre las causas neurológicas de anisocoria se encuentran las lesiones parasimpáticas y simpáticas.
El test de la pilocarpina no es de utilidad para diferenciar la iridoplegia neurológica del bloqueo farmacológico.
La pupila de Marcus Gunn se define por dilatarse relativo a una asimetría postquiasmática y defecto de conducción eferente.
En los desórdenes del movimiento de los ojos y alineamiento, marque la opción correcta:
Los estrabismos comitantes son los menos comunes y se caracterizan porque la cantidad de desviación no es constante en las diferentes posiciones de la mirada.
El pseudo-estrabismo es la forma más común caracterizada por un puente nasal ancho en los niños pequeños.
De los dos más comunes tipos de estrabismo vertical son la sobre-elevación en aducción y la parálisis del IV par.
Entre los 2 y los 4 años de edad, es común la presencia de estrabismo sensorial.
Con respecto a los desórdenes del alineamiento ocular, marque la opción correcta:
La parálisis del tercer par en la población pediátrica usualmente es adquirido.
El tercer par congénito es un signo que indica anormalidad neurológica como neoplasia intracraneal o aneurismas.
El tercer par resulta como una esotropía e hipotropía o desviación hacia debajo del ojo afectado.
Debido a que el 4to PC tiene un recorrido intracraneal largo, es susceptible a daño en trauma craneoencefálico.
Respecto a los defectos o anormalidades de los párpados, marque la opción correcta:
Los hemangiomas capilares ubicados a nivel de párpado son raros en la infancia y requieren intervención quirúrgica a corto plazo.
En la blefaritis estafilocócica es frecuente la ulceración del borde palpebral con caída de pestañas.
En el síndrome de Marcus Gunn existe una sincinesia entre el III y V par craneal, que se caracteriza por cierre del párpado al masticar o succionar.
En los pacientes con tirotoxicosis ocurre una retracción congénita del párpado inferior.
Las siguientes son indicaciones de análisis cromosómico, marque la opción correcta:
Anomalía congénita aislada.
Antecedente de un aborto previo.
Discapacidad intelectual.
Amenorrea secundaria.
Con respecto a defectos del septo auricular, seleccione la opción correcta:
Existe un soplo diastólico asociado al flujo interauricular de izquierda a derecha.
La presencia de un desdoblamiento del S2 constante es característico de estos defectos.
Los defectos de ostium secundum están frecuentemente asociados a defectos valvulares.
La hipertrofia de ventrículo derecho es común debido a la sobrecarga de volumen.
Con respecto con los defectos del septo ventricular, seleccione la opción correcta:
Los defectos membranosos tienen mayor probabilidad de cierre espontáneo en comparación con los defectos musculares.
Las lesiones > 10 mm son consideradas lesiones limitadas por presión.
El riesgo de regurgitación aórtica es mayor en los defectos apicales.
La presencia de hipertensión pulmonar sin respuesta a vasodilatadores se considera contraindicación para la corrección quirúrgica del defecto.
El siguiente hallazgo es sugestivo de estenosis pulmonar severa:
Sd Eisenmenger, en presencia de defectos septales
Cianosis, en ausencia de shunt intracardiaco
Gradiente de presión > 60 mmHg
Dilatación de ventrículo derecho
Paciente masculino de 2 días, con episodios de taquicardia intrauterina en periodo perinatal, con el siguiente trazo electrocardiográfico, seleccione la opción correcta:
Se evidencia un patrón de ondas atriales en dientes de sierra, sugestiva de fibrilación auricular.
Al tratarse de un recién nacido con este patrón, es muy probable que exista una cardiopatía congénita estructural asociada.
El tratamiento de primera elección consiste en cardioversión sincronizada, ya que la adenosina únicamente es utilizada como ayuda diagnóstica.
El uso de anticoagulantes en este paciente debería ser obligatorio por el riesgo de tromboembolismo.
En un paciente de 3 años con deshidratación hipernatrémica el paciente presenta, marque la opción correcta:
Fiebre
Trombosis
Hiperreflexia
Todas las anteriores
La tasa de ahogamiento fatal más alta se presenta en el siguiente rango de edad:
0-6 meses
6 meses a 1 año
1 a 4 años
5 a 10 años
En relación con la injuria por sumersión o sumersión, es correcto:
La lesión pulmonar es la causa más común de mortalidad.
Las sumersiones de 5 minutos o más son generalmente fatales.
La hipertensión intracraneal es un signo común.
Son signos clínicos de mal pronóstico: coma, apnea, ausencia de respuesta pupilar e hipoglicemia sin importar duración de la resucitación.
Respecto al manejo de los pacientes que han sido víctimas de sumersión, se recomienda observación por un período de al menos:
2 a 4 horas
6 a 8 horas
12 a 24 horas
48 a 72 horas
Dentro de las causas más comunes en un neonato con distrés respiratorio agudo y pulmones anormales en Rx de tórax se encuentran:
Hernia diafragmática
Hipoplasia pulmonar
Falla cardíaca congestiva
Neumonía por aspiración
Marque la correcta con respecto a la genética en las enfermedades comunes:
Se considera que las variantes genéticas son frecuentes si tienen una frecuencia mayor a 10%.
Se necesita un número de muestra grande para ver el impacto sobre la salud de variantes raras de gran tamaño.
La variación genética no influye en respuesta a medicamentos y riesgo de reacciones adversas a los mismos.
Lo que se busca es determinar el grado de vulnerabilidad a una enfermedad para prevenir su aparición al evitar factores ambientales.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la genética en enfermedades comunes es correcta?
La heterogeneidad de locus, alélica y fenocopia contribuyen a identificar genes individuales en individuos emparentados que en la población general.
Al evaluar una contribución genética se determina si el rasgo se encuentra en individuos emparentados que en la población general.
Los estudios de asociación genética tienen igual potencia con variantes génicas habituales o si son infrecuentes.
La penetrancia se refiere a la probabilidad de estar afectado con una enfermedad asociada a una variante génica específica.
Respecto a la trisomía 21, marque la opción correcta:
Los pacientes con trisomía 21 tienen un riesgo elevado de luxación de C1-C2 con maniobras de hiperextensión del cuello.
La mayoría de varones con trisomía 21 tienen capacidad reproductiva.
Hasta un 30% de los pacientes con trisomía 21 pueden tener un neurodesarrollo normal.
Los problemas de conducta en los pacientes con trisomía 21 tienen una frecuencia comparable a la población general.
Con respecto a la epilepsia en la infancia, marque la opción correcta:
La epilepsia de puntas centro temporales se presenta en niños entre 2-3 años, las crisis se presentan principalmente en vigilia, por lo que el EEG tiene que realizarse en el paciente despierto.
La esclerosis mesial del lóbulo temporal es la causa de epilepsia focal en adolescentes más frecuente.
La epilepsia de ausencias de la infancia se presenta principalmente en niños en edades escolares, entre los 5-10 años, el tratamiento de elección es la carbamazepina.
El síndrome de West debuta en los lactantes de 2–12 meses, tiene muy buena respuesta a tratamiento farmacológico con valproato de sodio, el EEG establece el diagnóstico.
En relación con tortícolis paroxística benigna de la infancia, marque la opción correcta:
Los episodios se presentan típicamente en la tarde-noche.
Los episodios pueden prolongarse por varios minutos o incluso horas.
Se presenta mas en hombres que en mujeres, relacion 2:1.
El tratamiento de eleccion es la imipramina.
Con respecto a los trastornos paroxísticos no epilépticos, marque la opción correcta:
En el síndrome Opsoclonus Myoclonus, se presentan movimientos danzantes e irregulares de los ojos, se debe descartar neuroblastoma.
El síndrome de Alicia en el país de las Maravillas se relaciona exclusivamente con epilepsia occipital.
Los episodios de gratificación en la infancia son más frecuentes en niños de 3-4 años.
La apraxia oculomotora no traduce epilepsia, por lo que tiene una connotación benigna.
Respecto a las manchas café con leche de la neurofibromatosis, el siguiente enunciado es correcto:
No están presentes al nacimiento.
Con la edad se hacen más pequeñas.
Son patognomónicas de esta enfermedad.
Están principalmente en tronco y extremidades.
Lo siguiente es correcto respecto a los criterios diagnósticos en esclerosis tuberosa:
La mitad de los niños presentan rabdomiomas cardíacos.
La linfangioleiomiomatosis afecta a hombres en la adolescencia.
Los rabdomiomas cardíacos empeoran con la edad del paciente.
Los angiomiolipomas renales son tumores usualmente malignos.
Se presenta un niño de 2 años con inestabilidad truncal, con incapacidad para deambular, hace dos semanas tuvo infección de vías respiratorias superiores. Al examen neurológico además se documenta nistagmo horizontal y disartria. La RM cerebral es normal. En 10 días presenta recuperación completa. El diagnóstico más probable es:
Cerebelitis aguda.
Ataxia telangiectásica.
Ataxia aguda postinfecciosa.
Opsoclono mioclono.
Un niño de 3 años consulta por contracciones rápidas, abruptas, involuntarias, tipo sacudida, que pueden ser desencadenadas por sonidos. Él no puede controlarlas, pero no siente necesidad de realizar el movimiento. Únicamente ocurren en vigilia. Este movimiento cumple descripción del siguiente tipo:
Tics.
Corea.
Ateosis.
Mioclonía.
Las distrofias musculares se caracterizan por, marque el enunciado correcto:
Ser miopatías primarias, con una base genética, curso no progresivo al ser un daño estático de la fibra muscular.
Ser una miopatía primaria sin una base genética, curso progresivo y con daño y muerte de las fibras musculares.
Ser una miopatía primaria con una base genética, curso progresivo con daño y muerte de las fibras musculares en algún momento de la evolución.
Ser una miopatía primaria no progresiva de causa adquirida con daño y muerte de las fibras musculares.
En relación con ptosis, marque la opción correcta:
La ptosis puede generar ambliopía secundaria a la oclusión del eje visual.
La ptosis congénita es necesariamente unilateral.
En caso de asociar ambliopía, debe tratarse primero la ptosis.
El principal objetivo del tratamiento quirúrgico es restaurar el aspecto normal de los párpados.
En la conjuntivitis neonatal, el siguiente enunciado es correcto:
La causa más frecuente es la infección por Cándida albicans.
La conjuntivitis gonocócica empieza con inflamación leve y secreción serosanguinolenta.
El periodo normal de incubación para la conjuntivitis por C. trachomatis es de 2 a 5 días.
La profilaxis oftálmica previene la neumonía en neonatos expuestos a C. trachomatis.
Respecto a las enfermedades de la conjuntiva, la siguiente afirmación es correcta:
La queratoconjuntivitis epidémica es producida por Haemophilus influenzae.
La conjuntivitis viral es más frecuente en lactantes y escolares.
La conjuntivitis bacteriana es más frecuente en pacientes adolescentes.
Se debe referir a Oftalmología aquellos pacientes que se presenten con pérdida visual, secreción purulenta intensa, afectación cutánea-ocular o fotofobia intensa.
En el trauma ocular, cualquier parte del globo ocular puede estar afectada. ¿Cuál de las siguientes corresponde a una injuria del globo ocular?
Úlcera por herpes binocular
Xantogranuloma juvenil
Hipopion
Hifema
Consulta una niña de 18 meses, conocida sana, por 10 días de irritabilidad que es constante, no se tranquiliza ni con los padres, temblor en las manos, movimientos oculares caóticos, se le caen las cosas de las manos y ataxia. La patología asociada que se debe descartar es:
Timoma
Tumor ovárico
Neuroblastoma
Linfoma de Hodgkin
La siguiente es una característica diagnóstica de migraña sin aura según los criterios diagnósticos de la Sociedad Internacional de Cefalea:
El dolor es opresivo
Dolor de intensidad severa
Duración de 30 a 90 minutos
Mejora con la actividad física
La siguiente es una indicación de neuroimagen en un niño con cefalea:
Cefalea que le ocurre al toser
Cefalea que le empeora al correr
Cefalea recurrente con fotopsias
Cefalea recurrente con fotofobia
En relación con crisis convulsivas febriles, marque la opción correcta:
El riesgo de recurrencia de las crisis convulsivas febriles es de 60%.
El riesgo de recurrencia es mayor en pacientes menores a un año, en un 70%.
El riesgo de epilepsia subsecuente en niños con retraso del neurodesarrollo es de 33%.
El riesgo de epilepsia en niños con convulsiones febriles es mayor si tienen historia familiar de epilepsia que si presentó una convulsión febril compleja (focal).
Con respecto al síncope neurocardiogénico:
Se caracteriza por presentar hipertensión y taquicardia.
Aproximadamente el 10% de los niños padece un episodio de antes de cumplir los 18 años.
El síncope neurocardiogénico es la causa más frecuente en la población pediátrica.
La conciencia se recupera rápidamente en 1–2 minutos una vez adoptada la posición vertical.
Con respecto al síncope:
Entre las causas cardíacas están: síndrome QT largo, síndrome Wolff Parkinson White, taquicardia ventricular y taquicardia supraventricular.
La finalidad más importante de la evaluación de un paciente con cuadro sincopal es diagnosticar causas potencialmente letales.
El síncope se debe a falta de flujo sanguíneo cerebral adecuado, con pérdida de conocimiento e incapacidad para mantenerse erguido.
Todas las anteriores son correctas.
En el síndrome de Guillain-Barré, la debilidad bulbar debe explorarse sistemáticamente y diariamente porque predice la siguiente complicación:
Falla ventilatoria.
Compromiso del sistema nervioso central (encefalitis mielitis).
Disfunción esfinteriana.
Disautonomía.
La dosis de inmunoglobulina para síndrome de Guillain-Barré es:
2 mg/kg dividido en 2 a 5 días.
200 mg/kg dividido en 2 a 5 días.
2000 mg/kg dividido en 2 a 5 días.
20000 mg/kg dividido en 2 a 5 días.
Una paciente de 13 años, previamente sana, está en control en el Hospital Psiquiátrico hace 2 meses por: agitación, déficit de memoria, agresividad, insomnio y discinesias orales. La refieren hoy del Psiquiátrico a emergencias por una convulsión focal motora sin contexto infeccioso ni fiebre, además le han notado fluctuación en la frecuencia cardíaca. El diagnóstico más probable es:
Encefalitis anti-NMDA.
Meningoencefalitis viral.
Desorden psiquiátrico primario.
Encefalomielitis aguda diseminada.
En relacion a Shock, marque la opción correcta:
La mayoría de los pacientes que fallecen en estado de shock, lo hacen en la fase hipotensiva.
La principal causa de mortalidad en pacientes en estado de shock es la insuficiencia suprarenal real o relativa.
La principal causa de mortalidad en pacientes en estado de shock es la disfunción orgánica múltiple (SDOM).
El principal tipo de shock en Pediatría es el shock séptico.
En relación con los diferentes estados de shock, el siguiente enunciado es correcto:
La presión venosa central está normal o aumentada en el shock distributivo.
Las resistencias vasculares sistémicas están disminuidas en el shock cardiogénico.
La onda de presión capilar está disminuida en el shock obstructivo.
El gasto cardíaco está aumentado en la fase hiperdinámica del shock séptico.
En el paciente pediátrico, ¿cuál de los siguientes es criterio de disfunción orgánica?
Recuento de plaquetas menor a 50 mil o un descenso del 50% del valor máximo registrado en los últimos 3 días.
Creatinina sérica > 1 mg/dl o una elevación en 3 veces el límite superior para la edad.
FiO2 > 50% para mantener saturaciones de O₂ > 92%.
Elevación de transaminasas 4 veces mayor al límite superior.
¿Cuál es una definición correcta de apnea?
Cese de la respiración por un período mayor o igual a 25 segundos.
Cese de la respiración por un período mayor o igual a 20 segundos.
Cese de la respiración por un período menor a 20 segundos con palidez, cianosis o FC mayor a 100 lpm.
Cese de la respiración por un período menor a 20 segundos con palidez, cianosis o FC menor a 80 lpm.
Con respecto a la apnea por prematuridad es correcto decir que:
Es más frecuente que ocurra en neonatos con EG mayor a 32 sem.
La incidencia en la bradicardia que se asocia es independiente de la duración de la apnea que la precede.
La presión positiva continua de la vía aérea nasal y la cánula de alto flujo son las terapias de elección para la apnea mixta u obstructiva.
Las metilxantinas disminuyen la respuesta a nivel central de la hipercapnia.
Con respecto a la displasia broncopulmonar cuál afirmación es correcta:
Su incidencia aumenta directamente proporcional a la EG.
Es una enfermedad fibroproliferativa del pulmón por uso excesivo de O₂ suplementario.
Se diagnostica usualmente en recién nacidos a término.
Se diagnostica cuando el neonato amerita uso de O₂ suplementario durante los primeros 21 días de edad.
Con relación a la anemia en el neonato es correcto decir que:
El nadir fisiológico en el descenso de la Hb en el pretérmino es entre la 4ta y 8va semana de vida.
El valor de la Hb en su nadir en pacientes de término es de un valor de 8 g/dL.
La anemia de Diamond Blackfan y la incompatibilidad ABO se dan por destrucción de los glóbulos rojos.
Las anemias arregenreativas usualmente se manifiestan con ictericia.
Con respecto a anemia en el neonato la siguiente afirmación es correcta:
La pérdida de sangre es la causa más común de anemia en el neonato.
La anemia hemolítica en el neonato que se da por mamá RhD positiva y bebé RhD negativo es la forma más leve.
La esferocitosis es el defecto de membrana de GR menos común que ocasiona anemia.
La deficiencia de G6PD ocasiona un test de antiglobulina directa positivo.
Con respecto a neumotórax espontáneo el siguiente es un factor de riesgo: Marque la opción correcta:
La colocación de una vía subclavia.
Pacientes con defectos en la síntesis de colágeno como en la enfermedad Ehlers-Danlos.
Ventilación mecánica asistida.
Adolescentes, con mayor frecuencia mujeres altas y delgadas.
Con respecto al tratamiento de neumotórax, marque la opción correcta:
En todos los casos de neumotórax se debe colocar una sonda torácica.
No es necesario la administración de analgésico, ya que el neumotórax nunca presenta dolor.
La administración de oxígeno al 100% puede acelerar la resolución de un neumotórax.
La aspiración con aguja en el segundo espacio intercostal en la línea medio clavicular puede ser necesaria como tratamiento de emergencia en caso de neumotórax a tensión.
En relación con atelectasias marque el enunciado correcto:
La extensión de la zona afecta no se relaciona con la gravedad de la dificultad respiratoria.
Las atelectasias postoperatorias habitualmente aparecen dentro de las primeras 24 horas posterior a la operación.
Los tapones de moco en las infecciones virales no se relacionan con atelectasias.
Las atelectasias en los niños aparecen con más frecuencia en los lóbulos inferiores.
Con respecto al diagnóstico y tratamiento de atelectasias. Marque el enunciado correcto:
Los hallazgos radiológicos típicos en la atelectasia masiva son elevación del diafragma, estrechamiento de los espacios intercostales y desplazamiento de las estructuras del mediastino y del corazón hacia el lado afectado.
Tras la aspiración de un cuerpo extraño, la atelectasia ocurre con poca frecuencia y por lo general es de aparición inmediata a la aspiración.
Las atelectasias en asma se deben tratar desde un inicio con ventilación con presión positiva.
La atelectasia en los pacientes con fibrosis quística no se beneficia de la terapia de aclaramiento de las vías respiratorias.
Las siguientes entidades clínicas son causas de hiperbilirrubinemia indirecta:
Atresia de vías biliares, isoimunización por Rh y déficit de alfa 1 antitripsina.
Isoinmunización por ABO, esferocitosis y lactancia materna.
Tirosinemia, rubéola congénita y atresia de vías biliares.
Isoinmunización por ABO, galactosemia y fibrosis quística.
Con respecto a los siguientes enunciados referentes a Enterocolitis Aguda Necrotizante, marque la opción correcta:
La incidencia de EAN es de 5-10% en los recién nacidos menores de 2500 grs, con una mortalidad del 50% de los casos.
La presencia de neumatosis intestinal no siempre es diagnóstica de EAN en pacientes sospechosos.
Los primeros signos pueden incluir letargia, inestabilidad térmica, distensión abdominal, intolerancia a la vía oral y sangre en heces.
Los principales factores de riesgo de EAN son: prematurez, colonización bacteriana del intestino y alimentación con leche materna.
De las siguientes anormalidades esofágicas, ¿en cuál la presentación clínica y el diagnóstico solo se realiza en recién nacidos?
Membrana esofágica.
Quiste de duplicación.
Atresia de esófago sin fístula traqueoesofágica.
Fístula traqueoesofágica tipo H.
La atresia de esófago más frecuente se caracteriza por, marque la opción correcta:
Esófago superior termina en un cabo ciego y la fístula traqueoesofágica se conecta al esófago distal.
Ambos cabos son ciegos y presentan fístula traqueoesofágica.
Ambos cabos son ciegos y no presentan fístula traqueoesofágica.
El esófago distal termina en un cabo ciego y la fístula traqueoesofágica se conecta al esófago superior.
Paciente femenina de 10 años de edad.
Presenta cuadro de fiebre (40 °C) asociado a constipación y vómitos. EF: Poliuria, debilidad muscular. DH 7 %.
Lab muestra:
Na: 135
K: 1.5
Cl: 90
Gases: pH: 7.52, pCO₂: 52, HCO₃: 29
Se le realiza una corrección aguda de potasio.
P: 33 kg
En relacion a la misma, escoja la respuesta correcta:
Volumen de suero: 825
Potasio: 8.25 mEq
Velocidad de infusión: 10 cc/kg/hora
Ninguna de las anteriores
Paciente femenina de 10 años de edad.
Presenta cuadro de fiebre (40 °C) asociado a constipación y vómitos. EF: Poliuria, debilidad muscular. DH 7 %.
Lab muestra:
Na: 135
K: 1.5
Cl: 90
Gases: pH: 7.52, pCO₂: 52, HCO₃: 29
Se le realiza una corrección aguda de potasio.
P: 33 kg
Se prescribe la solución de mantenimiento: En relación a la misma, escoja la respuesta correcta
Volumen: 2112 ml
Velocidad de infusión: 6 horas
Nombre de solución: Lactato de Ringer
Ninguna de las anteriores
Tipo de solución a utilizarse en un trauma cerrado de abdomen e hipotensión y palidez: Escoja la respuesta correcta:
Sol 77
Solución 90
Glóbulos rojos empacados
Ninguna de las anteriores
Niño de 4 años de edad con diarrea, taquipnea, cianosis e inestabilidad hemodinámica.
EF: Taquipnea, deshidratación. Crépitros derechos.
Lab:
Na: 135 mEq/L
K: 3.9 mEq/L
Cl: 111 mEq/L
pH: 7.55
pCO₂: 12
HCO₃: 15
SpO₂: 79% en 4L de O₂
NU: 18 mg/dl
Creat: 1.0 mg/dl
Ca: 8.5 mg/dl
P: 2.0 mg/dl
Orina: creat 25, P: 4, pH: 5
¿Cuál es el manejo más apropiado de la hipofosfatemia en este paciente? (Escoja la respuesta correcta)
Corrección aguda de HCO₃
Infusión de insulina
Rocaltrol 0.5 ug por día v.o.
Solución fisiológica o 77: 150–200 cc/kg/día + HCO₃
Ventilación asistida
Paciente femenina de 4 años de edad con historia de fiebre y diarrea de 15 horas de evolución.
Labs:
pH: 7.50
pCO₂: 25
pO₂: 85
HCO₃: 20
Na: 135
K: 4
Cl: 115
En relación al estado ácido-base, interprete los resultados de laboratorio y escoja la respuesta correcta:
Acidemia + Acidosis metabólica con hiato anionico normal.
Acidemia + Acidosis metabólica con hiato anionico elevado.
Alcalemia + Alcalosis respiratoria aguda + Alcalosis metabolica
Alcalemia + Alcalosis respiratoria aguda
Ninguna de las anteriores
Una causa de acidosis respiratoria crónica + acidosis metabólica con hiato aniónico elevado es:
Cetoacidosis diabética + insuficiencia renal
Distrofia muscular + lactacidemia
Acidosis tubular + diarrea
Ninguna de las anteriores
