Мужчина, 60 лет, вызвал скорую помощь, жалуется на затруднение речи, слабость, в правой руке и ноге. Из анамнеза: заболел остро, 2 часа назад. 2 недели назад отмечались подобные симптомы, прошли самостоятельно через час. АД - 160/90 мм.рт.ст., ЧСС - 110 уд/мин, пульс ритмичный. При осмотре: сознание ясное, оценка по шкале NIHSS 6 баллов, менингиальных знаков нет. На КТ головного мозга геморрагического поражения нет. Определите тактику лечения:

Мужчина 25 лет отмечает появление приступообразных болей в левой части лица. Боль внезапная, жгучая, продолжительность приступа до 1 минуты. Боли начинаются в области верхней губы справа, усиливаются при жевании, умывании, бритье. Ваш предварительный диагноз:

Мужчина, 70 лет, пенсионер, доставлен в нейроинсультное отделение с жалобами на головную боль, слабость и онемение в левых конечностях. Со слов симптомы развились внезапно, утром после сна и приема горячей ванны. Объективно: АД 110/60 мм рт.ст. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели D-S. Зрачки D=, фотореация сохранена. Лицо симметричное Язык при высовывании отклоняется вправо. Атрофия правой половины языка, единичные фасцикулярные подергивания. Сила мышу в правых конечностях сохранена, в левых снижена до 3-х баллов. Сухожильные рефлексы вызываются, D≤S. Симптом Бабинского положительный слева. Определите синдром:

Мужчина 44 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость разгибателей кисти и пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы, слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение чувствительности в области анатомической табакерки, снижение рефлекса с трехглавой мышцы. Наиболее вероятный диагноз:

При посещении на дому пациента 67 лет ВОП, выявлено, что движения в ногах полностью отсутствуют. Объективно: отсутствуют рефлексы на ногах, значительная атрофия мышц нижних конечностей. Не определяются все виды чувствительности с уровня паховых складок. Укажите уровень поражения спинного мозга:

Определите бассейн поражения: Женщина, 49 лет, доставлена в приемный покой клиники. Беспокоят боли в поясничной области, онемение и слабость в ногах. Заболевание развилось внезапно. Объективно: нижний вялый парапарез. Гипестезия аногенитальной области, нарушение функции тазовых органов по типу парадоксального недержания.

Топический диагноз: Мужчина 59 лет доставлен машиной скорой помощи с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра: сопор, левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, положительный симптом Бабинского слева, ригидность затылочных мышц.

Мужчина 43-х лет, обратился к врачу с жалобами на жгучую боль, слабость в кистях и стопах. Из анамнеза: длительно принимал противотуберкулезные препараты. При неврологическом осмотре выявлено нарушение чувствительности по типу «перчаток и носков», снижение силы в нижних конечностях, гипотрофия и гипотония в дистальных отделах конечностей. Ваш, НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

Женщина 48-и лет, на приеме у невролога жалуется на боль в пояснице, которая иррадиирует по задней поверхности бедра левой ноги. Из анамнеза: боль появилась после подъема тяжести. Положение на правом боку, с согнутой левой ногой в коленном и тазобедренном суставах - приносило облегчение. При осмотре: спина фиксирована в слегка согнутом положении, анталгическая поза, в поясничной области отмечается дефанс мышц. Гипестезия по наружной поверхности голени, стопы, подошвы слева. Симптом Ласега положителен слева, коленные рефлексы снижены, Ахиллов рефлекс слева отсутствует. Поставьте наиболее вероятный, предварительный диагноз:

Мужчина 43 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость разгибателей кисти и пальцев, плечелучевой мышцы, слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение чувствительности в области анатомической табакерки, снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча. Наиболее вероятный диагноз:

Больной 27 лет, жалуется на слабость в правой руке, пользуется костылями. Объективно: снижение силы мышц разгибателей кисти и пальцев, снижение чувствительности по задней поверхности плеча. Снижение трехглавого рефлекса справа. Предварительный диагноз:

Больной, переболел ОРВИ, спустя некоторое время появились жгучие боли, зуд и отек в половине лица, позже в этой же зоне присоединилась сыпь, головные боли. Лицевые и головные боли носят спонтанный, приступообразный характер. Какое осложнение развилось у пациента:

Девушка, 18 лет, танцовщица, поступила в клинику с жалобами на приступы, о которых сама не помнит, перед приступами чувствует боли в животе, во время приступов со слов мамы она жует, глотает, повторяет определенные звуки и бессвязные слова, на окружающих не реагирует, зрачки широкие, могут быть тонико-клонические судорожные подергивания в конечностях. Продолжительность приступов около от 2 до 5 минут, после этого некоторое время пациентка дезориентирована.Какой тип приступа согласно классификации эпилепсии ILAE 2017 г.?

На приеме мальчик, 6 лет. Со слов мамы, в течение месяца у ребенка были приступы замирания, когда он две-три секунды смотрел в пустоту. Во время приступов на вербальные команды не реагировал. После эпизода возникло неприятного вкуса во рту. При физикальном осмотре отклонений от нормы не выявлено, в лабораторных данных патологии не выявлено.Определите тип эпилептического приступа:

Ребенок С., 11 лет, жалобы на снижение успеваемости в школе, ухудшение памяти, неусидчивость, раздражительность, в последнее время, по словам классной руководительницы, на уроках ребенок гримасничает, показывает учителям язык, постоянно сжимает кулаки, притоптывает ногами. В неврологическом статусе: зрачки OD=OS, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, ребенку трудно следить за предметом. Лицо симметричное. СХР D=S, оживлены, тонус мышц повышен по экстрапирамидному типу, патологически рефлексы орального автоматизма. Предварительный диагноз: ювенильная форма болезни Гентингтона.Укажите методы диагностики, которые позволят подтвердить диагноз?

Пациент 65 лет обращается на прием с жалобами на частые падения в течение последних месяцев. При физикальном осмотре внимание на себя обращают неуверенная походка, широкая постановка ног, выраженная ретропульсия. Приступов гипокинезии с гипомимией и дизартрией не отмечалось. Признаков тремора покоя и симптома зубчатого колеса не обнаружено. Симптомы не регрессируют при применении леводопы/ карбидопы. Спустя несколько месяцев возник вертикальный парез взора.Что является наиболее вероятным диагнозом?

У больного жалобы на слабость в нижних конечностях, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: Нистагм горизонтальный, в крайних отведениях. Гипотония мышц нижних конечностей со снижением мышечной силы до 4,5 баллов. На МРТ головного мозга демиелинизирующие очаги. Предварительный диагноз:

Пациентка 18 лет поступила с жалобами на двоение предметов, шаткостью при ходьбе. 2 года назад без видимой причины развилась слепота на левый глаз, через 2 недь зрение восстановилось. 5 дней назад, после перенесенного ОРЗ появилось двоение предметов перед глазами, боль при движении глазом, присоединилась шаткость при ходьбе.

Для какого заболевания характерна подобная МРТ картина головного мозга (см. вложение)?

Девочка Н., 15 лет, на приеме у невролога с жалобами на головные боли с иррадиацией по ходу позвоночника в течение 1 месяца, иногда сопровождающиеся рвотой, не приносящей облегчения и слабость в ногах. Неврологический статус: горизонтальный нистагм, мышечный гипертонус и гиперрефлексия в ногах, сила мышц ног 4,0 балла. Брюшные рефлексы отсутствуют. Статическая атаксия. Какие диагностические мероприятия следует провести для установки диагноза?

Пациентка 38 лет предъявляет жалобы на резкое нарушение зрения. Неделю назад в центре поля зрения левого глаза появилась центральная скотома, со временем увеличивается в размерах. В течение последних двух дней присоединилась боль в левом глазу, резко усиливающаяся при движениях глаза. На проведенной МРТ головного мозга наблюдаются признаки неврита левого зрительного нерва. В цитологическом анализе ЦСЖ определяются олигоклональные антитела. Повреждение какого типа нейроцитов является основой данного клинического состояния?

Мужчина, 35-и лет, заболел остро после ОРВИ, поступил в клинику с жалобами на выраженную головную боль, повышение температуры тела до 39-40 градусов, отмечался судорожный приступ с потерей сознания. Объективно: высыпания в области правого уха, слабость конвергенции, сухожильные рефлексы D>S оживлены, сила мышц справа снижена, менингеальные симптомы положительные. Выберите наиболее вероятный, для больного предварительный диагноз:

У юноши, 20-и лет, внезапно на фоне полного здоровья развились гипертермия до 38,80, озноб, выраженная головная боль, неукротимая рвота не приносящая облегчение, гиперестезия по всему телу, геморрагическая, петехиальная сыпь в области ягодиц и нижней части живота. В неврологическом статусе: сознание -оглушение, ригидность затылочных мышц на 2 п. пальца, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Выберите наиболее вероятный, предварительный диагноз у больного:

В приемное отделение поступает пациент 34 лет в связи с развитием тонико клонических судорог. Из анамнеза: З года назад выявлен ВИЧ. При поступлении находился в состоянии оглушения. Температура тела 37.2 градуса, пульс 76/мин., ЧДД 18/мин. При осмотре отмечается кахексия, кандидоз полости рта, изолированное нарушение поворота глазных яблок вправо. В лабораторных анализах- количество CD4- лимфоцитов 35 клеток/р. На проведенной МРТ головного мозга отмечаются мультицентричные кольцевидные образования в ткани мозга и его оболочках.Какой тип клеток вероятнее всего будет обнаружен в биоптате данных образований?

Пациентка П. 17 лет, жалуется на головную боль, тошноту, рвоту. Заболела около недели назад, появилось общее недомогание, субфебрильная температура. Лечилась самостоятельно от герпеса. Неврологический статус: зрачки OD=OS, умеренно расширены, горизонтальный нистагм, слабость конвергенции, не доводит глазные яблоки кнаружи, диплопия при взгляде влево. Сглаженность носогубного треугольника справа. Тонус мышц равномерно снижен, в правой кисти сила снижена до 4,0 баллов. Диффузная гиперестезия. Сухожильные рефлексы OD>OS. Симптом Бабинского справа. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон. Люмбальная пункция: ликвор прозрачный; белок 1,32 г\л, цитоз 600 (лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%), сахар 1,3 ммоль/л. Выпала фибриная пленка.Поставьте предварительный диагноз:

Пациент 9 лет, 2 года назад получил травму головы, после которой развился левосторонний гемипарез, регрессировавший за 6 месяцев. Изредка беспокоила головная боль, в последние 2 недели усилилась и стала постоянной. Появились приступы, начинающиеся с онемения левой стопы, с последующими клоническими судорогами в левых конечностях и половине лица. При осмотре: сглаженность левой носогубной складки. Сила мышц слева снижена до 4,0 баллов. Левосторонняя гемигипалгезия. Сухожильные рефлексы слева оживлены. На МРТ головного мозга с контрастным усилением: выявлена кольцевидная тень с накоплением контрастного вещества. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз

У больного 65 лет в анамнезе гипертоническая болезнь в течение многих лет, гипотензивную терапию принимал не регулярно. Утром почувствовал слабость, отсутствие активных движений в левых конечностях, асимметрию лица. При неврологическом осмотре выявлено- АД=200\120 мм рт.ст. Сглаженность левой носо-губной складки, девиация языка влево. Левосторонняягемигипестезия. Оболочечных знаков нет. Симптомы спастического гемипареза в левых конечностях. Очаговая неврологическая симптоматика сохранилась более суток. Предварительный диагноз:

У пациента внезапное начало заболевания, кратковременная утрата сознания, оглушенность, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные менингеальные симптом Кернига и Брудзинского, брадикардия, спинномозговая жидкость окрашена в красный цвет. Предварительный диагноз:

Мужчина, 54 лет бизнесмен, поступил в клинику с жалобами на слабость в правых конечностях и нарушение речи. В анамнезе мерцательная аритмия, ТИА. Объективно: АД-110/60 мм.рт.ст., ЧСС -120 в мин. Пульс - 96 в мин. Неврологический статус: заторможен, моторная афазия, зрачки D=S,слабость конвергенции. Справа выявлена гемиплегия с повышением мышечного тонуса. Сухожильные рефлексы в конечностях D>. Положительные симптомы Бабинского и Россолимо. На КТ очаг инфаркта размером 3 см в зоне кровоснабжения левой средней мозговой артерии. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный подтип ишемического инсульта согласно классификации TOAST развился у пациента?

Женщина, 64 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на внезапно развившуюся слабость в левых конечностях. Объективно: оглушение, центральный парез мимических мышц слева, гемигипестезия и гиперрефлексия, симптом Бабинского слева. УЗДГ - стеноз более 50% правой внутренней сонной артерии, нарушение гемодинамики по обеим позвоночным артериям. На КТ очаг инфаркта размером 3 см в зоне кровоснабжения правой средней мозговой артерии.Какой НАИБОЛЕЕ вероятный подтип ишемического инсульта согласно классификации TOAST у данного пациента?

На рентген снимке больного на уровне 7 грудного позвонка выявляется феномен «тающего сахара», объективно больного беспокоят жгучего характера боли в сегментах Th6, Th7, Th8 позвонков. В анамнезе: сахарный диабет в течении многих лет. Предварительный диагноз:

В приемный покой поступает пациент 18 лет с нарушением сознания. В течение двух дней беспокоили головные боли, нарушение глотания, в связи с чем последние сутки пациент не ел и не пил. Употребление алкоголя отрицает. Около шести недель назад был укушен соседской собакой, к специалистам не обращался. При физикальном осмотре отмечается влажность кожных покровов, мидриаз, ЧСС 95/мин. В неврологическом статусе отмечается генерализованная гиперрефлексия, фасцикуляции и повышение тонуса скелетной мускулатуры. Как называются эозинофильные включения в веществе головного мозга, которые возможно обнаружить у данного пациента?

На приеме пациент 46 лет, обращается в сопровождении товарища с жалобами на нарушение походки, потерю сознания. На момент осмотра находится в сознании, однако не ориентируется во времени, личности и пространстве. Сопроводитель сообщает, что пациент ведет асоциальный образ жизни в течение последних пяти лет. При физикальном осмотре обращает на себя внимание желтушность кожных покровов, отеки нижних конечностей, вены живота расширены, извитой формы. При неврологическом обследовании определяется горизонтальный нистагм, невозможность взора в стороны, походка резко нарушена, астериксиса не наблюдается. Что является наиболее вероятной причиной неврологических проявлений?

У пациента жалобы на жидкий стул, тошноту, рвоту, большое скопление слюны во рту. Объективно: зрачки сужены, парез аккомодации. В анамнезе: состоит на учете у невролога с диагнозом миастения. Выберите препарат для оказания помощи пациенту:

У больного с миастенией остро возникла генерализованная мышечная слабость, нарушение глотания, гипергидроз ладоней, тахикардия до 120 ударов в минуту, АД нестабильное, с резкими перепадами. Принцип лечения:

Больного в течение 5 месяцев беспокоит постепенно нарастающая головная боль, усиливающаяся под утро, в последнее время присоединилась рвота, снижение зрения на оба глаза и пошатывание при ходьбе влево. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Тонус в левых конечностях снижен, координаторные пробы плохо выполняет левыми конечностями (интенционный тремор, мимопопадание). При обследовании офтальмологом выявлены застойные диски зрительного нерва с двух сторон. Предварительный диагноз:

Пациентка 13 лет поступила в стационар с подозрением на менингоэнцефалит. При осмотре: в сознании, ориентирована, эмоционально лабильна. Беспокоит головная боль, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, тошнота. В неврологическом статусе: слабость конвергенции, снижение глоточного рефлекса, сухожильные рефлексы выше справа, брюшные рефлексы отсутствуют. Ригидность затылочных мышц. Анализ ликвора: цитоз 74 в 1 мкл, белок 2,98 г/л. Посев ликвора результатов не дал. МРТ головного мозга с контрастированием: накопление контраста в проекции субарахноидального пространства мозжечка и в супраселлярном пространстве. Вышеописанная картина позволяет предположить:

Мальчик, 9 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы с периодичностью 1-2 раза в месяц, теряет сознание, падает, наступают судороги тонические и клонические, зрачки расширены, арефлексия на свет, пена изо рта, прикус языка, после приступа наступает сон. Какой тип приступов согласно классификации ILAE 2017 г. НАИБОЛЕЕ вероятен у пациента?

У мальчика 8 лет в неврологическом статусе: симметричная атрофия мышц тазового пояса, глубокие рефлесы с ног снижены, фасцикуляции мышц. Предварительный диагноз:

Мальчик, 13 лет, жалуется на постепенное нарастание мышечной слабости, утомляемости. В неврологическом статусе: мышечная гипотония, гипотрофия проксимальных отделов конечностей со снижением мышечной силы, «осиная талия», «крыловидные лопатки», «лицо сфинкса». Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?

Пациент 15 лет, внезапно упал, наблюдались тонико клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. При осмотре: сознание утрачено, изо рта выделяется слюна с небольшим количеством крови. Судороги прекратились через 2 минуты, после чего больной уснул. Со слов матери: наркотические вещества, алкоголь не употребляет, травм головы, нейроинфекций ранее не переносил. В детском возрасте наблюдались кратковременные эпизоды выключения сознания (несколько секунд) и застывания в определенной позе. Сестра больного страдает эпилепсией с детства. Предварительный диагноз:

К. 16 лет, утром, вставая с кровати, упала из-за резкого головокружения, после чего была двукратная рвота. Подобных приступов раньше не наблюдалось, но последние полгода часто беспокоит головокружение, шум в голове. За последний год очень резко выросла на 14 см. Объективно: возбужденная, предпочитает лежать на спине с закрытыми глазами, сознание ясное. Оболочечных знаков нет. Крупноразмашитый горизонтальный нистагм. Правосторонний синдром Горнера. Координаторные пробы с интенсивным тремором и мимопопаданием справа. На фоне лечения к концу суток очаговая неврологическая симптоматика регрессировала. Сформулируйте клинический диагноз:

У ребенка 9 месяцев при осмотре выявлены отсутствие активных движений в правых конечностях, повышенный мышечный тонус справа, высокие рефлексы в правых конечностях, нарушение опоры на правую стопу. Какой НАИБОЛЕЕ ведущий клинический синдром?

Больной Д. 10 лет, не может передвигаться. Объективно выявляется атрофия мышц спины и ягодиц, псевдогипертрофия икроножных мышц. Интеллект снижен. Предварительный диагноз: болезнь Дюшена. Принцип диагностики:

Мальчик 13 лет, беспокоят непроизвольные движения в конечностях. При обследование крови выявилась очень высокое содержание меди, а содержание церулоплазмина в плазме снизилось. Каков НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

Пациент 9 лет, жалобы на повторную рвоту. Около двух месяцев жалуется на головную боль, снизилась успеваемость в школе, изменилась походка. Неделю назад впервые появилась рвота, лечились от пищевого отравления. При осмотре: сознание ясное, апатичен. Зрачки OD=OS, горизонтальный нистагм, коленно-пяточные пробы выполняет неточно с обеих сторон, статическая атаксия. Диффузная мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы симметрично оживлены. Патологических рефлексов нет. На глазном дне- застой дисков зрительных нервов. Обзорная рентгенограмма черепа: расхождение швов, истончение костей свода черепа, усилен рисунок пальцевых вдавлений. Поставьте предварительный диагноз:

Пациентка С., 16 лет, на приеме с жалобами на слабость в ногах, появившуюся после перенесенной неделю назад кишечной инфекции. При осмотре: со стороны ЧМН без очаговой патологии, гипестезия по типу носков, более выраженная в дистальных отделах конечностей. Снижение силы мышц в нижних конечностях, больше в дистальных отделах: в стопах и голенях до 3,0 баллов, в бедрах до 4,0 баллов, в руках сила сохранена. Мышечная гипотония, гипорефлексия в нижних конечностях. Поставьте топический диагноз?

Мальчику 3 года. Со слов мамы отмечается: нарушение походки, быстрая утомляемость, слабость мышц ног. При клиническом обследовании: мышечная гипотония в проксимальной части ног. Сухожильные рефлексы с ног: ахилловые рефлексы вызываются, коленный рефлекс снижен. В проксимальной части ног наблюдаются мышечные атрофии. Мышечная сила в руках снижена до 4 баллов, в ногах - до 3 баллов. Псевдогипертрофия ягодичных и икроножных мышц. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?

Девочка, 15 лет, потеряла сознания и была доставлена в больницу через 1 час после развития симптоматики. При поступлении состояние тяжелое. Ригидность мышц затылка. ЗрачкиS>D, мидриаз слева, реакции зрачков на свет слабая. Справа выявлена гемиплегия с повышением мышечного тонуса. Сухожильные рефлексы в конечностях D›S. Положительные симптомы Бабинского и Россолимо.Какой метод исследования необходимо провести в первую очередь?