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肝膽胰外科

Total questions: 105

Worksheet time: 53mins

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1.

單1

無症狀之膽囊結石病人，其每年發生症狀的機率為？

a)

A. 小於5﹪

b)

B. 5-10﹪

c)

C. 10-15﹪

d)

D. 15-20﹪

e)

E. 大於20﹪

2.

單2

有關肝臟之血流分布，下列敘述何者為正確？

a)

A. 肝動脈（hepatic artery）提供大部分肝臟之血流供應

b)

B. 與肝門靜脈（portal vein）相比較，肝動脈提供大部分 膽道之血流供應

c)

C. 肝門靜脈提供大部分肝臟轉移瘤之血流供應

d)

D. 大部分肝臟轉移瘤是經由肝動脈轉移而來的

e)

E. 肝動脈和肝門靜脈皆有直接自我調解之作用（direct autoregulation）

3.

單3

嚴重肝臟外傷之病人，手術當中發生酸中毒及凝血功能不正常，下列何者是最好的治療方法？

a)

A. 肝動脈結紮（hepatic artery ligation）

b)

B. 肝臟切除術（hepatic resection）

c)

C. 肝臟周圍填塞（perihepatic packing）

d)

D. 心房腔靜脈分流術（atrial caval shunting）

e)

E. 肝門靜脈結紮（portal ligation）

4.

單4

關於阿米巴性肝膿瘍（Amebic liver abscess），下列何者

為非？

a)

A. 主要源發於腸道感染(ascending vial portal vein)

b)

B. 多為單一病灶

c)

C. 好發於肝右葉

d)

D. 臨床表現為急性腹痛與發燒

e)

E. 臨床如果診斷確定，應儘早外科手術切開引流或切除

5.

單5

有關bile duct之malignant tumor，下列何者是

錯誤的？

a)

A. Adenocarcinoma最多，約佔70﹪

b)

B. Upper third lesion最多

c)

C. 最常見的symptom是pain

d)

D. Klatskin tumor是指proximal CBD之lesions

e)

E. CBD cancer的prognosis差

6.

單6

下列有關肝門部癌之觀念是

錯誤？

a)

A. 本症易發生於男性

b)

B. 本症發生早期會有疼痛發生

c)

C. 本症早期會出現黃疸

d)

D. 本症手術時常已有局部轉移，但仍可切除治療

e)

E. 本症手術切除後之五年生存率極低

7.

單7

肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）可能與某些疾病有 關，何者

不是？

a)

A. B型肝炎

b)

B. C型肝炎

c)

C. primary biliary cirrhosis

d)

D. hemochromatosis

e)

E. aflatoxin

8.

單8

有關choledochocyst之敘述，下列何者

不正確？

a)

A. 百分之八十於孩童時期診斷出來

b)

B. 常見之症狀為腹痛，黃膽，以及腹部腫塊

c)

C. 膽道炎為常見之症狀，常合併有總膽管結石

d)

D. 為一良性疾病，不會產生惡性變化

e)

E. 最佳治療為囊腫切除合併膽道腸道吻合手術

9.

單9

Biliary enteric fistula下列哪種形式

最為常見？

a)

A. Choledochogastric

b)

B. Choledochoduodenal

c)

C. Cholecystocolic

d)

D. Cholecystoduodenal

e)

E. Choledochoesophageal

10.

單10

下列何種primary malignancies轉移至肝臟，接受肝臟切除 ，其術後的

效果最好？

a)

A. Breast

b)

B. Stomach

c)

C. Ovary

d)

D. Small intestines

e)

E. Colon

11.

單11

Left lateral segmentectomy of liver包括Couinaud’s segments幾小葉？

a)

A. 1,2

b)

B. 1,2,3

c)

C. 2,3

d)

D. 1,2,3,4

e)

E. 2,3,4

12.

單12

有關於肝性腦病變（hepatic encephalopathy）的誘發因子 ，下列何者較

無關？

a)

A. GI bleeding

b)

B. Constipation

c)

C. Sedatives

d)

D. Hyperglycemia

e)

E. Diuretics

13.

單13

有關肝臟腺瘤（hepatic adenoma）的敘述，何者

不正確？

a)

A. 大多發生在年輕女性

b)

B. 與口服避孕藥有關

c)

C. 通常為單獨一個

d)

D. 有出血及壞死的傾向

e)

E. 不會轉變為惡性

14.

單14

下列敘述有關膽囊癌，何者是

錯誤的？

a)

A. 發生率約是膽囊手術例的1 - 2﹪

b)

B. 女性較男性多

c)

C. 可經由血流及淋巴擴散

d)

D. 可經由膽囊結石手術，而早期發現

e)

E. 臨床症狀絕少以黃疸表現

15.

單15

胰液（pancreatic juice）內，最重要的電解質是？

a)

A. Sodium ion

b)

B. Potassium ion

c)

C. Bicarbonate ion

d)

D. Chloride ion

e)

E. Calcium ion

16.

單16

Intrahepatic stone最常發生哪個肝小葉的膽道？

a)

A. Anterior segment Lateral

b)

B. Anterior inferior segment

c)

C. Lateral segment

d)

D. Posterior superior segment

e)

E. Posterior inferior segment

17.

單17

下列那一種Pancreatic endocrine tumor最容易ectopic的發 生在duodenum？

a)

A. Somatosantinoma

b)

B. Glucagonoma

c)

C. Vipoma

d)

D. Insalinoma

e)

E. Gastrinoma

18.

單18

下列對於Cholangiocarcinoma的描述何者為

誤？

a)

A. Hilar cholangiocarcinoma又稱Klatskin tumor

b)

B. Hilar cholangiocarcinoma常侵犯Segment 1的Biliary duct

c)

C. Intrahepatic stone可以增加cholangiocarcinoma的發生

d)

D. 病理上Infiltrating type較少見，且預後較好

e)

E. Choledochol cyst是發生cholangio-carcinoma的危險因 子之一

19.

單19

下列有關胰臟囊性腫瘤（cystic neoplasm）的敘述，何者

為非？

a)

A. 男性的罹患率是女性的三倍

b)

B. 通常長在胰臟尾端

c)

C. 漿液囊腺瘤（serous cystadenoma）極少有惡性變化 除

d)

D. 黏液囊腺瘤（mucinous cystadenoma）有惡性變化的可 能

e)

E. 手術前或手術中往往無法區別良性或惡性，因此建議一 律切

20.

單20

下列有關急性膽管炎的敘述，何者

為非？

a)

A. Charcot's triad是指黃疸、腹痛、間歇性的寒顫及發燒

b)

B. 患者在Charcot's triad的階段，緊急手術並非是必要的

c)

C. Reynold's pentad 是指Charcot's triad再加上休克及代謝 性酸中毒

d)

D. 當患者有Reynold's pentad時，若不予以緊急引流處置 ，會有致命的危險

e)

E. 血液細菌培養最常見的細菌依次是E.Coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis

21.

單21

下列何者是肝臟最常見的結節（nodule）？

a)

A. 肝臟囊腫（cyst）

b)

B. 血管瘤

c)

C. 結核性結節

d)

D. 腺瘤

e)

E. 結節性增生

22.

單22

下列何者不是Hemobilia之症狀？

a)

A. 持續腸胃道出血

b)

B. 右上腹痛

c)

C. 黃膽

d)

D. 斷續腸胃道出血

e)

E. 吐血

23.

單23

有關十二指腸壺腹周圍癌症（periampullary cancer）經過 胰頭十二指腸切除後，

預後最差的是？

a)

A. 壺腹癌

b)

B. 胰頭胰管癌

c)

C. 胰頭黏液癌

d)

D. 總膽管癌

e)

E. 十二指腸癌

24.

單24

下列有關胰臟胰島素瘤（Insulinoma）之敘述，何者

為 非？

a)

A. 為胰臟最常見的內分泌腫瘤

b)

B. 最常出現於anatomic triangle

c)

C. 約10﹪的病人為malignant

d)

D. 約10﹪為multiple lesions

e)

E. 大部份之insulinoma無法在術前定位

25.

單25

關於gall stone ileus何者

為非？

a)

A. 造成小腸mechanical obstruction

b)

B. Gall stone經由common bile duct掉到小腸造成阻塞

c)

C. 20-50﹪病人可在KUB看到pneumobilia

d)

D. 最常阻塞的地方為terminal ileum

e)

E. 在年紀大的病患，手術方式以enterotomy and stone removal即可

26.

單26

胰臟VIPoma之治療何者最理想？

a)

A. 切除

b)

B. 栓塞

c)

C. 藥物治療

d)

D. 飲食控制

e)

E. 酒精局部注射

27.

單27

胰臟mucinous ductal ectasia多位在何部位？

a)

A. head

b)

B. neck

c)

C. body

d)

D. tail

e)

E. body + tail

28.

單28

Caroli's desease指什麼類型之 Biliary cyst？

a)

A. multiple extrahepatic cyst

b)

B. multiple intrahepatic cyst

c)

C. solitary fusiform extrahepatic cyst

d)

D. fusiform extra and intrahepatic cyst

e)

E. intraduodenal diverticulum, choledochocele

29.

單29

與膽道囊腫（choledochal cyst）相關之惡性腫瘤以何者最多？

a)

A. 膽囊癌（gallbladder carcinoma）

b)

B. 膽管癌（cholangiocarcinoma）

c)

C. 胰臟癌（pancreatic carcinoma）

d)

D. 肝癌（hepatocellular carcinoma）

e)

E. 十二指腸癌（duodenal carcinoma）

30.

單30

對於Type I choledochal cyst之手術，最理想的為何？

a)

A. choledochocystoduodenostomy

b)

B. choledochocystogastrostomy

c)

C. choledochocystojejunostomy

d)

D. excision of cyst plus Roux-en-y hepaticojejunostomy

e)

E. Roux-en-y cholecystojejunostomy

31.

單31

鑑別Liver之Cystadenoma與Simple cyst何者

為非？

a)

A. Cystadenoma可以惡性病變，Simple cyst大多不會

b)

B. Cystadenoma切除後易再發，Simple cyst大多不會

c)

C. Cystadenoma之內容為serous, Simple cyst之內容 mucinous

d)

D. Cystadenoma有papillary projection, Simple cyst沒有

e)

E. Cystadenoma有septations, Simple cyst沒有

32.

單32

胰臟囊腫病灶之內容物何者viscosity較高？

a)

A. Mucinous cystadenocarcinoma

b)

B. Acute fluid collection

c)

C. Pseudocyst

d)

D. Serous cystadenoma

e)

E. Papillary cystic neoplasm

33.

單33

有關胰臟之神經分佈何者

不正確？

a)

A. 其交感神經經由greater及lesser splanchnic nerve

b)

B. 其副交感神經經由迷走神經

c)

C. 自胰臟之疼痛刺激經由celiac plexus至thoracic sympathetic ganglion (V-XI) ganglion

d)

D. Celiac block對胰臟炎比對胰臟癌有效

e)

E. Celiac block可用alcohol, phenol或steroid

34.

單34

有關胰臟假性囊腫的敘述，下列何者

不正確？

a)

A. 最常見的症狀是腹痛

b)

B. 通常在急性胰臟炎發作至少六週後才決定是否手術治療

c)

C. 若假性囊腫大於六公分，需要手術治療的可能性更高

d)

D. 電腦斷層攝影與腹部超音波，其診斷的價值並無明顯不同

e)

E. 急性胰臟炎發作三週內，胰臟周圍出現液體便可稱為假性囊腫

35.

單35

急性胰臟炎的原因包括下列，除了？

a)

A. 飲酒

b)

B. 膽道疾患

c)

C. 毒蝎咬傷

d)

D. 藥物

e)

E. 胃潰瘍

36.

單36

有關急性胰臟炎的敘述，下列何者

不正確？

a)

A. Cullen’s sign是急性出血性胰臟炎的一個徵象

b)

B. Turner’s sign是急性出血性胰臟炎的一個徵象

c)

C. 出現Cullen’s sign時，其死亡率大於30﹪

d)

D. 出現Turner’s sign時，其死亡率大於30﹪

e)

E. 急性胰臟炎時，不會出現黃疸

37.

單37

有關肝移植的敘述選擇正確者？

a)

A. HBV related cirrhosis由於移植後復發率高，是 contraindication之一

b)

B. 肝癌併肝外轉移者，仍可接受肝移植

c)

C. HCV related cirrhosis患者在移植後，C型肝炎復發率小 於10%

d)

D. 膽管癌的患者並不視為是好的適應症

e)

E. 巨大肝癌合併肝硬化如施行肝移植，其存活率與其他非肝癌適應症相當

38.

單38

有關肝移植的敘述，正確者？

a)

A. donor age > 50 y/o者，primary nonfunctional的比例大 於80%

b)

B. 在liver procurement手術中，要注意從R't renal artery分 支過來的R't accessory hepatic artery

c)

C. 肝臟保存溶液最好的是Euro-Collins solution

d)

D. 一氧化碳中毒的腦死病人仍可以是organ donor

e)

E. 摘取肝的過程中，我們會沖洗掉總膽管內之膽汁，其主 要原因是避免膽汁中的細菌造成移植後之膽管炎

39.

單39

所謂pancreas divisum是？

a)

A. 約50%的pancreas cancer的病人合併有pancreas divisum

b)

B. 常與肝內結石有關

c)

C. 臨床上有些病人會合併有胰臟炎

d)

D. Main pancreatic duct消失不見，minor pancreatic duct 與distal CBD匯合後注入duodenum

e)

E. Annular pancreas的病例一定會合併有pancreas divisum

40.

單40

有關肝癌何者正確？

a)

A. 50%的病人是手術切除的Good candidate

b)

B. 肝移植的成績可達5年80%的存活率

c)

C. 術前肝功能是很重要的

d)

D. CTAP是重要的檢查，檢查時需要做portal vein cannulation

e)

E. 對於肝功能屬Child C等級的病人，TAE是治療方式的首選

41.

單41

Idiopathic Thrombocytopenic Purpura的描述，

何者錯誤？

a)

A. CNS出血發生率約為1-2%

b)

B. 常可摸到脾臟腫大

c)

C. bleeding time延長，clotting time正常

d)

D. 合併有autoimmune hemolytic anemia時稱為Evan's syndrome

e)

E. Splenectomy後之病人約75-85%可永久治癒

42.

單42

有關胰臟癌的切除性手術及治療，何者

為非？

a)

A. 胰臟全切除，會造成糖尿病

b)

B. 根據腹腔內淋巴腺的分類，胰臟頭部後面的淋巴腺屬於 group 13

c)

C. 主胰管的阻塞超過60%才會使胰臟外分泌功能產生異常

d)

D. 約15 - 20%切除率

e)

E. 術後化學治療平均之反應率（response rate）大於50%

43.

單43

胰小島所產生的內分泌物質包括，除了？

a)

A. Insulin

b)

B. Gastrin

c)

C. Glucagon

d)

D. Secretin

e)

E. Pancreatic polypeptide (PP)

44.

單44

下列有關門靜脈的敘述，哪一項是

錯誤的？

a)

A. 供應肝臟75%血流量

b)

B. 約5 - 8公分長，1 - 3公分直徑

c)

C. 匯集上繫膜靜脈（superior mesenteric vein）及脾靜脈 （splenic vein）

d)

D. 與下肢較大靜脈一樣有valve

e)

E. 左側門靜脈分成Pars Transversus及Pars Umbilicalis

45.

單45

發生門靜脈高壓（portal hypertension）後，

最重要的門靜脈及腔靜脈側枝循環（portal systemic collaterals）是？

a)

A. Recanalization（管道再形成）of Umbilical vein (臍靜 脈)

b)

B. 後腹膜腔靜脈叢（retroperitoneal collaterals）

c)

C. Hemorrhoid venous plexus

d)

D. Intrahepatic shunt

e)

E. Short gastric vein及coronary vein匯集入Azygos vein

46.

單46

Vasopressin使用於治療急性食道靜脈瘤破裂出血，下列敘 述，何者

錯誤？

a)

A. 強力的內臟血管擴張劑（splanchnic vasodilator），以 期降低門靜脈壓力

b)

B. 約50%有效控制出血

c)

C. 造成高血壓，心跳減慢，心臟輸出減少，冠狀動脈收縮

d)

D. 因上述心臟血管之併發症，故現已較少被採用

e)

E. 與nitroglycerin合用，可增加效果

47.

單47

下列敘述關於膽血症（Hemobilia），何者是

錯誤的？

a)

A. 外傷是膽血症最常見的原因

b)

B. 臨床表現以消化道出血、發燒、畏寒、黃疸最為常見

c)

C. ERCP是最好的診斷工具之一

d)

D. 膽囊結石不會發生膽血症

e)

E. 經導管肝動脈栓塞，是治療方法之一

48.

單48

Klatskin tumor是指發生於何處之malignancy？

a)

A. cystic duct

b)

B. CBD

c)

C. hepatic duct bifurcation

d)

D. peripheral intrahepatic bile ducts

e)

E. Ampulla of vater

49.

單49

drug-induced pancreatitis何者

為非？

a)

A. penicillin

b)

B. estrogen-containing drugs

c)

C. tetracycline

d)

D. corticosteroid

e)

E. azathioprine

50.

單50

Pancreatic endocrine tumor中哪一種

malignancy rate最低？

a)

A. gastrinoma

b)

B. glucagonoma

c)

C. vipoma

d)

D. somatostatinoma

e)

E. insulinoma

51.

單51

Periampullary carcinoma最常出現的臨床表徵為：

a)

A. fever

b)

B. jaundice

c)

C. ascites

d)

D. palpable RUQ mass

e)

E. GI bleeding

52.

單52

Krukenberg's tumor是指胃癌經何種途徑轉移的？

a)

A. 血液

b)

B. 淋巴

c)

C. 腹腔內播種

d)

D. 直接侵犯

e)

E. 門靜脈

53.

單53

以下何者

不是

SMA syndrome之特色？

a)

A. 常發生於肥胖者

b)

B. 和aorta and SMA的角度有關

c)

C. 和長期平躺或臥床有關

d)

D. 症狀是十二指腸阻塞症狀

e)

E.手術施行duodeno-jejunostomy

54.

單54

胃癌最常轉移到何處？

a)

A. pancreas

b)

B. lung

c)

C. colon

d)

D. liver

e)

E. bone

55.

單55

70歲男性因一年前胰頭癌接受傳統之 Whipple operation 近 來一個月主訴疲倦、發燒（38.5℃）、黃疸，血液檢查： WBC14500 cells/mm3, N/L:90/8, HGB:12.8g/Dl, platelet:158000 cells/mm3, SGOT:43 U/dL, SGPT:29 U/dL, Total bilirubin:5.8 mg/dL, direct bilirubin; 4.2 mg/dL, BUN:28 mg/dL, Cr:1.6 mg/dL，超音波顯示右上腹有一腫脹之小腸，其最可能之診斷為？

a)

A. 腹內膿瘍

b)

B. 肝臟轉移

c)

C. 肝硬化

d)

D. 總肝管空腸吻合處狹窄

e)

E. Roux-limb之空腸因腫瘤再發造成阻塞

56.

單56

一位48歲女性當年因急性膽囊炎開刀，今日因右上腹痛， 至本院急診室求診，理學檢查右上腹有壓痛、腹脹、發燒 （38.5℃），血液學檢查WBC:16000 cells/mm3, N/L :90.8/9.1, HGB:13.2g/dL, PLT:158000 cells/mm3, 生化檢查：SGOT:39 U/dL, SGPT:40 U/dL, BUN:30mg/dL, Cr:1.6mg/dL, total bilirubin:2.3 mg/dL, Direct bilirubin:1.0 mg/dL Alk-P:210, Amylase:100IU/L, 超音波檢查可見總膽管，直徑約0.8cm大小。下列何者為最 有可能之診斷

a)

A. 急性胃炎（Acute gastritis）

b)

B. 急性胰臟炎（Acute pancreatitis）

c)

C. 急性腸炎（Acute enteritis）

d)

D. 急性膽管炎（Acute cholangitis）

e)

E. 肝膿瘍（Abscess of liver）

57.

單57

30歲女性因右上腹部悶痛求診，超音波檢查發現肝臟左葉 有一4公分腫瘤。該患者病史顯示無肝炎史或酗酒曾服用口 服避孕藥有五年之久，下列較有可能之診斷及適當處置為？

a)

A. 腺瘤（Adenoma），觀察

b)

B. 腺瘤（Adenoma），肝腫瘤切除

c)

C. 肝細胞癌（Hepatoma），肝動脈栓塞術（TAE）

d)

D. 肝細胞癌（Hepatoma），經皮酒精注射法

e)

E. 肝細胞癌（Hepatoma），全身性化學治療

58.

組合題58【組合題58-59】

49歲男性，過去並無肝病病史。因右上 腹悶痛，至門診求診，經超音波檢查後，發現在Segment VII距離肝表面1公分處有一2 ×2公分，並呈圓形之 Hyperechoic lesion電腦斷層檢查，動脈相腫瘤顯影較正常 肝實質強，在門脈相腫瘤顯影較正常肝實質弱。上述之腫瘤，

最有可能為下列何者？

a)

A. 肝細胞瘤（Hepatocellular carcinoma）

b)

B. 肝膽管癌（Cholangiocarcinoma）

c)

C. 肝腺瘤（Hepatic adenoma）

d)

D. 局部節結（Focal nodular hyperplasia）

e)

E. 大腸癌肝轉移

59.

組合題59【組合題58-59】承上題，

根據Couinaud肝葉命名法，上 述之Segment VII，位於

a)

A. 左側中間葉（Left media）

b)

B. 右前下葉（Right anterior inferior）

c)

C. 右後下葉（Right posterior inferior）

d)

D. 右後上葉（Right posterior superior）

e)

E. 右前上葉（Right anterior superior）

60.

組合題60【組合題60-61】

80歲肥胖男性，曾接受闌尾切除，體檢時 得知有膽結石，但無明顯之症狀，五天前突發腹絞痛、嘔吐、發燒，腹部有壓痛，但無反彈痛，腸蠕動增加，血液 檢查：WBC:16000 cells/mm3，N/L:83/16，生化學檢查： Albumin:2.8gm/dl, total bilirubin:1.2 mg/Dl, AST/ALT:40/30, Alk-p:120IU, BUN/Cr:50/1.9，腹部X光檢 查，小腸有脹氣，右上方肝影有樹枝氣體陰影，右下方有 一橢圓形白色（radiopaque）影子，下列診斷何者最可 能：

a)

A. 小腸粘連造成腸阻塞

b)

B. 膽結石移位造成總膽管阻塞性

c)

C. 膽石性腸阻塞（gallstone ileus）

d)

D. 膽管破裂合併腹膜炎，並有敗血症

e)

E. 急性膽囊炎併發膽汁性腹膜炎

61.

組合題61【組合題60-61】承上題，

剖腹探查術中，發現小腸腫脹， 膽囊內無大顆結石，若考慮降低手術風險，下列何者為較 適當處置？

a)

A. 小腸粘連分離術（enterolysis）

b)

B. 小腸切開取石術（enterotomy and removal of stone）

c)

C. 膽囊切除術（cholecystectomy）

d)

D. 膽囊腸廔管切除術

e)

E. 小腸切開取石術和膽囊切除術

62.

組合題62【組合題62-63】

50歲男性B型肝炎帶原者因腹痛、心悸、 冒冷汗至急診室，超音波檢查發現在肝臟右後下葉（Seg VI）有一 10 ×10 ㎝的腫瘤，腹腔內約有1000 ㏄液體，經輸血後生命徵候暫穩定。下列何者為最適當的處置

a)

A. 右後下葉切除術

b)

B. 右葉切除術

c)

C. 動脈栓塞術

d)

D. Radiofrequency ablation

e)

E. 酒精注射法

63.

組合題63【組合題62-63】

承上題，病患若接受血清腫瘤指數檢查， 下列何者最有可能上升？

a)

A. CEA

b)

B. AFP

c)

C. CA19-9

d)

D. CA125

e)

E. CA153

64.

組合題64【組合題64-65】

65歲男性因上腹痛至急診室求診，該患 者除平日喜歡喝酒外無其他病史，經超音波檢察查發現胰 臟水腫，膽囊腫脹但無結石。在急診室實驗室檢查如下： 血液常規檢查：Hct: 45﹪，WBC: 15000 cells/cm3， Neutrophil: 85﹪，Platelet: 20×104cells/mm3 生化檢查：Na: 135mmol/L，K: 4.1mmol/L，Glu: 250mg/dL，BUN: 25mg/dL，Cr: 1.0mg/dL，GOT: 200U/dL，GPT: 40U/dL，Amylase:1000IU/L，LDH: 300IU/L. 住院治療第二天，實驗室檢查如下： 血液常規檢查： Hct: 30﹪, WBC: 170000cells/am3, Neutrophil: 90﹪, Platelet: 15x104 生化檢查：Na: 133mmol/L, K: 3.5mmol/L, Glu: 200mg/Dl, BUN: 45mg/dL, Cr: 1.7mg/dL GOT:220 U/dL, GPT: 40 U/dL, Amylase: 400IU/L, Ca: 9mg/dL, Albumin: 3.0g/dL, 動脈氣體分析：PH: 7.35, PaCO2: 35mmHg, PaO2: 65mmHg, HCO3: 17.5mmol/L, Base deficit: 6meq/L 預估fluid sequestration約4L。請問以Ranson's criteria來 評估此病人的嚴重性為：

a)

A. 2分

b)

B. 3分

c)

C. 4分

d)

D. 5分

e)

E. 6分

65.

組合題65 【組合題64-65】承上題，下列何者

非

該患者的手術適應症？

a)

A. 瀰漫性腹膜炎（Diffuse peritonitis）

b)

B. 胰臟膿瘍（Pancreatic abscess）

c)

C. 胰臟偽囊腫（pancreatic pseudocyst）

d)

D. 在顯影電腦斷層中，胰臟50﹪沒有顯影

e)

E. 內科治療三天，病情持續惡化

66.

組合題66【組合題66-67】

七十六歲劉老太太突發腹痛，間歇性寒顫 ，發燒被送到急診室。理學檢查發現劉老太太神智清醒， 血壓122/70 mmHg，心跳105/min，呼吸16/min，體溫 38.5℃，皮膚泛黃，血液檢查白血球15,000/cumm, Band 10﹪, Seg 85﹪, CRP（C-reactive protein）12 mg/dL，生 化檢查結果顯示血清總膽紅素6 mg/dL，直接型膽紅素4 mg/dl，鹼性磷酸脢：269U/L, AST：340U/L, ALT： 230U/L, BUN：36 mg/dL, Creatinine：1.8 mg/dL；腹部超 音波檢查疑有總膽管結石，膽囊結石及總膽管擴張現象， 劉老太太的臨床診斷是膽結石引起阻塞性黃疸及急性膽管炎。此時最適當的處置應是：

a)

A. 立即安排電腦斷層掃描，若發現有總膽管結石，應即刻 進行膽囊切除及總膽管取石術

b)

B. 立即安排核醫Cholescintigraphy以鑑別是膽囊發炎或膽 管炎，以利後續的治療

c)

C. 立即安排膽管造影（Cholangiography）來找出造成黃 疸的原因

d)

D. 不須額外影像檢查，即應安排膽囊切除及T型管置入總 膽管，以利膽管減壓，減少感染

e)

E. 予以禁食，充足的靜脈輸液，血液細菌培養以及投予抗生素

67.

組合題67【組合題66-67】承上題，

劉老太太臨床上已符合急性膽管 炎Charcot triad的診斷條件，如果劉老太太來到急診室時已 有神智障礙（CNS depression）再加下列何項，

即構成 Reynolds' pentad，一種形式更嚴重更危急的急性膽管炎

a)

A. Serum amylase > 2000U/L

b)

B. Serum total bilirubin > 2.0mg/dL

c)

C. Creatinine > 2.0mg/dL

d)

D. 瞳孔對光反射遲鈍

e)

E. 休克

68.

組合題68【組合題68-69】

楊先生，47歲，因腹脹，食慾下降，體重 減輕，膚色泛黃，到醫院接受檢查，血液檢查白血球 7500/cumm，血色素11.2g/dL，總膽紅素高達8.4mg/Dl, CA19-9: 156U/ml，電腦斷層掃描發現有一約3公分大的 periampullary mass lesion，並且有肝內及肝外膽管擴張現 象，沒有SMV及SMA encasement的情形，也沒有遠處轉 移。臨床上評估是可切除的periampullary cancer。有關術 前的準備哪一項考慮是較

不需要的？

a)

A. 病患營養的評估及補充

b)

B. 腸道準備，例如清腸及口服抗生素

c)

C. 評估病患的凝血功能，必要時外加維他命K

d)

D. 術前放置經皮穿肝膽管引流管，降低總膽紅素以期降低 手術的死亡率

e)

E. 手術週期給予預防性抗生素注射以期減少傷口感染率

69.

組合題69【組合題68-69】承上題，

你打算幫楊先生手術，你選擇的 術式是傳統的Whipple procedure而非幽門保留十二指腸胰 臟切除（Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy） ，因為傳統Whipple procedure的優勢在於：

a)

A. 手術較radical，對病患的survival有利

b)

B. 較少的手術時間

c)

C. 較少發生pancreaticojejunostomy leak

d)

D. 較少發生marginal ulcer

e)

E. 較少發生delayed gastric emptying

70.

組合題70【組合題70-71】

張太太，65歲，突發上腹部劇烈疼痛，立 即被家人送達急診室，理學檢查發現血壓160/90 mmHg， 心跳82/min，體溫37℃，其上腹有明顯壓痛及反彈疼痛外 ，並無腹部僵直的情形，血液檢查WBC: 12,000/cumm, Hg:11.3g/Dl, Blood sugar: 180mg/dL, AST: 200 U/dl, ALT:120 U/dL, Total bilirubin:1.8 mg/dL, Direct bilirubin: 0.7 mg/dL, Serum LDH: 400 IU/L, Serum amylase: 3,500U/L, serum lipase: 1,800U/dL。腹部超音波發現有膽 囊結石，總膽管寬度約8mm，臨床診斷是gall stone associated pancreatitis。你用Ranson scoring system來評 估此急性胰臟炎的嚴重度，下列何項

不是Ranson score的 項目？

a)

A. 年齡

b)

B. 白血球數

c)

C. ALT

d)

D. 血糖

e)

E. LDH

71.

組合題71【組合題70-71】承上題，

依劉太太的情況，較恰當的處置 是：

a)

A. 為防止膽石持續存留導致急性胰臟炎惡化，應在24小時 內為她做膽囊切除，術中做膽管攝影，若有總膽管結石， 再將膽管切開取石

b)

B. 安排經皮穿肝膽囊或總膽管引流，以防進一步發展成急 性膽管炎而惡化病情

c)

C. 內科治療及觀察期間，止痛藥物以效力強的morphine為 首選

d)

D. 應在24小時內安排Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)，若有CBD stone，則 加上Sphincterotomy，將stone取出，以免胰臟炎惡化

e)

E. 給予內科支持性治療即可，通常輕度急性胰臟炎會自然 緩解。待緩解後在同一次住院療程中進行膽石手術即可

72.

組合題72【組合題72-74】陳先生，56歲，乙型肝炎帶原者，近期腹 部超音波發現有一大小約4公分的腫瘤，電腦斷層影像呈現 一高血管性的腫瘤於左側節（lateral segment），無肝硬 化現象，無腹水，其血清白蛋白為4.0 g/dl，總膽紅素為 0.6mg/dl, ALT: 56 U/L, INR: 1.0，血清胎兒蛋白: 200ng/ml；ICG15分鐘的retention rate是3﹪。在肝細胞癌 的診斷下，陳先生接受肝臟左側節切除。請依此段敘述， 回答下列各問題？上述陳先生的背景資料中，何項

不屬 Child classification的criteria？

a)

A. 血清白蛋白

b)

B. 總膽紅素

c)

C. 腹水

d)

D. INR

e)

E. ALT

73.

組合題73【組合題72-74】承上題，

陳先生手術後病理檢查證實為肝細胞癌，腫瘤最大徑為4.2公分，無腫瘤包膜，有微視下（ microscopic）門脈血管侵襲，細胞分化程度是 Edmondson-Steiner grade III，無肝硬化現象。根據 American Joint Commission on Cancer，陳先生的TNM staging為T2N0M0，T的考慮除了腫瘤大小、數目，有無肝 臟周邊器官侵襲外，還要考慮下列何者？

a)

A. 腫瘤的外觀型態，例如nodular type, massive type或 infiltrative type

b)

B. 有無腫瘤包膜

c)

C. 有無血管侵襲

d)

D. 有無肝硬化

e)

E. 細胞分化程度

74.

組合題74【組合題72-74】承上題，

肝癌術後，復發的位置以何者最 為常見？

a)

A. 肺

b)

B. 骨骼

c)

C. 肝

d)

D. 腦

e)

E. 皮膚

75.

組合題75【組合題75-76】李先生因上腹部不適，經診斷為膽囊結石 引起之慢性膽囊炎，經家庭醫師轉介給一般外科醫師，經 評估建議李先生接受腹腔鏡膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術，已被認為是膽囊切除術的gold standard procedure， 原因在於，

除了？

a)

A. 傷口小，美觀

b)

B. 疼痛少，止痛劑使用較少

c)

C. 雖然手術器材較貴，但因為住院天數少，所以整體成本 並未增加

d)

D. 患者復原快，可提早回歸正常及工作

e)

E. 對初學者而言，由於手術視野更清楚，所以膽管損傷率 較低

76.

組合題76【組合題75-76】承上題，

李先生手術後，腹脹的感覺不但 沒有消失，黃疸加劇，腹部超音波有很明顯的肝內膽管及 總肝管擴張的現象。你疑有總肝管或總膽管損傷，這時已 經是術後第七天，李先生開始有發燒情形。你幫李先生安 排經皮穿肝膽管攝影檢查，發現顯影劑無法通過總肝管， 懷疑有總肝管橫斷現象，下一步如何做較恰當？

a)

A. 立即手術找到橫斷部位做總肝管及總膽管吻合end-to end choledocholedocholedochostomy

b)

B. 立即手術找到橫斷部位做總肝管及十二指腸吻合end-to side choledochoduodenostomy

c)

C. 不急手術，先放置膽管引流管，讓黃疸回復正常，發炎消退，約6至8星期後，再手術找到橫斷部位做總肝管及總 膽管吻合end-to-end choledocholedocholedochostomy

d)

D. 不急手術先放置膽管引流管，讓黃疸回復正常，發炎消 退，約6至8星期後，再手術找到橫斷部位做總肝管及小腸 吻合Roux-en-Y hepatucojejunostomy

e)

E. 立即手術找到橫斷部位，做總肝管及小腸吻合Roux-en Y choledochojejunostomy

77.

單77

某中年男性腹痛，澱粉酶上升，發燒、呼吸急促，診斷為壞死性胰臟炎，在往後臨床變化上可預期之併發症敘述， 何者

為非？

a)

A. 可成黃疸，但無膽道阻塞

b)

B. 可呈黃疸，但有膽道阻塞

c)

C. 後腹腔組織侵潤可由腎臟包膜有無缺損判斷，但不影響 預後

d)

D. 含活化消化酵素之胰分泌液體可造成腸胃穿孔與腹膜炎

e)

E. 炎性動脈瘤破裂好發在脾動脈

78.

單78

某中年男性在胰臟炎發作，經保守療法治療兩個月後，發 生腹痛與腹部腫脹，下列敘述何者

為非？

a)

A. 行電腦斷層檢查，可能發現胰臟偽性囊腫（ pseudocyst）

b)

B. 行電腦斷層檢查，可能發現胰臟炎復發

c)

C. 行電腦斷層檢查，可能發現胰臟週邊組織之壞死

d)

D. 如果存在偽性囊腫，需要即時作手術引流或切除

e)

E. 偽性囊腫之內膜往往無上皮細胞披覆

79.

單79

某五十歲男性病人，腹部超音波意外發現有腫瘤陰影，經 診斷懷疑為肝臟之轉移性惡性腫瘤，下列敘述何者

為非？

a)

A. 最常見之原發癌來自肺、大腸、胰及乳房、胃

b)

B. Colorectal cancer轉移至肝臟，30﹪為synchronous， 70﹪為metachronous

c)

C. 轉移性肝腫瘤切除之預後不佳，所以不應以手術切除治 療

d)

D. 有部份病人無法找到原發腫瘤病兆（unknown primary）

e)

E. CEA或胎兒蛋白之高低可幫助鑑別原發或轉移性肝腫瘤

80.

單80

某六十歲男性病人，發燒並有右上腹疼痛，超音波發現肝 內有一囊性病兆，診斷為肝膿瘍，下列敘述何者

為非？

a)

A. 病原為細菌約占80﹪，寄生蟲約占15﹪

b)

B. 其原發原因包括膽道發炎、腸道炎症、癌症等，但約1/3 屬於cryptogenic

c)

C. AIDS、DM、Alcoholism為好發族群因素

d)

D. 右葉膿瘍較少為單發性，左葉膿瘍較少為多發性

e)

E. 多數膿瘍可以抗生素與經皮穿刺引流治癒

81.

單81

病人半年前曾接受laparoscopic cholecystectomy，由於 CBD injury，第一次術中即接受Roux-en-Y choledochojejunostomy，此次由於發燒，冷顫，由急診住 院，WBC 21000 (band 9﹪ segment 70﹪), total bilirubin 18.0 mg/dL, direct bilirubin 12.0 mg/ dL, alkaline phosphatase 540 U/L, blood culture: Gram negative bacilli, BP 70/40 mmHg, HR 140/min 以下(A)至(E)，那一項是您最不建議之處置？

a)

(A) I.V. fluid, vasopressors to support blood pressure

b)

(B) Parenteral antibiotics

c)

(C) Emergency operation for reconstruction

d)

(D) PTBD (percutaneous transhepatic biliary drainage)

e)

(E) Abdomen CT scan

82.

單82

49歲男性病患，C肝帶原者，接受定期肝臟檢查，二週前腹部超音波檢查及電腦斷層掃瞄均發現，在S (Segment) 7 ，有一2.5x2.5公分病灶，沒有復水，胸部X光正常，甲型 胎兒蛋白(AFP): 420ng，肝機能為GOT 110U/L, GPT 89 U/L, bilirubin: total 2.6mg/dL, albumin 2.8 mg/dL, ICG (indocyanine green) test 42﹪，您認為之適當之手術方式 為何？

a)

A. Right two-segmentectomy

b)

B. Right lobectomy

c)

C. Subsegmentectomy

d)

D. Right hepatic artery ligation

e)

E. Not candidate for resection

83.

單83

在肝硬化引致肝門靜脈高壓（portal hypertension）之病人 ，發生esophageal varices bleeding時，以下何者，是你認 為較適當的candidate for distal splenorenal shunt operation？

a)

A. Medically intractable ascites之病人

b)

B. Prior splenectomy

c)

C. A splenic vein diameter of less than 7 mm

d)

D. Prior proximal splenorenal shunt

e)

E. Failed pharmacotherapy and/or sclerotherapy

84.

單84

有關大腸直腸癌轉移至肝臟之切除治療的預後，MSKCC( the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)發現了五個 和預後不佳最相關的預後因子，請問

不包括下列何項？

a)

A. 肝轉移癌之直徑大於五公分

b)

B. 無病間隔時間(disease-free interval)少於一年

c)

C. 肝轉移癌大於一個以上

d)

D. CEA大於200ng/mL以上

e)

E. 肝轉移癌之切除能有一公分以上之安全距離者（Safety margin）

85.

單85

一名42歲女性因為胰臟炎住院，超音波發現總膽管略為擴 大，直徑為8 mm，且膽囊擴大，內有許多結石、生化檢查 ，T-Bilirubin:20 mg/dl、ALK phos:360 IU、AST:150 IU/dl、ALT:250IU/dl、Amylase:1000 IU/dl，下列何者處置 比較可以減少手術的併發症：

a)

A. 安排核磁共振膽道攝影(MRCP)，若沒有總膽管結石，可 在胰臟炎緩解後，安排腹腔鏡膽囊切除手術

b)

B. 馬上安排治療性逆行性膽管攝影(ERCP)及內視鏡乳頭切 開(EPT)

c)

C. 馬上安排腹腔鏡膽囊切除手術

d)

D. 馬上安排上述的B及C的處置

e)

E. 在胰臟炎改善之後即可出院，再門診追踪即可，若有復 發則急診手術

86.

單86

有關胰臟外傷之敘述，下列何者

為非？

a)

A. 大部份的胰臟外傷，常伴隨周圍臟器和血管受傷。

b)

B. 2/3的胰臟外傷為鈍傷，1/3為穿刺傷。

c)

C. 胰臟外傷的致死原因以出血為最常見。

d)

D. 第三級的胰臟外傷乃指除胰臟實質受傷外，同時也有主 胰管破裂。

e)

E. 胰臟外傷後腹內感染常造成延遲性死亡

87.

單87

下列有關膽囊息肉(polypoid lesions of the gall bladder)何 者

為誤？

a)

A. Cholesterol polyps是最常見的類型

b)

B. 可能為惡性之因子包括病人年齡大於50歲或合併有膽囊 結石

c)

C. 無症狀的病人即使息肉大於1公分也建議追蹤觀察即可

d)

D. 如要手術，腹腔鏡膽囊切除術是治療的首要考慮方法

e)

E. 息肉如果有呈現逐漸變大也是可考慮手術的理由之一

88.

單88

在一些肝腫瘤接受肝切除病患，手術前肝門脈栓塞術可用 來降低病患術後發生肝衰竭的危險。請問有關肝門脈栓塞 ，下列敘述何者

為誤?

a)

A. 在沒有肝硬化病患若預測肝切除後剩餘的肝臟的體積小 於原來的體積的25%，可考慮給予手術前門脈栓塞以增加 切除剩餘部份肝臟體積

b)

B. 經皮穿肝治療為最常用的方法

c)

C. 若預定做擴大右肝葉切除術，必需將右門脈分枝及分節 4的門脈分枝給予栓塞

d)

D. 一般栓塞後約3~4月再進行切除手術

e)

E. 栓塞後平均增加的殘餘肝臟體積約為10~15%

89.

單89

有關肝臟移植之適應症，以下何者

不正確？

a)

A. 原發性肝細胞癌 (hepatocellular carcinoma)

b)

B. 轉移性肝腫瘤 (metastatic liver tumor)

c)

C. 原發性膽汁鬱積性肝硬化 (primary biliary cirrhosis)

d)

D. 原發性硬化性膽道炎 (primary sclerosing cholangitis)

e)

E. 第一型肝醣儲積症 (type I glycogen storage disease)

90.

單90

有關肝內結石 ( Intrahepatic stones ) 常見的問題,何者

為 非？

a)

A. 肝內結石(Intrahepatic stones) 是東亞地區(East Asia)之 風土病( endemic disease).

b)

B. 肝內結石 (hepatolithiasis)經常和膽道問題有關例如膽道 狹窄(biliary strictures).

c)

C. 肝內結石(hepatolithiasis) 不合併其他膽道病變而單獨發 生者小於10%.

d)

D. 膽汁鬱積(bile stasis) 及膽道感染是肝內結石之重要致病 因子.

e)

E. 大部分肝內結石和黑色素結石( black pigment stones)有 關.

91.

單91

下列何種胰臟腫瘤特別好發於

年輕女性？

a)

A. Serous Cystadenoma

b)

B. Intraductal Papillary Mucinous Tumor (IPMT)

c)

C. Solid-Pseudopapillary Tumor of the Pancreas

d)

D. Neuroendocrine tumor

e)

E. Mucinous Cystadenoma

92.

單92

下列那一種膽道疾病接受檢查或手術可以考慮

不需要預防 性抗生素？

a)

A. 阻塞性黃疸病人接受經皮經肝膽道引流

b)

B. 膽囊結石接受腹腔鏡膽囊切除術

c)

C. 總膽管結石接受內視鏡十二指腸乳頭切開取石治療

d)

D. 膽道癌手術

e)

E. 膽囊息肉病變接受腹腔鏡手術，術中改為剖腹膽囊切除 術

93.

單93

50歲男性病人，B型肝炎帶原者已10年，超音波顯示右葉 有一個腫瘤12 x 9公分，沒腹水，胎兒蛋白1400 mg，以下 何者正確？

a)

A. 由於腫瘤太大，唯恐切除後肝衰竭，故先考慮非手術之 其他療法；

b)

B. 肝臟移植是理想的治療選項；

c)

C. 先neoadjuvant chemotherapy縮小腫瘤才行切除；

d)

D. 先行血管攝影及ICG之檢查；

e)

E. 若total bilirubin大於2，但小於3，可以施行部分肝切 除。

94.

單94

下列有關胰臟癌之敘述何者

有誤？

a)

A. 約2/3之胰臟癌發生在胰臟頭及鉤狀突

b)

B. 病理組織切片在癌症病灶附近之胰管上皮細胞可發現癌 症之precursor lesions（pancreatic intraepithelial neoplasia, Pan IN）

c)

C. 對於無法切除之胰臟癌Gemcitabine的治療可減輕疼痛 ，增加体重及 performance status

d)

D. 術前組織學之確診是施行胰頭十二指腸切除術之必要條 件

e)

E. 胰頭癌接受胰頭十二指腸切除後之median survival約12 15個月

95.

單95

以下那種情形下的膽結石

不需開刀?

a)

A. Procelain gallbladder （瓷化膽囊）

b)

B. Sickle cell disease

c)

C. chronic immunosuppresant

d)

D. Total parenteral nutrition

e)

E. gallbladder polyp< 1 cm in diamete

96.

單96

下列預接受右肝葉切除的患者，何者最可能發生術後肝衰 竭？

a)

A. Liver cirrhosis, Child A

b)

B. Liver cirrhosis, MELD 5

c)

C. 已接受過PVE (portal vein embolization)，FLR 30%

d)

D. 大腸癌肝轉移，接受化學治療過後，FLR 30%

e)

E. Indocyanine green clearance test之ICG-R15，10%

97.

單97

Brown-pigment stone為CBD之原發性stone，為何成份?

a)

A. Cholesterol

b)

B. Calcium bilirubin

c)

C. Calcium carbonate

d)

D. Parasite

e)

E. Mixed

98.

單98

根據AJCC第8版(2017)之TNM分期，肝癌若侵犯至portal vein或hepatic vein之main branch，

T分期為何?

a)

A. T1

b)

B. T2

c)

C. T3a

d)

D. T3b

e)

E. T4

99.

單99

在西方社會，最常引起acute pancreatitis之原因?

a)

A. Alcohol

b)

B. Biliary or gallstone

c)

C. ERCP

d)

D. Hypertriglyceridemia

e)

E. Trauma

100.

單100

有關十二指腸壺腹周圍癌症（periampullary cancer）經過 胰頭十二指腸切除後，

預後最差的是？

a)

A. 壺腹癌

b)

B. 胰管內乳突黏液分泌癌

c)

C. 胰頭胰管癌

d)

D. 總膽管癌

e)

E. 十二指腸癌

101.

單101

下列何種胰臟囊狀腫瘤

較沒有惡性傾向？

a)

A. Mucinous Cystadenoma

b)

B. Intraductal Papillary Mucinous Tumor (IPMT)

c)

C. Solid and Pseudopapillary Tumor of the Pancreas

d)

D. Serous Cystadenoma

e)

E. Mucinous Cystadenocarcinoma

102.

單102

有關肝內膽管結石的敘述，下列何者

為非？

a)

A. 一般來說，肝内膽管結石，還是以發生在左側最為常 見。

b)

B. 對於肝內膽管結石的診斷檢查，腹部超音波、電腦斷層 掃描或核磁共振掃描檢查均為最佳診斷工具。

c)

C. 所有的肝內膽管結石都可以使用「經皮穿肝膽道鏡取石 術」（PTCSL)把所有膽管內之結石清除完全。

d)

D. 肝內膽管結石的發生率，還是以亞洲、遠東、及東南亞 地區為最高。

e)

E. 肝內膽管結石最佳的治療方式：控制膽道的感染，解決 有問題的膽管，結石的清除完全，以及提供良好的膽汁引 流。

103.

單103

肝內結石的形成與治療下列何者

為非?

a)

A. 膽道感染、狹窄、膽汁滯留，是形成肝内膽管結石的最 大原因。

b)

B. 與RPC(repeat pyogenic cholangitis )有關。

c)

C. 肝内膽管結石合併有膽道狹窄，在治療上若以肝臟部分 切除手術與非手術的方式來做比較：依據膽管的再狹窄 率、結石的復發率、以及長期存活率來說，還是以手術治 療為佳。

d)

D. 一位高齡的肝内膽管結石的病人，心肺功能不良，又有 手術麻醉上的風儉，其中又無膽管的狹窄，其最佳的治療 方式，還是選擇以「經皮穿肝膽道鏡取石」（PTCSL)最為 恰當。

e)

E. 肝內結石因左側肝管至總膽管的角度，幾乎不會發生在 左側。

104.

單104

胰臟囊性腫瘤中, 那一種

惡性度最低?

a)

A. mucinous cystadenoma,

b)

B. Serous cystadenoma,

c)

C. Solid and papillary neoplasm,

d)

D. Intraductal papillary-mucinous neoplasms,

e)

E. mucinous cystic adenocarcinoma.

105.

單105一位50歲男性病患, B肝帶原, 併有肝硬化、肝腫瘤 (5cm)及 大量腹水，最好的存活治療方式？

a)

A. 肝切除。

b)

B. Radiofrequency albation。

c)

C. Percutaneous ethanol injection。

d)

D. Trans-arterial chemoembolization。

e)

E. Liver transplantation。