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WorksheetsCefaleas y vértigo
Total questions: 28
Worksheet time: 28mins
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1.
Una mujer de 54 años acude al servicio de urgencias quejándose de la aparición repentina de lo que describe como el peor dolor de cabeza de su vida. Le preocupa la posibilidad de una hemorragia subaracnoidea. ¿Cuál es la prueba inicial más adecuada para el diagnóstico?
a)
Angiografía cerebral
b)
TAC contrastada
c)
TAC sin contraste
d)
Punción lumbar
e)
US doppler transcraneal
2.
Una mujer de 74 años, con antecedente reciente de cáncer de pulmón microcítico, acude a consulta por dolor de cabeza progresivo desde hace 3 semanas. Su familia refiere episodios de confusión e irritabilidad. La exploración neurológica revela ligera debilidad en la extremidad superior izquierda. Una resonancia magnética previa mostró una lesión en el lóbulo parietal derecho.
¿Cuál de los siguientes hallazgos en la exploración física sería más consistente con el tipo de cefalea que presenta esta paciente?
a)
Dolor hemicraneal pulsátil acompañado de fotofobia y fonofobia
b)
Dolor occipital bilateral opresivo que mejora con actividad física ligera
c)
Dolor constante unilateral asociado a lagrimeo y congestión nasal ipsilateral
d)
Empeoramiento del dolor de cabeza al acostarse y presencia de papiledema bilateral
3.
¿Cuál de los siguientes criterios sugiere el diagnóstico de neuralgia del trigémino?
a)
Dolor facial profundo y constante
b)
Velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada
c)
Signos objetivos de pérdida sensitiva en la exploración física
d)
Respuesta al tratamiento con gabapentina
e)
Ninguno de los anteriores
4.
Una mujer de 72 años presenta episodios recurrentes de dolor facial incapacitante que duran desde segundos hasta minutos y luego desaparecen. Los episodios ocurren generalmente dos veces al día, usualmente sin aviso, pero en ocasiones son provocados por el cepillado de dientes. En la exploración física, la paciente se encuentra en buen estado general con signos vitales normales. La exploración detallada de los pares craneales no muestra alteraciones sensitivas ni motoras. El resto de la exploración neurológica es normal. ¿Cuál es el siguiente paso en su manejo?
a)
Resonancia magnética cerebral
b)
Resonancia magnética cerebral más tratamiento con carbamazepina
c)
Tratamiento con carbamazepina
d)
Tratamiento con glucocorticoides
e)
Referencia a Otorrinolaringología para tratamiento quirúrgico
5.
Una mujer de 72 años presenta episodios breves e intermitentes de dolor lancinante y extremadamente intenso en los labios, encías y mejilla. Tocar los labios o mover la lengua puede desencadenar estos espasmos dolorosos. La exploración física es normal. La resonancia magnética cerebral también es normal. ¿Cuál es la causa más probable del dolor de esta paciente?
a)
Neuroma acústico
b)
Esclerosis lateral amiotrófica
c)
Meningioma
d)
Neuralgia del trigémino
e)
Parálisis del nervio facial
6.
Un adolescente de 17 años acude a consulta varias semanas después de haber sufrido una conmoción cerebral durante un partido de fútbol americano escolar. En el momento del evento, los paramédicos reportaron que no presentó pérdida de la conciencia, pero estuvo confuso durante unos 10 minutos. La neuroimagen fue normal. Desde el traumatismo describe una cefalea generalizada constante y ocasionalmente mareos. Su madre está preocupada porque le cuesta concentrarse en la escuela y parece deprimido, cuando antes del accidente era muy enérgico. La exploración física es completamente normal, salvo por un afecto algo plano. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre su condición es verdadera?
a)
Tiene un pronóstico excelente
b)
Cumple criterios de síndrome postconmocional y debería mejorar en 1–2 meses
c)
Debe evitar deportes de contacto durante 2 semanas
d)
Es muy probable que esté simulando
e)
Se deben iniciar narcóticos en dosis bajas para la cefalea
7.
Un hombre de 68 años es llevado a consulta por su esposa para evaluación. Ella ha notado que en los últimos 2–3 meses su esposo ha presentado pensamiento más lento y un cambio en su personalidad, volviéndose muy retraído. Su única queja es una cefalea leve pero persistente y difusa. No hay antecedentes de traumatismo craneoencefálico, enfermedad neurológica o psiquiátrica previa, ni antecedentes familiares de demencia. La exploración física solo muestra un déficit cognitivo moderado con una puntuación de 19/30 en el Mini–Mental State Examination. Su tomografía computarizada de cráneo se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
Hematoma epidural agudo
b)
Hemorragia subaracnoidea aguda
c)
Enfermedad de Alzheimer
d)
Hematoma subdural crónico
e)
Hidrocefalia normotensa
8.
Una residente de asilo de 76 años es llevada al servicio de urgencias local después de caerse de la cama. La caída no fue presenciada; sin embargo, se sospecha que golpeó su cabeza. No responde a estímulos verbales ni táctiles ligeros. En su estado basal puede conversar, pero con frecuencia está desorientada en tiempo y lugar. Sus antecedentes incluyen cardiopatía coronaria estable, enfisema leve y demencia multiinfarto. Inmediatamente después del triaje se le realiza una tomografía computarizada de cráneo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el traumatismo craneoencefálico y los hematomas es correcta?
a)
Más del 80% de los pacientes con hematomas subdurales experimentan un intervalo lúcido antes de perder la conciencia
b)
Los hematomas epidurales generalmente se originan en fuentes venosas
c)
Los hematomas epidurales son comunes en ancianos con traumatismo craneal leve
d)
La mayoría de los pacientes con hematomas epidurales se presentan inconscientes
e)
Los hematomas subdurales provocan aumentos rápidos de la presión intracraneal y pueden requerir ligadura arterial
9.
Una mujer de 27 años presenta dolor de cabeza unilateral que comenzó gradualmente hace 3 horas. Refiere que el dolor se acompaña de náusea, fotofobia y sensación de “latido” en la sien derecha. Menciona que episodios similares aparecen aproximadamente una vez al mes y suelen durar varias horas si no toma medicación. Al examen físico no se encuentran déficits neurológicos focales.¿Qué hallazgo adicional sería más probable encontrar durante este episodio?
a)
Empeoramiento del dolor con la actividad física
b)
Presencia de rigidez de cuello intensa
c)
Inicio súbito durante el esfuerzo físico máximo
d)
Pérdida de la conciencia breve al inicio del dolor
10.
Un hombre de 32 años presenta dolor de cabeza intenso que comenzó durante la noche, lo despertó y se localiza alrededor del ojo derecho. El ojo está enrojecido y lagrimea. Refiere que episodios similares ocurren cada noche durante la misma hora por la última semana.
¿Qué otro síntoma es más probable durante estos episodios?
a)
Congestión nasal ipsilateral
b)
Fotofobia bilateral
c)
Aura visual en forma de destellos
d)
Empeoramiento con el esfuerzo físico
11.
Una mujer de 45 años acude por dolor de cabeza progresivo desde hace 2 meses. El dolor es más intenso al despertar por la mañana y se acompaña de visión borrosa transitoria al cambiar de posición. El examen revela papiledema bilateral.
¿Qué mecanismo explica mejor estos hallazgos?
a)
Aumento de la presión intracraneal
b)
Inflamación de las meninges
c)
Vasodilatación de arterias meníngeas
d)
Estimulación del trigémino por cambios hormonales
12.
Un hombre de 56 años acude con cefalea que comenzó hace 3 días. El dolor es constante, se localiza en la región temporal derecha y empeora al masticar. Refiere visión borrosa en el ojo derecho. En la exploración, la arteria temporal derecha es sensible a la palpación. ¿Qué hallazgo de laboratorio sería más probable?
a)
Velocidad de sedimentación globular elevada
b)
Leucocitosis con neutrofilia
c)
Hiponatremia
d)
Aumento de bilirrubina indirecta
13.
Una mujer de 24 años acude por dolor de cabeza progresivo en las últimas 12 horas acompañado de fiebre y vómito. El dolor empeora al inclinar la cabeza hacia adelante. En el examen presenta rigidez de cuello.¿Cuál es el signo meníngeo más probable que esté presente?
a)
Signo de Kernig positivo
b)
Reflejo plantar extensor
c)
Nistagmo vertical
d)
Hiporreflexia generalizada
14.
Un adolescente de 15 años presenta dolor de cabeza recurrente que aparece después de pasar varias horas en la computadora. El dolor es bilateral, de intensidad leve a moderada, sin náuseas ni fotofobia.
¿Qué característica es más probable en este tipo de cefalea?
a)
Sensación de presión u opresión en la cabeza
b)
Dolor pulsátil unilateral
c)
Aura visual previa al dolor
d)
Aparición súbita en segundos
15.
Un hombre de 34 años acude con dolor de cabeza recurrente desde hace 6 meses. Los episodios comienzan con visión de líneas onduladas en ambos ojos, seguidas de dolor pulsátil unilateral y náusea. ¿Qué fenómeno explica mejor la alteración visual?
a)
Depresión cortical propagada
b)
Hipertensión intracraneal
c)
Vasculitis de arterias temporales
d)
Estimulación simpática ocular
16.
Una mujer de 50 años presenta dolor de cabeza que aparece al ponerse de pie y mejora al recostarse. Refiere antecedente de punción lumbar hace 3 días. ¿Qué mecanismo explica mejor su dolor?
a)
Fuga de líquido cefalorraquídeo
b)
Vasodilatación meníngea
c)
Aumento de presión intracraneal
d)
Hipoglucemia
17.
Una mujer de 60 años presenta dolor de cabeza nuevo de inicio hace 1 mes. Es constante, empeora por las noches y la despierta del sueño. No hay antecedentes de migraña. ¿Qué hallazgo de alarma justificaría estudios de imagen de forma prioritaria?
a)
Déficit neurológico focal
b)
Dolor leve que mejora con reposo
c)
Ausencia de antecedentes familiares de migraña
d)
Dolor desencadenado por cambios climáticos
18.
Un hombre de 28 años acude con dolor de cabeza intenso que comenzó súbitamente hace 30 minutos mientras corría. Describe el dolor como “explosivo” y el peor de su vida. Tiene rigidez de cuello y náuseas.
¿Qué estudio inicial es más apropiado para confirmar la sospecha clínica?
a)
Tomografía computarizada de cráneo sin contraste
b)
Resonancia magnética con contraste
c)
Radiografía de cráneo
d)
Punción lumbar inmediata sin imagen previa
19.
Un hombre de 42 años presenta vértigo súbito acompañado de náuseas y vómito desde hace 4 horas. Al examen físico presenta nistagmo horizontal que disminuye con la fijación visual y prueba de impulso cefálico positiva. No hay déficits motores ni sensitivos.¿Qué hallazgo adicional sería más probable encontrar en este paciente?
a)
Inestabilidad leve que permite caminar sin ayuda
b)
Diplopía persistente
c)
Debilidad facial unilateral
d)
Ataxia truncal grave que impide la marcha
20.
Una mujer de 55 años acude por vértigo continuo desde hace 1 día, acompañado de hipoacusia y acúfenos en el oído derecho. No presenta alteraciones visuales ni debilidad.
¿Qué hallazgo sería más probable en la exploración?
a)
Nistagmo unidireccional horizontal
b)
Nistagmo vertical puro
c)
Déficit motor contralateral
d)
Marcha atáxica grave con incapacidad para deambular
21.
Un hombre de 68 años presenta vértigo acompañado de disartria y debilidad en el brazo y pierna izquierdos. El nistagmo es vertical y no cambia con la fijación visual.¿Qué estructura está más probablemente afectada?
a)
Tronco encefálico
b)
Labirinto posterior
c)
Conducto semicircular lateral
d)
Nervio vestibular
22.
Una mujer de 34 años acude por crisis recurrentes de vértigo que duran minutos, acompañadas de plenitud aural y acúfenos. Entre los episodios está asintomática.
¿Qué diagnóstico es más probable?
a)
Enfermedad de Ménière
b)
Neuronitis vestibular
c)
Vértigo posicional paroxístico benigno
d)
Infarto cerebeloso
23.
Un hombre de 70 años presenta vértigo súbito, cefalea intensa y vómito. El examen revela nistagmo vertical que no desaparece con fijación visual, ataxia grave y dismetría en extremidades derechas.
¿Qué estudio de imagen es más apropiado para confirmar la sospecha?
a)
Resonancia magnética de encéfalo
b)
Radiografía de cráneo
c)
Audiometría
d)
Prueba calórica
24.
Una mujer de 25 años presenta vértigo breve desencadenado al girar la cabeza hacia la derecha al acostarse. No hay hipoacusia ni otros síntomas neurológicos.¿Qué hallazgo es más probable durante la exploración con la maniobra de Dix-Hallpike?
a)
Nistagmo rotatorio con latencia y fatiga
b)
Nistagmo vertical puro sin latencia
c)
Parálisis facial ipsilateral
d)
Diplopía y ataxia grave
25.
Un hombre de 59 años con hipertensión presenta vértigo súbito, diplopía y debilidad en hemicuerpo derecho. El examen muestra nistagmo vertical y déficit sensitivo en hemicuerpo izquierdo.¿Qué origen es más probable para este cuadro?
a)
Lesión central vascular
b)
Trastorno vestibular periférico
c)
Neuronitis vestibular unilateral
d)
Vértigo posicional benigno
26.
Una mujer de 48 años presenta vértigo continuo de inicio súbito, con nistagmo horizontal y vómito. La prueba de impulso cefálico es negativa. No hay hipoacusia, pero presenta disartria leve.¿Qué interpretación es correcta?
a)
El origen del vértigo es central
b)
El origen del vértigo es periférico
c)
La causa más probable es neuronitis vestibular
d)
El cuadro se explica por hipoglucemia
27.
Un hombre de 36 años acude por vértigo y pérdida auditiva izquierda progresiva desde hace 6 meses. También refiere episodios de desequilibrio.¿Qué diagnóstico es más probable?
a)
Schwannoma vestibular
b)
Vértigo posicional benigno
c)
Neuronitis vestibular
d)
Infarto cerebeloso agudo
28.
Una mujer de 52 años presenta vértigo, ataxia, nistagmo vertical y pérdida de la sensibilidad al dolor y temperatura en hemicara derecha y hemicuerpo izquierdo. ¿Qué síndrome explica mejor este cuadro?
a)
Síndrome de Wallenberg
b)
Neuronitis vestibular
c)
Enfermedad de Ménière
d)
Vértigo posicional benigno
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